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Características clínicas de cefalea en racimos

Ventajas y desventajas de la TAC Y RM en una urgencia


La principal ventaja de la TAC sobre la RM radica en su rapidez y disponibilidad, Sin embargo, la
utilidad diagnóstica de la RM supera ostensiblemente a la de la TAC. Por ejemplo:los cambios
isquémicos pueden detectarse de manera más conspicua y precoz mediante RM.

tiempo la TAC sin contraste puede realizarse en 2-5 minutos, las secuencias
típicas de RM requieren más de 20 minutos en condiciones ideales
Experiencia La RM requiere de un personal mas especializado para interpretarla
Px con anemia El parénquima cerebrál normal tiene valores de atenuación que
oscilan entre 25 y 34 UH, mientras que los hematomas marcan
alrededor de 56-85 UH la limitación de la TAC es la detección de
hemorragia intracraneana en los pacientes gravemente anémicos, en
cuya instancia, la sangre extravasada puede resultar isodensa en
comparacion con el parénquima circundante
Contraindicaciones La TAC solo posee una el embarazo la RM solo posee varias:
marcapasos, fragmentos metálicos en el cuerpo, como: clip de
aneurismas y prótesis mecánicas (1). Además, es muy común
encontrar pacientes incapaces de tolerar la sensación de
claustrofobia generada por la RM
Información La información proporcionada por la RM supera ostensiblemente a la
TAC. los cambios isquémicos se detectan más temprano por la RM
revelada (Figura 1). Mientras que los primeros cambios isquémicos empiezan a
ser apreciados en la TAC más de ocho horas después del inicio de los
síntomas
La RM ofrece la posibilidad de demostrar precozmente la extensión
del daño cerebral irreversible y, mejor aún del tejido que corre riesgo
de infartarse
costo La TAC es mas accesible quela RM

Definicion, epidemiologia y ejemplos de que dependen los síntomas de la


epilepsia
Epilepsia es un trastorno cerebral que se caracteriza por una predisposición continuada a la
aparición de crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y
sociales de esta enfermedad

(1) Aparición de al menos dos crisis no provocadas (o reflejas) con una separación >24 h

(2) aparición de una crisis no provocada (o refleja) y probabilidad de que aparezcan más crisis
durante los 10 años siguientes similar al riesgo de recurrencia general (al menos el 60 %) después
de dos crisis no provocadas

Según la ILAE

 epidemiologia

trastorno neurológico crónico que afecta a personas de todas las edades.

estadísticamente hay una afectación por igual tanto en hombres como mujeres

a nivel mundial afecta a 2.4 millones de personas

en méxico existen alrededor de 2 millones de personas con epilepsia. 70% reciben un


tratamiento que les permite llevar una vida normal

 D q dependen los síntomas

Fisiopatologicamente dependen de la afectación en el potencial de acción neuronal en


cualquiera de los sig puntos
Ademas de la ubicación del foco epiléptico que orientara si los síntomas son mas
sensitivos o bien motores

Diga carac clínicas de migraña complicada

El aura (signo de advertencia de una migraña inminente) por lo general :

dura de 20 minutos a una hora, y desaparece antes que el dolor de cabeza


empiece, en alguno px este se prolonga por horas o días, y permanece presente antes,
durante, y después del dolor de cabeza

tipos de migraña complicada


La migraña oftalmopléjica, por ejemplo, se caracteriza porque afecta los nervios que se
encargan del movimiento del ojo, paralizándolos de manera parcial o completa.

La migraña retiniana, por otra parte, se caracteriza porque presenta alteración visual en la
retina, a diferencia de la migraña con aura que afecta la parte del cerebro que se encarga
de la visión.

La migraña hemipléjica se caracteriza porque puede ser hereditaria (relacionada con un


cromosoma), presenta síntomas de infarto, dolor y/o cansancio muscular.

La migraña de la arteria basilar, previamente conocida como síndrome de Bickerstaff,


tiene síntomas parecidos a la migraña con aura. Posteriormente desarrolla síntomas
neurológicos relacionados con la base del cerebro (tronco cerebral), y afecta la parte
trasera de la cabeza, ocasionando como consecuencia vómitos severos. A diferencia de
la migraña con aura, que se caracteriza porque su dolor afecta sólo un lado del cuerpo
(unilateral), la migraña de la arteria basilar afecta ambos lados (bilateral).

Existe la posibilidad que todos estos tipos de migraña complicada aumenten el riesgo de
producir cambios neurológicos permanentes no irreversibles

Diagnostico diferencial entre EVC isquémico y hemorrágico

R=en cuanto a cuadro clínico si bien los síntomas son iguales, ambos producen deterioro
neurológico ,en el caso del hemorrágico suele encabezar la lista de síntomas la cefalea de
inicio repentino es intensa el paciente a si lo refiere de rápida instauración , además lo
ideal para realizar dx diferencial es la TAC en el caso del isquémico se ve una zona
hipodensa y en hemorrágico hiperdensa

Diagnostico diferencial entre epilepsia del lóbulo temporal y síndrome de west


epilepsia del lóbulo temporal: crisis que se inician en uno de los lóbulos temporales
del cerebro. son crisis focales

La anormalidad anatómica que caracteriza a la ELT es la esclerosis del hipocampo (EH) o esclerosis
mesial tempora

Son las epilepsias focales más frecuentes del adulto

Si una persona permanece consciente durante una crisis de ELT, se llama crisis focal
consciente (antes conocida como crisis parcial simple).
Si una persona pierde la conciencia durante la crisis, se llama crisis focal con alteración de la
conciencia (antes conocida como crisis parcial compleja).

Síndrome de west : tiene un tiempo generalmente la niñez y lactancia, esta ligado a retraso mental
, posee una triada: espasmos infantiles o epilépticos o crisis mioclónicas, un patrón hipsarritmico
del EEG y retraso mental ligado probablemente a factores del desarrollo neurológico, en cuanto a
su fisiopato es diferente estable una hipotwsis Se piensa que la edad usualmente inicial para el SW
coincide con el periodo crítico de formación de las dendritas y la mielinizacion .

Espasmos caracteristicos: Los espasmos característicos del SW consisten en una breve contracción
muscular que abarca tronco y extremidades que pueden ser en fl exión, extensión o mixtas, se
caracterizan por la fl exión brusca simultánea del cuello, y tronco con fl exión simétrica bilateral
abducción o aducción de las extremidades superiores y fl exión aducción de las extremidades
inferiores es generalizada la sel lóbulo temporal no,empiza focal y posteriormente podría ser
generalizada

Carac clínicas de la migraña clásica


Factores de riesgo para EVC y cuando derivar a un especialista

Los principales factores de riesgo no modificables para presentar infarto cerebral son la edad
avanzada, el género masculino y la historia familiar de EVC. Estos factores de riesgo identifican a
los individuos con mayor riesgo de presentarla y, por lo tanto, en los que se deben implantar
medidas de prevención más rigurosas. •

Los factores de riesgo modificables más importantes son la hipertensión arterial, la diabetes
mellitus, el tabaquismo, el etilismo, las cardiopatías (valvulopatías, infarto agudo al miocardio,
insuficiencia cardíaca congestiva y fibrilación auricular), la hipercolesterolemia, el sedentarismo y
la obesidad.

Derivacion:

todos los pacientes con sospecha de infarto cerebral deberán ser referidos a la brevedad posible al
especialista de segundo o tercer nivel de atención.

Criterios de ref según gpc

 Infarto Cerebral o Isquemia Cerebral Transitoria, de origen cardioembólico.  Enfermedad


ateroesclerótica carotídea exclusivamente la enfermedad sintomática.  Apnea obstructiva
del sueño  Estados de hipercoagulabilidad  Antecedente de infarto cerebral o ICT y
embarazo.  Depresión  Dolor refractario a tratamiento  Deterioro cognitivo o demencia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE EN PEQUEÑO MAL Y GRAN MAL

Pequeño mal :

5-10 segundos de perdida de conciecia (clínicamente inadvertida o única manifestación)

No hay perdida postural

La convulsion dura pocos segundos

La conciencia se recupera rápidamente

No hay confusión postictal

Movimientos bilaterales sutiles: parpadeo rápido, masticación, clónicos de pequeña


amplitud de las manos

Gran mal:

Tiene una fase inicial tónica: con aumento brusto del tono postural seguido de una fase
clónica

Perdida de conocimiento apnea y cianosis


Aveces relajación de esfínteres y mordedura de lengua

Una vez que finalisa la crisis hay un periodo de somnolencia y salivación excesiva
llamado periodo postcritico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CEFALEA TENSIONAL, CLUSTER(RACIMOS)


Y MIGRAÑA

TENSIONAL: Son ataques de dolor que no se asocian con nauseas y vomito es bilateral
no es pulsatil de tipo intensidad leve a moderada la cefalea no empeora con la actividad
como caminar o subir escaleras

CLUSTER: dolor intenso, unilateral en región orbitaria, supraorbitaria o temporal que sin
tx dura 15 18 mint frecuencia de ataques entre 1 cada 48 horas y 8 al dia se acompsñs de
estos síntomas:

Inyección conjutival

Congestion nasal ipsilateral o rinorrea

Edema palpebral ipsilateral

suduracion ipsilateral fascial y de la frente

miosis o ptosis palpebral

sensación de inquietud o agitacion

MIGRAÑA: tener por lo menos 5 ataques de cefalea que duran 4-72 hrs, unilaterales,
pulsátiles de intensidad severa a moderada y agravadas por que ocasionan que se evite
la actividad física de rutina y se acompen de nauseas y vomito fotofobia y fonofobia (se
pueden acompañar con aura)

USO DE LAS ESCALAS DE CINCINNATI, LOS ANGELES, NIHSS Y FAST EN LA


EVALUACION DE EVC

NIHSS La NIHSS es la escala más empleada para la valoración de funciones neurológicas


básicas en la fase aguda del ictus isquémico, tanto al inicio como durante su evolución. Está
constituida por 11 ítems que permiten explorar de forma rápida: funciones corticales, pares
craneales superiores, función motora, sensibilidad, coordinación y lenguaje. Nos permite detectar
fácilmente mejoría o empeoramiento neurológico (aumento de al menos 4 puntos respecto al
estado basal). Otra de las ventajas de esta escala es que predice la respuesta al tratamiento
trombolítico, y según la puntuación, que estima la gravedad del ictus, se recomienda o no la
administración del tratamiento (recomendado en rango NIHSS 4-25). Algunas limitaciones que
presenta esta escala son que los infartos en el territorio de la ACM izquierda puntúan más alto que
los del lado derecho, ya que hay mayor afectación de funciones corticales; además no permite
buena valoración en los ictus vertebrobasilares (Linfante 2001)

Según la puntuación obtenida podemos clasificar la gravedad neurológica en varios grupos: 0: sin
déficit; 1: déficit mínimo; 2-5: leve; 6-15: moderado; 15-20: déficit importante; > 20: grave
La presencia de una sola anormalidad en la Escala prehospitalaria del ACV de Cincinnati (CPSS)
tiene una sensibilidad comunicada de 59% y una especificidad de 89% para la detección de un
ACV. Asimismo, una anormalidad en los 3 puntos de dicha escala indica una probabilidad superior
al 85% de que el sujeto esté padeciendo un ACV. Por su parte, la escala de evaluación
prehospitalaria del ACV de Los Ángeles (LAPSS) tiene una sensibilidad de 93% y una especificidad
de 97% para la detección del mencionado cuadro cabe mencionar que estas escalas son de uso de
detección oportuna como la de FAST que es muy parecida a la de sincinnati sin embargo en este el
tiempo es demarcado para llamar a las autoridades correspondientes son de uso
extrahospitalarios

TEORIA ANTIGUA Y NUEVA DE LA MIGRAÑA

ANTIGUA Desde hace mucho se conoce que la crisis de migraña es asociada con cambios sucesivos
de la perfusión sanguínea en la zona craneal afectada. Al inicio, precediendo al dolor, se produce
hipo perfusión, la cual en forma progresiva se transforma en híper perfusión, reactiva, por
vasodilatación. Este momento coincide con la aparición y desarrollo de la cefalea. variaciones en la
perfusión obedecían a cambios en la concentración en la serotonina sanguínea durante la
precipitación de la crisis, aunque no había una explicación convincente de los detalles del
fenómeno. Esta, llamada “teoría vascular” o antigua

Teoría nueva

TEORÍA TRIGÉMINO-VASCULAR

El gen CACNA1A codifica la subunidad α1 del canal de calcio dependiente de voltaje tipo CaV2.1
(P/Q), y las mutaciones en esta subunidad causan la entrada de calcio a la neurona y una
respuesta a pequeñas despolarizaciones, lo cual genera una liberación excesiva de glutamato. Los
receptores nociceptivos de los vasos craneales, los senos venosos y la duramadre envían
aferencias al ganglio trigémino y, de allí, a neuronas de segundo orden localizadas en la unión
bulbomedular, el núcleo de la raíz descendente y el asta dorsal de la medula espinal. De allí se
originan vías dirigidas a estructuras del tallo cerebral, al tálamo y al hipotálamo. El control central
del sistema se ejerce en diferentes regiones corticales, especialmente la ínsula y el cíngulo anterior
Como debe estar el LCR en la meningitis

TX de urgencia de ACV

En algunos pacientes con enfermedad vascular cerebral isquémica aguda debe considerarse el
monitoreo con oximetría de pulso, con una meta de saturación de oxígeno de ≥ 92%.

En los pacientes con enfermedad vascular cerebral isquémica aguda es importante considerar el
riesgo de edema cerebral por lo que el uso de soluciones debe ser exento de glucosa.

Se recomiendan las siguientes medidas adicionales en el manejo general de los pacientes con
enfermedad vascular cerebral isquémica aguda: • Colocar al paciente en posición de semifowler y
la movilización temprana de extremidades y evaluación de la disfagia. • Realizar ejercicios
respiratorios y palmopercusión con el fin de evitar neumonías por estasis de secreciones. •
Vendaje de miembros inferiores como medida preventiva de tromboembolia pulmonar e
insuficencia venosa profunda secundaria a la inmovilidad a la que se encuentra sujeto el paciente
con EVC por el déficit motor.

No está recomendado el uso de anticoagulantes de rutina durante el cuadro agudo

El uso de anticoagulantes en la fase aguda de la enfermedad vascular cerebral isquémica puede


aumentar el riesgo de hemorragia y no se recomienda en estos pacientes

Los inhibidores de la recaptura de serotonina pueden ayudar a la mejoría de la depresión en los


pacientes con enfermedad vascular cerebral isquémica

El uso de antineuríticos mejora el dolor en pacientes con enfermedad vascular cerebral isquémica
que refieren dolor neuropático secundario a espasticidad.

La endarterectomía carotídea ha demostrado tener un efecto benéfico en los pacientes que tienen
una estenosis carotídea mayor del 70%
La trombolisis intra-arterial es una opción de tratamiento para pacientes seleccionados con infarto
cerebral grande por oclusión de la arteria cerebral media, de menos de seis horas de evolución, y
que no sean candidatos a rtPA intravenosa