CENTELLOGRAFÍA

Técnica de diagnóstico basada en la introducción de radioisótopos

en el paciente, para luego examinar su modalidad de distribución con el
contador a centelleo, permitiendo indagar la densidad y forma de los
órganos. Los isótopos radioactivos son suministrados por endovena o
boca, y los más usados son

 Yodo131 y Oro coloidal198 para el hígado

 Cromo51 para el bazo
 Albúmina marcada con Yodo131 para el encéfalo.

La dosis de radioactividad es pequeña e inocua (e incluso se

absorbe menos que en un Rx), que es usada para conseguir imágenes
que permitan examinar el funcionamiento de un órgano. En caso de
embarazo hay que informar al médico, y en la lactancia algunas
sustancias radioactivas podrían pasar en la leche, por lo que hay que
suspender. Puede ser practicado en niños, porque la dosis depende del
peso.

Luego del examen, hay un tiempo de espera que depende del

estudio, y aunque se aconseja un ayuno de 2 a 4 horas previas, después
se puede comer y beber normalmente. Más bebida de lo usual es a veces
indicado para deshacerse de los elementos radiactivos.

Hay dos instrumentos de captación para la centellografía. El primero

es el centellógrafo de detector móvil o lineal, que consta de un cabezal
adosado a un sistema mecánico que registra en cada punto la
radiactividad, obteniendo imágenes que reproducen la distribución del
radioisótopo. Su finalidad s obtener imágenes estáticas que informan
sobre la morfología, estructura y función de órganos o sistemas. El
segundo es la cámara gamma o cámara de centelleo, más sofisticado,
que posibilita la obtención de imágenes del cuerpo total, abarcada en
una placa radiográfica. Con el primer método, la inscripción de la
imagen demanda cierto tiempo (30minutos aproximadamente), y la
imagen reproduce el órgano o sistema en estudio al tamaño natural. Con
la segunda, la imagen es de tamaño reducido, pero su ejecución en
tiempos de segundos permite estudios dinámicos o estáticos. Sin
embargo, el primero es más barato.
TIPOS DE CENTELLOGRAMA:

Centellograma hepatoesplénico: se administra sustancia coloidal

radiactiva (Tc99/sulfuro coloidal) que es captada por celular del hígado y
el bazo, lo que permite obtener imágenes de estos órganos para evaluar
el tamaño, la presencia de procesos de sustitución tumorales o quistes.
Mayormente se lo reemplaza por la ecografía y la tomografía
computada, pero es útil para evaluar trastornos funcionales del bazo o
para detectar tejido esplénico (del bazo). Una variante del método
consiste en investigar el contenido de sangre de estos órganos,
incorporando un trazador radiactivo a los glóbulos rojos del paciente, lo
que se conoce como estudio del pool sanguíneo abdominal. Así se
pueden diagnosticar tumores benignos de contenido sanguíneo. Se
requieren 2 hs de ayuno y la duración es variable.

Indicaciones: evaluación morfológica, detección de lesiones,

estudio de enfermedades hepáticas difusas, evaluación de metástasis,
tumores, quistes o abscesos. Adquisición: comenzar 15 minutos después
de administrada la dosis. Modalidad de imágenes: estáticas. Colimador:
alta resolución. Paciente: decúbito supino, detector centrado en
abdomen, proyección AP; PA; LD y LI. En general la captación es
homogénea con bordes bien definidos y mayor captación en lóbulo
derecho que en izquierdo.

Centellograma cardíaco o estudio de perfusión miocárdica: se

investiga la presencia de enfermedad coronaria mediante la
depositación de material radiactivo (Talio) en el músculo cardíaco en
proporción al flujo sanguíneo. El estudio tiene dos partes, una en la cual
la inyección se realiza en condiciones de reposo, y otra durante un
ejercicio, para ver cómo está prefundido el músculo cardiaco en cada
situación y detectar la presencia de infartos. Si el estudio se adquiere de
forma dinámica (modalidad Gated-SPECT) es posible además evaluar la
función de bobeo del corazón. Se requiere ayuno de dos horas,
suspensión de medicamentos cardíacos y evitar el consumo de café, té,
mate y bebidas gaseosas desde el día previo al procedimiento. La
duración es de 20 a 40 minutos.

Centellograma de perfusión cerebral o SPECT cerebral: es para

conocer la perfusión sanguínea del cerebro, o alteraciones metabólicas
del sistema nervioso. Consiste en una inyección intravenosa de material
radiactivo (Tc99/ECD o Tc99/HMPAO), que se localiza en el tejido cerebral.
No proporciona información exacta sobre cambios o alteraciones
anatómicas, pero sí evalúa eficazmente las modificaciones funcionales.
Se requiere dos horas de ayuno, abstención de fumar, beber café, té,
mate ni bebidas con cafeína. La duración es de 30 minutos.

Indicaciones: enfermedades cerebro vasculares, muerte cerebral,

diagnóstico demencias, focos epilépticos, cuadros psiquiátricos,
traumatismos. Adquisición: previo paciente decúbito, tranquilo, inmóvil y
sin hablar durante 15 minutos, inyectar radiofármaco por vía durante 5
minutos, luego retirar vía. Comenzar a los 60 minutos post inyección.
Modalidad de imágenes: SPECT. Colimador: ultra alta o alta resolución.
Paciente: decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo,
inmóvil, sin objetos metálicos.

Centellograma óseo: permite investigar la presencia de lesiones en

el hueso, sus características y localización, detectando los intentos de
reparación del hueso frente a cualquier agresión (enfermedades
malignas, tumores benignos, fracturas, infecciones). La ventaja es que
detecta alteraciones no visibles con métodos radiológicos, y posibilita la
exploración de todo el cuerpo en una sesión. Se requiere ayuno de dos
horas, luego de la inyección deberá esperar un mínimo de dos horas para
la fijación del radioisótopo al hueso (Tc99/MDP o HMDP o HDP). Durante
ese lapso deberá ingerir unos dos litros de líquido. La adquisición de
imágenes demora entre 20 a 40 minutos.

Indicaciones: tumores óseos, dolor, fractura, traumatismo, estudio

del cartílago de crecimiento, infartos óseos. Adquisición: comenzar 2 hs
después de la inyección en pacientes normales, en renales 3 hs.
Modalidad de imágenes: estáticas. Colimador: alta resolución. Paciente:
decúbito supino. En la imagen normal se visualiza captación homogénea
del trazador, con mayor intensidad en zonas periarticulares. En niños y
adolescentes se visualizan los cartílagos de crecimiento hipercaptante.

Centellograma pulmonar: se efectúa de forma inhalatoria, para ver

el intercambio gaseoso y el funcionamiento y metabolismo de los
pulmones; o de forma inyectable para ver la circulación sanguínea del
tejido pulmonar, donde se pueden ver embolias pulmonares. Se
requieren 2 hs de ayuno y la duración es de 30 a 40 minutos.

Centellograma paratiroideo: las paratiroides son 4 pequeñas

glándulas ubicadas en el cuello, en proximidad a la tiroides, y se encarga
de la regulación metabólica del calcio y fósforo del organismo. Se estudia
mediante la administración de un agente radiactivo (Tc99/MIBI) que se
localiza y retiene en el tejido glandular con exceso de actividad, por lo
que es posible confirmar el diagnóstico y saber cuál de las glándulas es
la que funciona excesivamente. Se requieren 2 hs de ayuno y a veces se
estimula con vitamina D. se adquiere una imagen de inmediato y otra 3
horas después.

Indicaciones: hipertiroidismo, diagnóstico y localización de

adenoma. Adquisición: comenzar 15 minutos después de administrada la
dosis. Modalidad de imágenes: estáticas. Colimador: alta resolución.
Paciente: decúbito supino. Dos imágenes: *cuello (detector proyector AP
sobre tiroides, cuello hiperextensión) y *mediastino (detector proyección
AP sobre mediastino)
Centellograma tiroideo: se usa para estudiar el funcionamiento de
la glándula tiroides, en especial si existen nódulos. Se inyecta un material
radiactivo que es captado por el tejido tiroides en proporción a la
actividad metabólica, por lo que es posible conocer si un nódulo
funciona por encima o por debajo del nivel normal. También se usa para
detectar si existen restos de tejido tiroideo luego de una cirugía por
cáncer. Se requieren 2 hs de ayuno, la suspensión de cualquier
medicación que influya sobre el funcionamiento de la glándula tiroidea
y evitar consumo o contacto con productos que contienen yodo (sal,
pescados, mariscos, desinfectantes, medicamentos o cremas
bronceadoras). El estudio insume 15 minutos.

Centellograma renal: existen dos tipos de estudios renales en

medicina nuclear. El primero es el Centellograma renal, que calcula la
función por separado mediante un trazador radiactivo (DMSA-TC99), que
es captado por la corteza renal y queda allí fijado por varias horas. Sirve
para evaluar las cicatrices renales por infecciones o valorar el aporte
funcional de cada órgano. El segundo es el seriocentellograma renal o
renograma, estudio dinámico que se realiza con el mismo trazador, pero
para evaluar la obstrucción urinaria (complementado con diurético) o
para la detección de hipertensión renal (complementado con drogas
inhibidoras de la IECA, como el captapril).

Centellograma mamario: se administra endovenosamente el

material radiactivo (Tc99/MIBI) , que es atrapado y retenido, en forma
relativamente selectiva, por las células de los tumores malignos de la
mama, aunque tumores pequeños pueden no ser detectados. Como
método diagnóstico su capacidad es alta, pero como técnica de
tamizaje o diagnóstico preventivo no está diagnosticada. Se requieren 2
hs de ayuno y la duración es de 30 minutos.

Indicaciones: diagnóstico de cáncer de mama y extensión

ganglionar del cáncer de mama. Adquisición: vía endovenosa del lado
contrario a la lesión, y en caso de tumor mamario bilateral, inyectar en el
pie. Comenzar 10 minutos después de administrada la dosis. Modalidad
de imágenes: estáticas. Colimador: alta resolución. Paciente: decúbito
prono, se realiza primero la mama afectada y su axila, luego la
contralateral. En imagen normal no se visualizan zonas hipercaptantes.