Regional Antioquia

INSTRUMENTO: TALLER
Centro de Servicios Competencia: Admitir a la persona para la prestación
de Salud de servicios de salud según normativa legal vigente y Tema: ECAT
servicios institucionales
Instructora: Juliana Martínez P.

Programa Técnico en Apoyo Administrativo en Salud

Fecha 27 marzo de 2019
Ficha 1613963
Equipo colaborativo:

Angie Paola Montoya

OBJETIVO DE LA ACTIVIDAD

Conocer las diferentes prestaciones económicas y asistenciales de la subcuenta ECAT, sus

diferentes coberturas y los respectivos responsables de pago.

INSTRUCCIONES

A. Teniendo en cuenta el valor total de la atención, indique:

 Los diferentes responsables de pago
 Identifique cuánto es el valor de las cuentas ¿Debe pagar algo el paciente? ¿Cuánto?

Esta actividad debe de ser anexada a la plataforma, para su correspondiente evaluación

cuando su instructor se lo indique.

1. Usuario que ingresa por accidente de tránsito a la Clínica Conquistadores en calidad

de parrillero de moto. Su póliza es de la Compañía Agrícola de Seguro. El valor de la
cuenta es de $ 12.000.300, además es beneficiario de Susalud rango 2.

R/ Paciente que ingresa con la póliza del vehículo vigente, por el cual, el
responsable de la cuenta seria el SOAT quien asume el valor en su
totalidad ya que el tope de la misma no ha sido superado, el valor a pagar
el de Valor del tope $20.833.120
Valor total a pagar SOAT $12.000.300

2. Usuario que es llevado por un extraño al hospital de Manrique por haber sido
atropellado por vehículo que se dio a la fuga. Al revisar sus documentos se encuentra
que la persona tiene Comfenalco Régimen Subsidiado nivel 1. El diagnóstico fue de
lesión craneana que no requiere tratamiento quirúrgico ni provocó daño de médula,
pero si hospitalización en unidad de cuidados intermedios, razón por la cual lo remite
al Hospital General de Medellín. La primera cuenta fue de $ 550.000 y la segunda
de $ 9.705.654.

R/ La cuenta total lo asume el ADRES ya que el vehículo se dio a la fuga y

el usuario es nivel 1 del sisben, está exento de pago
Hospital de Manrique valor de $550.000
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Hospital HGM valor de $9.705.654

____________
Total de cuenta es de $10.255.654

3. Usuario que ingresa por accidente de tránsito en calidad de peatón, quien sufre
múltiples fracturas y heridas en cráneo y cara. El conductor presenta póliza de la
compañía Liberty de Seguros. El accidentado es vinculado nivel 1. El valor de la
cuenta es de $ 22.956.000.

R/ Se presenta póliza vigente, el responsable de la cuenta en su totalidad

es el (SOAT) Liberty de Seguros ya que no se supera el tope, al usuario no
se le genera ningún tipo de pago

4. Usuario que trabaja como mensajero y al realizar su labor sufre un accidente de

tránsito con múltiples traumas. El conductor presenta póliza de la Previsora; el
accidentado se encuentra afiliado a EPS COOMEVA rango 2; y su ARP Suratep. El
valor de la cuenta es de $ 21.720.000

R/ esta cuenta será cobrada a la póliza de Previsora en su totalidad, pero

de igual forma hay que notificarle a la ARP por si supera el tope.

5. Usuario que sufre accidente de tránsito y es llevado a la ESE de Belén, por haber
sido atropellado por vehículo con póliza de Seguros del Estado. Al revisar
documentación se encuentra que la persona tiene Comfama Régimen Subsidiado
nivel 2. Debido a su gravedad es trasladado al Hospital Universitario San Vicente
Fundación. El diagnóstico fue TEC grave y fallece luego de haber estado 15 días en
UCI. La primera cuenta fue de $936.000 y la segunda de $23.705.654

R/ en este caso la cuenta será cobrada a la póliza de Seguros del Estado

en toda su totalidad ya que no supera el tope.

6. Usuario que sufre accidente de tránsito por vehículo con póliza vencida, es llevado
a la clínica Bolivariana. Su diagnóstico fue de quemadura de segundo grado (60%
de extensión corporal). El médico informo que al día siguiente del accidente el
usuario fue estabilizado en signos vitales y trasladado a la Unidad de Quemados
generando una cuenta de $17.690.000. El paciente es beneficiario de Salud Total
rango 2.
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Ya que la póliza del vehículo se encuentra vencida, la cuenta de este evento

será asumida por el ADRES, valor total de la cuenta es de $17.690.000 y no
supera el tope.
Valor del tope $20.833.120
Valor total a pagar ADRES $17.690.000

7. Paciente que es remitido para tomar TAC de cráneo luego de haber sufrido accidente
de tránsito, cuando se le solicita los pagos, inicialmente sólo lleva gastados de la
póliza $386.000, y la tomografía tiene un costo de $325.000. El paciente es
beneficiario rango 3 del Régimen Contributivo por parte de su padre. ¿cuánto debe
cancelar el paciente y por qué?

R/ La cuenta de esta atención es asumida en su totalidad por el SOAT

Valor gastados de la póliza $386.000
Valor tomografía $325.000
__________
Valor total de cuenta $711.000
Valor de topa $20.833.120 NO supera el tope

8. Paciente remitido de un segundo nivel de atención para hospitalización y tratamiento

en un tercer nivel.
El paciente sufrió un accidente de tránsito y presenta al ingreso todos los
documentos vigentes del vehículo, una factura por valor de $8.000.000 incluida la
ambulancia y el carné de Sol Salud EPS –S nivel 2.
Se le realiza implantación de material de osteosíntesis en codo y continúa bajo
supervisión del ortopedista durante 5 días y es dado de alta por éste. Para ese
momento la cuenta es de $5.200.000; el paciente continúa hospitalizado por
neurología ya que presenta fuertes dolores de cabeza y mareos, se le realiza una
Resonancia Magnética que vale $1.200.000, se le hacen oximetrías, punciones y una
implantación de catéter, dura hospitalizado 8 días más. El valor de la cuenta es de
$10.000.000.

Responda:
¿Quién es el responsable de las diferentes atenciones que tuvo la paciente y por
qué? ¿Cuánto debe pagar por cada una de ellas?

R/ Documentación vigentes del vehiculó el cual el SOAT se hará

responsable de la cuenta hasta el tope máximo, el restante del valor lo
deberá pagar el paciente que es nivel 2 del subsidiado cancelando un
copago del 10%
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9. Paciente que ingresa por el servicio de urgencias víctima de accidente de tránsito,

por vehículo con póliza al día. El paciente ingresa en grave estado de salud,
politraumatismo, quemaduras de 3er grado y esquirlas en ambos ojos; debido a la
complejidad del diagnóstico el paciente es internado en Unidad de Cuidados
Intensivos, en unidad de quemados. El valor total de la atención fue de $35.410.000.
Tenga en cuenta que el usuario es afiliado cotizante a EPS- C Coomeva rango 1.

R/ Se supera el tope, y se debe realizar partición de cuentas, el

SOAT cubre el tope máximo correspondiente de esta factura que
es de $20.833.120 y la EPS del usuario asume el valor restante de
la cuenta que es de $14.506.880, en este caso el paciente está
exento de pago por ser cotizante.

10. Paciente debidamente identificado como persona en situación de calle, es

atropellado por carro fantasma, llega a una institución de 2do nivel por urgencias en
estado crítico de salud, múltiples fracturas; le realizan Rx de brazos, fémur y cráneo;
es dejado en Observación durante 9 horas; al no ver evolución deciden remitir el
paciente a una institución de tercer nivel. La facturación en la IPS de segundo nivel
fue de $1.500.000. Una vez el paciente se encuentra en la institución de tercer nivel,
deciden hospitalizarlo y realizar cirugías; dentro de los múltiples exámenes, que
tuvieron un valor de $1.250.000, descubren que el paciente tiene VIH, permanece
hospitalizado hasta que fallece.
El valor en esta institución es de $20.000.000 millones de pesos.

R/el ADRES se hará responsable de pagar el tope sobre esta factura que es
de $20.833.120 y el departamento pagaría el restante de la cuenta que es
de $ 666.880 y el usuario es exento de pago por ser de población especial.
$20.833.120
$666.880 departamento lo pago