Nutrición Parenteral

Bolsas del Mercado

BBraun Baxter Fresenius Kabi

Periféricas sin Nutriflex Peri 2000 Clinimix 4,25/5 peri 2000 No tiene
lípidos (2:1)

Periféricas con Nutriflex Lipid Peri 1250 Oliclinomel N4 peri Kabiven peri 1920
lípidos (3:1) Nutriflex Lipid Peri 1850 SMOFkabiven peri 1206
Nutriflex Lipid Peri 2500 SMOFkabiven peri 1904

Centrales sin Nutriflex Plus 2000 Clinimix 5/20 No tiene

lípidos (2:1) Clinimix 5/15

Centrales con Oliclinomel N6 SMOFKabiven 493

lípidos (3:1) Nutriflex Lipid Plus 2500 Oliclinomel N7 SMOFKabiven 986
Nutriflex Omega Plus 2500 SMOFKabiven 1477
Nutriflex Omega Special 625 SMOFKabiven 1970
Nutriflex Omega Special 1250 Kabiven 2053
Nutriflex Omega Special 1875 Kabiven 2566

B. Braun Melsungen AG | Page 2

 Elementos para comparar las distintas Nutriciones
Parenterales del mercado

1) Volumen Total….MIENTRAS MENOS MEJOR

2) Aporte Proteínas ….FRENAR EL BALANCE NEGATIVO…..ANABOLISMO

3) Tipo de lípido  MCT, EPA/DHA

 Volumen Total
MIENTRAS MENOS, MEJOR
• Paciente Crítico recibe una gran cantidad de líquidos que se van sumando.
Reposición de volumen, medicamentos, nutrición parenteral…

• Los pacientes van acumulando estos líquidos por lo que se hace necesario
reducir al máximo los que tengan posibilidades de hacerlo, por ejemplo,
en la nutrición parenteral.
• Por este motivo es de vital importancia contar con una nutrición
parenteral que sea capaz de aportar los nutrientes que el paciente
requiere en el menor volumen posible.

B. Braun Melsungen AG | Page 4

 Aporte de Proteínas: ALTOS REQUERIMIENTOS

Estrés sobre el gasto energético y las pérdidas proteicas

Gasto energético en reposo Pérdidas de nitrógeno

(%) (g)
180 Gran quemado 40
Gran quemado PAC 70 KILOS
160 Peritonitis 140 g /prot/dia
30 Peritonitis
140 Fractura

120 20 Fractura
100
10
80
Ayuno Ayuno
60 0
0 10 20 30 40 dias 0 10 20 30 40 días

C. L. Long, Am. J. Clin. Nutr. 30 (1977) 1301-1310

 APORTE PROTEICO
MAYOR CANTIDAD EN MENOR VOLUMEN

En promedio la pérdida de Nitrógeno es de 18g/día

1 g N  6,25 g proteína  32 g músculo

Por lo tanto: 18 g de N * 32 g de músculo  580 g de músculo día

Una parte importante de la pérdida puede ser prevenido con un adecuado

soporte nutricional

Nutrition Therapy, LB, January 2003, OH 17

6 B. Braun Melsungen AG | Page

 BALANCE NEGATIVO
Pacientes UCI con trauma y sepsis

Nitrogen balance Intakes (g/kg x d)

(g/kg x d) A B C D E AA GLC LIP

0 0 1.7 0
A

B 0.6 3.9 1.5

-0.1 n. s.
C 1.5 2.4 0
n. s. Proporción
-0.2 D 1.5 3.9 1.5
adecuada
E 2.0 4.9 2.0

Pac 70 kilos
105 g prote / día O. Pitkänen et al., Clinical Nutrition 10 (1991) 258-265
 Ventajas de los MCT

• MCT (Triglicéridos de cadena media) son hidrolizados más rápido y

más completamente (1)

• Reemplazando LCT por MCT, los efectos inmunosupresores de los

derivados del w-6 pueden ser minimizados (2)

• Los MCT son transportados directamente al torrente sanguíneo vía

sistema porta (2,3)

• Rápido aporte de energía para los pacientes al no requerir

transportador (carnitina) para su metabolización.
• 1 Papamandjaris AA, MacDougall DE, Jones PJH: Medium chain fatty acid metabolism and energy expenditure:
• Obesity treatment implications. Life Sciences 62 (1998) 1203–1215.
• 2 Gupta D, Rolandelli R. Macronutrients. In: Rolandelli RH, Bankhead R, Boullata, Compher CW, editors.
• Enteral and Tube Feeding. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2005. p. 110-25.
• 3 Labarthe F, Gelinas R, Des Rosiers CD: Medium-chain Fatty Acids as Metabolic Therapy in Cardiac Disease
• 2008, Cardiovasc Drugs Ther (2008) 22: 97-106

B. Braun Melsungen AG | Page 8

 CONTENIDO DE LCT

Composición Lipidem SMOF ClinOleic

• 30% LCT
• 30% MCT
• 25% w9 Oliva
MCT 50% 30% 0%
• 15% Fish Oil (w3):
LCT 40% 30% 80%
4.6 g/L EPA
OLIVA 0% 30% 20%
5.2 g/L DHA
W-3 10% 15% 0%
EPA 6,6 g/L 4,6 g/L
DHA 5.0 g/L 5,2 g/L

OLIVA es una mezcla de aceites donde Ac. Oleico (78%) es un LCT  Triglicéridos de
cadena larga  18C………no se incorpora a la membrana como el EPA ………
Se metaboliza de igual forma como la el LCT del aceite de soya….sobrecarga
Hepatica
Aceite Oliva es Inmunoneutral…… Sin beneficios clínicos demostrados en pacientes
críticos (ESPEN 2009)
 Composición de Ac. Grasos en el Aceite de Oliva

POR TANTO, CORRESPONDE SUMAR CONTENIDO DE AC OLEICO (78%) Y DE

ACIDO LINOLEICO (8%) QUE ES UN W6….
 CONTENIDO DE aceite de pescado

Composición Lipidem SMOF ClinOleic

MCT 50% 30% 0%

LCT 40% 30% 80%
OLIVA 0% 30% 20%
W-3 10% 15% 0%
EPA 6,6 g/L 4,6 g/L
DHA 5.0 g/L 5,2 g/L
 Omega 3 : EPA / DHA…su Importancia¡¡
• Acido graso de cadena larga, que se incorpora a las membranas celulares,
teniendo un rol en el proceso de regulación de la inflamación.

• Nuestros ácidos Grasos Omega 3 son concentrados, efectivamente pasan

por un proceso de esterificación, pero su fuente es de pescados grasos.
 Síntesis de eicosanoides

Eicosanoides
Fosfolípidos
membranales
5-LOX serie 4 (del AA)
LT
serie 5 (del EPA)
PL

COX serie 2 (del AA)

AA/EPA TX
serie 3 (del EPA)

COX
PG serie 2 (del AA)
serie 3 (del EPA)

93) Calder PC, Braz J Med Biol Res 36 (2003) 433-446

 Nutriflex Omega: Cuando Menos es Más…

 Aporte de Kcal y proteínas en menor volumen (paciente crítico

tiene restricción de volumen)

 MAYOR aporte de lípidos MCT, que aportan rápida energía y

disminuyen la probabilidad de Hipertrigliceridemia

 Mayor contenido de EPA/DHA (aporte declarado y en dosis

clínicas)
 Objeciones:

• 1) Aporte de hidratos de carbono mayor en Nutriflex Omega 1875 ml (270g) que en

SMOFKabiven (250 g).

• Paciente de 70 kg: ESPEN >140 g , ASPEN < 490 g ESPEN 2013 ASPEN 2009
Energía Energía
• 250 g  3,6 g/kg/día
25 Kcals/Kg/d (C) 20 -30 Kcals/Kg/d
• 270 g  3,8 g/kg/día
Aminoácidos Aminoácidos
• Hay que ver la NP INTEGRALMENTE: 1.3 a 1.5 g/Kg/d (B) 1.2 a 2 g/Kg/d
• ver beneficios de volumen, MCT, aporte proteico
• No solo ver la glucosa Lípidos
Lípidos
0.7 a 1.5 g/Kg/d
(Sobre 12 a 24 hrs) (B) < a 2.5 g/Kg/d

Glucosa
Glucosa
>2 g/Kg/d (B)
{Glicemia 80 a ≤ 7 g/Kg/d
150
B. Braun Melsungen AG mg/dl}
| Page (B) 18
 Bolsas 3:1 Estabilidad

• Bolsa no activada: 24 meses desde producción

• Bolsa activada: norma nacional. 24 horas a temperatura ambiente.

Estabilidad nuestra: 36 horas

• Una vez activada, puede ser refrigerada 24 horas. antes de infundir,

retirar de refrigeración 30 minutos antes.

Bolsas 2:1  Estabilidad

• 48 horas una vez activadas:

• Norma Nacional 24 horas

Amplio espectro de tipos de NP para cubrir
el requerimiento del 80 % de sus pacientes

Facil activacion

Seguridad

Puertos identificables