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Cirugía de Cabeza y

Cuello

Curso Cirugía I - UCSUR


Dra. Mariana Ríos Burranca
Cirugía General
CEMENA “Cirujano Mayor Santiago Távara"
Generalidades

Esqueleto cráneo-máxilo-facial diseñado para proteger


estructuras blandas vitales (sist nervioso, ojos, vías
respiratorias y digestivas)

Cabeza constituida por bóveda craneana y por el


macizo maxilofacial.

El cuello segmento expuesto a las agresiones y


traumatismos, no está protegido por huesos ni músc,
densos por lo que es más vulnerable.

Su proximidad con las estructuras y su reducido


tamaño dificulta su abordaje qx
Patología Tiroidea
Glándula Tiroides
|  Ubicada en la zona central e inferior del cuello.

|  Examen físico

-Signos de disfunción tiroídea (taquicardia, piel roja y


sudorosa, frémito o soplo tiroídeo, temblor fino, exoftalmo,
piel acartonada, mixedema, lentitud del habla y bradipsiquia)

-Características del bocio ( bocio difuso, bocio uninodular,


bocio multinodular)
Examen Físico - Bocio
Estudio de la Patología Tiroidea

•  Evaluar los nódulos tiroídeos, consistencia, tamaño,


fijación a otras estructuras cervicales, asociación
ganglios cervicales palpables.
•  AC (AC antimicrosomales y AC bloqueadores de los
receptores de TSH)
•  Función Tiroidea (TSH, T3 y T4)
•  Ecografía Tiroidea
•  Gammagrafía Tiroidea
•  Punción Biopsia con Aguja Fina
Ecografía Tiroidea
Diagnóstico de la Patología
Tiroidea
Bocio difuso eu, hipo Bocio uninodular eutiroídeo
o hipertiroídeo
| Hiperplásico (diagnóstico
| Por carencia de yodo histológico)

| Autoinmune | Neoplásico benigno


( Basedow-Graves, (adenoma folicular)
tiroiditis de Hashimoto,
etc.) | Neoplásico maligno (cáncer
diferenciado, anaplásico y
| Tiroiditis subaguda medular).
hipertiroídeo Bocio
uninodular

|  Adenoma tóxico Bocio multinodular


eutiroídeo

| Hiperplásico (diagnóstico
histológico)

| Neoplásico benigno
(adenoma folicular)

| Neoplásico maligno
(cáncer diferenciado,
anaplásico y medular).
Tratamiento Quirúrgico
Patología Tiroidea
Estudio y tratamiento del Nódulo
Tiroideo
Trauma Cabeza y Cuello
Trauma Cabeza y Cuello

-Traumatismos de Partes Blandas


-Traumatismos de Partes Óseas (fracturas)

*Fracturas faciales

Los huesos del cráneo y la cara constituyen el área más


compleja del esqueleto.

Representan lesiones graves, pero su tto se debe


posponer hasta control de la vía aérea.
Fractura Compleja Zigomático – Maxilar
Visión Frontal
Fractura Compleja Zigomático – Maxilar
Visión Inferior
Fractura de Le Fort

Vista Frontal
Fractura de Le Fort

Vista Lateral
Fractura Mandibular
Luxación de mandíbula:
cóndilo (c) se sitúa por delante de
la eminencia articular (e)

Luxa sin fractura, de forma espontánea durante un bostezo.


Dolor e imposibilidad para cerrar la boca.
Espasmo de músc. maseteros y pterigoideos tienden a forzar los cóndilos
hacia delante impidiendo el cierre de la boca y la reducción de la luxación.
Exámenes Auxiliares

TAC de elección para evaluar muchas de estas


fracturas.

Rx simple facial:

- Proyección postero-anterior de Waters ,


- Proyección postero-anterior de Cadwell
- Sospecha fractura nasal RX HPN.
Proyección de Waters
mento-naso
Proyección de de Cadwell
Anatomía normal de los huesos nasales
Mirar las órbitas ya que el 60-70% de todas las fracturas
faciales implican la órbita.

Patrones de fracturas faciales más comunes.

- La simetría bilateral puede ser muy útil.


-Opacidades radiológicas nor males suelen ser
habitualmente bilaterales, mientras que las anormales
suelen ser unilaterales.

-Seguir cuidadosamente las líneas de Dolan cuando se


examina la proyección de Waters (el elefante de Le
Rogers).
Clasificación de lesiones penetrantes cervicales
según zona comprometida.
Trauma Penetrante
| Sint. Respiratoria
| Sint Vascular
{ Estridor
{ Hematoma estable o
expansivo { Disfonía
{ Soplo o frémito { Dificultad respiratoria
{ Alteración del pulso
{ Sangrado activo
| Sint. Digestiva
{ Disfagia
{ Odinofagia
Patología Tumoral
Tumores de labios
|  Hiperqueratosis
{  Pre maligno x exposición
prolongada al sol
{  Piel clara mayores 60 años
{  Trabajo a la intemperie
{  Se ulcera >> carcinoma in situ
{  Precede a carcinoma maligno en
35 a 40% casos
{  Tto: excisión y recubrimiento

|  Carcinoma de labio


{  Carcinoma de células escamosas
+ frec(15% y 2% de todos los
canceres)
{  93% en labio inferior
{  Curso lento pero irreversible
{  5 a 10% meta a ganglios
cervicales
{  Tto: Qx y/o QT-RT
|  Tumores benignos:
{  Quistes mucosos
{  Hemangiomas
{  Tumores menores Quiste folicular

de glandulas
salivales
{  Hiperplasia
inflamatoria

Hemangioma
Boca
Granuloma piogeno

{  Benignos
|  Hiperplasia inflamatoria
|  Quistes
|  Granuloma reparador de
celulas gigantes
|  Fibroma periferico
|  Granuloma piogeno
|  Tumores salivales
|  Hemangioma
|  Mioblastoma de celulas
glandulares
Fibroma odontogenico
Eritroplasia
{  Hiperqueratosis y
eritroplasia

{  Canceres
|  Lengua
|  Suelo de la boca
|  Encias
|  Paladar duro
|  Mucosa bucal

Cancer de lengua
Orofaringe

{  Amígdalas
{  1/3 post la lengua Hipertrofia amigdalas

{  Paladar blando


{  Epiglotis

Cancer de paladar blando


Laringe
{  Tumores benignos
|  Pólipo
|  Nódulos vocales
|  Quistes por retención
Nódulos de cuerda vocal
|  Hiperqueratosis
|  papilomas

{  Canceres

Granuloma de cuerda vocal


Laringe
Papiloma supraglotico Polipo de cuerda vocal

Polipo hemorragico Quiste epidermoide de cuerda


Nasofaringe
Lesiones benignas
|  Adenoides
hipertroficas
|  Hemangiofibroma
nasofaringeo juvenil

{  Canceres
|  Carcinoma
epidermoide
|  linfosarcoma
Cavidad nasal y senos paranasales

{  Tumores benignos


{  Canceres

Tumor maligno seno paranasal


Maxilar inferior
|  Maxilar inferior

{  Tumores
odontogenos
|  Quiste folicular
|  Quiste radicular
|  ameloblastoma

{  Tumores osteogenos


Tumores de las Glándulas
Salivales
BENIGNOS MALIGNOS
| Tumor mixto benigno | Tumor mixto maligno
(adenoma pleomorfo)
| Carcinoma adenoide
| Tumor de Warthin quístico
(cistoadenoma papilar
linfomatoso) | Adenocarcinoma
Carcinoma
| Lesión linfoepitelial mucoepidermoide
benigna
| Carcinoma células
| Oncocitoma acinosas
| Adenoma monomórfico | Carcinoma epidermoide
Cirugía de Cabeza y
Cuello

Curso Cirugía I - UCSUR


Dra. Mariana Ríos Burranca
Cirugía General
CEMENA “Cirujano Mayor Santiago Távara"