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Posters 541 s

La biopsie musculaire rEvSle une myosite inflammatoire avec un diagnostiquEe par l'aspect clinique et histologique et la coexis-
infiltrat essentiellement compose de cellules Bet T CD4 + en pEri- tence d'une gammapathie monoclonale IgG lambda hautement
vasculaire Evocateur de DM. La capillaroscopie montre une 6vocatrice. Cette observation rare permet de rappeler qu'~ c6tE
microangiopathie organique, Un traitement par corticostEroide- des manifestations musculaires des MPP, il existe des associa-
aziathoprine puis corticostEroi'de-mEthotrexate permet ramen- tions entre MPP et DM.
dement des signes d'atteinte musculaire clinique et biologique
alors que la mucinose persiste.
Conclusio n : Notre patient prEsente les critSres d'une DM IService de m~decine interne, eclinique de dermatologie, h6pital Claude-
(Bohan A, et al. Medicine 1977 ; 56 : 255-86) associEe h une MPP Huriez, CHRU, 1, place de Verdun, 59037 Lille cedex, France

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Calcinose sous-cutande au cours d'une dermatomyosite :


amdlioration apr6s traitement par diltiazem
A. Grasland ~, M. Abdallah-Lots 2, M. Sigal 2, F. Paycha 3, J. PouchoP, P. Vinceneux ~
La calcinose sous-cutanEe diffuse est une complication particu- Aucun traitement de la calcinose sous-cutanEe au cours du syn-
li~re aux dermatomyosites de l'enfant, mais qui peut survenir de drome CREST, du lupus ou de la dermatomyosite n'a fait la
faqon exceptionnelle chez l'adulte. Les calcifications sont dou- preuve de son efficacitE. La colchicine, l'hydroxyde d'alumi-
loureuses et surtout aggravent le pronostic fonctionnel. nium, l'exEr~se chirurgicale ou, plus rEcemment, les bisphospho-
Une femme dEveloppe h 61 ans une dermatomyosite. L'atteinte nates ont EtE proposes avec des rEsultats incertains. Le mEca-
musculaire est rapidement amEliorEe par la corticothErapie. nisme de dEveloppement de ces calcifications ectopiques reste
L'atteinte cutan6e Evolue vers une forme chronique, poikiloder- inconnu. La calcEmie et la phosphorEmie sont normales, contrai-
mique. Une calcinose sous-cutanEe profuse, faite de volumineu- rement ~ ce qui est constat6 au cours des calcifications mEtasta-
ses masses pierreuses, touchant le tronc et les quatre membres se tiques de l'hyperparathyro'idie ou de l'hypervitaminose D, mais
dEveloppe. Celle-ci est rapidement responsable d'un prejudice des alterations membranaires cellulaires pourraient induire une
fonctionnel et esthEtique extrSmement grave. La corticothErapie augmentation de la concentration calcique intracellulaire. L'effet
et des tentatives d'exEr~ses chirurgicales s'avSrent inefficaces. La favorable du diltiazem sur la calcinose a dEj~ EtE rapportE chez
colchicine permet, tout au plus, de diminuer la frEquence des quelques patients. Le mEcanisme d'action de cet inhibiteur cal-
poussEes inflammatoires. Un traitement par diltiazem, ~t la dose cique reste peu clair, ce d'autant qu' aucun bEnEfice n'a Et6 cons-
de 330 mg/j, s'accompagne en quelques mois d'une regression tatE avec le vErapamil.
de taille des dEp6ts calciques et d' une amelioration de la mobilit6
articulaire. Cette amelioration clinique est objectivEe par la dimi- 1Service de medecine interne V, Sunite de medecine nucleaire, h~pital
Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, eservice de
nution des hyperfixations ectopiques, sous-cutanEes, visibles en dermatologie, centre hospitalier Victor-Dupouy, 69, rue du Lieutenant-
scintigraphie. ColoneI-Prudhon, 95100 Argenteuil, France

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Diagnostic diffdrentiel d'une vascularite : la rickettsiose maligne


H. Hyvernat1, P. De Swardf, O. Brocq 1, P. Corcelle 1, M. MatteP
M. G., 51 ans, suivi depuis dix ans pour des arthralgies interpha- isol6e appara3t, puis une crise convulsive. La TDM c6rEbrale et
langiennes, prEsente une alteration de t'Etat gEnEral. Un mois la ponction lombaire sont normales. L'EEG est asp6cifique. Le
avant, une nouvelle poussEe nEcessite une corticothErapie. syndrome inflammatoire biologique est marquE, mais le bilan
Depuis trois jours, il prEsente une hyperthermie ~t 39 °C, des immunologique est normal, les ANCA sont nEgatifs. On constate
arthralgies et des myalgies diffuses sans amelioration sous col- un anticoagulant circulant de type antiphospholipide. Les biop-
chicine et amoxicilline. Au plan cutan6, il existe une Eruption sies musculaires et cutanEes trouvent des lesions de vascularite
gEnEralis6e maculopapuleuse non prurigineuse, avec ElEments leucocytoclastique. Le myElogramme montre des granulations
purpuriques des membres infErieurs. Au plan biologique : insuf- toxiques. Au niveau infectieux, les prEl~vements bactEriologi-
fisance rEnale (crEatinine 154 lamol/L), cytolyse hEpatique avec ques classiques sont nEgatifs, ainsi que les sErologies virales
cholestase ictErique modErEe et thrombopEnie h 32.109/L. En 24 (dont VIH). La sErologie initiale pour R Coroni est negative, mais
heures, la fonction rEnale s'aggrave nettement (crEatinine 400 on enregistre une forte sEroconversion cinq jours plus tard, affir-
pmol/L) et nEcessite une seance d'hEmodialyse. Une confusion m a n t l e diagnostic. L'Evolution est lentement favorable sous

Rev M6d Interne 2000 ; 21 Suppl 4