FORMAT PENGKAJIAN USIA LANJUT

IDENTIFIKASI DAN DEMOGRAFI

1. Nama klien/kelayan : Tn. C
Umur : 84 Tahun
Alamat : Jln. Jambe Rt 07/05 Tritih Kulon
Pendidikan :-
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku : Jawa
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Pengkajian : 23 April 2019
2. Status Kesehatan Saat ini
Keluhan-keluhan utama
Klien mengatakan merasakan gatal-gatal pada seluruh tubuh.

1. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasangan Anak-Anak
Hidup : Hidup Hidup : Hidup
Status Kesehatan : Sehat Nama dan Alamat :
Umur : 68 Tahun Jln. Jambe Rt 07/05nTritih Kulon
Pekerjaan : Petani

A. PEMERIKSAAN FISIK

1. TANDA VITAL
TEK. DARAH* : 160/90 mmHg
Nadi/menit : 100x/menit
Pernafasan : 22x/menit
Berat Badan 59kg, Tinggi badan 160 cm
KULIT
Kelembaban : Kering
 Bercak kemerahan : Tidak ada
Lesi kulit : Ada
Decubitus : Tidak ada

1. PENDENGARAN
Dengar suara normal dengan nada yang agak tinggi,telingga bersih ada
sedikit serumen.
2. PENGLIHATAN
Dapat membaca dengan cara media baca di dekatkan dengan jarak lebih
kurang 5 cm dari mata
3. MULUT
Hygiene mulut : Baik, mulut bersih dan bersih
Gigi palsu : Tidak ada
4. LEHER
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfa.
5. DADA
Kelainan : Tidak ada kelainan dada
Kardiovaskuler : TD : 160/90 mmHg
Pernafasan : Vesikular, tidak ada bunyi tambahan
6. ABDOMEN
HATI :Tidak ada Hepatomegali
Limpa : Tidak ada Splenomegali
Bising usus : 22x/menit
Nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
Asites : Tidak ada
 7. MUSKULOSKELETAL
t’ada tl. Blkg bahu siku tangan pinggul lutut
kaki
Deformitas V
Gerak tbts V
Radang V
Nyeri V

B. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN

Modifikasi dari BARTHEL Indeks
Termasuk yang manakah klien ?
NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 10 Frekuensi : 2x
sehari
Jumlah :
secukupnya
Jenis :
nasi,sayur,lauk
2 Minum 10 Frekuensi : 2x
sehari
Jumlah : segelas
Jenis : air putih
3 Berpindah dari kursi 15 Tidak memakai
roda ke tempat tidur, kursi roda masih
sebaliknya dapat berjalan
secara mandiri.
4 Personal toilet 5 Frekuensi : 1x
(mencuci muka, sehari
menyisir rambut, gosok
gigi)
5 Keluar masuk toilet 10
(mencuci pakaian,
 menyeka tubuh,
menyiram)
6 Mandi 15 Frekuensi : 1x
sehari
7 Jalan dipermukaan 5 Bisa tanpa
datar bantuan
8 Naik turun tangga 10 Bisa tanpa
bantuan
9 Mengenakan pakaian 10
10 Kontrol bowel (BAB) 10 Frekuensi : 1x
sehari
Konsistensi :
padat
11 Kontrol bladder (BAK) 10 Frekuensi : 3-4x
sehari
Warna :kuning
12 Olahraga / latihan 10 Frekuensi : setiap
hari
Jenis : bertani
disawah
13 Rekreasi/pemanfaatan 10 Frekuensi :
waktu luang Jenis :
Keterangan :
a. 130 : Mandiri b. 65 – 125 : Ketergantungan
sebagian
c. 60 : Ketergantungan total
Hasil Pengukuran : 130 masuk dalam kategori mandiri
C. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan
MMSE (Mini Mental Status Exam) :

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS KLIEN
1 Orientasi 5 2 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
 5 0 Dimana sekarang kita berada ?
 Negara Indonesia
 Propinsi Jawa Tengah
 Kabupaten Cilacap
 PSTW…………….
 Wisma…………..
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing objek.
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga objek tadi (untuk
disebutkan) :
 Objek……………………….
 Objek……………………….
 Objek……………………….
3 Perhatian 5 2 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian dikurangi 7
Kalkulasi sampai 5 kali tingkat.
 93
 86
 79
 72
 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien mengulangi ketiga
objek pada No. 2 (registrasi) tadi.
Bila benar, satu point untuk
masing-masing objek.
5 Bahasa 9 8 Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada klien.
 (misal jam tangan)
 (misal pensil)
Minta klien untuk mengulang kata
berikut : tak ada, jika, dan tetapi”.
Bila benar, nilai satu point.
 Pertanyaan benar 2 buah : tak
ada, tetapi.
 Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah :
“ambil kertas di tangan anda, lipat
dua dan taruh di lantai”.
 Ambil kertas di tangan anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintahkan kepada klien untuk
hal berikut (bila aktivitas sesuai
perintah, nilai 1 point).
 “Tutup mata Anda”
Perintahkan kepada klien untuk
menulis satu kalimat dan menyalin
gambar :
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar
TOTAL NILAI 18

Interpretasi hasil :
24 – 30 : Tak ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat
Hasil pemeriksaan : 18 masuk pada gangguan kognitif sedang
POLA KOMUNIKASI

1 Pendengaran a. Pendengaran adekuat (tanpa

menggunakan Hearing Aid / Alat
Bantu Dengar [ABD])
b. Sedikit mengalami kesulitan bila
lingkungan ribut
c. Hanya dapat mendengar dalam
situasi khusus (harus dengan
suara keras dan jelas)

2 Kemampuan a. Dapat memahami

memahami b. Pada umumnya dapat
informasi memahami, hanya kehilangan
bagian atau pesan tertentu
3 Kejelasan bicara a. Bicara jelas
4 Perubahan pola Bandingkan dengan pola
komunikasi komunikasi pada 3 bulan terakhir
atau dengan pengkajian sebelum ini
:
a. Tidak ada perubahan

D. POLA PERILAKU DAN ALAM PERASAAN

1 Indikator a. Mengekspresikan pertanyaan yang sama

depresi/kecemasan/alam berulang-ulang
perasaan sedih b. Mengeluh tentang kondisi kesehatannya
c. Insomnia/perubahan pola tidur
2 Tipe alam perasaan a. Datar
3 Perubahan pola alam Bandingkan dengan kondisi alam perasaan
perasaan pada 3 bulan terakhir/dengan pengkajian
sebelum ini :
a. Tidak ada perubahan
4 Perilaku a. Mengekspresikan marah secara verbal
5 Perubahan perilaku Bandingkan dengan kondisi alam perasaan
pada 3 bulan terakhir atau dengan
pengkajian sebelum ini
a. Tidak ada perubahan

Data tambahan
E. PSIKOSOSIAL-SPIRITUAL

1 Inisiatif / keterlibatan a. Mudah berinteraksi dengan orang

lain/lingkungan
b. Mudah merencanakan dan menyusun
aktivitas
c. Mudah melakukan aktivitas untuk dirinya
sendiri/orang lain
d. Melibatkan diri dalam aktivitas-aktivitas
social
e. Lain-lain
2 Perubahan relasi -
3 Peran di masa lalu a. Sangat kuat mengidentifikasikan dengan
peran-peran & status kehidupan dimasa
lalu
b. Mengekspresikan sedih/marah/perasaan
kehilangan peran/status
c. Mempunyai persepsi bahwa : kebiasaan-
kebiasaan rutin saat ini sangat berbeda
dengan dahulu
d. Lain-lain

Data tambahan
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
...........................

F. STATUS NUTRISI

1 Mengunyah dan a. Tidak ada masalah

menelan
2 Perubahan berat Tidak terkaji
badan
3 Keluhan-keluhan -
4 Program dan alat Tidak ada masalah
Bantu pemenuhan
nutrisi
5 Intake cairan Tidak terkaji
6 Mulut dan gigi a. Bersih
b. Karies gigi
G. KULIT

1 Kondisi kulit a. Bersih

2 Tipe dekubitus/luka Tidak ada
pada kulit
3 Masalah lain pada kulit a. Gatal-gatal
4 Perawatan/program a. Tidur S - S
khusus kulit
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
..........................................
H. KONTINENSIA

1 Kategori kontinensia Tidak ada

urin
2 Pola eliminasi BAB a. Teratur : 1 kali sehari
3 Program dan alat Tidak ada
bantu
4 Perubahan dalam Bandingkan dengan kondisi klien pada 3 bulan
kontinen urin terakhir atau dengan pengkajian sebelum ini :
a. Tidak ada perubahan

OBAT-OBATAN
1 Jenis, dosis obat per Obat-obat yang diminum saat ini :
oral a. Tidak ada
2 Injeksi Tidak ada
3 Masalah yang Tidak ada
berhubungan dengan
obat
KONDISI KESEHATAN KHUSUS

1 Penyakit yang Tidak ada

sedang dialami
2 Jenis nyeri Tidak ada
yang dialami
3 Riwayat jatuh Tidak ada riwayat jatuh
4 Resiko jatuh Faktor-faktor resiko jatuh :
a. Usia : 84 Tahun
Tipe resiko jatuh :
a. Lain-lain : aktivitas
5 Nilai abnormal Tidak ada
laboratorium
6 Nilai abnormal Tidak ada
pemeriksaan
diagnostik
lainnya

I. MASALAH KESEHATAN KLIEN

1. Kerusakan integritas kulit
2. Defisit perawatan diri

Nama & ttd mahasiswa.

( )
A. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM

1. DS: Klien mengatakan Resiko kerusakan

merasakan gatal-gatal pada integritas kulit
seluruh tubuh.
DO : Klien nampak
menggaruk bagian tubuhnya.
2. DS : Keluarga klien
mengatakan klien mandi 1x
sehari, jarang membersihkan
tangan dan kaki seusai pergi
dari kebun.
DO :

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko kerusakan integritas kulit b.d

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA NOC NIC

1. Resiko Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor kulit

kerusakan keperawatan 1 x 24 jam di terhadap
integritas kulit harapkan masalah nyeri akut dapat adanya ruam
b.d di atasi dengan kriteria hasil : dan abrasi.
Integritas kulit 2. Monitor kulit
NO INDIKATOR IR ER terhadap
kondisi
1 Kulit terbebas 3 5 kering atau
dari lesi lembab yang
2 Tekstur kulit 3 5 berlebihan.
dalam batas 3. Monitor
normal warna dan
3 Hidrasi kulit 3 5 suhu kulit.
dalam batas
normal
4. Catat
perubahan
terhadap
kulit.
5. Minta
keluarga
untuk
melaporkan
bila ada
kerusakan
pada kulit.