TEMA 1

 02 de abril día internacional de los trastornos espectro autista.

 16 de abril día mundial de la voz. Concurso de karaoke
 Consejo : aumentar su repertorio antes del concierto

INTRODUCCIÓN:

 En oído: tener referencia reparos anatómicos, para saber que

estructuras pasan por que estructura. (Perla del oriente- china)
 El sistema del oído vestibular
 Suelen llamar laberintitis a todo lo que tiene desequilibrio y ni
siquiera es vértigo es mareo

DIFERENCIAS:

 EL VÉRTIGO: sensación de ilusión de movimiento, generalmente

rotatorio.
 DESEQUILIBRIO: es la imposibilidad de mantener la bipedestación.
 MAREO: cualquier otra queja relacionada que no puede
encuadrarse en las definiciones anteriores (debilidad).

Saber si es: todo en la clínica

1. CENTRAL : Neurología
 PARÁLISIS PERIFÉRICA FACIAL CENTRAL

2. PERIFÉRICA: Otorrinolaringología
 PARÁLISIS PERIFÉRICA FACIAL PERIFÉRICA
EN EL VÉRTIGO PERIFÉRICO:

 El 90% vértigo posicional paroxístico benigno los pacientes se

diagnostican.
• Episodio breve pero intenso de vértigo
causado por un cambio específico en la
VÉRTIGO posición de la cabeza.
•Ocurre cuando algunos otolitos sueltos
POSICIONAL caen dentro de uno de los conductos
semicirculares y presionan la cúpula. La
PAROXÍSTICO cúpula no se flexiona correctamente y
envía la información equivocada al
BENIGNO cerebro sobre la posición de la cabeza, lo
que causa vértigo.
•lesión en la cabeza y por la edad(vejez)

 Las laberintitis son el 0,0003%, infección o inflamación del laberinto, eso

pasa más raramente.

Tenemos 5 sentidos rescatables: Es curable el de la audición:

 Tapón de cera lavado.

 Otosclerosis, donde se suelda las articulaciones de los huesecillos, y
tenemos que sacan sacar el huesecillo y reponerlo una prótesis de
titanéo.

TIPOS DE HIPOACUSIAS

A. HIPOACUSIA CONDUCTIVAS  que llega hasta la platina del estribo

del foramen oval (platina para afuera)
B. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL  es desde ahí para adentro.

Existen enfermedades que por genética, el px no pueda escuchar.

El oído a través de la vía auditiva lleva a la corteza, donde se genera la

NEUROPLASTICIDAD.
 NEUROPLASTICIDAD CEREBRAL

• Es la capacidad que tenemos en las

diversas áreas de la corteza cerebral de
aprender de captar tiene su tiempo,
como todo órgano que no se utiliza
tiende a degenerarse.
• Es lo que todos utilizan cuando aprenden
algo.

DEPRIVACION AUDITIVA: El tiempo que no

escucha.
•PRELINGUAL: 3años.
•niño nace con un grado de hipoacusia total, digamos que nace
con hipoacusia leve (en todos los países se realiza el screening
neonatal auditivo, 1/600 en todo el año) la mama hace
referencia que su bebe siempre está tranquilo, duerme  “el niño
no habla con 4años”
•Si nunca ha escuchado, nunca aprendió a hablar se ha muerto
esa área y no lo va a lograr, por más que le pongamos un
IMPLANTECOCLEAR no va a poder hablar, ni aprender a hablar,
porque el área AUDITIVA y LENGUAJE se degeneran.
• la del lenguaje tiene más tiempo, puedes estimularla
mediante otras áreas para compensar, se llama TRATA DE
COMUNICACIÓN ALTERNA.
•Señas, ya no va a poder escuchar por eso se hace sreening.
•Ahora se dota de implantes cocleares a niños.
•POSTLINGUAL: 10 años
•POSLINGUAL EN ADULTO:
•px que ha tenido toxicidad o diabetes, encima un trauma
acústico y empezaron las hipoacusias a los 40años.
•Hipoacusia severa a los 50ª se muere su neuroplastia cereblas
tenemos 10 años para tratarlo.
•A los 45 años le hemos puesto un implante coclear, es un
dispositivo que se coloca dentro de la cóclea: mediante
electrodos se estimula la audición y funciona al 100%.
•POSLINGUAL EN JOVENES:
•Un px que ha sido prelingual pero se le ha detectado, solo que
nació con hipoacusia severa, se le pone audífonos que funciona
hasta los 4 a , aprendió hablar , pero se le corto la audición ya no
le sirve el audífono y le ponemos un implante coclear.
AUDICION (COCLEA):

Empieza por el pabellón, esta capta el sonido y lo lleva por una ENERGIA
AERODINAMICA A UNA ENERGIA HIDRAULICA en el oído medio, hay
huesecillos, al existir un fuerte sonido, estos se contraen y lo amortiguan,
TODO ES HIDRAULICO, hasta que pasan a oído interno donde lo convierte
en ENERGIA ELECTRICA, desde ahí viene por la vía auditiva POR TODA LA VIA

AFERENTE, que llega hasta la corteza.

POR EJEMPLO: En la parte vestibular:

La vía aferente hace que llegue el estímulo de que se está desequilibrando,

y la vía eferente hace que el otro lado se compense, por eso es que no vas
a caer, si es que se tiene buenos reflejos en ambos lados.

Si hay una hiporeflexia en uno de los lados o inhibición existe inestabilidad o

vértigo
 PARTE PARTE
PERIFERICA: CENTRAL:

1. Via auditiva
1. Oido externo 2. Centros corticales
2. oido medio 3. centros subcorticales
3. oido interno 4. centros vestibulares.

DIVISION PARTE CENTRAL Y PARTE PERIFERICA:

El punto de separación entre ambos es el ángulo ponto-
cerebeloso o surco bulbopontino.
Anatomicamente tiene como hermano vecino al : NERVIO
FACIAL Y NERVIO VESTIBULOCOCLEAR.
TU mas frecuente del angulo pontocerebeloso es el NEURINOMA
DEL ACUSTICO, TU que debería ser dx por el otorrinolaringólogo y
operado también porque tiene mm, pero en nuestro país lo
opera el neurocirujano porque el TU ya esta grande y se pasa al
IV ventrículo, ya es cisternal
Se dx con una LOBOAUDIMETRIA Y UNA RESONANCIA.
 Se levanta el CEREBELO y se observa el ángulo
pontocerebeloso
ARTERIA LABERÍNTICA que ingresa acompañada del
NERVIO FACIAL Y EL NERVIO VESTIBULOCOCLEAR.

Se observa el AUJERO RASGADO POSTERIOR Y EL

C.A.I.

Al CAI ingresan el VII Y VIII par craneales.

El VIII par se divide en el oido interno: UNA RAMA

COCLEAR O LABERINTO ANTERIOR(audicion) Y UNA
VESTIBULAR ¨LABERINTO POSTERIOR¨(equilibrio).

C.A.I: RELACIONES EN UN CORTE CORONAL:

Divididos por:
1. Cresta falciforme( horizontal)
2. Cresta de Bills( vertical)
 •Nervio facial, •Nervio
cuadrante AS vestibular
superior o
Utricular,
cuadrante PS

F U

C S
•Nervio Coclear, •Nervio
cuadrante AI vestibular
inferior o
Sacular,
cuadrante PI.

CLINICA: Se relacionan el VII

y VIII pares craneales, Si hay
una parálisis facial va a estar
acompañada de tal vez una
hipoacusia o de algún tipo de
vértigo más seguro del
utrículo
 OIDO OIDO
OIDO MEDIO
EXTERNO INTERNO:
• Pabellon • Caja • Nervio
auricular timpanica vestibular y
• CAE • Trompa de coclear, cada
eustaquio quien en su
sistema
vestibular y
auditivo

OIDO EXTERNO:
a. Pabellón auricular:
Tubérculo de Darwin, variante anatómica, que es
normal.
 Funciones: Captar el sonido, es un accesorio y conduce el sonido

LA AUDICION ESTA EN LA COCLEA, y toda la vía auditiva.

A l perder el pabellón auricular aún se conserva la audición, al haber daño a

nivel coclear existe un IMPLANTE OSTEOINTEGRADO, IMPLANTE COCLEAR.

IMPORTANTE: AUDIOMETRIA, Las curvas que vamos a ver la parte conductiva estará mejor que
la parte neurosensorial, la parte neurosensorial va a estar mas arriba que la parte conductiva
(accesorio).

a. Deriva de los 2 primeros arcos branquiales y la primera hendidura

branquial
b. Posee un armazón cartilaginoso muy irregular:
 Se encuentra en un punto equidistante, entre EL CANTO
INTERNO y la PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA.
 RELACIONES MAS IMPORTANTES:  Región infra temporal
Región parótida
maseterina
La inserción del
esternocleidomastoideo
c. Partes o repliegues:

Hélix, se divide en dos:

Cruz superior y Cruz
inferior, estos delimitan
La fosita navicular o
triangular. antihélix,
trago, antitrago, La
concha cimba, y la
concha cavum sirve
de repuesto para la
punta nasal, al retirar
estas conchas no se
deforma el pabellón
porque la forma la da
el hélix y el antihelix y el
lóbulo.

d. Posee 3 músculos rudimentarios: Supraauricular, retroauricular y

préauricular
e. Irrigación: Está dada por la arteria auricular posterior y ramas de la
temporal superficial
f. EJE DEL PABELLON AURICAR:
1. Eje vertical: 65mm
2. Eje transversal: 39mm.
Mayor a estas medidas se
denomina MACROTIA
(orejas de dumbo), tx
quirúrgico. Cuando el
ángulo cefaloauricular es
de 15 se denomina
macrotia

Cuando el angulo es

g. Inervación
1. Motora: Facial  rama temporofacial
2. Sensitiva
a. Nervio auricular mayor proveniente del plexo cervical C3 y
C2posterior
b. Auriculotemporal rama del trigémino (V3)
c. Nervio intermediario de Wrisberg: Rama del facial que inerva la
parte profunda e inferior de la concha denominada“Zona de
Ramsay-Hunt”
 SX DE RAMSAY- HUNT: otalgia intensa, memoria en el nervio se
extiende el nervio accesorio
d. Rama recurrente del Arnold (rama del vago): Región postero-
externa del CAE, se produce el reflejo tusígeno.
e. Nervio de Jacobson: Rama timpánica del glosofaríngeo

b. Conducto auditivo externo “CAE”

a. Mide unos 2,5cm de longitud
b. Posea un tercio externo fibrocartilaginosos y 2 tercios internos óseos
c. Existe una porción más estrecha denominada istmo que es la unión
entre la parte fibrocartilaginosa con las partes óseas
d. En el tercio externo existen glándulas ceruminosas productoras de
cerumen
e. Los cisuras de Santorini o de Duverney relacionan el tercio externo,
en su pared anterior del CAE con la celda parotídea. Esta
comunicación muchas veces permite el paso de tumores entre estas
dos estructuras.
f. El “pointer “que se encuentra la región antitráguica, entre el trago y
antitrago representa en profundidad el lugar por donde emerge el
facial por el agujero estilo mastoideo, el nervio facial escondido por
la g, parótida, que a su vez lo divide en lóbulo superficial y profundo.
En procedimientos quirúrgicos se debe tener cuidado con esta
región para no dañar al facial.

g. Relaciones
1. Hacia arriba: Fosa craneal media
2. Hacia abajo: Parótida
3. Hacia adelante: Articulación témporo-madibular
4. Hacia atrás: Mastoides
5. Hacia afuera: Pabellón auricular
6. Hacia adentro: Membrana timpánica (oído medio).

OTOSCOPIA:
 ADULTO: NIÑO:
Pabellon hacia Pabellon hacia
arriba, hacia dentro, hacia
adelante y abajo y hacia
hacia afuera. atras.

 OBSERVACION DE LA MEMBRANA:

Diferencias entre oido izq. y der.

• DERECHO:
• Mango del martillo esta apuntando siempre hacia
atras y abajo hacia la mastoides.
• Cono luminoso siempre apuntando hacia abajo y
adelante

PERFORACION: No se observa el cobo luminoso se observa una imagen

estrellada.
TEMA 2:

Continuación anatomía oído:

PREGUNTAS:

Pared interna:

 Nervio facial con su acueducto

 Ventana oval

 Promontorio (1ra vuelta de la cóclea)

 Ventana redonda

Pared posterior:

 Eminencia de la apófisis piramidal

Pared anterior

 Trompa de Eustaquio

 Arteria carotida interna

Cuantas ramas da el nervio facial en la caja timpánica

 N. cuerda del timpano

 Nervio facial del musculo estribo

Estructuras a la otoscopia externa

 Cono luminoso

 Margo del martillo

 Apófisis

 Ligamento del timpanomaleolar

Diferencias entre la pars tensa y pars flácida

  Pars flácida

 Pars tensa: porción rígida y susceptible de vibrar de la membrana.

INTRODUCCION:

1. AUDIOLOGICAMENTE: 2 tipos de percepción auditiva

La inserción dela platina del estribo a la ventana oval de la pared externa

de la caja del tímpano es el límite:

Todo lo que pase hacia fuera: CONDUCTIVA

Todo lo que pasa para dentro: NEUROSENSORIAL.

Platina del
estribo
 HIPOACUSIA CONDUCTIVA

•otoesclerosis : los huesos se a anquilosado

•Px con la nariz tapada, congestionada puede llevar la congestión para atrás (a traves
de la trompa de eustaquio)

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

•Niño se equivoca de carril, avion parte. > de 100 db

Daña las celulas de la coclea (TRAUMA ACUSTICO)

HIPOACUSIA MIXTA

•los 2
•Presviacusia e hipoacusia --> tipo neurosensorial. las celulas de la coclea por
envejecimiento.
•tipo conductual. usa mucho cotonete empuja la cera --> forma TAPON CERA

2. AUDIOMETRIA: 2 tipos de audición

 Conductiva: O
 Neurosensorial: <
 •Si por que es un
accesorio •NO escucha solo
podemos quitar y transmite.
esto aunescucha •En un audiograma
como a travez de esto es IMPOSIBLE
hueso , la
transmicion que es •JAMAS arriba la
aire puede conductiva y abajo
el neurosensorial
atrapar por un
no escucha
dispositivo.
IMPLANTE ¿Puede haer ¿Puede ser
OSTEOINTEGRADO una caída posible que la
. conductiva y vía conductiva
estar bien la vía escuche y la vía
neurosensorial? neurosensorial
< abajo y no se
escuche?
O
O
<
Pueden estar
jusntos hacia Pueden estar
abajo juntos normal
O<
•HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL

NEUROPLASTIA

SNC, cerebro, puente, medula espinal.

Según Becker es la PARTE CENTRAL DEL SISTEMA

DE LA AUDICION.

Desde el origen aparente de los Nervios, vale decir entre el puente y los
pedúnculos cerebolosos inferiores llamado ANGULO PONTOCEREBELOSO.
Inicia la parte distal, formada por el VIII par:

o Oído interno: cóclea y canales semicirculares.

o Oído medio: cubo

o Oído externo: pabellón auricular (atrapa los sonidos)

OIDO MEDIO:

 Esta revestida por un epitelio cilíndrico ciliado con células caliciformes

 La caja timpánica en un corte coronal( vemos de arriba abajo) se
divide en:
a. Epitímpano/ático: De gran importancia porque contiene la
cabeza del martillo y el cuerpo del yunque es asiento de
muchas patologías. Dividiendo al epitímpano y el
mesotímpano existe un diafragma epitimpánico
b. Mesotímpano: donde esta el resto de la cadena circular.
c. Hipotímpano.
 La caja timpánica en un corte axial( de delante a atrás):
a. Protimpano: Todo lo que está justo por detrás de la membrana
timpánica, el nervio cuerda del tímpano si esta en el pro
tímpano pero no sobre sale la membrana timpánica.
b. Retrotimpano: esta yendo hacia el ductus aditum (pared
posterior)

1. CAJA TIMPANICA: Presenta 6 paredes.

a. Pared superior o tegmen timpani/techo del timpano: comunica

con la base del cráneo, la duramadre.
b. Pared Inferior: (colchón de la vida): En relación con el bulbo de la
yugular.
c. Pared Anterior: tubo carotidea
 Arteria carótida interna,
  TROMPA DE EUSTAQUIO, se expande hacia adentro y
adelante comunica la pared anterior de la caja timpánica
comunica con la pared lateral de la rinofaringe.
Está en medio de la nariz , de la coana y del oído.
 También se encuentra la apófisis pico de cuchara por
donde sale el músculo del martillo.

d. Pared Posterior o Mastoidea:

 Aditus ad adtrum: Orificio de comunicación entre el antro
mastoideo y el oído medio
 Codo de la facial: da una rama que esta se llama NERVIO
CUERDA DEL TIMPANO y termina en los 2 tercio anteriores
de la lengua, es un nervio sensitivo.*que lamentablemente
en cirugía se puede seccionar a veces al operar un
COLESTEATOMA (se ve pegado a todo, a hueso sobre
todo, vamos a cuidar hueso y cóclea). La lengua se puede
compensar porque hay izquierda y derecha.
 Eminencia piramidal: Prominencia ósea por donde sale el
músculo del estribo.
e. Pared interna o laberíntica:
 Conducto semicircular lateral/horizontal
  Nervio Facial con su acueducto “acueducto de falopio”
viene desde el C.A.I., hace aquí la primera rodilla donde
hay un ganglio importante. Luego viene la porción
timpánica de adelante hacia atrás de arriba abajo para
entrar en la pared mastoidea.
 Ventana oval: Cubierta por la platina del estribo que se
unen mediante el ligamento de Rudinger
 Promontorio: Primera vuelta del caracol
 Nervio timpánico/de Jackobson rama del nervio
glosofaríngeo.
 Ventana redonda: Recubierta por el tímpano secundario.

f. Pared externa o timpánica:

  Es una membrana elíptica que está sostenida por un anillo
fibroso llamado Rodete anular
de Gerlach
 El Ánulus es la parte donde se
inserta el ligamento de Gerlach
 El ligamento de Gerlach
abandona el Ánulus y si dirige
hacia adentro para formar los
ligamento tímpano-maleolares
anterior y posterior
 El Rivinus es la parte más
superior donde ya no se inserta
el ligamento de Gerlach
 La porción del tímpano que se
encuentra en el Rivinus se denomina Membrana de Shrapnell
 Todo esto delimita dos zonas importantes en el tímpano:

Pars tensa: Pars flacida:

• Que se encuentra por • Representada por la

debajo de los ligamentos
tímpano-maleolare
• Denominada así por estar
constituida de tres capas y
por esto estar involucrada
en la vibración y
transmisión de los sonidos
membrana de Shrapnell y
que se encuentra por
encima de los ligamentos
tímpano-maleolares.
• Está constituida
solamente por dos capas
(carece de capa media)
por lo que no participa en
la vibración.

 Se puede observar el mango del martillo en la región media de la

membrana que termina en una prominencia llamado “ombligo” que
siempre apunta hacia la mastoides (posterior)
 Se puede ver la apófisis corta del martillo
 A la otoscopía se observa el cono luminoso en el cuadrante antero-
inferior que siempre apunta hacia anterior, no es más que una
iluminación de la membrana cuando está en su angulación normal,
120°.

LA MEMBRANA TIMPANICA:
La timpanocentesis se realza:

 Cuadrante AS, AI, PI

 Nunca PS, por la presencia de las estructuras anatómicas,
 Podemos fracturar el yunque,
 Luxar la articulación incudoestapedial(entre la apófisis
lenticular del yunque y el estribo),
 Lesionar la cuerda del tímpano.
 TX: Corticoides,
Triada de los 3: Infiltrar i bañar
metilprednisolon
1. hipoacusia < ao DX
a 3 dias dexamentasona diferencial,
SORDERA 2. Caida de mas , VO prednisona tapon de
SUBITA: de 30 db dosis altas cera, se
1mg/kg peso. realiza
3. En mas de 3 no quitamos de lavado.
frecuencias del golpe puede
habla llevar a sx de
cushing.

2. Contenido de la caja timpánica:

a. Martillo: Es el huesecillo más voluminoso. Tiene la siguiente partes

 Cabeza. Que se articulada con el yunque

 Cuello: Donde se inserta el músculo tensor del martillo inervado por el
Trigemino
 Apófisis externa
 Apófisis anterior
 Mango: Que termina en la espátula u ombligo.

b. Yunque: Es el menos fijo y que se luxa más fácilmente. Tiene las

siguientes partes
 Cuerpo: Que se articula con el Martillo
 Apófisis superior: Que es horizontal
 Apófisis inferior: Que es vertical y descendente y termina
en la apófisis lenticular que se articula con la cabeza del
Estribo( articulación incudoestapedial)

c. Estribo: Es el más pequeño. Tiene las siguiente partes:

 Cabeza: Articulada con el Yunque
 Cuello: Donde se inserta el músculo del estribo y llega a la
apofis piramidal(pared posterior) inervado por el Facial
 Dos ramas: Que nacen del cuello
 Base/platina: Que recubre la membrana oval. Fijadas por
el ligamento de Rudinger

d. El nervio cuerda del tímpano recorre la caja timpánica a manera

de un tendedor de ropa
3. Mastoides
 Antro mastoideo: Celdilla mastoidea más grande y anterior que está
comunicada con el oído medio
  Celdillas mastoideas:
a. Mastoides neumatizada: Mastoides normal
b. Mastoides Ebúrnea: Mastoides más aireada de lo normal
c. Mastoides Diploica: Mastoides menos aireada
4. Trompa de Eustaquio:
 Comunica la rinofaringe con el oído medio
 Mide aproximadamente de 2,5 a 3,5cm
 Sus 2/3 partes internas son fibrocartilaginosas y 1/3 parte externa es
ósea
 Músculos:
1. Periestafilino externo o tensor del velo del paladar
2. Periestafilino interno o elevador del velo del paladar
 Músculos de la trompa de Eustaquio
3. Palatogloso
4. Palatofaringeo
 Forman la fosa amigdalina.
5. Musculo ácigos de la úvula
5. Sistema neumático temporal
 Unidad anatomofuncional constituida por:
a. la trompa de eustaquio
b. el epitímpano y
c. la mastoides(antro mastoideo)
 El aire entra por la trompa, se dirige al epitímpano y luego a la
mastoides
 Funciones:
1. inmunológica,
2. mucociliar y
3. ventilatoria
La existencia del diafragma epitimpánico dificulta el paso de aire entre
estas estructuras cuando existe alguna patología en oído medio o
mastoides por lo que la perforación de este colabora mucho a la
curación.
 4 reparos anatomicos
importantes(ex):

Seno
Conducto
sigmoideo(
semicircular base del
N. facial se desangra
lateral(causa craneo
en minutos
vertigo)
el paciente.

OIDO INTERNO:
Lo dividimos morfológicamente en dos:

Laberinto/porcion
Laberinto/porcion oseo
membranosos

Se encuentra encerrado
Coclea completamente por el laberinto
oseo

vestibulo Vestibulo membranoso

conductos semicirculares

 Entre la porción osea y membranosa: circula liquido perilinfatico.

  Dentro de la porción membranosa circula liquido endolinfático.

Dividimos en dos partes:

1. Laberinto anterior:
• Auditivo
• coclea
• termina en el nervio coclear

2. laberinto posterior:
• netamente vertiginoso
• equilibrio
• vestibular
• presenta dos nervios: N. vestibular superior o Utricular y el N.
vestibular inferior o Sacular
• En el angilo pontocerebeloso se se unen para forar el nervio
VESTIBULAR.

LABERINTO POSTERIOR:

a. VESTÍBULO:

 Laberinto estático
 Se encarga de nuestra posición espacial relacionada a la
gravedad( un astronauta deberá ejercitar su vestíbulo)
 Se encuentra más arriba y atrás de la cóclea, entre esta y los
conductos semicirculares.
b. Conductos semicirculares:

 Se encuentra más arriba y atrás del vestíbulo.

 Laberinto cinético.
 Se distinguen 3 conductos

a. Superior o Vertical: se encarga de los movimientos

anteroposterior

b. Posterior u Oblicuo: Movimienos oblicuos de la cabeza,

izquierda, derecha, inclinar la cabeza

c. Lateral, Horizontal o Externo: Moviminetos rotatorios

 Cada uno de ellos nace desde su propia ampolla

vestibular
 El horizontal desemboca en el vestíbulo membranoso
independientemente, mientras que los otros dos desembocan en
una vía común.
 En el interior del extremo ampollar(dilatación ampollar) de los
conductos semicirculares encontramos las crestas ampollares:
  Están formadas por células de sostén y células sensoriales, sus cilios
se adhieren a una matriz filamentosa llamada cúpula

DESPOLARIZACIÓN DE UNA CÉLULA SENSORIAL VESTIBULAR EN LA CÚPULA:

 Cada célula sensorial posee:

 Un CINOCILO o QUINOCILIO.
 60 ESTEROCILIOS.
 La inclinación de la cúpula y con
ello el de los esterocilios hacia el
cinocilio, conduce una excitación
nerviosa DESPOLARIZACION.
 Cuando los esterocilios se alejan,
existe inhibición,
HIPERPOLARIZACION
El utriculo( uqe recibe a los conductos semicirculares) y
El saculo(que se comunica con el conducto coclear/rampa media ----
-->contienen las maculas, en las cuales estan ubicadas las celulas
sensoriales encargadas de captar los estimulos representados por las
aceleraciones lineales.

Estas maculas estan constituidas por celulas de sosten y celulas

sensoriales ciliadas, cuyos cilios quedan englobados en el interior de
una masa gelatinosa(sulfomucopolisacarido).

En su superficien se encuentran los otolitos (estatocomias), que estan

formados por cristales de carbonato calcico de aspecto romboideo.
 LABERINTO ANTERIOR:

COCLEA:

 Se encuentra más anterior y hacia abajo

 Está compuesta por un tubo enrollado que da dos vueltas y media
alrededor de su eje denominado columela o Modiolo
 Desenvuelto mide 3cm.

a. En la parte basal (más gruesa) están los sonidos más agudos

de frecuencia de 20000 Hz

b. En la parte superior (más delgada)están las frecuencias

bajas de hasta 20 Hz

 El modiolo y la membrana basilar divide al caracol en dos regiones

 Inferior: Rampa timpánica, que termina en la ventana oval
 Superior que a la vez se divide en dos por la membrana de Reissner

a. Superior: Rampa vestibular

b. Inferior: Rampa media o conducto coclear que ya es parte

del laberinto membranoso)

 Esta región contiene al órgano de Corti que se apoya sobre la

membrana basilar y que por encima está recubierto por la
membrana tectoria
 El órgano de Corti está constituido:
1. Por una fila o hilera de células ciliadas internas, tienen
forma de botellón en número de 3500 a 6000
conectadas con múltiples fibras del nervio auditivo
mediante el SISTEMA AFERENTE, representan el 95% de
todas las fibras del VIII PAR,que participan totalmente
en la transmisión del sonido y que es neurotransmisor el
ácido glutámico
 2. Tres filas o hileras de células externas, tienen forma
cilíndrica en número de 12000, solo alcanzadas por el
5% de las fibras aferentes del nervio auditivo que
parecen no participar en la transición del sonido y que
se neurotransmisor es el ácido aspártico.

LÍQUIDOS:

 El líquido perilinfático: transcurre entre el laberinto óseo y el

membranoso. Es rico en sodio y pobre en potasio

 El líquido endolinfático: transcurre por dentro del laberinto

membranoso (conductos semicirculares, utrículo, sáculo, rampa
media). Es rico en potasio y tiene una carga iónica de 80mV

 La perilinfa circula por la rampa vestibular y la timpánica, mientras

que por la rampa media circula la endolinfa

 El helicotrema es la región más alta del caracol y es por donde

pasa la perilinfa desde la rampa vestibular hacia la rampa
timpánica
 VERTIGO CENTRAL:
• Neurologico
• cefalea, es cronico, lento
• leve persistente
• trata con medicamentos
TEMA 3:
PREGUNTAS:
o Como se dx la sordera súbita:
1. Hipoacusia < a 3 días
2. Caída de más de 30 db
VERTIGO PERIFERICO:
• Otorrino
• subito, intenso, autolimitado
• Vertigo posicional paroxistico
benigno, maniobra de HALLS PIKE
para dx.
• se produce movimiento al
levantarse, se mueven los
otolitoshacia los conductos
semicirculares.
• Sintomas neurovegetativos: px
vomita, nauseas, tinitus
• px viene con vertigo
generalmento por hiporeflexia.
17/04/19
 3. En más de 3 frecuencias del habla.

o Que se recordaba ayer (16/05)

 El día mundial de la voz.

o Como está formado el sistema neumático temporal:

 la trompa de eustaquio
 el epitímpano y
 la mastoides (antro mastoideo).

o Cuáles son los canales semicirculares:

 Horizontal,
 Superior o vertical
 Posterior u oblicuo.

o Neurotransmisor de las células ciliadas tipo 2 :

 Ac. Clavulanico
 Ac. Tranexanico, bum en cirugías sangrantes, actua
aumentando la fibrinólisis.

o Células ciliadas internas y externas: están en relación de 1 a 3

 Internas: forma de botellón, 5000
 Externas: forma cilíndricas, 15000

o Como están formados los otolitos:

 Por cristales de carbonato de calcio.

o Donde se encuentran los otolitos:

 En el vestíbulo.

o Donde está el quinocilio, en la cúpula, macula, ampolla, en la

superficie del utrículo
 Se encuentra en la cúpula.

o Tenemos un paciente que tiene 25ª, perdió la audición a los 15, pero
me busca a los 25 y dice que quiere ponerse un implante coclear,
pronostico
  Pasaron los 10 años de deprivacion auditiva, se puede
intentar.

o Que es disfonía: ronquera.

Hijo de Michel Jordan creed 2, la esposa tiene hipoacusia que las

hipoacusias neurosensoriales son hereditarias, le hacen un tamizaje
neonatal y screening en el niño cuando nace, usa audífonos.

REPASO:
Laberinto anterior que es la cóclea (maneja la audición)

Laberinto posterior (maneja el equilibrio) que son el vestíbulo y las

conductos semicircular lo subdividimos en dos

1) El vestíbulo, forma de un cubo porque tiene 6 paredes, es el

laberinto estático y
2) los conductos semicirculares son el laberinto cinético

Laberinto estatico: vestibulo

• controla nuestra postura ante la gravedad sobre todo de la cabeza ,
ascensor subiendo el cuerpo lo sabe y por via eferente las piernas se paran
para que no te caigas.
• O tren partiendo,los liquidos van a girar en dirección contrariacuando el
tren va a hacia adelante los liquidos van hacia atrás
• -->Movimientos horizontales con el utriculo, presenta macula utricular
• -->Movimientos verticalescon el saculo, presenta macula sacular.
• --> Lo que los divide en el medio, se denomina estriola.

Laberinto cinetico: conductos semicirculares

• tienen que ver con el movimientos y no tanto los lineales, sino los
movimientos de aceleración oblicua o en conjuncon de todos los
movimientos

Más preguntas sobre equilibrio y vértigo menos hipoacusias más vértigo

o En la macula en la superficie están los otolitos

o En la ámpula que es parte del conducto semicircular no hay otolitos
hay una CUPULA, están:
 1 quinocilio.

60 esterocilios.

a) Se produce DESPOLARIZACION O EXCITACIÓN NERVIOSA:

 Cuando los esterocilios van hacia el quinocilio
b) Se produce inhibición o HIPERPOLARIZACION cuando:
 Cuando escapan los esterocilios del quinocilo.

EJEMPLO:

Conductos semicirculares horizontales ( del oído derecho e izquierdo):

Movimientos izquierda a derecha (rotatorios), se tiene el quinocilio en la

ampolla se mueve la cabeza a la derecha quien va a comandar es mi
lado derecho,

1) en el canal semicircular del oído derecho va haber una DEFLEXIÓN

UTRICULIPETA, va haber aumento de potencial o excitación en el
lado derecho
2) En el lado izquierdo se están alejando DEFLEXION UTRICULIFUGA, y
hay diminución del potencial hiperpolarizacion o inhibición el lado
izquierdo.

Conductos semicirculares laterales u horizontales hacia la derecha

deflexión utriculipeta e el lado derecho y el lado izquierdo utriculifuga lo
contrario, uno se excita y otro se inhibe.

Si giramos la cabeza hacia el otro lado o negativa desaceleración va a

ocurrir lo contrario.
Lo mismo con los movimientos hacia arriba y oblicuos, un canal
semicircular se excita y el otro se va a inhibir, de acuerdo al movimiento.

Conductos semicirculares: es de todos los movimientos cinético.

De 15000 a 20000 células del 8vo par craneal que tiene sus cuerpos en el
CAE, en el ganglio de escarpa y estos tienen sus axones hacia al ido
interno y hacia la corteza cerebral.

PARTE CENTRAL: VIA AUDITVA

Consta de dos tipos de fibras: Las cocleares y las vestibulares que se unen
para formar el 8vo par craneal

Este nervio sale desde el oído interno por el Conducto auditivo interno
(CAI). Se distribución en el CAI y los nervios que lo acompañan son los
siguientes

 Anterosuperior: Facial con el intermediario de Wrisberg y la arteria

auditiva interna
 Anterioinferior: Coclear
 Posterosuperior: Vestibular superior o utricular
 Posteroinferior: Vestibular inferior o sacular

Presenta estaciones que desencadenan, estimulos eléctricos estos se

denominan en el estudio:

Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral:(PETC)

Prueba objetiva y subjetiva, este estudio es una prueba objetiva ya que

podemos ver el grado hipoacusia que tiene el px sin necesidad de su
colaboración, es imposible de equivocarse.

Indicaciones:

o Tercera edad
o Lactantes
o Niños que no colaboran
o Px psiquiátricos
o Px con lteraciones como el síndrome de dawn.

Interpretación:
  Estaciones de la vía auditiva se interpretan con las líneas
 La onda V la más grande
 La Onda del I al V: onda VI hipotálamo y Onda VII es la corteza.
I. E: eight, del octavo par craneal.
II. C: coclear núcleos, núcleos cocleares
III. O: olivar, complejo olivar superior
IV. L: lemnisco lateral
V. I: coliculo inferior
 Esas son las cinco
estaciones de la vía
auditiva, algunas se
decruzan y otras
pasan directamente
hacia la corteza
 Rara vez se ve la
onda VI y VII( ya es
la corteza cerebral)

OndaVI: es el
HIPOTALAMO

Onda VII: es la corteza

Principales estaciones de la
vía auditiva: Potenciales
evocados

LA AUDIOMETRIA TONAL: Px
es el que te dice o levanta
la mano cuando escucha
un sonido es una prueba
subjetiva dependemos de
la colaboración que nos
diga el px, es mas
económica y mas practica,
se hace en 20 minutos

FISIOLOGÍA DE LA UDICIÓN Y DEL SENTIDO DEL EQUILIBRIO:

 1. Oído externo:
 El pabellón atrapa los sonidos
 El CAE conduce los sonidos , hacia la membrana timpánica la
cual tiene que vibrar como un tamborsito cuando esta enterito,
puede estar rota, y tenemos HIPOACUSIA CONDUCTIVA.

2. Oído medio: huesecillos los cuales van a ser la energía hidráulica y

en teoría tienen 3 funciones
1) Función transmisora del sonido a pesar de la relación que
tiene de superficie entre el timapano y la ventana oval que
es de 20/1
2) Ante un estímulo fuerte y sonoro va a estabilizarse la
cadena con la contracción de los musculos ( musculo
tensor del martillo y musculo del estribo inervados por ramas
del facial y ramas del trigémino)
3) Función ventilatoria( las tres funciones que hace el sistema
neumático temporal)
 Airear el epitimpano y la mastoides
 Mucociliar
 Inflamatoria
 Inmunológica
3. Oido interno:
o Función auditiva
o Función vestibular

Martillo y Estribo articulación sinovial o móvil o diartrosis, y llegamos a la

platina

El oído interno tiene como misión transformar la energía MECANICA del

sonido en energía ELECTRICA, desde la platina, ingresa por el foramen
oval por la rampa superior o vestibular los líquidos suben por aquí eso es
liquidó perilinfatico, sube hasta la cúspide y luego baja y sale el líquido y
sale por el foramen redondo eso pasa con el líquido perilinfatico que
estimulan los líquidos endolinfáticos que están en la rampa media la
vibración sonora transmitida a la membrana basilar ósea al conducto
medio donde está el órgano de Corti, la membrana vibra sobre los
esterocilios células tipo 1 y tipo 2, del órgano de Corti hay una contracción
mecánica de
 1) las células ciliadas externas(discriminan el sonido) y esto pasa
transmitirse el sonido hacia
2) las células ciliadas internas(estas perciben el sonido), Tenemos mas
vías aferentes en que células ciliadas en las internas estas llegan a la
corteza para que podamos hacer el famoso escucha, entiende y
comprende los 3 niveles de la intelegilibilidad de la palabra
o Escucha, escuchas la palabra marcador
o Entiendes, en tu mente esta que es un marcador
o Comprende, sabes que es un marcador y sabes que es
para escribir.

Se mide con un estudio denominado logoaudiometria (la siguiente clase

incluyendo audiometría (estudiar)

Tonotopia:

 Distribución de frecuencias a lo largo de la membrana basilar

 Es la afinidad por diferentes frecuencias del sonido a diferentes
niveles dela cóclea
 Va de 200 a 20000Hz

Podemos ver los

o Sonidos de alta frecuencia, generalmente onda corta longitud y

estimulan las zonas más bajas de la cóclea, próximas a la base, nos
da sonidos AGUDOS.
o Sonidos de baja frecuencia y mayor longitud de onda estimula zonas
orientadas hacia la punta, la cúspide, nos da sonidos GRAVES.

La mambrana tectoria que rotege al órgano de orti como un dedito que

toca el piano

Sonidos agudos y graves, y aquí se desenvuelven los 30mm de la cóclea lo

que son las frecuencia la percepción del oído so de

Audiograma en el eje de las abscisas tenemos los Hertz en frecuencia o DB

que es la cantidad de sonido

El sonido se puede medir en dos:

 FRECUENCIA:
  DECIBELES: cantidad de sonido.

Fisiología del laberinto posterior:

 El laberinto posterior se integra desde el punto de vista fisiológico, en
el mantenimiento del equilibrio y en la conciencia espacial (en el
conocimiento que tenemos de nuestra posición.

CONDUCTOS SEMICIRCULARES:

Tenemos los 3 canales semicirculares: gracias a la estimulación de los

conductos semicirculares, se recibe información de los movimientos
corporales o de la cabeza, llevados a cabo en el plano
correspondiente.

 Los conductos semicirculares son los receptores que informan sobre

la CELERACION ANGULAR.
1. El superior con movimientos anteroposteriores ,
2. El oblicuo o posterior con movimientos oblicuos y
3. El lateral, encarga de movimientos giratorios izquierda derecha.

Maniobra de Dix-Hallpike, importante para el vértigo sobre todo

femenino, que si tienen vértigo estamos estimulando el canal y se
produce el nistagmos

el nistagmos en su fase rápida se va siempre al oído sano, el oído sano

quiere jalar la mirada para compensar lo que no puede hacer el oído
que esta hiporeflectico

es por eso que el nistagmos siempre va a ir aido sano, también apunta a

que ahí esta la cura

Una de las maniobra para el canal horizontal cuando hay vértigo y es

psicobenigno solo es girar es la cabeza, en la maniobra de Epley, consist
en girar la cabeza ala lado contrario ya estas tirando el otolito hacia el
vesibulo, fuera del conducto o del canal semicircular

VESTIBULO:

 En el vestíbulo en su pared interna y superior se encuentran las

maculas.
  El sáculo y el utrículo informan sobre los movimientos LINEALES y la
acción de la gravedad

En cuanto a la parte central del laberinto posterior,

o Tiene arcos reflejos en todo lo que es el puente, medula, pedúnculos

cerebelosos anteriores y posteriores parte del cerebelo(el
archicerebelo)hasta la corteza
o Todo lo que es la pared posterior y sobre todo el piso del IV ventrículo
tienen núcleos vestibulares, en el lateral inferior esta
o el VESTIBULO OCULAR, este es reflejo a mayor detalle

EL REFLEJO VESTIBULOOCULAR:

Queda al servicio de la estabilización del centro de la gravedad del

cuerpo y de la posición del globo ocular en la orbita

Contribuye a la estabilización del medio visual que nos rodea y

desencadena el nistagmo vestibular.

EJEMPLO:

o Si te estas cayendo hacia el lado derecho, y ese lado este

hiporeflectico, el lado derecho va a tener que ser compensado
por el izquierdo, reacciona y tira los ojos hacia el lado izquierdo
para ver de qué te puedas agarrar y mantener el equilibrio
o Si un lado esta hiporeflectico no lo puedes volver el otro
hiporeflectico también sedándolo, sino preferible aumentar el
hiporelectico a que sea más estable con ejercicios, existen
ejercicios que estimulan diversos reflejos o estimula diverso canal
semicircular, si es que un canal fuera afectado por un otolito.

SEMIOLOGIA:
INTERROGATORIO:

1. Indagar sobre Hipoacusias hereditarias, si usa implante coclear

2. Sx asociados, esto va para hipoacusias conductiva o
neurosensoriales. Hay síndromes como de Treacher Collins pabellón
 en forma de pajarito pero conducto estenosado, el señor berns tiene
la cara.
3. Medicamentos: lactante menor nació y le dio celulitis, está en la UCI
esta con esquema de tratamiento peni, metro y genta, pero nos
pasamos de la raya, puede tener ya puede nacer con ototoxicidad
el mayor ototoxico la gentamicina.
4. Puedo preguntar Medicamentos ototoxicos antimalaricos o
ototoxicos diurético o antibióticos ( ex).
5. ALICIA
6. Náuseas y vómitos, síntomas neurovegetativos(vértigo periférico)
7. La Aparición es muy importante, la hipoacusia cuando, antes de ayer
primero que sea tapón de cera, vemos otoscopia y no es, sordera
súbita tx, es bañarlo en corticoides prednisona en altas dosis
1mg/kg/peso al inicio luego dosis piramidal intratimpanico
metilprednisolona o dexametasona intratimpanico en cualquier
cuadrante, en posteroinferior NO
8. Otitis medias: cronología de la otitis se ven en pediatría de aquí a
dos clases, tiene que ver con lo mismo disfunción de trompa, lo más
frecuente el resfriado, bebe resfriado hace una semana ya se estaba
curando y de repente vino un escozor a su oído y después en la
noche no podía dormir por el dolor intenso, al día siguiente se calmó
el dolor intenso por la otorrea y la otorragia y ahora no escucha( esa
es la cronología las 4 fases tienen sus 4 síntomas y luego discriminen
entre esos síntomas ,
o por ejemplo: otalgia vs otodinia, este es un dolor referido
o otodinia: dolor localizado le duele ahí y justo esta la membrana
timpánica abombada y con pus a punto de reventar
9. Es como la Cronología de Murphy: existe una oración del apéndice

INSPECCIÓN:

o Microtia, menor al diámetro normal y falta de estructuras del

pabellón, el CAE pude estar estenosado o pude haber agenesia del
CAE.
o Agenesia más la microtia: englobado en disgenesias auricular,
patología más frecuente alrededor del lago Titicaca, área
endémica.

AUDIOMETRIA FULL SEMIOLOGIA( sgte clase)