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LONCEPTULILI ZACIóTV
n
DE UASoS CTiTvICoS
Manual Especia lizado
Héctor
?#,rfu**,!8,fi ,phD
T::
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T

COI\CEPTL]AL
IZACTÓN DE
CASOSCLÍNICOS
MANLJAL
EspEerAltzñoo
2ox EorCtóN
HÉcroR B.CR.ESPO-BLIJOS,\
pSy.D.,
pH.D.
 TZACION D E
EOX CEPTI-IAL
ensoselÍxleos
MANLIALE,SPECIALTZADO
2o¡. EDICIÓN
PH.D.
PSY.D.,
HÉcToRB.CRESPO-BUJCSA,

Psy.D.,Ph'D'
CopyrightCI 20L5 HéctorB' Crespo-Bujosa,

ISBN-13: 978-1505418309
ISBN-10:1505418305

Todos los derechos reservados.Ninguna parte de este libro puede ser reproducidao transmitidae¡
ningunaforma o mediossin autorizaciónescritadel autor.

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Todos os direitosreservados. po
ou transmitida
nenhumaformaou meiossemautorizaqáo
escritado autor.

Deo Adjuvante
:
II

t *'l
M'rcatoria

T I
Deseodedicaresta obra a todos los estudiantesy
psicología'como de otras disciplinasafínes. A
futuros cofegas, tanto dentro de la
todos quienesse esfuerzanpor alcanzarsus

I j
metas' para ayudara otros,mediantela adquisiciónde
q u e s i e m b r a ne n e l p r e s e n t el a s e m i l t ad e l a e s p e r a n z a
conocimientos y destrezas.A ustedes
p a r au n m a ñ a n am e j o r ,c o n p a z ,s a l u dy
sensibilidad.
:
I

I iA ustedeslesdedicoestaobra!

l i

I
 Tablade Contenido

Dedicatoria IV

T a b l ad e C o n t e n i d o " " " " " " " vii

Agradecimientos"""" """""""":"
viii
Prólogo..-... 1_
In t r o d u c c i ó n . ."'". ." " " 2
de Conceptualizar"""""'
LaExperiencia 3
"'
ConcePtualización" 5
Tiposde ConcePtualización 9
un CasoClínico"""'
Conceptualizando
9
un CasoClínico"""'
PasosparaConceptualizar TL
S í n t o m ays P r o b l e m a s """" " " " " L3
Entendiendo el ProblemaparaExplicarlo"
L4
de Caso""'
Análisisde Patronesy Conceptualización
18
-Presentación.""""
""'
20
""" "'
Precipitantes"""
Estresores
22
PredisPosiciones""""'
23
FactoresPerPetuantes
25
Inferidosy ModeloTerapéutico""""""""'
Mecanismos
29
lmPresiónDiagnóstica
32
F o r t a l e z aysV u l n e r a b i l i d a d d
ees lPaciente""""""""
33
P l a nd e T r a t a m i e n t o " " " " " " " '
34
Metasdel Tratam¡ento""
"""
38
Terapéuticas"""
y Técnicas
Estrategias ".'""'
"""""""""":"'
39
y Conductuales""""""
Cognitivas
Técnicas
4t
Partesy Formatode la Conceptualización""""""""'
43
!".
€onclusión
r*
}E
IH
t&
ts IV
tffi
ts
Referencias. 44
Apéndices 48
ApéndiceA.
de la Conceptualización
Flujograma 49
A p é n d i c eB .
Bosquejode una Conceptuaf
ización 51
A p é n d i c eC .

Ejemplode una Conceptualización

de un CasoHipotético 53
A p é n d i c eD .
RúbricaparaEvaluarConceptualizaciones
de Caso 59
 Sino lo puedesexplicarsimplemente,
esqueno lo entiendessuficientemente
bien.
Albert Einstein

vi
II
Agmdecimientos

i sus
Agradezcoa DiosTodopoderoso,

enseñanzas
por todo
a travésde fa vida, las que nos
cuanto ha acontecidoen mi vida,pues
hacencrecer. También,deseo
son

?
agradecera
quienesformaron parte de mi crecimiento
académicoy profesional. En este
caso,deseo
reconocera quienesfueron mís supervisores:

I
Dra. Rebeccacruz,Dra. carmen
Ana González
Magaz'Dra' Josefinaosuna, Dr. william
Lagunay la Dra.TeresaDalmau.
ustedeslfevarona

I
cabola arduay complejalabor de supervisar,
modefary enseñardestrezasclínicas
vitalespara
el ejerciciode la psicología'Al Dr. Jaime
VerayAlicea,por sus observaciones y opinionescon

I
respectoa estaobra' Finalmente,agradezco
a los estudiantes,quienesar aprenderenseñany
cuyaspreguntasabren el caminoa nuevas
formasde emitir er conocimiento...graciasporque

I ustedesson el motivode estaobra.

I iDe todo corazón,graciasl

I
I
I
t
i
J
I
I
t
vii
ffi
g
g
i

I+olW
d e l a s c o m p e t e n c i aqsu e u n p r o f e s i o n adl e l a s a l u dm e n t a ld e b e
Laalineación
claramenteapuntaa la necesidadde estableceruna basesólidaen destrezasclínicas.
de estasse encuentranla evaluación,el diagnósticoy el tratamiento. No obstante,
conceptualización
de casoel cimientosobre el cual se plasmanlos elementosanteriores
forma coherentey organizada.Por ende,esta competenciase encuentraen la médula
formaciónclínica.
L a p r i m e r ae d i c i ó nd e " C o n c e p t u a l i z a c i d
óen C a s o sC l í n i c o sM
. anualEspeciali
representó[a primeraobra especializada
en español,dedicadaexclusivamente
a abord
procesode conceptualizar
casosclínicospaso a paso. He de exponerque dicho manual
realizadocon la mejorintenciónde ayudara mis futuroscolegasa aprendera realizartan
intricadoproceso.Parami sorpresa,lasbuenasintenciones,
junto con Ia sólidabaseteórica
pragmatismoque representaejecutarla destreza,hicieronde dichaediciónuna muy
no sóloen el campode la psicología
y la consejería,
perotambiénen la rama del trabajo
Algoqueme llenade regocijo,
puesramashermanas
se nutrendelconocimiento
especia
paraservirmejora laspersonas
quenecesitan e intervenciones
detratamientos efectivas.
En estasegundaedición,se presentauna obra que preservasusfortalezas,refi
conocimiento e incluyendo algunas actualizacionesesenciales. Estas atemperan
a losavancesde la psicología.
conceptualización
Finalmente,hago hincapiéen que esta obra servirátanto a profesoresy su
como a estudiantes. Su estructuray detalle ha sido desarrolladadesde la perspect
profesory supervisorque he sido, así como de la perspectivadel estudiantado,quien
beneficiarioprimordialde ella. Además,es una forma de hacerlesjusticiaa todos los
creemosen una educacióncon calidadhumana.

iLesdeseoel mayorde loséxitos!

Hfu r B.CrcpAtim, Ps,y. D.

D.,Pt1.
Doctoren PsicologíaClínica
Doctoren Filosofía 66¡ F¡pecialidad
en Psicología en Consultoría, y Docencia
Investigación
SanJuan,PuertoRico
r fl
I
"--l
-^t
A
:1

E
lntraduqión

FI Ef adiestramientoa nivefgraduado
ll es un tema de un intensointerés
en ra psicotogía
profesionaf (Hadjistavropoulos et al, 20L0). Este,representa
er eje centrarparaef ejercicio
de fa
¡ profesión' Por ende' las decisiones
l:1 sobre el adiestramientoafectan

r
directamente,tanto a Ia
facultad y los estudiantes,como a los
clientes,profesíonales, empleadoresy los cuerpos
regulatorios que descansan en los programasde adiestramiento
a nivergraduadoparaproducir

t practicantes competentes(Hadjistavropoulos
más arduas y al mismo tiempo medular,
et ar, 20Lo). Dentro de este, una
es fa conceptualizaciónde casos
de rastareas

t _l
importanciaha sido reconocidaen libros,

Por su parte' Falve¡ Bray y Hebert

capítulosy artículos(Godoy& Haynes,
clínicos.su
zott).
(2005), indican que los educadores,

I supervisores

el proceso
se beneficiaríande una cienciade razonamiento
clínicosy
clínicopara identificary mejorar
de toma de decisionesdurante

t tratam¡ento'Además,indica Eells(2007),

necesitadesarrollaruna idea de los síntomas

las tareas de evaluacióny planificación

Que desde la primera hora de terapia, el clínico

del

T obstáculos' mecanismos de defensa,

del paciente,problemasprincipales,

estifo interpersonar, patrones conductuares

metas,

i maladaptativos y situacionesde vida,entre

necesitauna conceptuatización
otros. señaraque esta es la razónpor que
del caso relativamentetemprano en
fa se
er tratamiento. por
consiguiente'<el propósitode una conceptualización
de casobien desarroltada es comprender
mejor y tratar más eiectivamente
a un pacienteo sistemr,lsp"rry,2005).
'una conceptualizac¡ón
de casoes una teoríaideográfica (indíviduafizada)que explicalos
síntomasy problemasde
un paciente en particular,sirve
como base para un ptan de
tratamientoindívidualÍzado tlp"rronr,
y guía el procesoterapéutíco
tlt Davidson,& Tompkins,
2001)' tont"ptualización
de casoes una expticación de cómo los problemasdel paciente
se
han desarrollado y qué los mantiene,asícomo lo que
puedehacerseen terapiaparaabordarlos
(Goldman& >
Greenberg 2015). Esta ilustra y construye
una narrativade una persona
part¡culary en
ayudaal terapeutaa organizarsus pensamientos
sobre el pacientey determinar
córno proceder
lo más productivamentea través
del proceso psicoterapéutico(Gofdmair,
Greenberg &
, ZOIS).

I1
 < F i n a l m e n t el ,a c o n c e p t u a l i z a c i d
óen u n c a s o d e b e s e r e l m a p a q u e s e ñ a l a[ a

recorrerse. terapéuticaso tratami

> De esta forma el clínicodirigirálas intervenciones
lograrála recuperación de la persona.A estosefectos,no sólo debe ser un documentolin
para
b i e nr e d a c t a d os,i n oq u e d e b es e rú t i l t a n t op a r ae l c l í n i c oq u e a t i e n d ee l c a s o ,c o m o
directamentecon este. Por su parte, Pú
que puedanestar relacionados
profesionales

Scheel(ZOOZ¡¡, señalanque la literaturade consejeríaprofesionalindica que el papelI

que pen
d o c u m e n t a c i ódne c a s o sy m a n e j od e e x p e d i e n t eess u n a d e l a s a c t i v i d a d e s l a s
que son adiestradasen consejeríautilizany en una actividadque refleja directame
del pacienteno ha recibidola importanciaque me
de las necesidades
conceptualización
por ende,se debesercautelosoal momentode la redacciónde la conceptualización.

deC-onePatalizar
In Eryeñerrcia
de
de casosy el plan de tratamientoson tareasuniversales
La conceptualización
de
clínicoque requierenmucho esfuerzo(Falvey,2001).A pesardel papelfundamental
(Goldman,2012
muchos clínicosconfrontandificultadescon su construccióny uso
proceso puede ser abrumador para consejerosnovicios quienes luchan por desa
y técnic
destrezasde reflexión,capacidadesde escuchar,competenciasdiagnósticas
intervención(Warren,Stech,Douglas& Lambert,2010). En mi experienciasupervis
escuc
enseñandoa estudiantesde escueladoctoral en psicología,consistentemente
ldentificanel procesocomo uno complicado.No obs
quejassobrela conceptualización.
un caso,sin antesentenderlo. P
es precisoreconocerque no es posibleconceptualizar
razón, muchos estudiantesconfrontan tantas dificultadesal momento de enla
problemáticacon el marco teórico. Por ende, es prudente,en primera instanciaexp
que confrontael paciente.
describirla problemática
( Una vez se conoceel cuadroclínicodel paciente,deben exponerselos factor

aportan a su expresión,desarrolloy mantenimiento.)De esa forma es posiblecomp

gabalmente'elproblemay diagnóstico. Esto promoveráun buen desarrollode técr

ir estrategiasde tratamiento para abordar y modificar las problemáticasdel

pacien

lli
Ir
I embargo'estas deben respondera modelosterapéuticos
sólidosy han de contar,en el mejor

I
I
de roscasos,
con er avarempíricoque demuestresu
efectividad.
El o los modelosa utilizarsepara establecer
el plan de tratamientodebensereccionarse

I
il
a basede la problemática'Es decir,<debe
qué" de la problemática
seleccionarse el marcoque mejor expliqueel ,,por
y "cómo" se puedemodificar.>claro
está,cadamodelose fundamenta
en postuladosy cuenta con términos o
¡ conceptosmedularesparticulares,que
deben ser
utilizadosde acuerdoa las definiciones

i la informacióncon el modelo,es preciso

modelo. Estoharádel procesouno fluidoy
establecidaspor su autor. pararograrra integración
explicarla problemáticay sus factores
de
a la luz del

I ¿A travésdel' siempre
coherente.
evolutivoprocesoterapéutico,ros profesionales
continuamente
debentomar complejasdecisiones parasatisfaáerlas necesidades del pacientey avanzarhacia
¡ resuftadosfavorables>(Goldman & Greenbe rg, 2oL5). por ende, es esenciarvelar porque
ra
conceptualización sea integrada' Es decir, que el
documento describa al paciente,su
problemática' incluyael modelo apropiadoy que las
metas der tratamientovayanacordecon
los problemasidentificados' Además,las técnicasy estrategias debenser cónsonascon el foco
del tratamiento'De estaforma,la conceptualización
será un documentoclínicamente útil para
dirigireltratamientoy recuperación
derindividuo.

bneptualización

I :
Antesde entrarde llenoen el tema
sobre el término'<Estese deriva
de ta conceptualización de casos,deseoreftexionar
de la palabraconcepto,que segúnGómez
de silva (2oog),

li J
signíficapensamiento,idea,
algo concebido o formado por ta mente;
"conceptus"'>tA partir de este punto,
del latín tardío
podemos inferir que la conceptualización
ha de
]jI proporcionarun concepto

elementosy dimensionesde
o ídeaclarasobre el paciente. por consiguiente,
inctuirámúltiples
la personay su situación.> Aunque la
titeraturacientíficay
académicautifizaocasionalmente
los conceptosconceptualización y formulaciónde casosde
forma intercambiabfe,para efectosde este manualse
utilizaráel térrninoconceptualización.
Esto se debe a que atgunos
autoresindicanque existenvarias
formulacionesdentro de la
conceptualizacíón'Enarasde evitarconfusiones,utilizamosIa palabraconceptualización.

l3
 La conceptualización
se encuentraen la médulade un cuidadocompetente(Gold
20L2). Distintasescuelasteóricas han desarrolladodiferentes ideas sobre qué es

formulacióny cómo encajaen la prácticaterapéutica,utilizandoocasionalmente

otrosté
p a r a d e s c r i b ier l p r o c e s o( M a c D o n a l &
d M i k e s - l i u , 2 0 0 9 )N. o o b s t a n t e , l n l a m a y o r í ad e

abordajespsicoterapéuticos,
la conceptualización
de casoinvolucraun pasoexplícitoen el
e l t e r a p e u t ar e a l i z au n a e v a l u a c i ó inn d i v i d u a l i z a d
y al u e g od e s a r r o l l e
a i m p l e m e n t ae l p l a n
t r a t a m i e n t oi n d i v i d u abl a s a d oe n l a t e o r í ad e l a t e r a p i ap r o p u e s t a > ( G o l d m&a nG r e e n b

201s).
SegúnDay (2008)fla conceptualización
de un caso es la teoría que el clínicorea
tE,
sobrela personal ,n métodoy estrategiaclínicaparaobtenery organizarinformación

un cliente,comprendery explicarsu situacióny patronesmaladaptativos,

guiar y focalizar
tratamiento,anticiparposiblesretos y prepararsepara una terminaciónexitosa)(Sperry

Sperry, 2OL2l.<tn esta se organizanlos síntomasdel paciente,facilita la comprensión

comienzode las dificultades

y permite el desarrollode un plancomprensivode manejopara
trabajocon el paciente>(Campbell
& Rohrbaugh,
2009). Por consigu¡entella
conceptualizaci
integral-ainformaciónque el profesionalha obtenidoy organizadode maneraque explica

conductapresente,pasaday futura de la persona(Day,2008). Añadeque el propósitode u

conceptualización
de casobien desarrollada
es comprendermejory tratar más efectivamente
un pacienteo sistema(Sperry,2005).

Porotro lado,Eells(zllTl,definentla/ormulacióndecasoen psicoterapia

es la hipót
sobre las causas,precipitantese influenciasque perpetúan los problemas psicológi
y conductuales
interpersonales de la p.rcon.f lndicaque estaayudaa organizarla informa
sobrela persona,
particularmente
cuandocontiene
contradicciones
o inconsistencias
en cua
a la conducta,emocionesy contenido del pensamientode la persona. Explicaque I

formulaciónde casocontieneestructurasque permiten al psicoterapeuta

comprender
contradicciones
y categorizarclasesimportantesde informaciónenmarcadoen una visi

contextualizadadel paciente. Como hipótesis,la conceptualización

de caso puede inclu
'inferencias"sobre
lasvulnerabilidades
o predisposiciones
de la personabasadaen traumasde
niñez, historial de aprendizajepatológico,influenciasbiológicaso genéticas,influenci
 contingencias
socioculturales' de refuerzosoperando ar presente
o esquemasy creencias
maladaptativassobre sí mismo y otros (Eells,2oo7l.
Finalmente,es precisodestacarque
la
de casoscfínicos
conceptualízación es el puenteentre la evaruación
y ef tratamiento,por ro que
sesitúaenelmismocentrode|aprácticaclínica(Restifo,2o1'o).>

7'ips de ConeptuaIin c*in

procesode conceptualizar, es una tarea ardua que requiere
de conocimientoy
destrezas' Dada la peculiaridadde la psicología,
como ciencia bio-social,en ocasiones,
desarrollar
una conceptualización
de casospuedeser un tanto confuso,
máximecuandose han
de plasmar los síntomas,situacíonesy características
del paciente, enmarcadasen un
fundamentoteórico-clínico sobreelcualse basaráeltratamiento.
segúnsperry(2005),existen
(3)
tres tiposgenerales de conceptualización.

Tipos de Conceptuatización

tt Enfocadaen Síntomas
Enfocadaen la Teoría Enfocadaen el paciente

Con ceptu a Iización E-nfocad a en Síntom

as
< La conceptualización
enfocada en síntomas, explica sperry (2005),
se deriva de los
modelosmédicoy conductual,y.es preferida
en las organiz.acionesde cuidadodirigido. Esta
identificala sintomatología y el impedimentofuncional,para
tuegoespecificarlas metas del
tratamiento y tas intervenciones
asociadaspara reducir los síntomas
e incrementarel
funcionamiento' Este
tipo de conceptualización enfatizaobjetivosmedibleslos cuales
son
descritos en términosconductuales.
)
De acuerdocon este autor,este
modefode conceptualizac¡ón tiene como timitaciónef
focalizarsólo en los
síntomasasumiendoque sólo el "1y91'(formulación
diagnóstica)y el
"gómn"(formulación
de tratamiento)son las premisasimportantes
dejandoa un lado ,ryf
!!{' (formulacióir clínica)' Por otra parte, esto crea "l
responsabiridady resurtadospositivosa
basedel tratamiento
puestoque fosobjetivosdentro
de este modelo (enfocadoen síntomas)
son relativamente
fácilés de medir y monitor€dr.(No
obstante, desde la perspectivade

l5
 la
ps¡coterap¡aindividual,este modelo es limitodo ya que no toma en consideración

p s i c o d i n á m i cdae l i n d i v i d u ol,a c u a le s e s e n c ¡ at al n t o p a r ac o m p r e n d ecr o m o

p a r am o d ¡ f i c alra
fl
tI
conducta.<Desdela perspectiva sistémica, tambiénse ve como limitadodebido a que estave

como el reflejode dinámicasmayoresen el contextode la persona';

los síntomasindividuales

ConceptualizaciónEnfocadaen Síntomas

Foco

Fortaleza
de los síntomas(Sperry,2005)'
Descripción

de cuidadodirigido,ya que se derivade los

Es preferidaen las organizaciones
il
ü
m o d e l o sm é d i c oY c o n d u c t u a l .
y enfatizaobjetivosmedibleslos cualesson descritos
ldentificala sintomatología
(Sperry,2005)' ü
en términosconductuales

Limitación No toma en consideraciónla psicodinámicadel individuo,

ni la perspectiva I
l
sistémica(SPerrY,
2005).

ConceptualizaciónEnfocada en la Teoría
enfocadaen la teoría' Estasegún
spor-otro lado, se encuentrala conceptualización
proveeuna clara
Sperry(2005),ademásde reconocerlos síntomasy el impedimentofuncional'
paraellos. Se derivade la orientaciónteóricao terapéuticadel profesional, la cual
explicación
al igual que para su
sirve como fundamento para establecerlas metas terapéuticas,

implementación.por con siguiente,una conceptualización enfocadaen la teoría reflejaráuno

talescomoexistencial-humanista y cognitivo,entre otros' ¡

de losvariosmarcosterapéuticos
Estetipo de conceptualización, segúnel autof involucrala adaptaciónde una teoría

específicaa un pacienteo sistema.Desdeestaperspectiva la preguntade "¿porqué?"es la de

se entiende
y el funcionamiento,
Más allá de describirla sintomatología
mayor importancia.>
que la riquezay textura de la vida de un pacienteo sistemapuede ser mejor comprendida
estructu.ral,
psicoanalítica,
medianteuna explicación basadaen soluciones,
inter-generacional,

i teóricasabortanlos factores
o narrativa(formulaciónclínica).Dado que variasorientaciones
j
I
¡¡ l
racionales,
interpersonales, y contextuales,
culturales,sistémicos de la fuente o
la explicación
il
! l

t;
t -l

I c a u s ad e l a s i n t o m a t o l o g írae p o r t a d ap u e d e a y u d a rt a n t o a f e n t e n d i m i e n t od e l t e r a p e u t a ,

comoal del pacienteo sistema.

¡ t E s t em o d e l od e c o n c e p t u a l i z a c i e
ó n f o c a d ae n l a t e o r í a c u e n t ac o n u n c o n s i d e r a b l e

T :-
a p o Y o . T a n t o l o s e s t u d i a n t ees n a d i e s t r a m i e n t oc ,o m o c l í n i c o sc o n u n a o r i e n t a c i ó n
han sido educadospor instructoresy supervisores
específica para conceptualizar
la conducta
teórica

I h u m a n aa t r a v é sd e u n m a r c ot e ó r i c op a r t i c u l a r . > Pcoor n s i g u i e n t e
d ,e s a r r o l l aurn af o r m u l a c i ó n
c l í n i c ap u e d es e r t a n t o c o n v i n c e n tceo n c e p t u a l m e n thea b l a n d oa, s íc o m o c l í n i c a m e n túet i f a l

I las metasdel tratamientoy seleccionar

especificar las intervenciones
terapéuticas
compatibles
para|ograrIasmetasmása||ádereducir|ossíntomas.>

I tLa lim¡tación
del modeloenfocadoen la teoría,segúnSperry(2005),es que se centra
más en el terapeutay puede no reflejarsuficientemente
I la conceptualización
que el propio
p a c i e n t eo s i s t e m at í e n e s o b r es u p r o b l e m ao s i t u a c i ó n . ' a l r n o c o n s e c u e n c i a
e ,l r e s u l t a d o

T
podríaser el que el pacientetenga un compromisolimitadocon el plan de tratamientoy el

proceso
terapéuticd
o e b i d oa q u e l a sm e t a sy e l p l a nt i e n em a y o ri m p o r t a n c i p
a a r ae l t e r a p e u t a

t q u e p a r ae l p a c i e n t e . >

ConceptualizacíónEnfocada en la Teorío

F
Foco Proveeruna explicación
de lossíntomas(Sperr¡ 2OO5).

Fortaleza AdaptaunateoríaespecÍfica
a un pacienteo sistema(sperry,2005).

Limitación Secentraen el terapeutay puedeno reflejarsuficientemente

la conceptualización

F
que el propio pacienteo sistematiene sobre su problemao situación(Sperry,
200s).

ConceptualizaciónEnfocada en el paciente

El último tipo de conceptualización

descritopor Sperry(2005),es la conceptualización
enfocadaen et paciente.t Ind¡., que
esta se deriva de las experiencias,necesidades y
expectat¡va s
d e l p a c i e n t eo d e s u s i s t e m am, a sn o d e l a o r i e n t a c i ó dn e l t e r a p e u t . . ' i r t . m o d e l o
focafizaen "crearfconstruir"
una teoríaque se ajusteal pacienteo sistemaen vez de ajustarun
rnarcoteóricoparticular paciente
al clienteo sistema(comoocurreen el modeloenfocadoen

I7
 es compatibre con modeloslos modelos
estetipo de conceptuarización
rateoría). sin emoargo, su énfasis
desde er modero Adrerianohasta el narrativo'7
que van
sociaresconstructivistas problemáticas
er engranajeentre las
adaptado ar paciente,maximizando
refrejaun tratamiento >
lasintervenciones de tratamientoprovistas'
derpacienteo sistema, con
o sintomatorogía
S i n i m p o r t a r e l m o d e | o u t i l i z a d o , e l t e r a p e u t a d e b e t o m a r e n c o n s i d eDe
r ahecho'
ciónla
ha desarro'ado sobresu probremática'
que el pacienteo sistema
conceptualización la misma' A mayor
promover que su pacienteo sistemarearice
debe
un terapeutaefectivo teniendo mejores
mayor será ra coraboración
conceptuarizaciones,
simiritud entre ambas
rasdiferencias entre estas'lo cual conlleva
busca reconciriar
resurtados terapéuticos.También
del plan de tratamiento'
educar y negociar para ilegara un acuerdo
entrar en un proceso de

expectativas,metasterapéuticas'rolesopapelesyresultados(Sperry'2005)'

en el Paciente
@cdda
y expectativasdel pacienteo de su
necesidades
Foco Se deriva de las experiencias, al pacienteo
una teoría que se ajuste
"crearlconstruir"
sistema.Focalizaen

sistemae n v e z d e a j u s t a r u n m a r c o t e ó r i c o p a r t i c u l a r a l p a c i e n t e ( s p e r r y ' 2 0 0
el engranaje entrel a s
adaptado al paciente'maximizando
Fortaleza Refleiaun tratamiento de
del cliente/sistema con las intervenciones
problemáticaso sintomatología
2005)'
(Sperry'
tratamientoprovistas
(sperry'2005)'
No focalizaen teoríaspre-establecidas
Limitación
y limitaciones
conceptua|ización, sus focos, fortalezas
tipos de
Conocer los diversos para
modelos existentes.o,', u:', sirvende base
vl5rurrampliade los diversos
ofrecenuna visión + r ^ Finalmente
Finalmente
que ..^ra requerirse
puede en un escenariou otro.
ra^rrArirsee
el modelo
conocerde antemano profesión
en consideraciónen el eierciciode la
que el crínicoha de tener
brindanroselementos

desdediversasPersPectivas'
I
l¡
I
lr
il
il
lllii
 Conepfinlizandoun CssoClínia
F n e l c u i d a d o d e s a l u d m e n t a l , l a s d e c i s i o n e sd e l c l í n i c o s o b r e
el tratamiento
d e b e n b a s a r s ee n l a c o n c e p t u a l i z a c i ódne c a s o ( e j . , e x p l o r a rl o s m e c a n i s m o d s e c a u s ay
m a n t e n i m i e n t od)e l o sp r o b l e m a ds e l p a c i e n t e( G r o e n i e rp,i e t e r sw
, i t t e m a n& L e h m a n n
,2014).
segúnEells (2007¡, lpro."ro de la conceptualización de caso,se refierea las actividades que
l l e v aa c a b o e l c l í n i c op a r ao b t e n e rl a ,i n f o r m a c i ó nr e q u e r i d ad e l p a c ¡ e n t ep a r a
d e s a r r o l l aer l
c o n t e n i d od e l a c o n c e p t u a l i z a c i o nñ2o i c , q u e d i c h o p r o c e s or e q u i e r ep r i m o r d i a l m e n t e
de
llevara cabo una entrevistaclínica) Explicaque la informaciónnecesariapara
la formulación
puedeser divididaen doscategorías:

Infeemeeié
n De*esip,tiva trn{armwien
$shÍeel
Siga,fisefu
Renetwl
( La información descriptiva,
según Eells (2007), incluye informacióndemográfica,
problemaspresentes,
pasostomadospor el pacienteparalidiarcon la
situación,historialprevio
deproblemasdesa|udmental,historialmédico,dedesarroIlo,socíal,educativoylaboral.>

Por otro lado,indicaque la informaciónsobreel significado

personal,se refierea cómo
el pacienteexperimentae interprefalos eventosdescritos.para
identificarestoselementos,el
clínicopreguntay observacómo los eventoshan
afectadolos pensamientos, sentimientosy
conductadel pacie'nte.)Además, lasnarrativasde éstepuedenaportarinformaciónal clínico.

fusospm bnepfr,talizarun CasoC!ínio

(como
se mencionaraanteriormente,la conceptualización
de caso es un método y
procesomedianteel cual se resume
informaciónvariadaen una declaracióno mapa
breve y
coherenteel cualclarifica
el patrónbásicode conductadel pacient>e
1sperry,2005). De acuerdo
con Berman(201'0),al redactaruna conceptualización
de caso,se debenrealizasdospasos:

tr*tahlecer
laFremkg

[(taterial
deapryebsssds
ents terrrís

le
 ( L a p r e m i s a , S e g ú n B e r m a n ( 2 0 1 0 ) , s e r e f i e r e a l a n á t i s i s d e loarsgf aonr ti za al edzdaae svyadr ieabsi l i d a d
p u e d ee s t a r
t e ó r i c as e r e c c i o n a d aE¡s t a
p a c i e n t eu n i d aa u n a p e r s p e c t i v a
de unateoría'
e s t a rc r a r a m e n t a
e t a d a a l o s c o n c e p t o sc e n t r a r e s
m a n e r a sm , a s s i e m p r ed e b e concisa
d e r a c o n c e p t u a * z a c i oó fnr e c ea r l e c t o ru n a c o m p r e n s i ó n
t n d i c aq u e r a p r e m i s o a r i n i c i o
s e ñ a r aq u e [ a o r a c i ó n
a s e r c u b i e r t o e n r ac o n c e p t u a l i z a c i ó n .
s
d e r o sa s u n t o sm á si m p o r t a n t e s ro que será
ar estabrecer
cubre esta función en er párrafointroductorio
principarde ta premisa los aspectos
Ia premiso puede incruir unaimpresióngenerolde
de
discutido.La orociónprincipar
y el motivo de referido' 7
demográficosdel paciente en el cual se
redactando et párrafo de la premisa
posteriormente,se continuará
s e r e c c i o n a dpoa r ag u i a r
y d e b i ' d a d e sd e r a p e r s o n aa r ar u zd e rm o d e r o
e x p o n d r á nl a sf o r t a l e z a s generalsobre
con una oración que ofrezcauna concrusión
terminar
er tratamiento. Estedebe

laprognosisdelpacienteoconunaoracióndetransiciónparaelpróximopárrafo.
( E l m a t e r i a | d e a p o y o b a s a d o e n | a t e o r í a , d e a c u e r d o c o n B e r m a n ( 2 0 1 0 ) , p ulas
edeser
provee evidencia para reforzar
deta*ado der caso, er cuar
entendido como un anárisis como la
premisa introductoria. Estapuede ser considerada
estabrecidas en ra
decraraciones premisade
un argumento o proveerdatosque llevena una
construir
informac[ónutilizadapara
en la teoría)forman
elementos (la premisa y el materialde apoyobasado
conclusión.Estosdos identificaron
del caso. por otro rado,Kendjelicy Eells(2007)'
ra base de ra conceptuarización
de casos'Estosson:
o formulación
de
generares raconceptuarización
cuatro(4)componentes
$fissanisms
BrenbsV tnhrids
v
$íntsrn** E*t¡esepee gendis¡sne* Exeli#lue
sebrebr *
etFs$
FrehlguCIes Frecipiüa$tss Breeipi*enüel ssmss*tse[es

por Ber m an
pasosestablecidos
antes expuestosson cónsonoscon los
Los elementos
del procesode
pueden ser vistos como un desglosemás esPecífico
(2010). No obstante,
'
concePtualización
¡&
-. ,n

rfl
rrf
-r
á

SíntPmosYhoblemas
< El componente de síntomas y problemas
incluye la informaciónnecesariapara
diagnosticar,pero a su vezpuedeincluirasuntossocio-culturales,
problemasfinancieros y otros
problemascausadospor el pacienteque afectaa otros Kendjelic y Eells(2007).Elprobtema,se
refierea la queja originalreportadapor el pacienteal terapeuta(Durand
& Barlow,2010). No
obstante, la simple identificación
del problemano es necesariamente una tarea simple. El
clínicoprecisaconocery documenforla descripciónclínicade la queja principal.
Estase refiere
a los detalles de las combinacionesde conductas,pensamientos y sentimienfosde un una
personaque componenun trastornoparticulal(Durand & Barlow,zoto).
4 U n t r a s t o r n o ,p u e d e s e r c o m p r e n d i d oc o m o u n a
d e s v i a c i ó rdi ,e l o . . n o r m a l m e n t e , ,
aceptado,a nivel social,estadístico y la definiciónde saludmentalutilizada.>Muchos
de estos
puedenser síndromes.segúnFarréMartí y Lasheras Pérez(2006fun síndromees un conjunto
de signosy síntomasque se repitensímultáneamente en ciertonúmerode enfermedades y son
comunes a un grupo patológicodeterminado;también se emplea
como sinónimo de
enfermedad'Paraidentificarlos, el clínico,en la descripciónclínica,ha de establecerclaramente
lossignosy síntomas
quele caracterizan.tun
signo,esunamanífestación
objetiva
o físicade un
estadopatológicoy representala apreciacióncríticadet síntoma
despuésde ser analizadoo
interpretadopor el-médico"(FarréMartí & Lasheraspére2,2006).
Es un hallazgoobjetivo
percibidopor el examinador
y frecuentemente van acompañados de síntomailvlosby,20og).
< un síntoma
segúnFarréMartí y LasherasPérez(2006),es una manifestación
físicao
mental, producto de una posible patologíamédica.>
Es usualmenteuna respuestaante
estímulosnocivosya seanfísicoso psicológicos.>
Tambiénes una indicaciónsubjetivade una
enfermedado un cambioen la condición
segúnpercibidopor el pacientluerrera McElroy&
Grabb,2005;Mosby,2009).En ocasiones,'el
lossignosy síntomasque experimenta el paciente
son consistentescon más de
un diagnóstico.> Esto puede indicar la presenciade
una
comorbidad.Lacomorbidadserefiereataapresenciadedosomástrastornosenunindividuo>
,^
lParr¡ts & Troy, 20tt). Esto hará del cuadro
clínico uno más complejo, por lo que la
conceptualización
del casodeberáser desarrolladacon mayordetalle,de forma que el plan de
tratamientopueda
abordarrosdiagnósticos
identificados.

111
 solque3etruauliadxa
'(peparsue oullugap ope]sala ua
A ezalsr'r1)
z asose
a n b e A o c ¡ 1 n g d e . r a } o c t s d o } u a t u e l e . l } e ¡ e d P p l J a } a J s a z a u j g gap j ^?¡d, D' es? o¡s1O.drSoAu a r ' u o f t q
een] .osodsa
- rl sap
n, sopApepa
',"ruaosaropp
sot¡q
ePeSe:
''epeseo
::i ilffi|l',]";:;-'',u orsllla8Ut
r n oratua'u¡
, . . ^ r - ^ r ^ r ¡ t ap
ap A
peprreuoreu
.esanbr.rovand ug¡sa¡o'rd
^, , ff,;;:;:*,r"py 'ers el rr¡ 'D lC P-I
arquou)tT:1lll
'pepaap soue€? ap euitug¡eunsa 1or¡l9rodtu
'alua!ced
euos¡adel ap lelJolslq
aluau¡ellulrlueasanb
ap oluaurou re sarll'
ns sa u?!nbrapuarduror 'aluarced¡e eluasald
alsa e .roralsodanb apranca¿
solpp ,nr?ur aqap osed
rap salue^arar
as|Pn3|auaollopnpol}ulo¡el.rgdunapo¡drrrefaune}uasaJdasugrcenu|}uo3V
('|elcoso}ualueuolsun}|aA¡elt.reuoetaledapugtre¡al,softq
o } u a l u l'ourr1¡¡
S o | a p o p e p | n ] , e | a n f , s a e ¡ , o [ e q e ' r } l a o u l o s s a ¡ e t r , e u o s . r a d e ¡ a pue3rpur e u o | f u 'ro¿
n}lauaualauJalu|
,so¡uaurrpadr,u¡ so¡lanb
orugs e uaJauar a,s
sorr;;oadsaspurolurssor 'sor¡¡¡radsaseuorufs sor anb uauodx3t
ras uaqap
.soc¡1Sgu'erp
soralrf sor uo3 Salualsrsuof
.('c1a,¡enxasoof,ls,}osnqe,o¡duafa.lod)olualue}el}le}l]tlosealua¡oedleopP^al|ueq
anbsauotcen}|sse|otuo3sa¡ue¡¡d¡la¡dso}uanaosajosaj}saso|uauuapsajo}neso}s3
lá ue Soluautlpaütxl
¡f^tñ Q'iÉl€láp bluálu'iÉuttróttñE
sÓlua^ió sariiso¡$a
saluÉt!ülcard
I
E
: s e a J 9s a J l
f
'Aqea1
ury8a5
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'(zr0z)uurg3tA
ap ugrf,aser
seura¡qord
t ,rqnr aqapsaluasard
&
 srl
.sauoJled
ap slslleuela epualuof,al as olla ered 'aluat3ed
lap o3tlsgu8erpA euia¡qold ¡e ueilode
anb salopej o soluaulalasol Jel4t]fapr 'eas g 'e¡lauodtuocsap 'aluauroualue
lenuasasa
eleuo!f,uatuas ouloo 'ouesooau sa olla eJed 'ecrlgua¡qo.rdel aluaueJelf,
"realue¡d
e.¡edas-¡ezlueS¡o
ap eLlanb uoloeu.rJoJur
ap peptluel el alueloloslas apand ,euerunqepnpuof,
A ¡eluaru pnles ua sotpnFa uezuartuoosauarnbeled aluau¡ercadsa,sauolselou3
'otca^o¡dalsa oqel e le^all
tapod e.reda¡qruodslpugrceulolutel epol Jaual
oslca¡dsa ellellorresape apaco.rd
as opuen3 'erderale¡A oluaruelell ap ue¡d¡ap uglcelue¡dqrr
e¡ eled oluaulepunjla sa oseoun ap uotoezrlenldacuoc e¡ 'osorpa¡ata.¡edanbuny4'of,tutlf,
ospf,
un lezllenldaouoc anb seura¡qord
la sa ueluo.t¡uor sa.loÁeru
sol ap oun 'o8lequ¡auts .saluapt¡a
uos olualueleJ] ap ue¡d A octlsou8elpuanq un Jalalqelsalod oasap n5 'saleuot3oua
A sect8g¡ollsdsauotllale ap uarlns seuernb e repnÁe ua sglalur ournua8 un ueJJsanu
I-
etSo¡oclsd
ap saluetpnlsasol anb operrrrlluapl
aq 'losrruadnsouor el¡uar.¡adxa
lu¡ u_l I :,
ouwltúqDrd DuaHoHporyapuaw
I T
It*
I
;
.-
IF
I J
'lellols!rl as anb apranrau
lap salue^alalsolep uala¡nba.r
;
'a¡ua¡red ':!l!:?!1
lap ug!lpllJltuapl ap solep so¡ e8uodxa olrollnpgrlu! olerred un u3 i-
!
I
 C'osr
Conepwal|axiutde
de Paüone;y es vital exponer
Málisis de un caso crínico'
una conceptualización
(Ar momento de rea'zar en este aspecto:
Mi conseio más importante
paciente.)
probremáticader
claramentela
, . r e c u e r d e q u e s i u s t e d n o c o m p r e n d e e l p r o b l e m a , n o l o p u e d e e x pla a r . . . y s i n o l aen
l i cproblemática puede
Por ende, descomponga
podrá tratar adecuadamente.,, predisponen'
explicar,no lo identifique rosfactoresque la
y ar mismo tiempo
describirla
partesparaque rogre

activanY mantienen'

DELPACIENTE para
LA PROBLEMTÁTICA
paraque puedaentenderra'
del paciente
ra probremática
descomponer
t. Debes (20t7]|,serádegran-
estoelanálisisdepatronespropuestoporSperryySperry
utilidad' Estasson el
una
"^o htrPná
buena conceptualización'
t^,r^,"^.
parahacer
2. Ya tieneslas herramientas
Y notasclínicas'
lasnotasde progreso
biopsicosocial,
historial

I
Il i
ill i
ll'i
''
 Precipitante Predisposición

Fresentación
Ferpetuante

Análisis
de
FstrcaaE

r segúnSperryy sperry (2oL4Íun

patrón matadaptativose refiere
a ra manerairiflexibre
; e inefectivade percibir,pensary
actuar. De acuerdocon sperry (2005),
la premisabásicadel

t análisisde patrones estabreceque

para la formulaciónder
para responderra pregunta:,,¿cómo?,,
tratamiento),es imperativoconoce
r er ,,qtJé,,y
(consideraciones

er ,,por qué,,.>e?o

i involucrauna entrevistadetallada

específicostanto individuales
y comprensiónde los patrones:

como de relaciones,respuestas
causasespecíficas, patrones
individuafesy sistémicas
específicasy perpetuantes
específicosentre otros. por
; consiguiente,es un proceso
,i fenomenológico más
,l
y abiertoque el modelo
enfocadoen una teoría. Esteconcede
I IE
rl
l!
tfi
{ff

8l
tanto a los síntomascomo
de patrón es el proceso
a los nivelesde funcionamiento,
importancia
ya que reflejanpatroneslEl
anátisis
de examinarla relaciónentre
! f{
I$
precipitantes'fa presentación,
cuatro (4) factores.Estosson:
los perpetuantesy ra predisposición.
los

-
tl

{$ En ra tabra que se
encuentraa continuación,

I i{ se definendichosfactoresoperacionarmente.
j? Es imperativoque
t{ conozcalas característícas
y foco de cada
.uno,ya que estos le ayudarána descomponer
i'i problemática la
del paciente' De esta forma,
I Ps¡coterapéutico.
¡
la podrá comprendery abordar
en er proceso

:
t4

t Ils
 Análisisde Patrones
Definición
Elemento

Presentación DeacuerdoconSperry(2005),sonlasrespuestastípicasde|pacienteal
y severida' '.:]::r::::".
lndica que se refiere al tipo
precipitante. ^:
de
conductas
diagnéstico, individuales,
ffir; .;rro ou ra condición,
relacionesysistémicastalescomocomplicidad,coaliciones,comunica
niveldebienestar.Es|arespuestaa|precipitante(sperry&Sperry,2oI2\'

PreciPitante Causasoestresoresqueactivanelpatrón(sperry'2005)'Activado
& Sperry'2012)'
(Sperry
presente
el problema
producen
como factoresetiológicos
Sperry y Sperry(z[Lz)'se conocentambién
PredisPosición Según
V socialel^:::::::t""
biológicas'psicológicas
las vulnerabilidades
-;;"r",
y refleja o
promueven un funcionamiento adaptativo
;; que
I
ma|adaptativo.TodoslosfactoresintrapersonaIes,interpersonales
i.
l: s i s t é m i c o s i n c l u y e n d o e s t i l o d e a p e g o y t r a u m a , e s t i | o d e p emanera
rsonalida
funcionar de
li
t: vulnerable a
al paciente
!
I defensas,que hacen
2005)'
maladaPtativa(SPerrY'
y
cualeslos patrones del pacienteson reforzados
PerPetuante Procesosmediantelos 2005)'
medioambiente (Sperry'
e[ paciente, comosu
confirmadostanto Por
(Sperry& Sperry'
como factoresde mantenimiento
Se les conocetambién
2OL2).

(Unavezse|ograidentificarcadaunodeestoselementos,fundamentándo
de información'
y otros métodosde recorección
biopsicosociar
entrevistacrínica,er historiar totarde la problemática
se
evaruativos, lograla comprensión
comoro puedenserinstrumentos las
la. problemática, se podrán formular tanto
ar entender
der paciente.Entonces,
de estas' 7

ili intervencionesterapéuticas comola secuencia

Itrl,: !l
tlttri
rw
rW
r, ^a^^^r:_-¡
,
Dependiendodel escenario
y estilode supervisión,
puedesoricitarseque ra orgnizaci
Ia información y presentacióndel IOn
t de anárisisde patronesesté
' J
| 5 en un orden particufar.
- continuaciónse presentanlos diversos A
formatosen que puede
organizarse
T:l ra información.

lffi
r
t'j .ir
ffi
rl ; Precipitante fu:iü:Jffl""" ,T*=*T
c\
,,l¡,r¡..1'1
:

i:rr,ff[l
I Presentacién

t €l o
I Hl |
r Presentación

E ,;:r::,,:Tn,
I
ffirÍ.;ffi:.:"^ o

:;:t*i*:I,^I
r Precipitgnte

;i",'*,Tii
to r'Perpetuante

| frf
ru

¡!' ;l Fl I
r PredispgsiEión
E
r Prgdisposición
r Perp.etuante

-'{
o
"L
II

J tll o
II
rü
I
ts"f
1
Como se puede observar,hay varias
formas de organización.cada una puede
t i responder a diferentesnecesidades.No obstante,es precisonotarqr.ttodo,
f i fosformatos
contíenenla mismainformación]Prra efectos
de estemanuaf,se utilizaráel
t i formoto2. En
estecaso'se establecela presentación
t i del problemao cuadroclínico,luegorosprecipitantes,
nreuiwosícionesv finalmentelos perpetuantes.se ha sereccionado
: i 11- esteformatopara
: cornenzarpresentando claramente
i faproblemáticay cuadrocrínico
derpaciente.Estofaciritará
la exposición
de losdemásfactores
I ,i y cómoaportana dichapresentación.
i' i
I ¿os
LASPATRO
, rl | 'ATRONE'
NESMALADAPTATIVOS
MALADA.TATTVO, \
I {F
ri
I
I
t" más
Lo másimportante'
importante,
no es
no formato,sino
el formato,sinoque
que establezcas
estabrezcas
craramente
claramenteros patrones
los patronesque I
que
I
componenel problema
componen problemadel del paciente.
paciente. Esto
f $l I Estote ayudará
ayudaráa enrazar
enrazarfa información
informaciónde ra
t;i problemática
o r o b l e m á ti con
ca nfos
co l o sconceptos I
co n ce p tome
s d ur ar es
medurares dermoder
der o apéutico
moderoter
I terapéutico. I
I
I :,1

l' ft)
 de los
Prwrftxión
presentacl<in se refierealtipo y severidad
la
{Como se mencionaraanteriormente' de relaciones y
conductas individuares'
diagnostico,
cursode la condición,
historiar,
síntomas, y nivel de bienesttl lsp"tty'
coaliciones, comunicación
complicidad,
sistémicastales como se identificanen ra
narrativalos síntomas
en el cuar
se exponeun ejempro vez' debe
2005). En estecaso de ra problemática' A su
ra presentación
por er paciente,o sea, con su
experimentados la personaylsonconsistentes
que experimenta
los signosy síntomas
prasmarcraramente

diagnóstico'Tambiénpuedeintegrardatosrelevantesde|historialdelapersona.

de 1a
y el historiar bio-psico-sociar-espiritual
entrevista clínica
Der proceso de
y baia
S r a . P é r e z G ó m e z , s e d e s p r e n d e q u e e x p e r i m e n t acambios
c a m b i oen
s esu d osueño
u e s t ade
n spatrón anímicohace
que siente tristeza,
tres meses. lndica Duranteel proceso
aproximadamente que experimenta'
estrés
que en ocasiones lrora,a causader
energía.señara pacienteañadió
triste y *orosa en ocasiones' La
pérezGómez
a ra sra.
evaruativo,se observó
su situación'
episodios de ansiedadque agravan ni condiciones
que confronta usos de sustancias'
no se identificó
por otro lado, en su historiar Además'
negativamente su funcionamiento'
que puedan estar impactando que sus
físicas/médicas
No obstante, ra pacienteindica
es fuente de sostén.
manifiestaque su espiritualidad ya que tiende a aislarse'
Expresa
se han afectado
socialesy laborales para
interaccionesfamiriares, que no tiene ra capacidad
sorucionarse,
problemasno van a
que siente que ros

enfrentarlos y que no ve una salida'

I - '-

h*' i.18
 FFw-
#s
Í

Ejercicio.En uno (11

a,

--l
I
#::::',:;",i::1,:RH: ;:::,:jf :;f::::: :Filsy si,omasquere'ejen
trastornol
rac,ara
I
E
=1

Ile
I Ir

É
 fr,lrrrrrlrcP¡eciqítantes
Comprenderunprob|emaVamásal|ádesudescripción.Porconsiguien te,esne
relacionados con er probremao cuadro
que están directamente
identificarros precipitantes que contribuyen
paciente. Los estresores precipitantesson ros eventos
crínicoque presenta er
persona'o que han aumentado
de rosprobremas o síntomasactuaresde la
ar inicioo activación
(Leahy'
(Kendjelic& Eells, 2007) y que la llevan a solicitarel tratamiento
la severidadde estos
o factores' psicológicos'
zoLz). En otras parabras,se refiere a situaciones
Ho*and & McGinn,
que propiciano aumentan
intrapersonales,físicosy hastaespirituales'
sociales, interpersonales,
precipitantes'
paciente'A continuación se presentaun ejemplode
y
los signos síntomas del

ii
lliir'ri
T
T
I

! Al explorarla quejaprincipal,se identificaque la Sra. pérezGómezha experimentado

l o s s í n t o m a sa n t e sm e n c i o n a d ohsa c ev a r i o sm e s e s . I n d i c aq u e h a c ea p r o x i m a d a m e n tdeo s
I rnesessentíatristezay baja energía. Sin embargo,durante el último mes, estos síntomas
tF
aumentaronA
' d e m á s s, e ñ a l aq u e c o m e n z óa c o n f r o n t a rd i f i c u l t a d epsa r a c o n c i l i aer l s u e ñ o ,
T tener pobre apetito y a sentirseansiosa.No obstante,explicaque estosson fluctuantesy se

I man¡fiestan cuandorecibeinstrucciones y directrices,que automáticamente

la llevana dudar
de sí misma' concluyeque este patrón de síntoma,es similaral experimentadohacealgunos

I
_l
a ñ o sc u a n d oc a m b i ód e t r a b a j o .
A tenor con lo antesexpuesto,la sra. PérezGómezindicaque hace aproximadamente

T cincomesessurgieronnuevosproyectosen su trabajo,los cualesson complejosy demandan

muchotiempo y esfuerzo,lo que le causaansiedad.Además,indicaque se encuentra
en una

T nuevadivisiónde la compañíay el procesode ajusteno ha sidofácil,ya que las nuevas

sondistintasa las que estabaacostumbrada
a realizar.Estole provocainseguridad,
tareas

i tristeza.
ansiedady

I
! E/brcicio.
Enuno (1) o dos(21párrafosexp

I
i
t
I
I
t I
l|21
I
P¡edr*qicto¡tes
S e g ú n K e n d j e l i c y E e l l s ( 2 0 0 7 ) , Q o s e v e n t o s y c o n d i c i o n e s p r e d i s pde
onente
paciente que aumentan ravurnerabilidad los
o incidentes en er pasado der
acontecimientos
probabilidad de desarrolro de síntomas'Estosincluyen
precipitantes y una mayor
estresores de la
y pueden caracterizarse en diversasformasdependiendo
probremas del desarrolro
de 'as etapas
Algunos ejempros incruyener progresoa través
orientaciónder crínico.
p s i c o s e x u a l e s , h i s t o r i a l d e a p r e n d i z a j e , e s t i l o d e a p e g o Y e s q u e m ayssistémicos
interperso
factores intrapersonales' interpersonales
todoslos
sperry(2005),que estosson
persona*dad y defensas, quehacenal paciente
y estiro de
incruyendo estilode apego trauma,

vulnerab|eafuncionardemanerama|adaptativa¡
t {I

T
Por otro lado, se puede identificarque
en su pasado, la sra. pérez Gómez ha
I
experimentado situacionesque han afectadosu autoestímay
formas de pensamiento. por

I:l ejemplo'indicóque durantesu adolescencia

que aunqueal presentecomprendeque lo hacíancon la intención
sus padreseran muy exigentesy rígidos.Explica

de estaalcanzara susmetas,

T .!
e n o c a s i o n elsa h a c í a ns e n t i rc o m o u n a " i n c o m p e t e n t ey" l a h a c í a n

Estoseventosprovocanpensamientos
automáticosde auto-derrotaque
d u d a rd e s u sc a p a c i d a d e s .

afectansu visiónde sí

t mismay la confianza
en suscapacidades.

i -t Ejercicio.En un párrafo identifique fo

"n
aportarona la activacióny/o desarrollo de los síntomaso problemas.

!
t
r Jl

t iiit
ii
i ${ {g

¡$
I }H
Fü

$#
I
_l #
tr
t {$ futoreskrfiuonte
?fl
I
t$
lü
Por otro lado, sperry (2005),indica que
irnportanteidentificar
al analizarlos patronesclínicostambién es
los perpetuantes. Estos,los define el autor como pro."rolrediante
$i
I *i:
''i
cualeslos patrones
del pacienteson reforzadosy confirmadostanto por
fos
el paciente,como su
J-

rl '6;l
fi rltedioambiente.

2 {i{ii
r :1-l

.,1 tr
123
 J-uu

.r'

mantenidopor un per¡odoaproximado
Finalmente, el cuadroclínicode la pacientese ha
sobre sus
pensamientosde la pacientey las dudas
de 3 a 4 meses. Esto se debe a los
confirmaque
Además, según expone, teme solicitarayudaya que sienteque esto
capacidades.
a otrosa buscarayudaes parte
es
,,incompetente". No obstante,entiendeque el no acercarse
hacerlo'
d e l p r o b l e m ai,n d i c aq u e n o s a b ec ó m o

petuantes(que mantienena la'persona

y problemasidentificados)'
experimentandolos síntomas

i
L
I
¡
I
¡
I

l,
lli,
ll'i r
l¡ir I i
t|i I i

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l l l l i Lt i i
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I w I #
'ff

T a
:;f

fWffimsrrosIttlafidasy lvtdeh Tempéutia

T
r
De acuerdocon Kendjelic

componentes precedentes

ola explícacíón
y Eells(2007),fos
e intentaexplicarsu
de fasdificultades
mecanismosinferidos
reración.Indicanqr"1,
actualesdel paciente,y
construyensobre ros
ra hipótesísdefcfÍnico
puedeser expresado
1 o confficto centraf' grupo de pensamientos como er cuerpo

t biofógicas'patronesproblemáticos
de relaciones
o creenciasdisfuncionales,

interpersonates, o probremas
predisposiciones

sístémicos entre

I
i:: miembrosde la famif¡a')ldealmente,
la identifrcaciónde ros mecanismosexpficativos
;,t
:i:. organizary guiar ra serecciónde intervenciones ayudaa
I de tratamiento.
)
I
I
En estepunto' y habiendo
identificadora presentación
def probremay rosfactores i
la activany preservan, que
-J
-1
jll entiendoque es pertinente
ilevara cabo la integración

t
ti::
fii de fa información
con el modelo terapéutico o
,?,
de tratamiento. Debe
comenzarsepor expricar
terapéuticoy su fundamento' er modero
t.$
s¿ Posteriormente, es precisoexponercon craridad
l,
r&
ros conceptos
medulareso centrafesde fa
teoría, ya que todo modefo
^t
I
de psicoterapiautiliza términos
y expticar
tasprobtemáticas
de ta person"..pro.ure
li
=-t
I
::1,."1'l:::T
problemas l:.1tirica1
derpaciente
expficándofos a raruzdermodefoterapéutico.
7
integrar
los

É1
!& Al analizarelcasode la sra' 'PérezGómez,

l$ explicasu situaciónes
se identificaque el modelo
ef Modelo cognitivo-conductual.
teóricoque mejor
Estemodelo,de acuerdocon

i#
Hoffandy McGinn (zo..z)' Leah¿
es una forma de terapia que
enfatizaen una ampriagama
problemaspsicofógicos' de
incluyendodepresión,ansiedad,
coraje,confrictosmaritaresy
entre otros' Añaden miedos,

!# comunicaciones
que su foco es en fas
actualesdel pacientey no
cogniciones(pensamientos),
conductas y

iffi
en su pasado. ExpficanqrJ, premisa
modefoscognitivos básicade ros
resideen que tas formas
disfuncionares y distorsionadas
puedencausar de pensamiento
o exacerbaremocionesy
conductasdisfuncionafesl
il;; que dentro det
lffi
-w

ffi
rnodelo de
pensamientos
Beck' se identifican

automáticos,
tres niveres de distorsión
presunciones y esquemas.)
def pensamientoqug son:

t$$ 4t-ospensam¡entos
automáticos son definidoscomo ideas
o cogniciones
tr espontáneas
,P€|.oquepuedenasociarseaefectosnegativosyaque
que

r$f
lzs
 puedenestar d¡stors¡onados
en personasansiosas
y deprimidas.)En el casode la Sra. Pérez

Gómezestospensamientos
se apreciancuandoella manifiestaque "no tiene la capacidadpara

e n f r e n t a sr u sp r o b l e m a s " .
{ Por otro lado, las presunciones
se encuentranen un nivel más profundo que los
pensamientosautomáticos,siendomás abstractasy generalizadas.)
La Sia. PérezGómezha

expresadoque al pensarsobresu situaciónentiendeque en el fondo:"necesitohacerlascosas

a perfecciónparaserconsiderada
como competentey ser aceptada".
¿De otra parte,los esquemosse encuentranen un nivel más fundamentalaún y reflejan

modelos de sí mismo y de otros muy enraizadosen la persona.)Además,'pueden

ser
y rígidos)Estopuedeversea travésde la narrativade la pacientecuandoella
maladaptativos

expresa:"no ser competente",de variasformas. En el casode la Sra,PérezGómez,se observa

cómo su esquemade pensamientoelevasu temor a fallar,lo que tiene produceuna marcada

evitacióna exponersea situacionesen las que puedacometer algúnerror. Sin embrrgo, ,u

temor comienzaa generalizarse

y provocaque se aísle,afectandosusinteraccione
sociales.
Finalmentese encuentran'lospensamientos
automáticosdistorsionados
en la relación
de las cogniciones(pensamientos)
y la conductahumanal Entresus conceptoscentralesse
puede identificar la triada cognitiva. Esta explica que muchas personas presentan
pensamientosnegativossobre sí mismas,sobre el mundo y el futuro, que afectansu vida y

dinámicassociales,
laboralese interpersonales.
Dichatriada se evidenciaen la narrativade la
pacientecuandoexpresóque "los problemasno van a solucionarse,
que no tiene la capacidad
paraenfrentarlos
y que no ve una salida."

En conclusión,
se observaque la Sra.LindaPérezGómezpresentaun cuadroclínicoen el
cualel ajustea su nuevaposiciónen su empleo,activanpensamientos
automáticos
y esquemas
que afectansu desempeño.Además,sus experiencias
pasadas,han creadola base para los
pensamientos
automáticosy la baja autoestimaque la hace más vulnerablea experimentar
cambiosen el estadode ánimo.Paraayudara la Sra.PérezGómezse ha desarrollado
un plan
de tratamientoque tiene como propósitodisminuirsu sintomatología,
desarrollarcapacidades
paraafrontarsu situacióny mejorarsu calidadde vida.

t\
¡
I-rffi
r l$
:ll

'egún Eelfs(2002)'la mefu

t
de la conceptuarizaciónes
utirizarestoscuatro
para presentaruna visiónsuficientemente componentes
comprensivao abarcadora
sobre ta personaque
buscaayuday una explicacíón parsimoniosa j
que subyacena sus
I y Ee's (2007)' exponen que ra presencia
causas.porsu parte,
de estos cuatro componentes,
Kendjeric
en especiarel
¡

: su integración' pueden ser considerados

T I
ffi#".Y
como unamedidade carídodde
fa

t Ejercicio. En uno lt¡

nf:ffit:til:':"fi
las dificultadesactualesdet p..¡"nt"- q;pf¡.r.ün";d"

I i:1.?T'::r,-,1ül*1,*ilü:ilt:Tl;';:;'l;*
f,ra¡¡¡a¡,{^_..^ ,_t':Tos-inferidot,
jru*;i,:.i,"",::.di:i:,:!::Hi::i"':,
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127
 ¡mpraiónDiagnístia
Diagnosticares
visto corno

J:# il :il;::i,fi :J:::il ."ff :T,:-;

;:ffi;:::,*."#Jl
decisiones
sobreertratamie"," paciente' pocosterapeutas
o.rr"J"* ;H:::del rearizan
De acuerdocon zorl.)
Mcwilriams(1ee4;20L1),
interrelacionadas J::,::::.::.:nu,, cinco (s)
del diagnóstico ventajas
cuando
s'¡vu re
se rreva
,eva a, ;cabo de
:: ::t"t
forma sensibrey
adiestramiento
adecuado.Estas con er
son:

Suuülkdad
pamglenifiger
el tratenqiente

$sinf,srnqesüán
imeb.€i*a
ssbrelapregnesjs

$ses$rihgsieqBareprgtsger
$rvlsle¡desalsilrnen*at e res*m

#tffi-Fermi$rn*ffi
L ==;'
=.a
esioent*rñe,rÉffun%****eiiren
Hifffi
sin embargo'ef ejercicio ¡;&üeaút
de la clínicay
bajo fa infruenciamédica,
se dependede criterios
zorg)oeacuerdo
conFarré
Marríy
;rffi;:il:::jt^:'::l:josa
comparadas <Explican
otras características'2
ffiil:T.::l'::'H;j,",
pérez
Lasheras

or" ,r" criterío diagnóstico

características se refiere a fas
estandarizadasque
definen un cuadro
diferenciarfo crínico y que permiten
y tratarlo')Por identificarto,
su parte' Lerner(2006),señafa
significafiteralmente que término criterio diagnóstico
meta-proceso de iuzgarerjuicio.
Es'efestudioprofundo
rearizadocon er
;:ffi::,", o rearidad
pormedio
deunconjunto
ff:::,:"::::::" l:"u'eno
ncosy metodofógicol(Rraújo, de
2007).

lzg
 o situaciones familiares,puedenser
Aunquelos factorestalescomo síntomaspresentes
y
d e g r a ni m p o r t a n c i a e n l a c o n c e p t u a l i z a c idóenl c a s o ,e s t a st i e n e nu n s i g n i f i c a dion d i v i d u a l
d i a g n ó s t i ccoe r t e r or e q u i e r ed e
c u l t u r a lp a r ae l p a c i e n t e( N e u f e l d et t a l , 2 0 0 6 ) . P o r " n d e , 1 n
( s i g n o ys s í n t o m a s i)n' t e n s i d a d '
v a r i o se l e m e n t o se n t r el o sq u e s e d i s t i n g u e lna sc a r a c t e r í s t i c a s

frecuencia, duración,y los aspectossocio-culturales al momentode ser emitido)(crespo-Bujosa,

Dalmau lrizarry,Veray Alicea & GarcíaCarrasquillo ,20A7)' Ante esto' recuerdeexponer

p a c i e n t ec u a n d oe x p o n el a p r e s e n t a c i ó n
c l a r a m e n t el o s s i g n o sy s í n t o m a sq u e e x p e r i m e n teal
d e l a p r o b l e m á t i cean l a c o n c e p t u a l i z a c i ó n '

. lndicaciónsubjetiva . Complejode signosY

. Manifestación objetiva
d e u n ae n f e r m e d aod síntomasresultantes
o físicade un estado
patológicoY u n c a m b i oe n l a d e u n as o l ac a u s a
la c o n d i c i ó sn e g ú n c o m ú n ,o q u e
representa
críticadel percibido P o re l a p a r e c ee
nn
apreciación
de paciente(Herrera combinación Para
síntomadesPués
McElroy& Grabb, presentarel cuadro
s e ra n a l i z a doo
2005;MosbY,2009). clínicode la
interpretadoPor el
enfermedado
médico(FarréMartí &
Pére2,2006). a n o r m a l i d ahde r e d a d a
Lasheras
(Mosby,2009).

son representaciones
I los criteriosdiagnósticos de un conjuntode signosy
descriptivas

síntomasque en ocas¡ones describenun síndromeo condiciónmental) Sinembargo,no debe

Las más
pasarsepor alto que en numerosasocasiones,el pacientepresentacomorbidad'
y trastornosde la
frecuentesson depresión,trastornosde ansiedad,abuso de sustancias
personalidad2(Castonguay& Oltmann, 2013). Sin embargo,es tarea del clínico detectar

y establecer
sintomatología claroy preciso.
un diagnóstico
(APA)
Como es bien sabido,en el año 2or3,la AsociaciónAmericanade Psiquiatría
publicó la quinta edición del Manual Diagnósticoy Estadísticode TrastornosMentales,
entre los
conocidocomo DSM-5,por sussiglasen inglés. En estese reflejandiversoscambios,
(201-3),
un trastorno
cualesestá la definiciónde lo que es un trastornomental. Segúnla APA
por eltrastornoclínicamente
mental es un síndromecaracterizado de la cognición,
significativo

130
@
F-
*
f
í
regulaciónemocional, o comportamientoque reffeja
una disfunción de los procesos
psicológicos'biofógicoso del desarrolloque
subyacen at funcionamiento
mentar.) Los
trastornos mentafes usualmentese asociancon
distrés significativoo íncapacidad
sociar,
ocupacionaf u otrasactividades importantes.Qespuestas esperadas o aprobadascufturalmente
t c o m ú n o p é r d i d a ,t a l . c o m ol a m u e r t e
"t::'a:sor d e u n s e r q u e r i d o ,n o e s u n
trastorno
mental'/ Las conductassocialmentedesviadas
(ej. porítico,refigiosoo
sexuar)y confrictos
primariamenteentre el individuoy la sociedad,
no son trastornosmentares,a
menos que ra
' desviacióno conflícto'W{'producto de
una disfunciónen er individuo,
según descrita
anter¡ormente.)
Ademásde haberactualizado la definiciónde lo que se considera
un trastornomentar,
el DSM-5adoptaraforma no axiarde rearízar
la impresióndiagnóstica.

Imp resión Diag n óstica DSM_|V_TR

lmpresión DiagnósticaDSM_S
Eje I Trastornosy rocoi dá Atenc¡ón
Ejesl, ll y ill Se definen de la
Clínica
mismaforma que en
el DSM-IV-TR,
pero se
reportanjuntos.
Trastornosde fa personJ¿.¿
V Estresores Se reportan luego de
RetrasoMentaf
Psicosociafes exponer fos tres
anteriores.
Ejeilt Condiciones
Médicis WHODAS2.0 Nueva escala de la
Organización
Mundial
de laSafud.
Ejelv Estresorespsicosociafes
EjeV eer Evaluacióndel func¡onam¡ento

Global

Dentrodet proceso
de conceptuatización,ademásde organizarla información
la problemática y explicar
del paciente,se llevaa cabo
una impresióndiagnóstica.
una de las preguntas

131
 frecuentesde los estudiantes de la personao la sintomatología
es si se trata el diagnóstico que
experimenta. En este punto, es precisohacer una pausa para explicarque<eldiagnóstico

respondeal sistemade clasificación

de enfermedades
o condiciones
tipificadaslSinembargo,
estosdiagnósticos los cualespresentandiversossíntomaf Por ende,
son en esenciasíndromes,
la entidadpsicopatológica
o el foco de atenciónclínica(en ausenciadel diagnósticode una

r 'la
c o n d i c i ó nt i p i f i c a d a )s, e d e s a r r o l l aa b a s ed e l o s s í n t o m a s . E n t o n c e sp, a r a r e s p o n d e a

EL PIAN DE TRATAMIENTO

El plan de tratamiento va dirigido a abordar terapéuticamentelos signosy síntomasque

experímentala persona. Estosconformanun síndrome,el cual provocaotros problemasen la
saludde la persona.Estesíndromeha sidotipificadoy clasificado,
y es lo que conocemoscomo
diagnóstico.

interrogante, o los síntomas,tenemosque expresarque se tratan los

si se trata el diagnóstico,
síntomasque en conjuntorepresentan
la condición.

turtalads y Vulnqabilidadsdel tuciente

< Tanto a nivel académico como clínico, es esencial identificar las fortalezasy

vulnerabilidades,
tambiénconocidascomo debilidadeso áreasa desarrollardel paciente.ho
obstante, en ocasiones,los estudiantesno encuentran la razón para incluirlasen la

conceptualización.
Paracomprenderpor qué debenincluirsees precisoremitirsea la definición
de Sperry y Sperry (2012),lonceptualizares un método y estrategiaclínicapara obtener y
organizarinformaciónsobre un cliente, comprendery explicar su situacióny patrones

guiary focalizarel tratamiento,anticiparposiblesretosy prepararse

maladaptativos, para una
terminaciónexitosa.)

Como se observaen la definición,4el

foco de la conceptualización
es comprendery
explicarla situacióndel pacienteparadirigirun tratamientoy anticiparretos--¡>Es
precisamente
esteúltimo aspectoel que justificala inclusiónde lasfortalezasy debilidades
del pacienteen la
conceptualización.(Los
factores protectoresson fortalezaso apoyosque ayudana mitigar el

I
I
tl
¡ rl
fl ímpactodel trastornoy pueden incluirel apoyo social,destrezas,interesesy
\ características
personalel(Macneil,Hasty,conus & Berk, 2072). por su parte, Marks,
Murray,Evans, willig,
woodall y sykes (2008), indica qr.tl., fortalezaspsicológicasson
características
de la
personalidadpropuestaspor Kobasa,las cualesconsistenen un
alto nivel de compromiso,
s e n t i d od e c o n t r o l y, v o l u n t a dp a r ae n f r e n t a r r e t o sq,u e p u e d e np r o t e g e r a l
i n d i v i d u oc o n t r al o s
efectosdel estrés'7gÍa'tortalezasson aquellascaracterísticas, cualidades y habilidades sobre
l a sq u e e l c l í n i c oc a p i t a l i zpaa r al l e v a ra c a b oe l t r a t a m i e n t o .
>
Por otro' lado laf vulnerabitidadesson los aspectosy características
que potencialmente
producíránobstáculosy retos a superaren el proc"ro.tsi
er terapeutapuede anticiparlos
obstáculos,podrátener éxito en prevenirlos
y superarlosexitosamente,versuscuandono logra
(Persons,
anticiparlos Davidson& Tompkins,200L).

Fe,rtal,eae$ Sonlascaracterísticas, cualidades y habilidades sobre

tFa.cte¡ps l a sq u e e l c l í n i c oc a p i t a l i zpaa r al l e v a ra c a b oe l
PrgJe.e_tg.rgs) tratamiento.

Vulnera,hiltdedc$ Sonlos aspectosy características

que producirán
epeserrelLar)
(¿Lnea¡ obstáculos
y retosa superaren el proceso.

E s r e s p o n s a b i l i d adde l clínico,en conjuntocon el paciente,

identificarlas fortalezasy
debilidades.Esto ayudaráa llevar un proceso
terapéuticofluido, comprensivoy dirigidoal
logrode lasmetas.

PIandenatumíento
El campo de la psicoterapiaen generaly particularmente
la investigación
sobre la
psicoterapia,
se han dirigidoa adoptarla conceptualización
de casocomo un método útil para
organizarla comprensión
conceptual,conectarsíntomascon problemassubyacentes,
guiar los
procedimientos
de tratamiento y planificación,y evaluar y monitorear
el progresoy los
resultado
en psicoterapia(Goldman & Greenberg,
2015).'ao,.'.'ose ha mencionado,la

133
 paciente'sus
entre sus objetivos establecerquién es el
de casos tiene
conceptualización
en rasdescripciones clarasy precisas
orru rograrro, debe fundamentarse
síntomasy probremai
D e a c u e r d oc o n
q u e s e p u e d ae s t a b l e c urn p l a nd e t r a t a m i e n t oa p r o p i a d o '
e
d ef o r m a
Leahy,HotlandyMcGinn(2oL2),prácticamentetodas|ascompañíasasegurad

requierendos(2)criteriosbásicosantesqueseapruebet^o't""t:::l:j:'Estosson

gnte APr eqt*"de

Í r,*Ég&i
de los síntomas
quÑt necesidad médicase determinaa través
lndicanestosautor.,
c o n r o s c r i t e r i o sd e l M a n u a l
e r c a s o d e r a s , be cumplirse
a s e g u r a d o r ads e
der paciente.>En por otro lado'
de Trastornos Mentares o DSMpor sussigrasen ingrés'
Diagnóstico y Estadístico
y rasintervenciones
tratamiento apropiado invorucrametas de tratamiento
señaranqu"fn
los síntomasdel
metas. Estas metas han de ir dirigidasa .educir
utilizadasparaarcanzar dichas

pacienteoaminorarlosimpedimentos,yhandeserespecíficasymedibles.¡

MüdsdelTrqtamiento
<Eltratam¡entosefundamentaenetmarcoterapéuticoquemejorexp|icala
de este'dependede
paciente)No la ejecucióno puestaen marcha
obstante,
problemáticadet
para el
organizacionales
(20L0),sugieretres (3) estructuras
las metasterapéuticar)B"rr.n
efectivo'
desarrollode un plande tratamiento

Metas a Corto
Plazo

li,,
i[ i i,
tillii
Y zPerspecrivageneral'
según Berman (2oL0),este
es un párrafo breve
lenguaje que pueda comprender en ef cuar,utirizando
el pocienfe, exponga un
que éste es propietario
tratamiento,así corno su der pran de
responsabilidad sobre sus resuftados.)f¿¡16ién puede
para ayudara una fuente ser utifizado
de referidoa comprender
ra intenciónder pran
respetode su rolcomo uno de tratamientoy el
apropiado.
7

Metas a Largoy Corto plazo

El establecimiento
de metas' es una
de fas áreas en fas
formaciónconfrontan dificuftades' cuaresros estudiantes
en
Iniciafmente,esto
se debe a que se tiene
fragmentadadel procesode una visión
conceptualización. No obstante,estedebe
ser un ,.continu
que cada parte debe uñ,,,yd
enfazarse con fa siguiente,
formando una jerarquía
procedimientos'Por otra rógica de
parte' ven las metas
a corto prazoen términos
procesosque requierenpara de tiempoy no de ros
ser fogradas'Por consiguiente,is
preciso que fasmetas
a largo plazo son unas abarcadoras, "*""0",
mientras que ras metas
a corto pfazo son específicas.
Berman(zoLo)'ofrece unas -
definicionesexcerentesque
seránexpuestaspróximamente. j
( con frecuencia'
las metasa largoplazo
son definidascomo objetivos
un periodomayora tres (3) a ser rogradosen
meses,dependiendo def escenariocfínico,mientrasque lasmetas
se visrumbraque se rogren a
en un periodo runor?
No obstante,aunquecierramente
las metas a largo -pfazo
""t':::: requieren de más tiempo
para ser rogradas,
complicaciones' esta visión trae
En'esencia' fasmetasno debenser
vistasúnicamenteen términos
sinode su extensión de tiempo,
y complejidad.

las
I
I'

of; SegúnBerman(2010),son
metas
o- Son definidasPor Berman
(2010)'
HÜ
N-
(!=
E¿ como metas amPliasY ambiciosas
r> cortqs,esPecíficas Y medibles'las
o- el
o cuales,tanto el clínicocomo
bo que se desPrenden de los o
(E
en la
rJ paciente,han de logrardentrode
J
(g
conceptos desarrollados r!
A su
.^
tn
(o u n b r e v eP e r i o d od e t i e m P o '
(! p r e m i s ad e l a c o n c e P t u a l i z a c i ó n ' P
o el
P
o [a vez,estasaYudana identificar
Estashan de ser logradasPara
Cada progresodel tratamiento'motivan
terminacióndel tratamiento'
del cambioY aYudan
la esPeranza
contar
meta a largo Plazoha de
a corto al clínicoa planificarlassesiones'
con una serie de metas
plazoque han de ser utilizadas
su
para mover al Pacientehacia
sean las
logro. Mientrasmayores
el
metasa largoPlazo,mayorserá

númerode metasa corto Plazo'

que elterapeuta:puede consultara través

<.Laconceptualización de casoproveeun mapa
productivo'(Goldman & Greenberg,
proceso creativo de promoverun trabaioterapéutico
der .hagade forma
metas del tratamiento,no lo
de redactarlas
2015).<Por ende, al momento psicología'
grandes problemas que confrontanlos estudiantesde
aislada?Estees uno de los
qcomienceporlosproblemasidentificados,estab|ezca|asmetasalargoycortoplazo,y
presenta
y para
estrategias alcanzarrasmetas.)A continuaciónse
posteriormenterastécnicas
lasmetas'
elementosy pasosparaestablecer
una ilustraciónque reflejalos

Problema Meta

. Reducirla . Técnicas
de
. Ansiedad Relajación
Ansiedad

lfr
tiliii
 Recuerdeque los problemas y síntomas
identificadosrepresentanlos blancos o
"targets" del plan de tratamiento. son los aspectosa ros que
va dírigidala terapia,con el
propósitode abordarlospara ayudara la personáen su
manejo.'i., ,"t* respondena los
y
problemas síntomasidentificadot.
$, propósitogeneralmentees reducirloso eliminarlos.)
¿ Para lograr disminuirlos,se implementanlas técnicasy
estrategiasque provee el modelo
teraPéutico.I
A continuaciónse presentaun ejemplode una
meta a largoplazo,descomponiéndolas
en sus metas a corto plazo' Estaes una forma útil y prácticapara
desarrollarlas metas de
d
tratamiento, o n d en o s o l os e t i e n ee n c o n s i d e r a c i óenl t i e m p o ,s i n o p a s o s
los p a r ac u m p l i r l a s .

MLP1' Modificarlos pensamientos

negativosy sustituirlospor unosadaptativos.
' McP L' Adiestrar a la sra.
Pérez Gómez en la identificaciónde pensamientos
automátícosnegativos
' MCP2. Desarrollar
destrezasparadebatirlos pensamientos
con evidencia.
' McP 3' Desarrollar
destrezas
y practicarta sustituciónde los pensamientosnegativos
por unospositivosy realistas.

¿CÓ¡WO
SE ESTABLECENY DIFERENCIAN
US METASA LARGOY CORTOPLAZO?

En primer lugar identifiqueuno de los síntomas problemas

o identificados. Luego
establézcala meta con respectoa óste.tla
resolucióno disminucióndel problemao
síntomaserásu meta a largoplazo.tEñt"r."r.lugarpiense
en los pasosque debetomar
para lograr la meta previamenteestablecida.
Estos"pasos"constituyensus metas a
cortop|azoyserviránparaorganizarlassesionesdepsícoterapia.>

137
 ( '¡enpe¡alu!o lenueu pepl^tlteeun Jelnf,afae¡edlect¡deanb Aeqanb serllcg.rd se¡talse¡
'Jolneoqclp
e o^tlelalo ,sa¡Jese¡-Asercua!3 sel e onllelalol oulof,aufap as
sel ep sauorrer¡¡dp
u¡8as ,ro3tu3gl,,
outtul?l lap alualuano;d'er¡ur?l e5iayed ello Jod<uglloe ap ue¡dle aJaUaJ
as eltate¡tsa oldaruos I9'(OOOZ)enllSap zaru9g u¡8a5 qsec¡lngderalselaur se¡ ler8ol eled
uellolJesap solapou so¡anb seluaru¡eJJaq
socr¡ngdelal ttf)
sel uos se¡8ale¡FaA se3!u3?l
wpnvdnnl s@,trytÁsq6ap4E
'oze¡do8le¡
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'(¿) serua¡qord(¿) sop anb¡¡¡¡uap¡'o¡tpta[1
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sopeloJluolsopellnsarsol arqossotJoleale
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sepnpuoosel oluel opuepJoqe
solapou (Z)sop so$a PsUlun'¡enpnpuor-onrlruSoc
erderale¡ anb saJolnesotrsauapeuv
'euos¡ad
el ua sppeue.¡8uaug5a A
sellleuolne uos aluatualuanf,aJt 'seltlgu¡alqotdse¡cnpuor
anb 'sen¡¡e¡de¡eur se¡rapuardesag : o7¡sgdot¿
sauo¡c¡utol'solua¡uresuad
sof relqueX :olrsgdot¿
'oJnlnJ 'alua!qu¡eolpa|'u
¡aA opunu ¡a'seus¡urrsaJqos ¡ee¡sandsalouof,
euos¡ad el ap selluail):@oJ sep¡pua;de
sepnpuo3:oJaJ
I
I
eñ!flusüe
qdEeI qdEráI
tenloñpüüe
:uossolsf 'uan8ullstpse¡anb saJoloeJ
sounE¡e
lelou alue¡rodurrsa'sapeprlepou,l
s e l s aa l l u a u g l u n e l a p l e s a d e a n b a p e g v ' u o r o d a r x ae u n a n b s g u e ¡ f l a .er u n o p t u a n u o l
ec
e q a s l e n p n p u o 3A e n r l r u S osce r d e l asl e la p u o l u ne l , ( I T o z ). l et r as a u a l cu o J o p J a n 3 a
saprqznpus)
Áspnnyas¡s@rryf
'se¡lel8o¡
eled ser8alellsaA se3tuogluoo Jpluos
a q a p ' o z e ¡ d o 3 . r e ¡e o u o J ' o l J o : e o l u e l ' e t r a L u e p e r a n b a l u a r 3 s u o fe F u e l u e ¡ ¡ . s o p e J U t l u a p l
seula¡qold so¡ e apuodsal zan ns e anb 'selau; ap o.r3o¡ap osacold
¡ap ayed ouos ser3aleltrsa
A s e o t u : 9 1s e q J r p J a A o r J e s a f a us a a n b a p r a n 3 a u ' ( 1 0 0 2 , s u r ¡ d r u o 1 ' u o s p r n e o , s u o s . ¡ a d )
6
selau sel ap o-t8o¡¡a reltlllej A soperrrutruapr
seua¡qo.rd so¡ ap soun8¡e Jeproqe ,oleqeq ap
stsatrodtq
Pl ua sollJ3sopsltltlap sol e asJeuorf,elaJ
uaqap oluarrr:eteJlap ue¡d la ua selsando.¡d
sauolsuarualulsel 'a¡uatred la eluaultladxa anb seuoluJs A sou8rs'setua¡qold
sol ap olaueu.¡
¡a eled peplAl]lala .loÁeu ap sel8a1e.r¡sa
A serrulgl spl Jeuorf,3alas
ap eq of,rullf ¡a ,osef,a]sa u3
.-.
 a ser identificadascomo tratamientos
ha llevado a las terapias cognitivo-conductuales
talescomo:
apoyadospor la evidenciaparadiversascondiciones

TrastErne
de
Tras.tgrnos Trastsrn,g
de Ansiedad
Depresión Alimentarigs Pán¡eCI €eneralieada

;j!er**,É,a*rr!r¡t *"{***S

, rraqterng I de
Traslerne Autg'
.l ghserive= i Es*résPeEt- Fsieeqis mu*¡larián
Traurnátise

plan de tratamiento
Dichosmodelosproporcionan técnicas'Estasson empleadasen el
s e m u e s t r a na l g u n a s
paciente' A continuación
p a r a a b o r d a rl o s s í n t o m a sy p r o b l e m a sd e l

técnicas.

€"snd**seleg
Teeniea* €egnifiuas
Té,enicas
-
1. BiblioPteraPia
2. Psicoeducación'
1. Respiración de
3. DistinguirPensamientos
2. Relajación hechos
4. ldentificarPensamientos
3. Visualización
negativosesPontáneos
en
4. Adiestramiento 5. identificarlas emociones
provocadasPor estos
Sociales
Destrezas
pensamientos
5. RefuerzosPositivos 5. Retarlos Pensamientos
absolutistas

Cada
4 Recuerde que existenvariosmodelosdentro'dela corrienteCognitiva-Conductual'
particular,sino que proveetécnicasparticulares
uno no solo utilizaun lenguajey conceptos.en
momento de establecerlas en e[ plan de
del modelo. Por ende, debe ser cautelosoal

tratamiento.

i'.
lii
140
tw
!ü
1 F pstt6 y FotmatodetoConqtuatización

I De acuerdocon stevensy Morris (1995),citadosen

Day (200g),existenseis (6) áreas
básicasde contenidoincluidasen la mayoríade los formatosde conceptualización.
Estasson:

I
I
t: Datqsdeseriptivos(edad, Preblemas pres,.entes F,listerial
relevante
li géneresexuel
cafa"gte
y
icas n-o¡a
rísJt u.s5¡
(rarénP.er!aeuafla
persena bsrsaayudal
delp.¿sgno,r"
{eventes
el pqciente alocia Egn el

I¡
prebl"ema
aEtuall

¡t
ti
it estileaetlue
I
Estilelnfrsrpersenal
fej,
s Fa$lw, Faetere"s (,ei,
annbientales
e fama,ete.l
Bebre¡a
S¡níino¡cffi
apraernlideC
deta
(égse
a$sreritem,stlv*rbE

l:i
ahuupte e *e$s.fiadsl
p-ienes
aB" delF*sienteil

l;l Paraefectosde establecerun modeloacadémicay clínicamente

útil, estableceremos
un
formato particularque integre los aspectosmencionadosen la literatura,ajustándolosa la

realidadeducativa. Por ello, propongo un modelo que no sólo establezcael formato de

conceptualización,
sinoque sirvade fundamentoparaotrasactividades
futurasen la formación,
comolo son los informesde evaluación.
('Es precisovisualízar
la conceptualización
de casosen términosde la funciónde cadauna
de sus partes. En la primeraparte,se identificaal pacientey su problemáticabasándose
en la
informaciónobtenidadel historialclínico,entrevistas
y observaciones
de la conducta.También,
debe incluir en análisisde patrones establecidosegún se explicó anteriormente.
Estos
elementosque componenla primera parte de la conceptualización forman la base para la
comprensióndel problemadel pacientepor parte
del terapeuta. Finalmente,asisteen la
selección
del marcoterapéuticoque seráimplementadoen el plande tratamiento.
)

x
#

tr
1. Descripción 2.Plande Tratamiento

;
141

I
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e3!]gualqolde¡ap ugrcel8alu¡.
olapot\I sarelnpa¡¡soldacuo3.
lap "l
olapohl¡apuorcerr¡dx3 .
:opuaún¡tut oulngd ot a1 op polA! o
sa¡uen¡adla¿ .
sauolclsodstpal6l r
sa¡uetrtdrcal¿ .
el8o¡oleuolurs
A eua¡qo.rdlap ugt3eluosoJ6l r
:opuaÁn¡cut ef tlpruolQoJd r
aluaroedlap ugt3p3tllluapl op solee o
opuaún¡cu¡puostadq ap IDlJolslH.
otuatuele{ ap peptlepot^.
ugt]enle^lap sopolpnlr
optJalou o^llot^l .
lap
aJaUaU enb ¡euorsaloJd r
"rr",*,r::::1r:l ( p e p aa p s a J o u a u J
swbalntp3A soctucVl,l a p o s e 3u 3 )a l p e 6 ¡e l a p a J q u o N ,
ozpldorroJo tolty¡ .l
( p e p aa p s a r o u a u
ozo¡¿ofun1o sola¡¡¡. o
I ap ose3u3)alpe¿lap aJQulofr¡J
aluanodpp sapDplllquau¡n¡.
I llAll opelsl o
aluanndpp spzapltol . p e p u e l o 3 s.f
I
rDtD4n snua¡qo4 .l u g t c e d n c 6.
salel3soootsj
saJosallsllr
I P e P l.
se3rs¡J
souor3rpuoJr I O J O U O !o
soSrpoc
snsuol socr¡sou8erq.
I aJQujo[rJe
octls9u6o1gugsañu¡ . I (ugrcocrlttruary
ap sop6) DpDlro¿!o
' s o 3 r u r lsfo s e f ,
a p u g r s e z r l p n t r d a reuloarp u o r 3 e z r u e Se¡¡oa p o l a n b s o q
u n e l u a s a J da s u g t c e n u l l u ov3 ' o l a p o u J u o J u e z e l u a
la a n b s a ¡ u e n l a d . l aAd s a l u e l r d r r a r d
' s a u o r ¡ l s o d s r p a ,'du o r c e l u a s a : d
e l , ¡ e u o ¡ s r ql a p o p u e u o r l l a l a s , s a J e l n p a u sr o l d a f , u o f ,
snsA octlnadelalolapoul¡a auodxaas 'osedalsa ua 'ouertruol 'olapour uo3 solsandxa
la Jod la
eA salopel sol ap uol¡e-lSalul
el etf,uepunpal
eun sa anb asrapualuaaqap oN 'ecrtrgua¡qo.rd
e¡ ert¡dxalofer"uanb octlgalolJeu uol 'aped e.raur¡del ua solsandxa
la soluaualasol uezelua
as elsa ui 'olualuJelellap ue¡d sa oset ap uonezrlenldacuoc
la e¡ ap aped epun8ase1
:i
,t
i*
l$
ffit
&
Condttsion
Laconceptualización de casosclínicosen psicología
y ramashermanasseguirásiendoel
timón que dirija del procesode tratamientodel paciente. Por esto, es de vital importancia
e s t a b l e c eurn a sb a s e ss ó l i d a sd e s d ee l i n i c i od e l a f o r m a c i ó na c a d é m i cya p r o f e s i o n a lA. d e m á s ,

c o n l o sc a m b i o se n e l s i s t e m ad e s a l u d s, e h a c ei m p r e s c i n d i b el el c l a r o ' e s t a b l e c i m i e n
t at o
ntode
l o s p r o b l e m a sq u e a f e c t a nl a c a l i d a dd e v i d a d e l p a c i e n t ec, o m o l o s p l a n e sd e t r a t a m i e n t oy
metasterapéuticas
que lo justifican

En respuestaa las responsabilidades

antesexpuestas,
se ha presentadoen esta obra un
modelode conceptualización
de casosdesarrolladopor el autor. Su pragmatismopermite la
i n c o r p o r a c i ódne c u a l q u i e m
r o d e l od e t r a t a m i e n t oF
. i n a l m e n t ee, l m o d e l op e r m i t eo r g a n l z a r
la informacióndel paciente y su problemáticaen una forma lógica, la cual facilita la
por partedel clínicoy el desarrollode un plan de tratamientoefectivo.
comprensión

Esperoque esta herramientasea de gran utilidad,al momento de llevara cabo esta

actividadmedularde conceptualizar
un casoclínico. Esta no sólo ayudaráa desarrollarsus
y destrezas
habilidades clínicas,
sinoque redundaráen mejorarla calidadde vidade susfuturos
pacientes,Alfinal del día,estaes nuestramisión.

143
Re[erurcias
(2013).Diagnosticand statisticalmanualof mental disorders,
AmericanpsychiatricAssociation.

F¡fth Ed¡t¡on,TextRevision.Arlington, VA: Author.

de diagnósticoe avaliagáopsicológica
Araújo,M.F.(2007).Estratégias Teorioe
. Psicologio:

Prática,9{2), L26-I41.(Portugués).
and treatmentplanning.tntegratingtheorywith
Berman,p.S.(2010). Caseconceptualization
SagePublications'
clinicalpractice.(2nded.).LosAngeles,California:
manual.A guidefor
Campbell,W.H., & Rohrbaugh,R.M.(2009).Biopsychosociolformulotion
mental heatthprofessionals.New York: Routledge'
reseorchand clinicalinterventions.
1.G.,& oltmanns,T.F.(2013).Psychopothology
Castonguay,
and generalrecommendotions.ln.
Broad conclusions & T'F.Oltmanns
L.G.Castonguay,

From scienceto clinicalpractice. (pp.4I9-a25). New York:

(Eds.),Psychopathology.

GuilfordPress.
guíaeducativa.(Lra Ed.).PuertoRico.No
H.B.(20L3).Psicopatología.lJna
Crespo-Bujosa,
publicado.

H.8.,Dalmaulrizarry,T.,
Crespo-Bujosa, A.L.(2007).
VerayAlicea,J. & GarcíaCarasquillo,

- Estudiocomparativoentre la escalode inteligenciowechslerpara niños,revisadade

puerto Ricoy la wechslerintelligencescalefor children-tVspanish.(Disertación

carlosAlbizu.sanJuan,PuertoRico.
doctoral).universidad
(2"ded.).
ond psychotherapy.
Day,S.X. (2008).Theoryond designin counseling
HoughtonMifflin.USA
S.,Reinecke,
Dienes,K.A.,Torres-Harding, A., & Sauer,A. (2011)'Cognitive
M,A.,Freeman,
psychotheropy.
therapy.ln. S.B.Messer,& A.S.Gurman.(Eds.),Essential Theoryand

proctice.(3rded.)(pp.1a3-183).NewYork:GuilfordPress'
of obnormalpsychology.(5th ed.),California,
Durand,V.M., & Barlow,D.H.(20L0). Essentials
United States:Cengage-Wadsworth.
of
In M. Hersenand W. Sledge(Eds.),Theencyclopedio
Eells,T.D.(2002).Formulation.
(pp.815-822\.New York:AcademicPress.
psychotherapy
caseformulation.ln. Eells,T.D.
Eells,T.D.(2007).Historicand currentstatusof psychotherapy

144
 (Ed.).Handbookof psychotherapy
caseformuration. (2nd ed.) (pp. 3_32).New york:
Guilfordpress.

Falvey'J'E'(2001)'clinicaljudgmentin caseconceptualization
and treatmentplanningacross
mental healthdísciplines'
Journalof counse[ingand Development,
79, 2gz-303.
J'E',
Falvey' Bray,T'E',& Hebert,D.J.(2005).case
conceptualizationand treatmentplanning:
lnvestigationof problem-solvingand clinicaljudgment.
Journalof Mental Health
CounseIing, 244), 349_372.

FarréMart¡' J'M'' & LasheraPérez,M.G. (2006).Diccíonario

de psicología.Barcelona,
España:
EditorialOcéano.

Godoy'A'' & Haynes,s'N' (2oLLl.ctinicalcaseformulation:

introductionto the specialsectíon.
Europeanrournal of psychorogicalAssessment,
27(u,1_3. doi:10.L027/roLs-
5759/a000055

Goldman,S. (2012)r"TrueEnough"Formulations:
The MAps approach.Horvard Review
of
Psychoatry(Taylor& FrancisLtd.), 2O(3).j.49-159.

Goldman,R'N',& Greenberg, L.s.(20L5).Introductionto caseformulationin emotion-focused

therapy' En' coseformulation in emotion-focused
therapy: co-creatingclinical mopsfor
change(pp' 3-17).washington,DC,US:Americanpsychological
Association.
doi :j"O.1037/ L4523-OOL
Gómezde silva,G' (2009).Brevediccionario
etimológicode la lengua espoñola.Fondode
CulturaEconómica.
México.
Groenier,M., píeters , J.M.,witteman, c.M., & Lehmann,s.s. (2014).The effectof crientcase
complexityon clinicaldecisionmaking.European
Journa!of psychologicolAssessment,
3 0 (2), j.50-j.58. doi :10.1027/ LOLS
_5759/ aOOO
I8q
Hadjistavropoulos,
H.D.,et al. (2010).casepresentations:
A key methodfor evaluatingcore
competenciesin professionalpsychology?csnadianpsychology,
sL(4),269_276.
HerreraMcElroy,o., & Grabb,
L. L. (2005)spanish-engtísh/English-spanísh
medicaldictionary.
Baltimore,MD: LippincottWilliams& Wilkins.
Kendjelic'
E'M',& Eells,T.D.(2ooTl.Genericpsychotherapy caseformufationtrainingimproves
formulation quatity.Psychotherapy:Theory, practice, Training, 44(L),
Research, 66-77.

l4s
 --w

T1 L e a h y , R . L . , H o l l a n d ' S ' J ' F ' ' & M c G i n n ' L ' K ' ( 2 0 1 ' 2 York:
) ' T r e Guilford
a t m e n t pPress'
lonsandinterventionsfor
disorders' (znded')' New
depressionand onxiety

maa n a P r e s s
. T o t o w a , N e w J e r s e y : H uin
L e r n e r , A . J . ( 2 0 0 6 ) . D i o g n o s t i c c r i t e r i o i n n e u r o l o g ybiopsychosocialformuration
a prace for
c., & Mikes_Liu K. (2009).rsthere
MacDonald, of FamílyTherapy,30(4\,269-283,
Australian & New Zeoland Journal
systemicpractice?. enoughto guide
M. (2012). ls diagnosis
Berk,
M.K.,Conus,P', &
Macnei|,C.A.,Hasty,
interventionsinmentalhealth?Usingcaseformulationinclinicalpractice.BMC
dela
Psicología
c'' & c'M (2008)'
svkes'
B''willig'c'' woodall'
Y:' ;:"t^:Í:'"'"s'
Marks, DF:ManualModerno'
investigación y práctica'México'
salud'Teoría' in the
personolitystructure
rJnderstanding
diagnosis.
(1994\. psychoanarytic
Mcwi*iams, N.
Press'
New York:Guilford
clinicalprocess' personoritystructurein the
psychoanorytic understanding
diognosis.
(201_1\.
Mcwilriams,N.
Press'
ed')' New York:Guitford
clinicat process'(2"d (8thed').
nursing,and healthprofessions.
dictionaryof medicine,
I Mosby.(2009).Mosby,s
in
ractors
diversitv
il
il student incorporate
therapists
*".,r.,I, ,.;':tt,.irHJ:T::;,aduate
t:

caseconceptualization?Psychotherapy:Theory,Research,Practice,Troining,4
479. andpsychopathology'
of chitdhood'Development
M'F' (2011)' Disorders
Parritz,R.H',& Troy'
States:Cengage-Wadsworth'
California'United caseformulation
and
M.A. (2001).lndividualized
J.8.,Davidson, J.,& Tompkins,
Persons,
doi:
treatmentplanning.|n.Essentialcomponentsofcognitive-behovioralthera,pyf
DC,US:AmericanPsychologicalAssociation.
25-55).Washington,
depression(pp.
10.1037/10389-002 -r-^^¡rlhoñcounselortrainees

PrietoLR.,&Scheel,K.R.(2002).Usingcasedocumentationtostrengthencc

; for clinicalcase
caseconceptua|izationskills.JournolofCounseting&Development,S]{L),1L.
of psychologicalfactors
iI Restifo,s. (2010).An
empiricarcategorization
78(31'zlo-zl3'
Psychiotry'
I pranning. Austrolosian
li li: formurationandtreatment
llr I
lli
ili
Ft I
fFirl i
li '
sperry'L' (2005)'caseconceptualization:
A strategyfor incorporating
individual,coupleand
family dynamicsin the treatment process.The
AmerícanJournalof FamilyTherapy, 33,
353-364.

sperry' L'' & sperry,J' (2012).case conceptualization.Mastering

this competencywith easeand
confidence.New york: Routledge.

warren,J.,stech,M., Dougras,
K.,& Lambert,s. (2010).Enhancing
caseconceptuarization
ThroughFilm:The Addictionweb. Journalof
creativityin Mental Health,s,2zg-242.

l¿z
 Apéndíces

I
i
I
i,
I
ti :,r
lii
tii
li lliii i
 ArendieA"
Flujogmmadela Conepfr.tatizac*5n
Estediagramamuestralos elementosque debe contenerel narrativoque
constituyeel
cuerpode la conceptualización
de un casoclínico,su ordeny lasrelaciones
existentesentre sus
partes,segúnel modelodel Dr. HéctorB. Crespo_Bujosa.

Datosde
ldentificación Presentación

""""":
+
í'
¡ Parte1.
:
I Descripción !
.........tf

I
Integración
Modelode
Tratamiento

Explicación
de la
Problemáticaa
basedel Modelo

Problemas
a Tratar

ü Códigosy
Especificadores
y
Fortalezas (DSM/rcD)
Vulnerabilidades

Metasa Largo
t Plazo(Amplias)

Técnicasy
Estrategias
r-f

l4e
F.fi d
ww
1r
l
de
del procesode conceptualización
Elflujogramaantesexpuestoes una representación
primera parte, se
un caso clínicoy la interrelaciónexistenteentre sus componentes.En la
(que debe contener la
encuentran los datosde identificocióndel paciente,la problemdtica
presentación,predisposiciones,precipitantes y la integracióndel morcoteórico
y perpetuantes)
la
s e d u l a r eys l a e x p l i c a c i ódne l p r o b l e m aa b a s ed e l m o d e l o ) .E s t of o r m a
( c o ns u sc o n c e p t o m

basesobrela cualse fundamentay estableceel plande tratamiento'

En la segundaparte se encuentrael plande tratamiento.Estapartedebecomenzarcon
problemasa trator en el procesoterapéutico.Estose debe a que el foco de la
el diagnósticoy
obtiene de la
terap¡a son estos factores mencionadosanteriormente.El diagnósticose
problemáticaestablecidaen la primera parte, junto con los criterios diagnósticos.Los

a tratorson los aspectosespecíficos

problemas del pacienteen
que impidenel funcionamiento

son identificadasa travésde la narrativade la

diversasáreas. Lasfortalezosyvulnerabilidades
personay el análisisde sus capacidades.Estasson esenciales en la conceptualización de un

que aportaránal plan de tratamientoo lo afectarán.Las

caso,ya que son las características
algunosautores, ayudan a amortiguary
fOrtalezaso factores protectores,como las llaman
manejarlos problemas.por otra parte, las vulnerabilidades, también como áreas
consideradas
que potencialmentepuedenser
como las características
a desarrollor,puedenser consideradas

fuente de obstáculoen eltratamiento'

por otra parte,se encuentranlas metasdel tratamiento.Estasse establecena basede

Una meta siemprerespondea un problemay no debeversecomo

los problemasidentificados.

un foco aislado.Siempredeb-étener un propósito.Mientrasmás ampliay complejala meta a

largoplazo,más metasa corto plazotendrá. Estasson los pasospara lograrlas metasa largo
plazoy ayudana dirigirel plan de tratamiento. Paralograrlas metas,se empleanlas técnicasy

estrateg¡osprovistas por el marco teórico establecido en la primera parte de la

conceptualización.

ls0
 AryndieB.
bquejo deunaConeptualización

1
I . P o r t a d a( D a t o sd e l d e n t i f i c a c i ó n )
a. Nombre
b. Género
c. Edad
d. Ocupación
e. Escolaridad
f. EstadoCivil
g . N o m b r ed e l P a d r e( E nc a s od e m e n o r e sd e e d a d )
h . N o m b r ed e l a M a d r e( E nc a s od e m e n o r e sd e e d a d )
i. que Refiere
Profesional
j. Motivo del Referido
k, Métodosde Evaluación
l. Modalidadde Tratamiento
2 . Datosde identificaciónde la persona.Debeincluirinformaciónrelevantea la persona
tal como:
a . N o m b r ec o m p l e t o
b. Génerosexual
c. Edad-
d. Statuscivil
(en el casoque searelevante)
e. Nacionalidad
f. C i u d a dd e r e s i d e n c i a
/a, hiios/as,padres/madres,
g. Númerode personascon quiencohabita(ej. esposo
herrnanos/as,entre otros).
3 . Descripcióndel Problema.Exponer las problemáticasy/o síntomasque impactan
al pacientey que son foco de atenciónclínica.lncluya:
negativamente

a. Presentación
b. Precipitantes
c. Predisponentes
d. Perpetuantes

lsl
ai tI
!i
I

4. MarcoTeórico.Se refiereal modelode psicoterapia que mejor expliquela problemática

se atemperenmejor a la situaciónexpuesta'
y cuyastécnicasy estrategias
por el paciente'
5. lntegración del marco teórico con la problemática reportada
integración
Desarrollode una explicaciónlógica,coherentey estructuradamediantela
de la informaciónprovistapor el pacientey el marcoteóricoseleccionado.
6. Diagnóstico.Debeincluirlos diagnósticos y códigosde cadauno,o losfocosde atención
c l í n i c as,e g ú na P l i q u e .
7. problemas a Tratar. Establecimiento de los problemasidentificadosa través del
Estosseránel blancoo
historial,las entrevistasclínicasy sesionespsicoterapéuticas.
,,target"que se abordaráa travésdel procesode psicoterapia del plan
y la implantación

de tratamiento.
8. Fortalezasdel paciente.se refierea identificaraspectosdel pacienteque sirvencomo
factoresprotectoreso de ayudaparatrabajarcon su situaciónparticular'
g. Vulnerabilidadeso Áreasa mejorar (Debilidades) del paciente.Se refierea identificar
que requieren
aspectosdel pacienteque puedenversecomo factoresde riesgo,áreas
mejoramientoo que influyennegativamente en el procesopsicoterapéutico'
través del proceso
l-0.Metas Terapéuticas.objetivos que se vislumbrasean logradosa
terapéutico.
más tiempo en
11. Metas a Largoptazo.Son metas ampliasy abarcadoras.Estastoman
lograrseque lasmetasa corto plazo.
y medibles.Usualmenterepresentan los
L2. Metas a corto plazo.Son metasmássencillas
palos paralograrlasmetasa largoplazo'
y estrategias
13.Técnicasy Estrategiasa utilizarse.Se refiere a la selecciónde las técnicas
del
provistaspor el mdrcoterapéuticoparatrabajarcon Iasproblemáticasy necesidades
Paciente.
la información
14. Consentimiento.párrafo en el cual se estableceque se ha explicado
lasdudas.
y se han clarificado
contenidaen la conceptualización
15. Firmas.Todaconceptualizacióndebetener lasfirmasdel pacientey el terapeuta.En los
se requerirála firma del
casosque el terapeutasea un estudianteen adiestramiento
clínico.
supervisor

1i ls2
rl
,\
ii
 ArendieC
EjemplodeunaCorrceptualización
deun ComHifiétia

& plan de Tratamiento

Conceptualización
CONFIDENCIAL

Datosde ldentificación

Nombre L i n d aP é r e zG ó m e z( n o m b r eh i p o t é t i c o )
Númerode Caso 0L23
Género Femenino
Edad 43 años
Ocupación IngenieroCivil
Escolaridad Maestríaen Ingeniaría

EstadoCivil Casada

Refiere Dr. PedroMeléndez(nombrehipotético)

MédicoOcupacional
Motivo del Referido La Sra. LindaPérezGómezfue referidapara tratamiento
psicoterapéutico
ya que experimenta
c a m b i o se n e l e s t a d od e á n i m o .
Métodos de Evaluación :
1.. HistorialBio-psico-social-espiritual

2. EntrevistaClínica

DSMV (APA,20131
3. CríteriosDiagnósticos
Modalidadde Tratamiento : Psicoterapia
Individual

h
I
I

lt -
T ls3
t
É_

w
fIlsfi

ffi
!il
il
L a S r a . L i n d a P é r e z G ó m e z ( n o m b r e h i p o t é t i c o ) e s u n a f é m i n a d vive
e43a ñosd
junto a esu
edad,
nacionaridad puertorriqueña.Actuarmente
it
j!
'a
casada,ingenierode
profesión y de
Su hija mayortiene L6 años
de edady su
y dos hijos adorescentes.
esposode 45 añosde edad
l
hijomenor14.LaSra.PérezGómezesreferidaparatratamientopsicoterapéuticoyaqu
y ansiedad)'
el estadode ánimo(tristeza
experimentacambiosen de ra sra' pérez
crínicay er historiarbio-psico-sociar-espirituar
Derprocesode entrevista
G ó m e z , s e d e s p r e n d e q u e e x p e r i m e n t a c a m b i o s e n s u e s tsueño
a d o ayn íbaia
m i cenergía'
o h a c e a pseñala
roximad
tristeza, cambios en su patrón de
tres meses. rndicaque siente se
que experimenta. Duranteel procesoeva|uativo,
del estrés
que en ocasionesllora,a causa añadióque confronta
pérez triste y torosa en ocasiones.La paciente
observóa ra sra. Gómez
que agravansu situación'
episodiosde ansiedad
P o r o t r o I a d o , e n s u h i s t o r i a l n o s e i d e n t i f i c ó u s o s d e s u s t a n c.i-ai ^ sn r,nn i c o nAdemás'
¡ ddo imcáiso
. nes
su runcionamiento'
negativamente - ]
rrr,..r/:"é:,::':r:il".;.;";;..",,,,'or*r^do rapacienteindica quesus
que su espiritua*dad esfuentede sostén.Noobstante,
manifiesta
sociales y laborales tt t::t:::T
sehanafectado
interacciones
interacclones familiares,
lll
rarrl lt::::.:;t::: para
que no tiene la capacidad
|os problemas no Van a solucionarse,
que siente Que
y que no ve una salida'
enfrentarlos ^. --- ra^n¡ b

. A | e x p l o r a r | a q u e j a p r i n c i p a l , s e i d e n t i f i c a qrndica
u e | a Sque
r a . hace z G ó m e z h a e x p edos
P é r eaproximadamente rime
hace varios meses.
ros síntomas antes mencionados

m e s e s s e n t í a t r i s t e z a y b a j a e n e r g í a ' S i n e m b a r g o , d u r a n t e e l úpara
l t i mconciliar
o m e s , eer
s t sueño'
ossínto
que comenzó a confrontar dificurtades
aumentaron.Además,señara y se
ansiosa. No obstante, expricaque estosson fluctuantes
sentirse
tener pobre apetito y a a dudar
que automáticamentera *evan
lir manifiestancuando recibe
instrucciones y directrices,
experimentado hace a|gunos
que este patrón de síntoma,es simi|ara|
de sí misma. Concluye
añoscuandocambióde trabajo'
:.

A t e n o r c o n l o a n t e s e x p u e s t o , l a S r a . P é r e z G ó m e z i n d i c a q u e h a c e ademandan
proximad
en su trabajo' los cualesson complejos'y
proyectos
cincomesessurgieronnuevos
m u c h o t i e m p o y e s f u e r z o , l o q u e l e c a u s a a n s i e d a d . A d e m á s , iya
n d | c a q u e s e e n ctareas
uent
proceso de ajuste no ha sidofácir, que rasnuevas
y er
nuevadivisiónde ra compañía ansiedady
a rearizar. Estore provocainseguridad'
acostumbrada
son distintasa rasque estaba
tristeza.

l,
I
ii: ll54
 Por otro lado, se puede identificarque en su pasado, fa Sra. Pérez Gómez ha
experimentadosituacionesque han afectadosu autoestimay formas de pensamiento.Por
ejemplo,indicóque durantesu adolescencia
sus padreseran muy exigentesy rígidos. Explica
q u e a u n q u ea l p r e s e n t ec o m p r e n d eq u e l o h a c í a nc o n l a i n t e n c i ó nd e e s t aa l c a n z a rsau sm e t a s ,
e n o c a s i o n e lsa h a c í a ns e n t i rc o m o u n a " i n c o m p e t e n t ey" l a h a c í a nd u d a rd e s u sc a p a c i d a d e s .
Estoseventosprovocanpensamientos
automáticosde auto-derrotaque afectansu visiónde sí
m i s m ay l a c o n f i a n z e
a n s u sc a p a c i d a d e s .
F i n a l m e n t ee,l c u a d r oc l í n i c od e I a p a c i e n t es e h a m a n t e n i d op o r u n p e r i o d oa p r o x i m a d o
d e 3 a 4 m e s e s . E s t o s e d e b e a l o s p e n s a m i e n t odse l a p a c i e n t ey l a s d u d a ss o b r e s u s
Además,segúnexpone,teme solicitarayudaya que sienteque estoconfirmaque
capacidades.
a otros a buscarayudaes parte
es "incompetente"rNo obstante,entiendeque el no acercarse
d e l p r o b l e m ai,n d i c aq u e n o s a b ec ó m o h a c e r l o .
Al analizarel casode la Sra.pérezGómez, se identificaque el modeloteóricoque mejor
Estemodelo,de acuerdocon Leahy,
explicasu situaciónes el Modelo Cognitivo-Conductual.
una amplia gama de
Holland y McGinn (2OL2l,es una forma de terapia que enfatizaen
y miedos'
incluyendodepresión,ansiedad,coraje,conflictosmaritales
problemaspsicológicos,
(pensamientos),conductas y
entre otros. Añaden que su foco es en las cogniciones
de los
comunicacionesactualesdel pacientey no en su pasado. Explicanque la premisabásica
y de pensamiento
modeloscognitivosresideen que las formas disfuncionales distorsionadas

I pueden causaro exacerbaremocionesy conductasdisfuncionales.

modelo de Beck, se identifican tres niveles de distorsión del
Indicanque dentro del
pensamientoque son:

it pensamientos automáticos,presuncionesy esquemas'

que

h
espontáneas
Los pensamientosautomáticosson definidoscomo ideaso cogniciones
puedenparecercreíblesparala persona,peroque puedenasociarse a efectosnegativosya que
t en personasansiosasy deprimidas' En el casode la Sra' Pérez
pueden estar distorsionados

F Gómezestospensamientos
enfrentarsusproblemas".
para
se apreciancuandoella manifiestaque "no tiene la capacidad

ir se encuentran en un nivel más profundo que los

Por otro lado, las presunciones
pensamientosautomáticos,siendo más abstractasy generalizadas'La Sra' PérezGómez
ha

Ir hacerlascosas
expresadoque al pensarsobresu situaciónentiendeque en el fondo: "necesito

Ir
\
como competentey ser aceptada"'
a perfecciónparaser considerada

,f I F F

I
ffi
ffi
¡!¡l
lri
De otra parte' los esquemos
se encuentranen un nivel más
fundamentalaún y reflejan
IIIi modelos de sí mismo y de
otros muy enraizadosen ta persona.
tii l maladaptativos y rígidos.Estopuedeverse
Además, pueden ser
a travésde la narrativade la paciente.cuando
;i expresa:"no ser competente",
de variasformas. En el casode pérez
ella
:l la sra. Gómez,se observa
: cómo su esquemade pensamiento
elevasu temor a failar,lo que tiene
produceuna marcada
evitacióna exponersea situaciones
en las que pueda cometer argún
error. sin embargo,su
temor comienzaa generalizarse y provocaque se aísle,afectando
susinteraccione sociales.
Finafmentese encuentranlos pensamientos
automáticosdistorsionados en la relaciónde
lascogniciones (pensamientos) y la conductahumana. Entre
susconceptoscentrares se puede
identificar la triada cognitiva'
Esta explica que muchas personas
presentanpensamientos
negativossobresí mismas,sobre
el mundoy el futuro, que afectan
su viday dinámicas sociares,
laboralese interpersonales'Dicha
triada se evidenciaen la narrativa
de la pacientecuando
expresóque "los problemasno
van a solucionarse, que no tiene ra capacidadpara
y que no ve unasafida.,, enfrentarros

En conclusión'se observaque ta
sra. Linda PérezGómez presentaun cuadroclínico
cualel ajustea su nuevaposición en el
en su empfeo,activanpensamientos
automáticos y esquemas
que afectansu desempeño'
Además,sus experiencias pasadas,han creadofa base para
pensamientos los
automáticosy la baja autoestima
que la hace más vulnerabre
a experimentar
cambiosen el estadode ánimo'
Paraayudara la sra. pérezGómez
se ha desarroiladoun plan
de tratamien-to
que tiene como propósito
disminuirsu sintomatología,
desarrollar
paraafrontarsu situacióny capacidades
mejorarsu calidadde vida.

Plan de Tratamiento

lmpresiónDiagnóstica
o 309'28(F43'23)Trastorno
de Ajustecon Estadode Ánimo
o Cambiosen los patrones Ansiosoy Deprimido
del sueño
o C a m b i o se n e l E m p l e o

Problemasa Tratar
L. Cambiosen el Estadode
2. pensamientos
3. Dificultades
negativos
Ánimo (Tristeza
automáticos
con la comunicación
y Ansiedad)

(Asertividad)
q
f'-

ls6

iliii.
 Fortalezas

Dentrode lasfortalezasde la Sra.pérezGómezse identifican:

1,. Compromisocon el procesoterapéutico
2 . B u e n ac a p a c i d adde a n á l i s i s
3. Alto nivelde introspección
4 . E s p i r i t u a l i d acdo m of u e n t ed e a p o y o

(Áreasa Desarollar)
Vulnerabilidades

C o m ov u l n e r a b i l i d a d oe sá r e a sa d e s a r r o l l adre l a S r a .P é r e zG ó m e zs e i d e n t i f i c a n :
L. Bajaautoestíma
2. lnseguridad que llevaal auto-sabotaje
3. Pobresmecanismos de lideoo "copingskills"

MetasTerapéuticas

Con el propósitode abordarlos problemasque confrontala paciente,se han establecidolas

siguientesmetasterapéuticas.Estastienen como propósitoreduciro eliminarlos síntomasy
mejorarsu calidadde vida. Paraello es precisoel compromisocon el procesoterapéuticoy la
consistencia.A continuaciónse enumeranlas metasa largoplazocon las metasa corto plazo
que lasconstituyen

L . E l i m i n alro ss í n t o m a d
s eansiedadq u e e x p e r i m e n tlaa S r a .P é r e zG ó m e z .
a. Educara la Sra. PérezGómez en la identificaciónde los signosy síntomas
asociado5 a la ansiedad.
b. Desarrollarestrategiascognitivas,tales como las técnicas para detener
pensamientos.
c. Ofreceradiestramiento en técnicasde respiración y relajación.

negativosy sustituirlospor unosadaptativos.

2 . Modificarlosesquemasde pensamientos
a. ldentificarpensamientos automáticosnegativos.
b. Desarrollo de destrezasparadebatirlos pensamientos con evidencia.
c. Desarrollode destrezasy practicarla sustituciónde los pensamientos negativos
por unosrealistasy positivos

3 . Desarrollar de comunicación
destrezas asertiva.
de difícilmanejo.
a. ldentificarsituaciones
b. ldentificarmanerasadaptativas de comunicación.
c. Practicarlasdestrezasde comunicación.

I
ls7
 Técnicasy EstrategiasCognitivas

1. D i s t i n g u ipre n s a m i e n t osse, n t i m i e n t oys

la realidad.
2. Monitoreode pensamientos automáticos.
3. ldentificary retarlos esquemasnegativos.
4' Examinarraevidenciapararetar rospensamientos
negativos.
5' sustituciónde pensamientos negativospor positivosy rearistas

Técnicasy EstrategiasConductuales

L' Examinar ros eventos o factores

activadores/precursoresdel comportamiento
depresivo.
2. Adiestramiento en técnicasde:
a. Respiración
b. Relajación
c. Visualización
3. Adiestramiento en asertividad.
4. ldentificary ofrecerrefuerzospor
conductaspositivas.
5. ldentificarmetas.

Consentimiento

Por este medio yo,

certifico que
me ha explicadoel contenidode esta
conceptualización
y plande tratamientoen un lenguaje
senciiloy no técnico.Tambiénclarificó
todasmis dudassatisfactoriamente.

Firmadel/dela paciente
Fecha
I
Firmadel/de la psicólogo/a I
Fecha
I
Firma del/de Ia Supervisor/a Cl'tnrco/a
Númerode Licencia Fecha dI
t-
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 AryndíeD.
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Rúbria pam Evalwr @rrepfiializacionsde
Núme¡o&Cw:.
N/A
con No aplica
N o c u m P l ec o n e l CumpleParcialmente CumPletotalmente
requisito con el requisito
Oo^'*n l. Corort",ítti'ot C"n"!ol NIA
U 1 2
U 1, 2 NIA
2. L..""."p,".11'.'l?'l'ilii'iiiii
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I 2 N/A
r r u rs u e
3, La conceptuallzaclurI e>Ld "' ""
0 1-
1
N/A
clela tnrort'
4. La PresenlaciÓn sub-totalD1
Paciente
Dominio 2. Dotos ctetdenuflcsctW 4
2 N/A
'"="'"'"""'-" --'' '
L P r e s e n t ac l ? f á l r l € n r el o 5 u ¿ t u >u = U I 2 NiA
2. Presenta cl?f?fflef'lre la queja Pt "'''r,o'' n I 2 N/A
3. Explicaclaramente.Ia prul-':rl'-1tlti-::l.:: i:-r-"i=:: - ---'-- ;- -- U l- 7 N/A
e¡ -- -- -'
4. Presenta claf?ffle flTe los t¿ut-ur P' ""'t''"-"'-- 0 1
I 2 N/A
5. Presenta 0 4
L 2 N/A
sJ
Pfgsenta Clafamenle los ldLttJr v' P"'"-"--- '-- - '
6. 0 t
a
N/A
7 . Lanarrativ

^^inia a Mndclo de T,
0 I
1
L N/A
o '' v' ""'-"'--'--'
1 . E l m o d e l o t e r a p e u u c os e a j ' " t o 0 1
1 L N/A
. | -^l^l^+^-^^Árrli¡n
2 . E x P l i c ac l a r a m e n r ee t t t t " - t ' IJ I z N/A
- - - - - - - '-
3 . E x p l i c ac l a r a m e n t et t ¡ >u u r t " = P t " "" ' - " " ' " ' 0 1 1
z NiA
, , - r ^ - - - r^-^u^r r rr v^J¡ v^ v^¡^r .- I" ^r 't-^- . .m' ' -o- d r l l a r e sd g l m o d e l o .
4. lntggra los pf uulelllcr)

Plan de Tratamíento
vvrttrtttv
Jl---L-+i^^ ^l^r^
0 z N/A
bStaolece ul¡ urdóttv>w
1. q 4
I
) N/A
2. ld""tif''* 0 1 1 N/A
, - -^^ r^- {^-Falaz -" Aal ldo la naciente.
3, l d e n t l T l c a c l ¡ r fd ¡ r t t r t t t w 1
¿ N/A
,,-^--l.l]r^- . , . , r ^ a r ¡ h i l i d a d e cd p l / d e I a o a c i e n t e 0 L

4. lognllTlca gldldlrrcrrr
ffi^ l-. ñ ó+ac r- l' -a' r s n nlazo.
0 l_ 2 N/A
Lldl cll I lEt I Ls rqJ | | 'v rvv o- r- 't
5.
ffi^-+^
ESIaplgcg
lac ñó+'c a rnrtó nlazo. U t N/A
b. E,SIaOleUeLldldr¡w N/A
l. Lasmeras
- - r -- ^ r^- ^.^hlamrc idanfificadoS. 0 1
^ ^l^'^ ^^^ .Á''..nas con lasmetasa largoplazo' 0 1
L 7 NIA
ó. Las fllgtdS d Lt,1 Lv Prqav vvr' --"--'
-l7l^I* ^ i m plementarse en el tratam'ento' q L L N/A
9 . Establece., r r, *",l,---- ; ^ N/A
^t*^^^. ^^n f:c mofas establgcidas. 0 l- I
I U . L a ST e c n l c d s L u r

+ + = /SO=
JUmalof rd lur
 ":":il;¡¿i

::-*,jiT:'I c,*,po
puerrorriqueño. ü;ffffi
co*o;;;;T:.:",i'$:,{1, .rt .o
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raciones deprofesion;t* nuevas gene-
través
lravésde
de esta #;,if i-^'f
de las personas.
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Ia c,rnloor^ Jü::¿--nl'i':d.
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