Resumen marcadores tumorales

1. Marcador tumoral CA 15-3 (Mayor a 31 unidades/mL)- CA 27-29 (Mayor a 38 unidades/ mL)

Relacionados con tumor disponibles para la vigilancia del cáncer de mama. poseen una alta
sensibilidad, pero una especificidad un poco más baja. Muchas enfermedades, sean
benignas o malignas, pueden precipitar elevaciones de estos valores, por lo que no pueden
emplearse para el diagnóstico de recurrencia. Sin embargo, en los pacientes con síntomas,
signos y otros resultados de pruebas indicativos de recurrencia, la elevación en alguno de
estos marcadores tumorales confirma el diagnóstico de cáncer de mama recurrente.

Factores de interferencia: Algunas otras enfermedades benignas y malignas que se

acompañan de elevaciones de las concentraciones de estos antígenos incluyen cáncer de
pulmón, ovario, páncreas, próstata y colon; trastorno fibrocítico de mama; cirrosis; y
hepatitis.

Concentraciones aumentadas: Cáncer de mama metastásico. Los antígenos de cáncer de

mama en la superficie de las células tumorales se filtran al torrente sanguíneo, donde
pueden detectarse.

Para el cáncer de mama también se puede utilizar el CEA (Antígeno carcinoembrionario)

2. Marcador tumoral CA 19-9 (< 37 unidades/mL)

Apoya para el DIAGNÓSTICO de pacientes con cáncer pancreático o hepatobiliar, la
valoración al tratamiento y su respuesta.
El CA 19-9 es un antígeno de carbohidrato presente en la superficie celular. Se presenta en
la superficie de células cancerígenas y, aunque de manera inicial se presupuso que era
específico del cáncer colorrectal, ahora se emplea sobre todo en la valoración de pacientes
con cánceres
pancreáticos o hepatobiliares. En el diagnóstico del carcinoma pancreático, por ejemplo, la
presencia de una masa pancreática o una obstrucción biliar y cifras de CA 19-9 muy elevadas
sustentan el diagnóstico de cáncer pancreático, más que una pancreatitis benigna. El cáncer
hepatobiliar se sospecha en personas cuyos síntomas son ascitis, ictericia y valores altos de
CA 19-9. Las concentraciones de CA 19-9 pueden no estar elevadas en todos los pacientes
con carcinoma pancreático. Alrededor de 70% de las personas con carcinoma pancreático
y 65% de los pacientes con cáncer hepatobiliar tienen cifras elevadas.
Debido a su falta de sensibilidad y especificidad, el CA 19-9 no es efectivo para la detección
de tumores pancreatobiliares en la población general.
Concentraciones aumentadas: Carcinoma pancreático. Colecistitis. Cáncer colorrectal.
Carcinoma hepatobiliar. Cirrosis. Cálculos biliares. Pancreatitis. Cáncer de estómago.
Cáncer de pulmón. Enfermedad intestinal inflamatoria. Enfermedades reumáticas.
Para el cáncer pancreatobiliar también se puede utilizar CEA (Antigeno carcinoembrionario)
3. Marcador tumoral CA-125 (0 a 35 unidades/mL)
El CA-125 se usa para la detección del cáncer de ovario. También se utiliza para determinar
el grado de la enfermedad y vigilar la respuesta al tratamiento.
Este marcador tumoral tiene un alto grado de sensibilidad y especificidad para cáncer de
ovario; la α-fetoproteína (AFP) y la gonadotropina coriónica humana (GCH) son marcadores
tumorales precisos para neoplasias de células germinales ováricas. El CA-125 es un
marcador extremadamente preciso para tumoraciones epiteliales no mucinosas del ovario.
En más de 80% de las mujeres con cáncer de ovario se registra elevado. POR SÍ SOLO NO
DIAGNOSTICA cáncer ovárico, pero contribuye a sustentar el diagnóstico de cáncer ovárico.
 El CA-125 no es una prueba de detección efectiva para la población asintomática debido a
su falta de especificidad. Se indica en mujeres con “alto riesgo” que tienen antecedentes
familiares confirmados de cáncer ovárico o un defecto genético del antígeno canceroso de
mama (BRCA). Las cifras altas en la población general indican que alguna enfermedad, ya
sea maligna o benigna, se encuentra presente en 95% de los pacientes.
Factores de interferencia:
 El primer trimestre del embarazo y la menstruación normal pueden relacionarse con
elevaciones leves de las concentraciones de CA-125.
 Los pacientes con enfermedades benignas del peritoneo (p. ej., cirrosis,
endometriosis) muestran valores levemente incrementados.
 Fumar puede incrementar de modo equívoco las concentraciones de CA-125.
 Los pacientes sometidos en fecha reciente a operación abdominal pueden mostrar
cifras altas de CA-125 hasta tres semanas después de la intervención.

Concentraciones aumentadas: Tumoraciones malignas, Cáncer ovárico, Cáncer de

páncreas. Cáncer de colon. Cáncer de pulmón. Carcinomatosis peritoneal. Cáncer del tracto
genital femenino no ovárico. Cáncer de mama. Linfoma.

Pruebas relacionadas:

 Antígeno carcinoembrionario (CEA). Este marcador tumoral puede estar elevado en

pacientes con tumores epiteliales ováricos.
 α-fetoproteína. Este marcador tumoral se incrementa en tumores ováricos no
epiteliales.
 Gonadotropina coriónica humana (hCG). Este marcador tumoral aumenta en tumores
ováricos noepiteliales.
4. Calcitonina CTH o tirocalcitonina
Valores normales:
Basal (plasma)
Hombres: ≤ 19 pg/mL
Mujeres: ≤ 14 pg/mL
Administración de calcio (2.4 mg/kg)
Hombres: ≤ 190 pg/mL
Mujeres: ≤ 130 pg/mL
Inyección de pentagastrina (0.5 μg/kg)
Hombres: ≤ 110 pg/mL
Mujeres: ≤ 30 pg/mL
Por lo regular, esta prueba se indica para valorar a personas con sospecha de carcinoma
medular de la tiroides. La calcitonina es útil para la vigilancia de la respuesta al tratamiento
y prever recurrencias del cáncer tiroideo medular. También es útil como prueba de
exploración para los pacientes con antecedentes familiares de cáncer medular.
Esta prueba se solicita casi siempre para la valoración de enfermos que tienen carcinoma
medular de la tiroides, confirmado o sospechado, ya que 75% de estos pacientes presenta
hipersecreción de calcitonina a pesar de tener valores normales de calcio sérico. La
calcitonina es útil para vigilar la respuesta al tratamiento y predecir las recurrencias del
cáncer tiroideo medular. También es útil como prueba exploratoria para personas con
 antecedentes familiares de cáncer medular, lo cual representa alto riesgo (20%) de tener
cáncer medular. La exploración sistemática en búsqueda de valores elevados de calcitonina
puede detectar el cáncer medular en etapas tempranas y mejorar las posibilidades de
recuperación. La calcitonina puede utilizarse como marcador tumoral en la vigilancia de
pacientes con cáncer medular de la tiroides. Los aumentos de las concentraciones de
calcitonina revelan la progresión del cáncer y las cifras disminuidas indican remisión
tumoral. La estimulación con pentagastrina supone la administración intravenosa (IV) con
muestras de sangre tomadas antes de la inyección y a los 90 seg, 2 y 5 min posteriores. La
prueba con administración de calcio se puede realizar de diversas maneras, pero más a
menudo se administra con sangre extraída para establecer las concentraciones sanguíneas
iniciales, así como las cifras posteriores a 5 y 10 min.
factores de interferencia: Las concentraciones se elevan con frecuencia en mujeres
embarazadas y recién nacidos. Los fármacos que pueden generar valores aumentados
incluyen calcio, colecistoquinina, adrenalina, glucagón, pentagastrina y anticonceptivos
orales.
Concentraciones aumentadas: Carcinoma medular de la tiroides. Hiperplasia de células C.
Carcinoma pulmonar de células en avena. Carcinoma de mama. Cáncer pancreático.
Hiperparatiroidismo primario. Hiperparatiroidismo secundario por insuficiencia renal
crónica. Anemia perniciosa. Síndrome de Zollinger-Ellison.
Tambien se puede pedir Clcio en sangre para la cuantificación directa de las
concentraciones séricas de calcio.
5. Calcio Sanguíneo (Calcio total/ionizado, CA)

Valores críticos:

Calcio total: < 6 o > 13 mg/dL - Calcio ionizado: < 2.2 o > 7 mg/dL

La prueba de calcio sérico se utiliza para valorar la función paratiroidea y el metabolismo

del calcio al medir de forma directa la cantidad total de calcio en sangre. Las
concentraciones séricas de calcio sirven para vigilar a pacientes con insuficiencia renal,
trasplante renal, hiperparatiroidismo y diversas tumoraciones. La causa más común de
hipercalcemia es el hiperparatiroidismo. La hormona paratiroidea produce valores altos de
calcio al aumentar su absorción gastrointestinal (GI), disminuir su excreción urinaria y
acentuar la resorción ósea. Una neoplasia es la segunda causa más frecuente de
hipercalcemia y puede precipitar concentraciones altas de calcio de dos formas principales.
La primera, una metástasis tumoral a hueso (mieloma, pulmón, mama, célula renal) puede
ocasionar su destrucción y provocar resorción, lo cual impele al calcio a pasar al torrente
sanguíneo. La segunda, el cáncer (pulmón, mama, célula renal) puede producir sustancias
parecidas a la PTH que aumentan el calcio sérico (PTH ectópica). La ingestión excesiva de
vitamina D puede aumentar las concentraciones de calcio sérico y su absorción GI y renal.
Las infecciones granulomatosas, como sarcoidosis y tuberculosis, se relacionan con
 hipercalcemia. En pacientes con hipoalbuminemia se desarrolla hipocalcemia. Las causas
más comunes para la

hipoalbuminemia son desnutrición (sobre todo en alcohólicos) y grandes volúmenes de

administración intravenosa. Debido a que la mitad del calcio se encuentra unido a
albúmina, cuando ésta disminuye es previsible que el calcio también lo haga.

Factores de interferencia:

 La ingestión excesiva de leche puede producir cifras mayores.

 El pH sérico puede afectar los valores del calcio. Una disminución del pH provoca
mayores concentraciones de calcio.
 Un tiempo de torniquete prolongado reduce el pH y aumenta de modo artificial las
concentraciones de calcio.
 En condiciones normales existe una variación diurna de calcio con cifras máximas
alrededor de las 9 pm.
 La hipoalbuminemia se relaciona con cifras menores de calcio total.
 Los fármacos que pueden generar concentraciones aumentadas incluyen antiácidos
alcalinos, andrógenos, sales de calcio, ergocalciferol, hidralazina, litio, PTH,
diuréticos de tiazida, hormona tiroidea y vitamina D.

Concentraciones aumentadas (hipercalcemia):

 Hiperparatiroidismo.
 Tumor no paratiroideo productor de PTH
 Tumor metastásico a hueso
 Enfermedad ósea de Paget.
 Inmovilización prolongada.
 Linfoma.
 Mieloma múltiple.
 Infecciones granulomatosas como sarcoidosis y tuberculosis.

Concentraciones Disminuidas (Hipocalcemia):

 Hipoparatiroidismo.
 Insuficiencia renal
 Hiperfosfatemia secundaria a insuficiencia renal.
 Raquitismo.
 Deficiencia de vitamina D.
 Osteomalacia.
 Hipoalbuminemia.
 Malabsorción.

Pruebas relacionadas:

 Hormona paratiroidea. Es una cuantificación de la PTH, la cual eleva las concentraciones

del calcio sérico.
 Albúmina. Es una medición directa de la albúmina sérica. La albúmina tiene un efecto
notorio sobre el metabolismo del calcio sérico.
 Vitamina D. Se requieren valores adecuados de esta vitamina para la absorción de calcio.
6. Contenido de dióxido de carbono
 Valores normales:
 Adultos/ancianos: 23 a 30 mEq/L o 23 a 30 mmol/L (unidades SI)
 Niños: 20 a 28 mEq/L
 Lactantes: 20 a 28 mEq/L
 Recién nacidos: 13 a 22 mEq/L

Valores críticos: < 10 mEq/L

El contenido de CO2 es una medida del CO2 sanguíneo. En la sangre venosa periférica se
utiliza para valorar el pH del paciente y ayudar en la determinación de electrólitos.

Por lo general, la prueba del CO2 sérico se incluye en otras valoraciones para electrólitos.
Casi siempre se lleva a cabo con un equipo de valoración multifásico que también
cuantifica sodio, potasio, cloruro, nitrógeno ureico en sangre (NUS) y creatinina. Es
importante no confundir esta prueba con la prueba de PCO2. Esta prueba se puede
efectuar en sangre arterial, como se revisó con mayor profundidad en secciones previas.
Cuando el contenido de CO2 se mide en el laboratorio con otros electrólitos séricos, el
aire afecta la muestra y la presión parcial de CO2 se puede alterar, por lo que las muestras
venosas no son muy precisas para la medición del contenido real de CO2 o HCO-3. Esta
prueba se usa sobre todo para conocer de forma general el equilibrio ácido-base.

Factores de interferencia: Si el tubo no se llena de sangre lo suficiente, permite que el CO2

se escape de la muestra de suero y puede reducir en grado significativo los valores de
HCO-3. Los fármacos que pueden causar grados aumentados de CO2 y HCO-3 incluyen
aldosterona, barbitúricos, bicarbonatos, ácido etacrínico, hidrocortisona, diuréticos de
asa, diuréticos de mercurio y esteroides.

Concentraciones aumentadas: Emesis grave, aspiración de gran volumen gástrico,

Aldosteronismo. Consumo de diuréticos de mercurio.

Concentraciones disminuidas: Diarrea crónica. Consumo crónico de diuréticos de asa.

Insuficiencia renal. Cetoacidosis diabética. Inanición.

Pruebas relacionadas: Gases sanguíneos arteriales (GSA). Es una batería de pruebas de

sangre arterial que se utiliza para determinar el estado ácido-base. El contenido de CO2 y
HCO-3 es un componente de esas pruebas.

7. Marcadores de cáncer vesical (antígenos tumorales de vejiga BTA, matriz de proteína nuclear
22 NMP22)
 BTA: < 14 unidades/mL
 NMP22: < 10 unidades/mL
 FISH: no se observan amplificaciones cromosómicas o deleciones
Esta prueba se realiza en pacientes sometidos a resección transuretral de un cáncer vesical
superficial para predecir o identificar recurrencia tumoral.
El antígeno tumoral de vejiga (BTA) y la matriz de proteína nuclear 22 (NMP22) emplean
proteínas producidas por las células tumorales vesicales y se depositan en la orina. En
condiciones normales hay valores muy bajos o nulos de estas proteínas en la orina; cuando se
encuentran valores de marcadores tumorales vesicales normales, la cistoscopia rara vez
presenta resultados positivos. Cuando estos marcadores son elevados, la recurrencia en
tumores de vejiga tiene una sospecha alta y se indica la cistoscopia para confirmar la
recurrencia de la neoplasia vesical.
 NPM22 puede ser un buen estudio de detección para los pacientes con un riesgo alto de
desarrollar cáncer de vejiga. Sin embargo, estos marcadores pueden estar elevados en otras
circunstancias (cirugía urológica reciente, infecciones de vías urinarias o cálculos). Los cánceres
que lesionan a los uréteres y la pelvis renal pueden relacionarse con un valor aumentado de
BTA y NMP22.
Se ha observado que en los cánceres vesicales existe una aneuploidía (amplificaciones
genéticas en los cromosomas 3, 7 y 17, y una deleción del locus 9p21 en el cromosoma 9).
Mediante sondas con DNA, a través de hibridización fluorescente in situ (FISH), estas
anormalidades cromosómicas pueden identificarse con una mayor precisión.
Factores de referencia:
 Estas proteínas son muy inestables. Si la orina no se estabiliza de inmediato, pueden
generarse resultados negativos falsos.
 La infección activa (incluidas enfermedades de transmisión sexual) de las vías urinarias
inferiores puede inducir elevaciones falsas.
 Los cálculos renales o vesicales pueden precipitar elevaciones falsas.

Concentraciones aumentadas: Cáncer vesical. (La síntesis celular rápida y su destrucción da

lugar a que estas proteínas se formen y se vacíen en la orina)

8. α-fetoproteína (AFP, α1-fetoproteína)

 Adultos: < 40 ng/mL
 Niños menores de 1 año: < 30 ng/mL

Esta prueba se utiliza como marcador para indicar un aumento del riesgo de alteraciones
del nacimiento, trastornos de la pared del cuerpo fetal, defectos del tubo neural y
anormalidades cromosómicas. También se puede emplear como marcador tumoral para
identificar cánceres.

La AFP es una proteína oncofetal que producen en condiciones normales el hígado fetal y el
saco vitelino. Es la proteína sérica fetal predominante en el primer trimestre de vida y
desciende a valores muy bajos a la edad de un año. Por lo regular tiene concentraciones
muy bajas en los adultos. La AFP es un marcador sérico efectivo para reconocer defectos de
la pared corporal fetal. El más importante de éstos es la alteración del tubo neural, que
puede variar desde un pequeño meningocele hasta la anencefalia. La AFP también se usa
como marcador tumoral. Valores altos de AFP se pueden encontrar hasta en 90% de los
pacientes con hepatomas. Cuanto más elevada sea la AFP, mayor será la carga tumoral. Una
disminución de AFP puede registrarse si el enfermo responde al tratamiento antineoplásico.
La AFP no es específica de hepatomas, si bien las concentraciones en extremo elevadas (>
500 ng/mL) son diagnósticas de hepatoma. Los métodos de prueba para la cuantificación de
AFP incluyen el radioinmunoanálisis o el ensayo de inmunoabsorción unida a proteínas
(ELISA) disponibles en el comercio. Causas no cancerosas de valores elevados de AFP se
presentan en pacientes con cirrosis o hepatitis crónica activa.

Factores de interferencia: Contaminación de sangre fetal, que puede ocurrir durante una
amniocentesis y ello puede precipitar un aumento de las concentraciones de AFP. Los
embarazos múltiples pueden ocasionar cifras elevadas.

Concentraciones séricas maternas aumentadas: Defectos del tubo neural, defectos de la

pared abdominal, embarazo multiple, riesgo de aborto, sufrimiento fetal, muerte fetal.
 Concentraciones séricas no maternas aumentadas: Cáncer hepatocelular primario
(hepatoma). Cáncer ovárico del saco vitelino o de las células germinales. Tumor testicular
de células embrionarias o germinales. Otros cánceres (p. ej., estómago, colon, pulmón,
mama, linfoma).

Concentraciones maternas disminuidas: Trisomía 21 (síndrome de Down). Pérdida fetal.

Pruebas relacionadas: pruebas de detección materna, amniocentesis, ultrasonografía

pélvica

9. Antígeno prostático específico (PSA)

 0 a 2.5 ng/mL es bajo.
 2.6 a 10 ng/mL se considera elevado de manera moderada
 10 a 19.9 ng/mL es moderadamente elevado.
 20 ng/mL o más es elevado en grado significativo.

Se emplea esta prueba como método de detección para identificar en fase temprana cáncer
prostático. Cuando se combina la prueba PSA con un estudio rectal se puede reconocer casi
el 90% de los cánceres de relevancia clínica. Se utiliza también para valorar la enfermedad
después del tratamiento.

Las cifras elevadas de PSA se relacionan con el cáncer prostático. Se han encontrado
concentraciones más altas de 4 ng/L en más del 80% de los hombres con cáncer prostático.
Cuanto más elevados sean los valores, más grande es el tumor. El análisis de PSA también
es una prueba sensible para valorar la respuesta a un tratamiento. La resección exitosa,
radiación u hormonoterapia se acompañan de una reducción marcada de la cifra sanguínea
de PSA. Una elevación considerable de PSA indica de manera subsecuente la recurrencia de
la tumoración prostática. El PSA es mucho más específico y sensible que otros marcadores
tumorales prostáticos, como la fosfatasa ácida prostática (PAP). Asimismo, el PSA es mucho
mejor que la PAP para valorar la respuesta al tratamiento y la recurrencia posterapéutica de
la neoplasia.

 Velocidad de PSA: es un cambio en las concentraciones de PSA con el tiempo. Un

incremento marcado de la elevación del PSA suscita sospecha de cáncer y puede
indicar un cáncer de rápido crecimiento.
 PSA ajustado a la edad: la edad es un factor importante en el incremento de las
concentraciones de PSA. Los hombres menores de 50 años deben tener cifras de
PSA inferiores a 2.4 ng/mL, mientras que se considera normal una cantidad mayor
de 6.5 ng/mL en hombres de 70 años
 Densidad de PSA: la densidad de PSA considera la relación del valor de PSA con el
tamaño de la próstata. El uso de la densidad de PSA para interpretar los resultados
de PAS es controversial porque el cáncer puede pasar inadvertido en un hombre con
una próstata hipertrófica.
 PSA libre o unido: el PSA circula en la sangre de dos formas: libre y unido a una
molécula proteínica. Con condiciones prostáticas benignas (como la HPB), hay más
PSA libre, mientras que el cáncer produce más la forma unida.
 Alteración del valor límite de PSA: algunos investigadores han sugerido reducir las
concentraciones límite que determinan si la medida de PSA es normal o elevada.
Por ejemplo, un buen número de estudios ha usado valores límite de 2.5 a 3.0 ng/mL
(en lugar de 4.0 ng/mL).
  Proteínas específicas de la próstata: se hallan bajo estudio los patrones de proteínas
prostáticas para determinar si se necesita una biopsia cuando una persona tiene una
cifra ligeramente elevada de PSA o anormal de DRE.
 Biomarcadores específicos de cáncer de próstata: estos biomarcadores se
conforman con el RNA presente en las células cancerosas de la próstata en cifras
muy altas por la sobreexpresión de genes particulares. Se pueden detectar estos
biomarcadores en la orina de los pacientes con cáncer de próstata después de un
periodo corto de masaje prostático profesional.

Factores de interferencia: Las pruebas rectales pueden proporcionar cifras elevadas

falsas de PAP y pueden también elevar en grado mínimo el PSA. Para evitar este
problema se debe obtener el PSA antes del estudio rectal de la próstata o varias horas
después. La manipulación prostática por biopsia o resección transuretral de la próstata
(TURP) eleva en proporción significativa los valores de PSA. Se debe realizar el análisis
de sangre antes de la operación o seis semanas después de la manipulación. Una
eyaculación en las 24 h anteriores a la prueba se relaciona con cifras altas de PSA.

Concentraciones elevadas: Cáncer prostático. BPH. Prostatitis.

Pruebas relacionadas: Fosfatasa ácida prostática (AP).

10. CEA (examen de antingeno carcinoembrionario

11. CYFRA 21.1

Valor de referencia:
hasta 2,0 ng/ml (intervalo de confianza 99% de la población sana)
hasta 3,3 ng/ml (intervalo de confianza 95% de pacientes con enfermedad pulmonar benigna)
El CYFRA 21.1 es un anticuerpo monoclonal que reconoce un fragmento de la citoqueratina 19.
Las citoqueratinas son proteínas de soporte que forman parte del citoesqueleto, junto con los
filamentos de actina y microtúbulos y constituyen un rasgo característico de las células epiteliales,
por ello su sobreexpresión está relacionada esencialmente a los tumores de origen epitelial.
Los fragmentos de las distintas citoqueratinas son solubles y detectables en suero, mientras que
las moléculas enteras no lo son.
Dado que la citoqueratina 19 se encuentra ampliamente distribuida en el ser humano, niveles
elevados de CYFRA 21.1 se encuentran también en enfermedades benignas.
El CYFRA 21.1 es la mejor opción como marcador en carcinoma de células no pequeñas. El uso
combinado del CYFRA 21.1 y del CEA podría mejorar la sensibilidad del adenocarcinoma de
pulmón. Además, el CYFRA 21.1 ha comenzado a adquirir cierta importancia en el cáncer invasivo
muscular de la vejiga urinaria.
Aumentado:
Hepatitis viral, infecciones, cáncer colorrectal, carcinoma hepatocelular, cáncer de mama
metastásico, cáncer de ovario estadíos III y IV, cáncer de próstata metastásico, carcinoma de
cabeza y cuello, enfermedad benigna de cabeza y cuello, síndrome carcinoide, fibrosis pulmonar,
úlcera péptica, hepatitis crónica, cirrosis hepática, esclerodermia.
Disminuido:
Falla renal crónica (en el 67% de los casos el nivel de CYFRA 21.1 es inferior a 3 ng/ml).
Enfermedad pulmonar benigna (enfermedad pulmonar obstructiva, neumonía, sarcoidosis,
tuberculosis, bronquitis crónica, asma bronquial, enfisema y tumor pulmonar benigno; tienen
niveles inferiores a 3 ng/ml),