Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PULMONAR
• AGUILAR, Maricarmen.
• MENDOZA, María del Pilar.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de
forma pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis 98%
El Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
“Cord Factor”
http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/research/basicresearch/Pages/biology_cell.aspx
TUBERCULOSIS PULMONAR
M. tuberculosis
Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
TUBERCULOSIS PULMONAR
EPIDEMIOLOGÍA
En Venezuela
6.500 casos anuales (2006)
• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por
cada mujer (36%).
f
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
PATOGENIA
Primoinfección: Contagio
los alvéolos.
>10 ⁵ bacilos/mL
http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.html
TUBERCULOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA
penetran
Los bacilos
alvéolos
Reacción inflamatoria inespecífica
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
VIH-SIDA
Trasplantes de órganos Diabetes
CA
Alcoholismo
Contactos Drogadicción
Excluídos sociales
intradomiciliarios
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONAR
Pulmón
Pulmón
Pleuras
Pleuras
SNC
SNC
Sistema
SistemaLinfático
Linfático
A.
A.Genitourinario
Genitourinario
Huesos
Huesosyyarticulaciones
articulaciones
Diseminada
Diseminada
(miliar)
(miliar)
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
• Persona consultante.
• Consulta por primera vez.
• Interrogatorio realizado, y
• 15 años en adelante. reúne los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
• Por cualquier causa.
• Solicitar 2 baciloscopias:
• Tos, expectoración y/ó - La primera, en la primera
hemoptisis ≥ 2 semanas. consulta.
- La segunda, al día siguiente.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
Hiperhidrosis
Febrícula vespertina
nocturna
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Estándar de Oro
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Pacientes con 2
Método antiguo. Baciloscopías(-) y
criterios clínicos.
Método costoso.
Económico y
rápido. Pacientes con Alta sensibilidad y baja
especificidad.
comorbilidades.
Visualización del
BAR. Fracasos del tto. TAC es útil e importante
en el diagnóstico de la TB
infantil.
Más importante Recuperaciones de
para el diagnóstico. abandonos por
segunda vez.
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Lesión de Ghon
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G.
Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Escrófula.
(Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008 .
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
2 O MAS FARMACOS.
MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HA
HECHO NEGATIVO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN:
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
Mecanimo de Accion: Inhibe síntesis de Acido micólico
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
Crecer
Dividirse
Perder viabilidad
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
REACCIONES ADVERSAS:
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
Derivado semisintetico.
Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterránea
Amplio espectro. Micobacterias típicas y atípicas, bacterias gram + y gram -
Desaparece
los ribosomas
de los bacilos
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
• VO. Administración repetida induce a la enzima desacetilante hepática que
incrementa el aclareamiento biliar.
• Los alimentos interfieren en su absorción
• Semivida 2-5 h
• La isoniacida incrementa la semivida
REACCIONES ADVERSAS:
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ETAMBUTOL
Mecanismo de acción: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Abs. O.
Semivida 2-4 h
Excreción renal
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ESTRECTOMICINA
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
PIRAZINAMIDA
• Análogo de la nicotinamida
• Actividad antituberculosa en medio acido
• Se desconoce su mecanismo de acción.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
REACCIONES ADVERSAS:
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Fiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutáneas
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
QUINOLONAS
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ETIONAMIDA
• Acido isonicotinico
• Actividad bacteriostatica
• Ab. V.O. distribución amplia, BHE, alcanza LCR.
Reacciones adversas:
Digestivas , hepatotoxicidad y neurologicas
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CICLOSERINA
Reacciones adversas:
Neurológicas
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CAPREOMICINA
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ACIDO PARAAMINOSALICILICO
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN
DE TRATAMIENTOSUPERVISADO:
TB
resistente
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
RECOMENDACIONES GENERALES:
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
24 MARZO 2013
¡Muchas Gracias!