Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Odontología

Para el curso de: Patología Estomatológica
 El propósito del sistema inmunitario es defender el
organismo contra microorganismos invasores. Cuando el
sistema inmunitario ataca las propias células y tejidos del
cuerpo, ocurre un trastorno autoinmune.
Etiología General

• La causa de los trastornos autoinmunitarios se

desconoce. Una teoría sostiene que algunos
microorganismos (como las bacterias o virus) o
fármacos pueden desencadenar cambios que
confunden al sistema inmunitario. Esto puede
suceder con mayor frecuencia en personas que
tienen genes que los hacen más propensos a los
trastornos autoinmunitarios.
 Diabetes tipo 1: Los anticuerpos atacan células
productoras de insulina, provocando su
destrucción y aparición de diabetes.

Trastornos
Esclerosis múltiple: El sistema inmunológico
Autoinmunes comienza a producir anticuerpos contra
componentes de las neuronas, causando
Sistémicos destrucción y problemas neurológicos severos.
Comunes
Tiroiditis de Hashimoto: El cuerpo va a
producir anticuerpos contra nuestra propia
glándula tiroides, destruyéndola, llevando al
paciente a desarrollar hipotiroidismo.
Lo que nos concierne
 Liquen plano
Enfermedad inflamatoria crónica
y recurrente, que afecta las
membranas mucosas dentro de
la boca
Histopatología

• Piel y mucosas: 40%

• Solo piel: 35%
• Solo mucosa: 25%

• Afecta a todas las personas

• Aparece entre los 30 y 70 años de edad
• Raro en niños y adolescentes
Formas clínicas
Pueden Reticular
aparecer
Erosivo
combinados
Suele En placa
aparecer
aislado
Otros casos Atrófico
Ampolloso
Cutáneo
Liquen plano reticular
• Aparece en mucosas
• Aparecen líneas blanquecinas
elevadas y finas interconectadas
formando patrón reticular
• Las líneas blancas se llaman
‘‘Estrías de Wickham’’ y suelen
ser asintomáticas salvo se
erosionen.
• Aparecen mas en carrillos,
vestíbulo oral , lengua y encías.
Liquen Plano Erosivo Liquen Plano en Capas
• Aparecen como erosiones • Se presenta como una zona
superficiales eritematosas y blanquecina aplanada o
blanquecinas con tenies estrías elevada.
radiales. • Aparece frecuentemente en la
• Aparecen en carrillo y zona lengua y carrillos
vestibular
• Presentan irritación oral y
molestias al tomar alimentos
frios, calientes, picantes y
alcohol.
 • La forma reticular , con las especificas estrías de
Wickham es a menudo sencillo de diagnosticar.
• Las formas erosiva y en placas requiere biopsia
Diagnóstico incisional para estudio histológico y de
inmunofluorescencia.
 Tratamiento
• Las áreas pequeñas de liquen reticular
o en placa no se tratan a no se que se
hagan sintomáticas.
• La forma erosiva responde bien a los
corticoides tópicos como la
fluocinolona, en casos mas
persistentes se usa prednisona
sistémica

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Reacciones Liquenoides por Fármacos
• Lesión clínica en la mucosa bucal con un área
eritematosa central y estrías blanquecinas
radiales.
• Las lesiones son similares a las de Liquen
Plano erosivo, principalmente en la mucosa
oral , asociados con la ingesta de algunos
tipos de fármacos
Histopatología
• Dentro de la cavidad oral, las lesiones se
localizan en la mucosa bucal posterior.
• Estas lesiones son dolorosas y presentan una
zona central eritematosa erosionada,
rodeada de una zona de estrías radiales que
se desvanecen gradualmente.
Tratamiento
• Corticoides tópicos , debe
combinarse con la suspensión de
la dosis de la medicación causante
para obtener una mejoría
permanente

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 • Trastorno descamativo de las
mucosas en el cual la
reacción autoinmune se
produce a nivel de la
membrana basal y suele
afectar a la encía antes de
extenderse a otras
localizaciones de la mucosa.

Penfigoide de las mucosas

Histopatología

• Dentro de la cavidad oral, las lesiones

aparecen primero en las encías fijas y
libres, en forma de áreas irregulares
de eritema
• Si no se diagnostican y tratan, pueden
permanecer limitadas a las encías
durante largo tiempo, antes de
extenderse a tejidos adyacentes .
Pénfigo Vulgar
• Trastorno descamativo de la mucosa oral y la
piel en el cual diversos anticuerpos
reaccionan contra componentes antigénicos
de los desmosomas de las células
intermedias ,destruyéndolos y produciendo
una separación epitelial por encima de las
capa de las células basales
Diagnóstico

• El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune, en

la que el sistema inmunitario produce anticuerpos
contra proteínas específicas de la piel y membranas
mucosas del propio paciente, llamadas desmogleínas.
Estas proteínas forman el pegamento que mantiene
unidas las células cutáneas y la piel intacta. Cuando las
desmogleínas son atacadas, las células de la piel se
separan unas de otras y se acumula líquido entre las
capas de la piel, lo que lleva a la formación de
ampollas que no se curan. En algunos casos, estas
ampollas pueden cubrir una gran superficie de la piel
 • El objetivo del tratamiento en el pénfigo vulgar es disminuir la
formación de ampollas y promover la cicatrización de las ampollas,
usando la menor dosis de medicación necesaria para controlar el
proceso de la enfermedad. El tratamiento es individualizado, y
debe tomar en cuenta todas las condiciones de salud que el
paciente tiene.
• El tratamiento incluye los siguientes medicamentos:
• Corticoides: Son la medicina principal para el tratamiento. Han
mejorado mucho el resultado de la enfermedad, pero su uso por
mucho tiempo puede resultar en muchos efectos adversos.
Tratamiento • Medicamentos inmunosupresores como el rituximab,
sulfasalazina, pentoxifilina, metotrexato, y dapsona
• La terapia de inmunoglobulina intravenosa
• Infliximab
• Terapia fotodinámica
• Mizoribina se ha utilizado para problemas en el ojo causado por la
enfermedad.
Epidermólisis ampollosa
• Transtorno descamativo generalizado de la
piel y las mucosas que produce cicatrización
,retracciones y defectos dentarios asociados
y que se manifiesta en tres formas
hereditarias principales en los niños y una
foma adquirida en adultos.
DIAGNOSTICO
El médico puede sospechar la presencia de epidermólisis ampollosa por la apariencia de la piel afectada. Es probable que
someta a tu hijo a análisis de laboratorio para confirmar el diagnóstico. Algunos de estos pueden ser:

Biopsia de piel para cartografía inmunofluorescente. Esta técnica consiste en extraer una pequeña muestra de piel afectada y
examinarla a través tanto de un microscopio y de luz reflejada para identificar la capa o las capas de piel comprometida. Esta
prueba también permite identificar si las proteínas necesarias para el crecimiento de la piel están en funcionamiento.

Análisis genéticos. A veces, se usan análisis genéticos para confirmar el diagnóstico porque la mayoría de los tipos de
epidermólisis ampollosa es hereditaria. Se toma una pequeña muestra de sangre y se envía a un laboratorio para que la
analicen.

Análisis prenatales. Las familias con antecedentes de epidermólisis ampollosa quizás deseen considerar análisis prenatales y
asesoramiento en genética.
 • Medicamentos
• -Los medicamentos pueden ayudar a controlar el dolor y la
picazón. Es posible que el médico te recete antibióticos orales
si las heridas muestran signos de infección generalizada
(fiebre, debilidad, ganglios linfáticos inflamados).
• Posible que se necesite un tratamiento quirúrgico:
• -Injerto de piel.
• -Restauración de la movilidad.
• Terapia de rehabilitación

Tratamiento • Posibles tratamientos futuros

• -Los investigadores están estudiando mejores maneras de
tratar y aliviar los síntomas de la epidermólisis ampollosa,
entre ellos:
• -Genoterapia
• -Trasplante de médula ósea (células madre)
• -Terapias de reemplazo de proteínas
• -Terapias basadas en células
Eritema multiforme
• Reacción de hipersensibilidad diseminada,
con formas leves y graves, y con reacciones
tisulares centradas alrededor de los vasos
superficiales de la piel y las mucosas;
generalmente aparecen en relación con un
agente inductor.
Diagnóstico

• El eritema multiforme (EM) es un tipo de reacción

alérgica. En la mayoría de casos, se presenta en
respuesta a una infección. Es poco frecuente que lo
causen medicamentos o enfermedades de todo el
cuerpo (sistémicas).
• Las infecciones que pueden causar EM incluyen:
• Virus como el herpes simple que causa erupciones fías y herpes genital (frecuente)
• Bacterias, como Mycoplasma capsulatum, que causa infección pulmonar
• Hongos, como Histoplasma capsulatom, que causa histoplasmosis
• Los medicamentos que pueden causar EM incluyen:
• Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
• Alopurinol (para tratar la gota)
• Ciertos antibioticos, como sulfamidas y aminopenicilina
• Medicamentos anticonvulsivos
• Las enfermedades sistémicas asociadas con EM incluyen:
• Enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn
• Lupus eritematoso sistémico
• El EM se presenta mayormente en adultos de 20 a 40 años. Las personas con EM
frecuentemente tienen familiares que también han tenido EM.
Tratamiento
• El EM generalmente desaparece por sí solo con o sin tratamiento.
• Su proveedor le pedirá que deje de tomar cualquier medicamento que pueda estar causando el problema. Pero no
deje de tomar ningún medicamento sin consultar primero con su proveedor.
• El tratamiento de los síntomas leves puede incluir:
• Medicamentos como los antihistamínicos para controlar la picazón
• Compresas húmedas aplicadas a la lesiones cutáneas
• Analgésicos para reducir la fiebre y el malestar
• Enjuagues bucales para disminuir el malestar de las llagas en la boca que pueden interferir con comer o beber
• Antibióticos para las infecciones en la piel
• Corticoesteroides para controlar la inflamación
• Medicamentos para los síntomas en los ojos.
 • El lupus eritematoso es una
enfermedad autoinmune por la
que el sistema inmunológico no
reconoce a las células sanas del
propio organismo y las ataca,
pudiendo afectar a cualquier
órgano, el sistema sanguíneo, la
piel o las articulaciones. Se trata
de una patología que se da con
mayor frecuencia en mujeres, en
la franja de edad comprendida
entre los 10 y los 50 años y en las
personas de raza negra y asiática.
No se conoce bien cuál es la causa
y, aunque se sabe que existen
alteraciones genéticas asociadas
éstas no son un factor
determinante de la enfermedad.
Lupus Eritematoso
 Etiología

Alteraciones Factores Factores

genéticas inmunológicos ambientales

Factores Factores
infecciosos hormonales
Categorías

Lupus Eritematoso Lupus Eritematoso Lupus Eritematoso

Discoide Cutáneo Subagudo Sistémico
Lupus Eritematoso
Discoide
• Enfermedad crónica que afecta piel y mucosas,
sin la evidencia de daño sistémico.
• Las lesiones características se distinguen por
medio de una tríada que consiste:
• Eritema
• Atrofia en Zona afectada
• Escama
Histopatología
• Los labios pueden estar
• •Edematizados
• •costrosos y/o ulcerados siendo esto más
frecuente en el labio inferior pues es el más
expuesto al sol

• Son más frecuentes en las prominencias

malares, el puente de la nariz, el cuero
cabelludo y los conductos auditivos externos
y pueden persistir o recidivar durante años
Lupus Eritematoso Cutáneo
Subagudo
• Las LECS acostumbran ser mas extensas que
las observadas en LED a diferente de estas no
producen atrofia cutánea ni cicatrices
residuales las lesiones suelen distribuirse en
aéreas como el tercio superior de la cara ,
región facial y superficie extensora de los
brazos , la lesión inicial es una pequeña pápula
o placa eritematosa cubierta por una fina
descamación que evoluciona a placas
eritematosas
Lupus Eritematoso
Sistémico
• Es una enfermedad autoinmune crónica.
Ataca a las células del organismo y los tejidos,
produciendo inflamación y daño. El lupus
eritematoso sistémico, es, como su nombre
indica, es una enfermedad sistémica. Esto
quiere decir que puede afectar a muchos
órganos: piel, articulaciones, riñones,
corazón, pulmones
Manifestaciones Clínicas
Lesiones erosivas en el paladar Placas descamativas en los labios Lesiones ulcerativas

Lesiones discoides en carrillo Lesión macular eritematosa

Esclerosis sistémica
progresiva
• Trastorno generalizado, caracterizado por la
sustitución del tejido conjuntivo normal por
haces de colágeno denso, con fibrosis,
pérdida de movilidad y alteración de
funciones orgánicas.
Histopatología
• El tejido presenta depósitos difusos de
colágeno hialinizado denso que sustituye a
las estructuras anatómicas normales. En la
piel hay pérdida de glándulas sudoríparas,
folículos pilosos y glándulas sebáceas, y
adelgazamiento del epitelio. Se produce
hialinización alrededor de los vasos
sanguíneos y pérdida de tejido adiposo.
 Las lesiones orales pueden constituir la
primera manifestación, y el odontólogo
debe estar preparado para reconocerlas.

Las lesiones intraorales discoides que se

Consideraciones ulceran pueden estar indicando el inicio de

Finales una fase de la actividad de la enfermedad o

incluso la transición de un LED a un LES.

El odontólogo debe procurar en lo posible

eliminar los factores fisicos, traumaticos,
químicos o microbiológicos.

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

 El LE es una enfermedad autoinmune con repercusión en la
cavidad bucal, que se presenta más frecuentemente en el sexo
femenino, entre la tercera, cuarta y quinta década de la vida.

Las lesiones bucales del LE pueden presentarse como primera

Conclusiones manifestación de la enfermedad, suelen ser asintomáticas y su
presencia es un criterio importante para el diagnóstico.

Las localizaciones anatómicas de la cavidad bucal más

frecuentemente afectadas por el LE bucal son paladar,
semimucosa labial y carrillos.

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Gracias por su atención
Este trabajo fue presentado por:
• Toral Matos, Christian
• Gavino Maximiliano, Josie
• Medina Villaverde, Saúl

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