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TERMINA TRASTORNOS TEMPORO MUSCULARES Y EMPIEZA TRASTORNOS INTRACAPSULARES

En cuanto a las anestesias debemos tomar en cuenta, si es dolor en articulación y anestesiamos pasa de una el dolor
pero si ese no es su origen no pasara, además de anestesia también podemos usar sustancias medicamentosas como
corticoides cuando le duele mucho o en caso de osteoartritis pero los corticoides los usamos una sola vez, podemos
usar medicación neuronatos que es un compuesto del suero fisiológico para eliminar adherencias o hacer lavados con
el mismo a nivel de la articulación que es por delante del tragus y el lóbulo.

En caso de los puntos gatillos estos anestesiamos con VC, localizamos el punto gatillo exacto y lo anestesiamos.

Seguimos con la HC hemos visto ya pruebas neurológicas, musculares, mialgia de mediación central que puede ser
inducida por el SNC debido a un dolor prolongado, estos son ya dolores crónicos.

Ahora vamos a la parte más crítica que es la ATM, medimos con una regla de incisivo a incisivo la amplitud de boca,
medimos entre los dos bordes incisales su amplitud normal va de 40mm, esto apuntamos en HC, con el hilo dental
colocado en línea media le hacemos abrir la boca al pcte verificando si hay alguna desviación y vemos cuanto smm
desvia su boca en caso de haberla, luego palpamos las ATM por delante del tragus en apertura para ver si tiene dolor
ne la articulación a veces puede tener algún problema traumatico como caída o golpes en madibula donde se va a
inflamar la capsula o la membrana sinovial ahí la palpación es dolorosa, obviamente en la HC el pcte nos dice si tuvo
algún golpe (estos se tratan con calor húmedo y hielo).

En protrusiva vemos si hay dolor en ATM si duele puede existir un espamo en el PTERIGOIDEO INF, si a veces el pcte
no puedo abrir su boca pero nosotros tratamos de abrir un poco mas y lo hace, esto nos dice que el problema es
MUSCULAR. Se le denomina ENFIN BLANDO. El pacte puede abrir unos 15mm con trastorno muscular que es un
proceso defensivo por la cocontranccion. Todo esto debe ser anotado en la HC.

Sea el problema muscular o intracapsular en las dos tienen limitación de apertura.

Un medio de diagnóstico es este : un ENFIN BLANDO o ENFIN DURO, si es un problema interno de articulación el pcte
no puede abrir mas su boca aunque lo intente, puede haber otra consideración si hay daño interno de la articulación
hay dolor en el pcte como sabemos si el dolor es muscular porque por puntos gatillos tambien hay dolor muscular
entonces como sabemos si es muscular o articular ? .RESPUESTA: si es un problema interno de la articulación al cerrar
los dientes en máxima intercuspidación DUELE, si nosotros colocamos una paleta entre los incisivos en el lado sano y
el pcte no llega a máxima intercuspidacion en ese lado se reduce o se elimina el dolor porque ya no se presiona a la
articulación mas bien existe un desahogo de fuerzas. Entonces si duele a la intercuspidacion el PROBLEMA ES DE
ARTICULACIÓN.

Si el problema no es de articulación y es muscular : por ejemplo en bruxismo los maseteros esta adoloridos a palpación
y quieren verificar, usamos la paleta de lado derecho o izquierdo si el masetero es el que esta adolorido en máxima
intercuspidación se va a contraer y hay DOLOR de ese lado si la colocamos al otro lado también va a doler y al abrir la
boca 10 o 15 mm y con dolor, debemos tomar en cuenta que apertura se dificulta pero en movimientos de lateralidad
son normales es decir el pcte si los haces sin dificultad.

EN CAMBIO EN PROBLEMAS DE ARTICULACIÓN LOS MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD ESTAS DISMINUIDOS.

Cuando hay problema interno de articulación cuando llevamos a relación céntrica por cualquier método va a existir
DOLOR, en articulación sana no hay dolor en RC, puedo haber dolor muscular por el espasmo hasta que el musculos
se relaje pero no articular.

En la HC, también se le pregunta si tiene signos o síntomas de dolor en el oído como ruidos, perdida de audición etc..
Casi todos los pctes que tiene TTM tiene problema en el oído asi los estudie un otorrino esos son problemas nuestros.

Cuando empieza a formarse el cóndilo con su rama hay millones de células mesenquimatosas que se van formando
alrededor de sínfisis mentoniana y poco a poco forman la rama y el cóndilo hay un cartílago que es el de MECKEL ,
todo lo que se forma al principio es cartílago conforme avanza el crecimiento del feto se osifica poco a poco y a los 6
meses ya tiene osificación de rama y cóndilo y obviamente va disminuyendo su cantidad de cartílago condilar
.entonces el de Meckel va desde la sínfisis y se extiende hasta el oído este luego desaparece a las 9 semanas pero
queda su vaina y da lugar a la formación del LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR, el yunque y el martillo a nivel del oído
y el LIGAMENTO ANTERIOR DEL MARTILLO.

Aquí debemos recordar al tejido retrodiscal sup e inf, con su ligamento que se forma por su prolongación que atraviesa
la fisura petrotimpanica y se une con el MALEOLO Y EL LIGAMENTO ANTERIOR DEL MARTILLO, se ha visto en cadáveres
que a veces en disecciones si movemos el LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR también SE MUEVE EL MALEOLO esto es
por la conexión del maléolo y la lingula porque le esfenomandibular se inserta ahí.

Cuando hay alteraciones en el complejo cóndilo-disco si hay alguna alteración en coordinación disco condilar este
ligamento se tensa y produce problemas en el oído esta es la explicación por la que duele el oído cuando hay TTM.

Seguimos, a más de la palpación en la ATM en el cierre y no hay dolor puede haber ruidos que son click,pop o
crepitaciones, debemos palpar tanto en boca cerrada como abierta para ver estos ruidos con ayuda del fonendoscopio
luego vemos si en apertura tiene desviación o no .

En casos el pcte puede abrir la boca, se desvia y vuelve a la línea media cuando pasa esto quiere decir que hay
PROBLEMA DEL DISCO EN LA ARTICULACION, en este caso en boca cerrada el disco está adelantando, este siempre
debe ir junto con el cóndilo si esta adelantado ya hay una alteración.

Generalmente hay muchos factores que pueden producir un adelantamiento del disco como macrotraumatismos
(cargas intensas, frecuentes de todos los días que van dañando la integridad del ligamento y empieza a fallar) y
microtraumatismos que ya leyeron en cap 7. Los ligamentos son importantes en cualquier articulación porque si estos
fallan va a fallar la articulación. Asi el ligamento retrodiscal inferior empieza a perder su flexibilidad y el sup también
entonces ya no llevan al disco a su lugar y el disco se adelanta.

Toda articulación saludable se basa en integridad de ligamentos. Falla los ligamentos falla la articulación, se debe a
macro traumatismos y micro traumatismos; estos son sobre cargas o fuerzas intensas de todos los días como el
apretamiento o el bruxismo (fuerza continua de tiempo intensidad frecuencia de todos los días) esto va alterando la
integridad de los ligamentos, por lo que empieza a fallar el ligamento, el ligamento retro discal inferior y superior
empiezan a perder elasticidad por ello ya no se encuentra el disco en su lugar y empieza a adelantarse, si se comienza
a apretar o bruxar continuamente durante la noche (músculos contraídos en el cierre: temporal, masetero, pterigoideo
interno y vientre superior del pterigoideo izquierdo-externo26.42; contractor del disco jala un poco al disco hacia
delante para alinearle al disco con la fuerza de los musculos masticatorios. Si continuamente se bruxa está trabajando
el pterigoideo externo superior* siempre está activo y contrayendo el disco hacia delante, como los ligamentos
retrodiscales están inactivos durante el cierre, poco a poco el disco va cediendo….. el bruxismo es el peor enemigo
para los transtornos dentro de los microtraumatismos. Existen pcts q se adaptan a las sobrecargas pero es muy raro.
Va cediendo y se da el adelantamiento del disco, cuando el pct comienza a abrir la boca, se va topar con el borde
posterior del disco adelantado, trata de pasar y en milésimas de segundo pasa y se produce un salto que va ser un
desvio, existen ocasiones que hay recaptura del disco y vuelve a su lugar esto se llama DESPLAZAMIENTO DEL DISCO
CON REDUCCION. Normalmente el cóndilo esta sobre la parte intermedia del disco (disco tiene un borde anterior,
medio y posterior)

DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCION.

Características clínicas

*Ruidos de la ATM; este ruido puede ser inicial medio y tardío es un indicador de que el disco se encuentra adelantado
(apertura) y ruido en cierre es igual llega un punto donde los ligamentos retro discales ya no llevan al disco junto con
el cóndilo, se queda el disco y vuelve a chocar con el borde posterior cerca de la máxima intercuspideacion y el cóndilo
se pone en su lugar quedando así adelantado el disco. CLIC RECIPROCO: ruido en apertura y ruido en cierre.

*Dolor

No todo ruido corresponde al desplazamiento del disco con reducción, puede también haber irregularidades de tejidos
blandos, hiper movilidad.
En apertura y cierre se da el ruido pero en el mismo sitio o misma posición, esto se da por irregularidades de tejidos
blandos (problemas morfológicos en la fosa o en el disco), existe una pequeña desviación pero en el mismo sitio tanto
en apertura como cierre.

HIPERMOVILIDAD: desvio o ruido al final de la apertura y al inicio del cierre, xq el cóndilo supero la eminencia

FORMA DE DIAGNOSTICAR DESPLAZAMIENTO DEL DISCO CON REDUCCION.

Al pct al abrir la boca se da el ruido y se da la recapturacion del disco, lo dejamos en esa posición, no debe cerrar la
boca el pct para colocar las paletas y mantener en esa posición osea recapturado el disco, puede abrir y cerrar con las
paletas ya que no dejan que llegue a la máxima intercuspideacion ya que nuevamente puede quedar el disco
adelantado ahí es donde confirmamos que el ruido es por desplazamiento del disco con reducción. Si en esta posición
se le hace al pct que realice una protrusiva igual el pct puede abrir y cerrar la boca sin ruidos esto es un
DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN REDUCCIÓN.

DESPLAZAMIENTO DEL DISCO SIN REDUCCIÓN.

El disco se encuentra muy adelantado y cuando abre la boca el pct choca con todo el borde posterior del disco y ya no
puede pasar, porque ya existen alteraciones morfológicas del disco, este pct puede abrir la boca máximo entre 25 a
30 mm a esto se le llama ENFIL DURO se llama así porque existen problemas en la articulación. (Problema muscular
abre entre 10 a 15 mm máximo, pero si hace lateralidades)

No puede hacer movimientos de lateralidad

Ejm: desplazamiento del disco sin reducción en el cóndilo derecho para hacer movimientos de lateralidad hacia la
derecha lo puede hacer y hacia la izquierda ya no puede hacer ósea no puede hacer un movimiento contralateral.

DESVIACION: se llama al desplazamiento del disco con reducción, abre de 25 a 30 mm

DEFLEXION: se llama al desplazamiento del disco SIN reducción, no puede abrir la boca.

Sin ruido porque no hay recapturación

Dolor muscular

Presencia de deflexión; si es dentro de las 48 horas se puede recapturar el disco con maniobras como colocar el pulgar
a nivel del segundo molar del lado afectado hacemos un movimiento hacia arriba y adelante o hacia arriba y hacia el
lado contralateral dándose así la recapturación del disco, no puede cerrar la boca y se coloca una resina para que
quede un punto de contacto alto hasta el otro día para colocar una placa de reposicionamiento anterior y posterior.
No se puede llevar a relación céntrica.

Con el pasar el tiempo (en meses) los tejidos retro discales que son vascularizados se comienzan o se fibrosan
perdiendo la nocicepcion, ya no hay dolor pero sigue progresando.

Perforación de tejidos retrodiscales se llama osteoartritis u osteoartritis, roze de hueso con hueso.