COARTACION DE AORTA A PROPÓSITO DE DOS CASOS Y REVISION
BIBLIOGRAFICA
*Dr. Luis Alberto Morales Reinaga
**Dr. Luis Humberto Perez Montoya
Introduccion
La coartación de la aorta (CoA) es un defecto
relativamente común que representa el 5-8% de todos los
defectos congénitos del corazón.
La coartación de la aorta puede ocurrir como un defecto
aislado o en asociación con otras lesiones, la válvula
aórtica bicúspide y más comúnmente defecto septal
ventricular (VSD).
La presentación de los pacientes con coartación de la
aorta (CoA) varía, pero puede ser discutido con respecto
a los pacientes que presentan temprana, a menudo con
insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), y los pacientes
que se presentan más adelante, más a menudo con la
hipertensión.
Paciente de sexo femenino de 38 años de edad que es
atendida en el servicio de cardiologia en el contexto de
una valoracion preoperatoria con antecedentes previo
conocido de valvula aortica biscuspide indentificado
desde el año 2002 a travez de ecocardiograma
transtoracico
Al examen fisico resaltaba: soplo sistolico en foco
aortico irradiado a cuello en una intensidad IV/VI,
tambien audible en torax posterior en el recorrido de la
aorta descendente se reevalua paciente.
Paciente de sexo femenino de 35 años de edad que es
hospitalizada por diagnostico de pielonefritis aguda,
valorada por cardiologia por el hallazgo de un soplo al
examen fisico inicial.
La paciente no tenia antecedentes de relevancia, no
mencionaba la existencia de cardiopatia previa, sin
sintomas de bajo gasto o disnea. Se realiza
ecocardiograma se evidencia coartación de aorta.
**Autor
* Tutor
Introduction
Coartation of the aorta (CoA) is a relatively common
defect that accounts for 5-8% of all congenital heart
defects.
Coarctation of the aorta can occur as an isolated defect
or in association with other lesions, the bicuspid aortic
valve and most commonly ventricular septal defect
(VSD).
The presentation of patients with coarctation of the aorta
(CoA) varies, but can be discussed with respect to
patients who present early, often with congestive heart
failure (CHF), and patients who present later, more often
With hypertension.
A 38-year-old female patient who is treated at the
cardiology service in the context of a preoperative
assessment with a prior history of aortic valve biscuspide
identified since 2002 through a transthoracic
echocardiogram
The physical examination highlighted: a systolic murmur
in aortic focus irradiated to the neck in an intensity IV /
VI, also audible in posterior thorax in the course of the
descending aorta is reevaluated patient.
A 35-year-old female patient hospitalized for acute
pyelonephritis, assessed by cardiology for the finding of
a murmur at the initial physical examination.
The patient had no history of relevance, did not mention
the existence of previous heart disease, without
symptoms of low expenditure or dyspnea. An
echocardiogram is performed, showing coarctation of the
aorta.
CASO CLINICO 1

Paciente de sexo femenino de 38 años de edad que es

atendida en el servicio de cardiologia en el contexto de
una valoracion preoperatoria con antecedentes previo
conocido de valvula aortica biscuspide indentificado
desde el año 2002 a travez de ecocardiograma
transtoracico.
Al examen fisico resaltaba: soplo sistolico en foco
aortico irradiado a cuello en una intensidad IV/VI,
tambien audible en torax posterior en el recorrido de la
aorta descendente.
Un electrocardiograma no identificaba alteraciones,
ademas de una radiografia de torax que no identificaba
alteraciones de la silueta cardiaca, campos pulmonares o
estructuras oseas. Fig 2. Ecocardiografia caso Nº1: eje corto paraesteral
La paciente no reportaba sintomatologia de bajo gasto, o demuestra la presencia de una valvula aortica biscupode
disnea. Desde el momento que la presencia de aorta
biscuspide fue identificada la paciente realizo
seguimiento mediante ecocardiogramas repetidos
ratificando la presencia de la valvulopatia aortica, y en
una ocacion se identifico en forma añadida la presencia
de coartacion de la aorta, hallazgos corroborados en el
laboratorio de ecocardiografia durante su ultimo
seguimiento por el cardiologo.
Se realizo un angiotomografia computarizada con
reconstrccion en 3D para detallar la estenosis de la aorta
identificada y descartar otras potenciales alteraciones
estructurales relacionados a los hallazgos previos.

Fig 3. Ecoardiografia caso Nº1 : ventana supraesternal

doppler color demuestra el flujo en arteria aorta con
evidencia de coartacion de la aorta

Fig 1. Radiografia torax caso Nº 1 no demuestra

alteraciones

Fig 4. TC torax caso Nº1 corte sagital evidencia la

presencia de coartacion de la aorta.
Fig 5. TC con reconstruccion 3D caso Nº1 demuestra el Fig 7. Radiografia de torax caso Nº2 evidencia del signo
estrechamiento aortico propio de la aorta de Roesler con erosion de los bordes inferiores de las
costillas

CASO CLINICO 2
Paciente de sexo femenino de 35 años de edad que es
hospitalizada por diagnostico de pielonefritis aguda,
valorada por cardiologia por el hallazgo de un soplo al
examen fisico inicial.
La paciente no tenia antecedentes de relevancia, no
mencionaba la existencia de cardiopatia previa, sin
sintomas de bajo gasto o disnea.
Al examen fisico se identifico soplo de intensidad III-
IV/VI en focos aotico y mitral, en un inicio se sospecho
de valvulopatia reumatica por lo que se realiza un
ecocardiograma tratoracico que revela la presencia de un
ductus arterioso persistente, ademas del hallazgo de
coartacion de la aorta. En base a los hallazgos
identificados se procedio a la realizacion de auna Fig 8. TC constrastada con reconstruccion 3D caso Nº2
agniotomografia contrastada de torax de la paciente para demuestra el estrechamiento de la coartacion de la aorta
caracterizar las alteraciones.

Fig 6. Radiografia de torax caso Nº2 evidencia la Fig 9. TC contrastada con reconstruccion 3D evidencia
presencia del signo de 3 invertido propio de la coartacion al presencia de ductus arterioso persistente.
de la aorta

Fig 10. TC contrastada con reconstruccion 3D otra vista
de la presencia de ductus arterioso
Fig 11. Eco doppler vista supraesternal Cas Nº2 con
evidencia del flujo en arteria aorta que demuestra la
presencia de coartacion aortica
Fig 12. Tc contratada con recostruccion 3D caso Nº2
demuestra la presencia de la coartacion de la aorta y la
presencia de ductus arterioso persistente.
COARTACION DE AORTA
La coartación de la aorta (CoA) es un defecto
relativamente común que representa el 5-8% de todos los
defectos congénitos del corazón. La coartación de la
aorta puede ocurrir como un defecto aislado o en
asociación con otras lesiones, la válvula aórtica
bicúspide y más comúnmente defecto septal
ventricular (VSD).
Anatomia patologica
La coartación de la aorta puede ser definido como un
segmento de la aorta estrechada que comprende
engrosamiento medial localizada, con un poco de
invaginación de la medial y el tejido neointimal
superpuesta. La constricción localizada puede formar
una estructura shelflike con una abertura excéntrica o
puede ser un curtainlike membranosa estructura con una
abertura central o excéntrico. La coartación puede ser
discreta, o un largo segmento de la aorta puede ser
reducido; el primero es más común, un examen más
detallado de la anatomía sugiere que todos los
coartaciones son yuxtaductal.
La coartación de la aorta clásico está situado en la aorta
torácica distal al origen de la arteria subclavia izquierda
aproximadamente al nivel de la estructura ductal.Sin
embargo, en raras ocasiones, un segmento coartado está
presente en la aorta torácica o abdominal inferior.
La dilatación de la aorta descendente inmediatamente
distal al segmento de coartación (dilatación
postestenótica) suele estar presente. Una lesión de chorro
en la pared de la aorta distal al sitio de la coartación
también puede estar presente. Diversos grados de
hipoplasia del istmo de la aorta (la parte de la aorta entre
el origen de la arteria subclavia izquierda y el conducto
arterioso) están presentes en la mayoría de los pacientes
con coartación torácica; este hipoplasia puede ser
importante en la coartación sintomática del recién nacido
y del lactante; en niños y adultos, el istmo puede tener un
estrechamiento leves. El arco aórtico transverso (el arco
entre el origen de la arteria innominada derecha y la
arteria subclavia izquierda) también es hipoplásico en los
recién nacidos y los lactantes sintomáticos. Los vasos
colaterales que conectan las arterias de la parte superior
del cuerpo de los vasos por debajo del nivel de la
coartación puede ser visto; Estos pueden estar presentes
ya en unas pocas semanas a unos pocos meses de vida.
Los defectos significativos clínicamente más
comúnmente asociados incluyen el conducto arterioso
persistente , CIV y estenosis aórtica. Cuanto antes los
regalos infantiles, más probable es un defecto asociado
significativo está presente.Válvula aórtica
bicúspide puede ser visto en casi dos terceras partes de
los niños con coartación de la aorta, mientras que sólo el
30% de los que se presentan en la infancia tiene tal
anomalía.
Patogenia
El mecanismo exacto por el cual se produce la coartación
aórtica no se entiende claramente. Las hipótesis más
comúnmente invocado incluyen teorías de tejido ductal
hemodinámicos y ectópicos. En la teoría hemodinámica,
un flujo anormal o preductal ángulo anormal entre el
conducto y la aorta que aumenta el flujo ductal de
derecha a izquierda y disminuye el flujo ístmico
potencializan el desarrollo de la coartación. Postnatal
cierre espontáneo del conducto arterioso completa el
desarrollo de la obstrucción de la aorta.
Fisiopatologia
La coartación de la aorta impone la poscarga
significativo en el ventrículo izquierdo (LV), que resulta
en un aumento de tensión de la pared ventricular y la
hipertrofia compensatoria.
La poscarga se puede imponer de forma aguda. Estos
bebés pueden desarrollar rápidamente CHF y
shock. constricción rápida del conducto arterioso,
produciendo obstrucción aórtica severa repentina, parece
ser la explicación más probable. A medida que el ductus
(extremo aórtico) se contrae, la poscarga ventricular
izquierda aumenta rápidamente, con un aumento
resultante en la presión del ventrículo izquierdo (sistólica
y diastólica). Esto provoca la elevación de la presión de
la aurícula izquierda, lo que puede abrir el foramen oval,
haciendo que de izquierda a derecha derivación y la
dilatación de la aurícula derecha y el ventrículo
derecho. Si el foramen oval hace presiones pulmonares
se abre, venosos y aumentan las presiones de la arteria
pulmonar y la dilatación del ventrículo derecho se
desarrolla.
LV postcarga también puede aumentar gradualmente,
permitiendo que los niños con coartación menos grave
para desarrollar vasos colaterales arteriales que omiten
parcialmente la obstrucción de la aorta. Estos niños
pueden ser asintomática hasta que se detecta la
hipertensión u otra complicación se desarrolla.
El mecanismo para el desarrollo de la hipertensión no se
entiende claramente;obstrucción mecánica y cardíaca grave, todos los impulsos son disminuidos. Tras
mecanismos humorales renina-angiotensina-mediada
han postulado.
Anomalías asociadas influyen mucho en la
fisiopatología. VSD se presenta con frecuencia, y la
coartación exacerba la derivación asociado de izquierda
a derecha. Otros niveles de obstrucción del corazón
izquierdo (estenosis aórtica, estenosis subaórtica) pueden
estar presentes y pueden agregar a LV postcarga.
Sintomas
La presentación de los pacientes con coartación de la
aorta (CoA) varía, pero puede ser discutido con respecto
a los pacientes que presentan temprana, a menudo con
insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), y los pacientes
que se presentan más adelante, más a menudo con la
hipertensión.
Cuadro clinico
Presentacion temprana
La presencia de defectos asociados y anomalías del arco
aórtico, la medida de la permeabilidad del conducto
arterioso, la rapidez del proceso de cierre del conducto
arterioso, y el nivel de la resistencia vascular pulmonar
determinar el momento de la presentación clínica y la
gravedad de los síntomas. Los pacientes jóvenes pueden
presentar en las primeras semanas de vida con mala
alimentación, taquipnea, y el letargo y el progreso de
CHF sintomática y shock. Estos pacientes pueden haber
aparecido bien antes del alta hospitalaria, y el deterioro
coincide con el cierre de la ductus arterioso
persistente. La presentación puede ser abrupta y agudo
con el cierre del conducto.
Presentacion tardia
Muchos pacientes son asintomáticos, excepto para la
hipertensión señala de paso. Con frecuencia, la
coartación de la aorta no es reconocido por el médico de
atención primaria. La palpación de pulsos femorales y la
medición de la presión arterial durante un examen de
rutina es necesaria para evitar un retraso en el
diagnóstico.
Examen fisico
Al igual que con la historia, examen físico puede separar
convenientemente los pacientes en 2 grupos: los que se
presentan tempranamente con insuficiencia cardíaca y
los que presentan más tarde con la hipertensión.
Presentacion temprana
Los recién nacidos pueden ser encontrado para tener
taquipnea, taquicardia y aumento del trabajo respiratorio
y pueden ser incluso moribundo por la
conmoción. Claves para el diagnóstico incluyen (BP)
discrepancias entre la presión arterial de las extremidades
superiores e inferiores y los pulsos de las extremidades
inferiores reducidos o ausentes a la palpación. Sin
embargo, cuando el bebé está en una insuficiencia
el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, prominentes
pulsos braquial con pulsos arteriales femorales débiles o
no palpables se pueden discernir. disminución del pulso
en el examen nunca deben ser ignorados, ya que los
dígitos aprecian la velocidad de cambio de la presión
arterial, lo que puede disminuir en la coartación ductally
dependiente, aunque la medida de BP puede no mostrar
discrepancias. En los pacientes con un origen aberrante
de la arteria subclavia derecha de la aorta distal a la
obstrucción, tales discrepancias en BP no pueden estar
presentes, aunque más bajos impulsos de las
extremidades se ven disminuidos en comparación con los
pulsos carótidas.
cianosis diferencial (extremidades superiores de color
rosa con las extremidades inferiores cianóticos) se puede
producir al-derecha-izquierda a través de un conducto
arterioso permeable proporciona flujo a la parte inferior
del cuerpo.Aunque a menudo no es evidente para el ojo,
cianosis diferencial Se puede comprobar que la base de
mediciones de oximetría de pulso y preductales
postductal y una cuidadosa inspección. Sin embargo, en
la presencia de lesiones con gran desviación de izquierda
a derecha (por ejemplo, VSD), saturaciones arteriales
pulmonares pueden aproximar saturaciones de aorta con
hallazgos diferenciales oximetría menos obvio. Invertida
cianosis diferencial (cianosis parte superior del cuerpo
con la saturación de oxígeno normal-parte inferior del
cuerpo) puede ocurrir con la transposición de las grandes
arterias, ductus arterioso permeable, y la hipertensión
pulmonar, resultando en ductal cortocircuito derecha a
izquierda.
En pacientes con bajo gasto cardíaco y disfunción
ventricular, los pulsos pueden disminuir de forma difusa,
y los gradientes de BP pueden parecer mínimos. Por lo
tanto, además de coartación, el diagnóstico diferencial de
la insuficiencia circulatoria perinatal siempre incluye la
obstrucción de salida del ventrículo izquierdo (LV),
incluyendo la estenosis de la válvula aórtica , estenosis
subaórticay estenosis aórtica supravalvular , así como la
estenosis mitral grave o insuficiencia.
El murmullo asociada con coartación de la aorta puede
ser inespecíficos sin embargo, suele ser un soplo sistólico
en la zona infraclavicular izquierda y debajo de la
escápula izquierda. soplos adicionales que resultan de la
presencia de anormalidades asociadas, tales como VSD
o estenosis de la válvula aórtica, también se pueden
detectar. Un clic de eyección puede significar la
presencia de una válvula aórtica bicúspide, mientras que
un ritmo de galope puede indicar disfunción ventricular.
Presentacion tardia
lactantes y niños mayores pueden ser referidos para la
evaluación de la hipertensión o soplo. Hipertensión en un
niño inquieto o un niño puede ser atribuido a la
agitación; Por lo tanto, la comparación de lecturas de BP
en todas las 4 extremidades es importante. De vez en
cuando, la presión de brazo izquierdo es inferior a la
derecha de presión brazo si el origen de la arteria
subclavia izquierda está implicada en la coartación. Del
mismo modo, el origen anómalo de la arteria subclavia
derecha (por debajo del nivel de la coartación) elaborar
disminuido o ausente pulso braquial derecha. palpación
de pulsos simultánea cuidado de las extremidades
superiores e inferiores pueden ayudar a confirmar
sospecha de coartación.
En los niños mayores, adolescentes y adultos, coartación
de la aorta es el más diagnosticado clínicamente basado
en la palpación simultánea de pulsos femoral y
braquial. La presión arterial en ambos brazos y una
pierna debe ser determinado; una diferencia de presión
de más de 20 mm Hg en favor de los brazos puede
considerarse una prueba de coartación de la aorta.
Un murmullo en la zona infraclavicular izquierda y
debajo de la escápula izquierda sistólica puede ser, pero
el rumor también puede sonar continuo en la presencia
de múltiples vasos colaterales o, en ocasiones, coartación
severa. Un clic de eyección puede ser audible cuando una
válvula aórtica bicúspide asociado y un soplo de la
estenosis aórtica o insuficiencia están presentes. Del
mismo modo, también se puede producir un soplo de la
estenosis mitral o LV obstrucción del tracto de salida. Un
ritmo de galope puede ocurrir en la presencia de una LV
no cumplen las normas hipertrófica.
Examenes complementarios
Electrocardiografia
ECG en el recién nacido o lactante con inicio temprano
de la coartación de la aorta puede revelar ventricular
derecha en vez de la hipertrofia ventricular izquierda
(LV). Las razones de la preponderancia del ventrículo
derecho en la cara de la obstrucción de la salida del VI se
mencionan en Fisiopatología .
ECG en pacientes con inicio tardío de la coartación de la
aorta puede ser normal o puede revelar hipertrofia del
ventrículo izquierdo y pueden mostrar signos de
isquemia de baja tensión o deformación.
Radiografia de torax
La radiografía en pacientes con inicio temprano de la
coartación de la aorta puede revelar cardiomegalia,
edema pulmonar, y otros signos de insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC).
La radiografía en pacientes con inicio tardío de la
coartación de la aorta puede revelar cardiomegalia. Un
signo invertido "3" del esófago lleno de bario o una señal
de "3" en un altamente penetrado en la radiografía de
tórax (vista frontal) puede ser visualizado. Costilla
muescas secundaria a vasos colaterales también puede
ser visto.
Ecocardiografia
La ecocardiografía intracardiaca delimita la anatomía y
permite la evaluación de anomalías significativas
asociadas intracardiaca. La vista ecocardiográfico
muesca de 2 dimensiones supraesternal permite la
evaluación del arco aórtico para evaluar la transversal del
arco aórtico, istmo, y la gravedad de la
coartación.ecocardiografía Doppler se utiliza para medir
el gradiente en el sitio de la coartación y para identificar
el patrón de la escorrentía diastólica se observa
típicamente en pacientes con obstrucción severa.
gradientes de presión pico instantáneo a través de la
coartación aórtica se pueden estimar con una ecuación de
Bernoulli modificada
Cuando el arco aórtico no puede ser evaluado
adecuadamente, abdominales parámetros Doppler de
aorta pueden ayudar en el diagnóstico. La ausencia de
reversión diastólica precoz junto con el retardo del
impulso corregida de 2,8 microsegundos o más puede
predecir mejor obstrucción significativa.
Resonancia magnetica y tomografia computarizada
RM y la TC son útiles en pacientes de edad avanzada o
postoperatorias para evaluar obstrucción residual arco,
hipoplasia del arco, o la formación de aneurismas (ver
imagen a continuación). [34, 35] CT ultrarrápida es
preferible que varios clips quirúrgicos o un stent está
presente en el área de la coartación.
Además de la definición de la anatomía, los gradientes
de presión sistólica pico también se pueden calcular
utilizando la dinámica de fluidos computacional basada
en RM.
Cateterizacion cardiaca
El cateterismo cardíaco y cineangiografía selectiva
puede no ser necesaria para el diagnóstico; sin embargo,
permiten la evaluación de la gravedad de coartación,
naturaleza anatómica de la obstrucción aórtica (discreta
vs largo segmento), y la anatomía arco, incluyendo
hipoplasia del arco transversal o istmo.
El cateterismo cardíaco ayuda a confirmar el diagnóstico
cuando los hallazgos ecocardiográficos no están del todo
claras, permite la evaluación de la anatomía intracardiaca
y la contribución de las lesiones asociadas con la
alteración hemodinámica general, y es un requisito
previo para la intervención en la forma de la angioplastia
con balón o implantación de stent en coartación nativa o
recurrente.
Tratamiento
Hipertensión preoperatoria puede tratarse eficazmente
usando bloqueadores beta.El objetivo debe ser reducir la
hipertensión de las extremidades superiores, pero
recuerda que los intentos vigorosos para alcanzar la
presión normal de la sangre de las extremidades
superiores (BP) puede dar lugar a la perfusión
inadecuada parte inferior del cuerpo. El tratamiento con
betabloqueantes antes de la cirugía puede reducir la
severidad de la hipertensión postoperatoria, aunque la
mayoría de los pacientes con hipertensión preoperatoria
requieren por lo menos, la terapia postoperatoria
transitoria. Recuerde que el alivio de la obstrucción de la
aorta en lugar de inmediato que el intento de tratar la
hipertensión con medicamentos antihipertensivos es
mejor.
La hipertensión postoperatoria puede ser tratada a corto
plazo con vasodilatadores, como el nitroprusiato de
sodio, y por vía intravenosa beta-bloqueantes, tales como
el esmolol. Cuando se requiere un tratamiento
antihipertensivo a largo plazo, los betabloqueantes
pueden continuar, y si hay obstrucción arco residual
existe, inhibidores de la ECA o antagonistas de la
angiotensina II (dosificación pediátrica no establecidos
para los antagonistas de la angiotensina II) puede ser
añadido si la hipertensión persiste a pesar de la beta-
bloqueante terapia.
Se han establecido directrices en relación con
bloqueadores de los receptores beta-adrenérgicos.
Un estudio concluyó que los datos no es suficiente para
desalentar o recomendar el uso de betabloqueantes en los
niños con ICC.
Resolucion quirurgica
Hipertensión significativa o insuficiencia cardíaca
congestiva (CHF) es una indicación para la
intervención. Alivio quirúrgico de la obstrucción del
catéter y técnicas de intervención aórtica (angioplastia
con balón y stents) son alternativas
disponibles. Neonatos y lactantes sintomáticos deben ser
sometidos a una intervención urgente poco después de
que se estabilice el infante. Lactantes asintomáticos,
niños, adolescentes y adultos deben someterse al
procedimiento de forma electiva. Si ni el fracaso ni la
hipertensión corazón está presente, se sugiere la terapia
quirúrgica electiva o un globo en niños de 2-5
años. Esperando más allá de la edad de 5 años para la
cirugía o la terapia con balón para aliviar la obstrucción
aórtica no es recomendable debido a la evidencia de
hipertensión residual si la intervención se lleva a cabo
después de la edad de 5 años.
Diversas técnicas quirúrgicas se han utilizado para tratar
a pacientes con coartación de la aorta, a saber, la
resección y anastomosis de extremo a extremo,
aortoplastia parche, izquierda aortoplastia colgajo de la
subclavia, y los injertos tubulares. Las técnicas son de
vez en cuando combinados o modificados para adaptarse
a la anatomía del paciente individual.
Por ejemplo, una aleta aortoplastia subclavia izquierda
inversa puede ser utilizado, convirtiendo a la arteria
subclavia izquierda como un parche de nuevo hacia la
arteria carótida izquierda para ampliar un área de la
hipoplasia del arco transversal. Además, una reparación
de extendido de extremo a extremo puede ser utilizado,
en el que el segmento de la aorta descendente está
biselado y llevado hasta la parte inferior del arco
transversal para ampliar las áreas de hipoplasia del arco
transversal. La técnica exacta que se utiliza varía
dependiendo de la edad del paciente en la presentación,
el tamaño, las anomalías asociadas, y la anatomía del
arco. Un enfoque quirúrgico de una esternotomía media,
en lugar de la toracotomía lateral izquierda clásico, se
utiliza comúnmente en las reparaciones arco complejos.
En presencia de un VSD hemodinámicamente
significativa, históricamente, la colocación de una banda
de la arteria pulmonar se realizó para limitar el flujo
sanguíneo pulmonar en el momento de toracotomía
izquierda para la reparación de coartación. Abordaje
quirúrgico actual utiliza una reparación de una sola etapa
de la coartación y VSD, por lo general a través de una
esternotomía, incluso en la pequeña neonato.
En severa hipoplasia del arco transversal que resulta en
la obstrucción residual significativa después de la
reparación de coartación, un conducto de la aorta
ascendente a descendente puede ser colocado. Esto es
por lo general un enfoque menos favorable debido a que
el paciente puede ser obligado a someterse a cirugías de paraplejia ; hipertensión paradójica ; y las
posteriores para la sustitución del conducto. complicaciones vasculares relacionadas con la
reparación de aleta subclavia siguen siendo problemas.
En la mayoría de los centros, los defectos asociados
pueden ser dirigidas en el momento de la cirugía de la Hipertensión Late sigue siendo un problema.
coartación procediendo con una esternotomía media para
reparar lesiones como estenosis mitral o la obstrucción A pesar de estos problemas, la reparación quirúrgica es
subaórtica o para llevar a cabo la ampliación del considerada por muchos como la opción terapéutica de
ventrículo izquierdo tracto (LV) de salida. De vez en elección en el tratamiento de la coartación
cuando, la adecuación del volumen del VI se pone en aórtica.Algunos grupos de trabajadores, como grupo, los
cuestión, y el paciente puede requerir una reparación autores consideran que la angioplastia con balón el
Norwood modificado. La toma de decisiones sobre este tratamiento inicial de elección y la intervención
tema se aborda en el síndrome del corazón izquierdo quirúrgica reserva para los siguientes coartaciones:
hipoplásico . Sin embargo, tenga en cuenta que la
hipoplasia de las estructuras del corazón izquierdo,  Coartaciones que implican el largo segmento de la
particularmente el VI, asociado con aisladas CoA por lo aorta
general mejora después de alivio de la obstrucción de la  Coartaciones que son completamente o casi
aorta. completamente ocluido de manera que no catéter o
guía de alambre se puede pasar a través del segmento
Reparación de coartación en el niño o adolescente coartado
asintomática por lo general se lleva a cabo sobre una base  Coartaciones que se asocian con un gran conducto
electiva después de la evaluación de las anomalías arterioso persistente y defecto septal ventricular que
asociadas y la evaluación preoperatoria adecuada. El requiere una pronta intervención quirúrgica para el
momento de la intervención en el paciente asintomático problema cardíaco primario.
ha sido objeto de debate. La razón para retrasar la cirugía
hasta la edad de 3-5 años se ha basado en el tamaño de la
aorta en la infancia en relación con el tamaño adulto
anticipada. Debido obstrucción significativa se produce
cuando el diámetro de la aorta se reduce en un 50% o
más, retrasar la cirugía hasta la edad de 3-5 años permite
la aorta sea más grande que la mitad del tamaño adulto
previsto en la operación, reduciendo teóricamente el
riesgo de obstrucción residual significativa en el caso de
que el sitio de reparación quirúrgica no crece con el
tiempo. Sin embargo, los problemas de hipertensión,
hipertrofia LV progresiva, o el mandato disfunción del
VI reparar antes.

Las mejoras en las técnicas quirúrgicas han llevado a la

mayoría de los cardiólogos para recomendar la cirugía en
el momento del diagnóstico, especialmente en pacientes
con hipertensión. En pacientes con obstrucción leve
única, especialmente los diagnosticados en el primer año
de vida, la cirugía se puede retrasar de manera segura y
monitorizar al paciente por empeoramiento de la
obstrucción o el desarrollo de la hipertensión antes de
recomendar la cirugía.

Pseudo-coartación de la aorta se refiere a la tortuosidad

anormal de la aorta que no da lugar a la obstrucción o la
hipertensión significativa y se caracteriza por la falta de
desarrollo de vasos colaterales. Esta anomalía no
requiere intervención quirúrgica.

La reparación quirúrgica de la coartación de la aorta se

lleva a cabo en niños y adolescentes con resultados
generalmente buenos y baja mortalidad.

Recoartación significativa (6-33% en los recién nacidos,

0-18% en niños mayores)[37, 48] ; formación de
aneurismas en todo tipo de reparación de
coartación, [44]particularmente bien documentado
después de la angioplastia parche protésico ; desarrollo