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FRACTURAS FAVORABLES Y DESFAVORABLES DE LA

MANDÍBULA

- Dirección del rasgo de la fractura:

Dependiendo de la inclinación se van a transformar los rasgos de fractura en:


fracturas desfavorables y en fracturas favorables.

Las fracturas desfavorables son las que producen desplazamiento de


fragmentos y por ende favorecen el movimiento; y las favorables por su dirección
la fractura se enclava y a pesar de la acción de la fuerza muscular y de la
intensidad del agente vulnerable, no hay desplazamiento de fragmentos ya que
por la inclinación del bisel de fractura estos factores se anulan.

Las fracturas mandibulares también se describen por la relación entre la


dirección de la línea de fractura y el efecto de la distracción muscular sobre los
fragmentos de fractura. Las fracturas mandibulares son favorables cuando los
músculos tienden a atraer fragmentos óseos juntos y desfavorables cuando los
fragmentos óseos son desplazados por fuerzas musculares. Las fracturas
verticalmente desfavorables permiten la distracción de segmentos de fractura en
una dirección horizontal. Estas fracturas tienden a ocurrir en el cuerpo o en áreas
de sínfisis-parasínfisis. Fracturas horizontalmente desfavorables permiten el
desplazamiento de segmentos en el plano vertical. Evidencias recientes
demuestran que no hay necesidad de aplicar diferentes modalidades de
tratamiento a las fracturas mandibulares independientemente de si las fábricas
son favorables.

Las fracturas corporales a menudo son desfavorables debido a las acciones de


los músculos pterigoideo masetero, temporal y mediano, que distraen el
segmento proximal superomedialmente. Además, el músculo milohioideo y el
vientre anterior del músculo digástrico pueden contribuir a la naturaleza
desfavorable de esta fractura desplazando el segmento fracturado
posteriormente e inferiormente.
La imagen de abajo representa las fuerzas verticales y horizontales que actúan
sobre la mandíbula, así como la relación entre la tracción muscular y la anulación
de la fractura.

Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/869123-overview

Etiología:

Los accidentes y asaltos vehiculares son las causas primarias de las fracturas
mandibulares en todo el mundo. Los patrones de fracturas mandibulares de un
centro de trauma suburbano encontraron que los delitos violentos como el asalto
y las heridas de bala representaron la mayoría de las fracturas (50%), mientras
que los accidentes de vehículos motorizados fueron menos probables (29%).

FRACTURA DE RAMA MANDIBULAR


Se localizan entre la escotadura sigmoidea y el límite superior de las fracturas
del ángulo. (6)

Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo


más comúnmente encontrado. (6)

El mecanismo de producción suele ser por impacto directo. (7)


Sintomatología Clínica:

 Imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca.


 Deformidad del arco mandibular.
 Oclusión inapropiada.
 Desplazamiento y anormal movilidad
 Inflamación dolorosa a la palpación.
 Asimetría facial
 Desgarro de la mucosa.

Estudio Radiográfico:

 Radiografía panorámica proporciona una primera visión general en ella


podemos ver toda la mandíbula.
 Técnica de Parma, se observa fracturas de rama mandíbula.
 Tecina de Townes invertida, fracturas del área de rama ascendente de la
mandíbula
 Radiografía lateral oblicua derecho e izquierda, examen regional
posterior de mandíbula. (7)

FRACTURA DE LA RAMA DE LA MANDÍBULA


FRACTURA DE CÓNDILO MANDIBULAR

Representan la localización más frecuente de las fracturas mandibulares en la


mayoría de los casos, provocando cuando se trata de una fractura bicondílea la
denominada mordida abierta anterior. (5)

El cóndilo es un lugar donde frecuentemente se localizan las fracturas


mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar
protegido en el interior de la fosa glenoidea. (2)

La mayoría de las veces son fracturas indirectas por flexión y no es común que
alteren la oclusión, salvo la existencia de una mordida anterior. (4)

Sintomatología Clínica:

 Hematoma en la región temporomandibular.


 Sangramiento del conducto auditivo externo del lado afectado.
 Aumento de volumen palpable, causado por hematoma o edema, o por
un cóndilo dislocado lateralmente.
 Simetría facial.
 Desviación de la línea media mandibular hacia el lado fracturado.
 Dolor en foco a la palpación de la zona pretragiana
 Limitación de la apertura bucal.
 Maloclusión.
 Silencio condíleo.
 Crepitación durante la función mandibular. (4)

Clasificación de las fracturas de cóndilo:

Existe una infinidad de clasificaciones desde la antigüedad de este tipo de


fracturas pero la más actual es la clasificación según Splessi y Schrolli 1972.

Tipo I, sin desplazamiento.

Tipo II, fracturas bajas con desplazamiento.

Tipo II, fracturas altas con desplazamiento.

Tipo IV, fracturas bajas con luxación.


Tipo V, fracturas altas con luxación.

Tipo VI, fracturas intracapsulares. (4)

Estudio Radiográfico:

 Radiografía pastero anterior Towne, fracturas del cuello del cóndilo y del
área de la rama ascendente, da una excelente visión en los
desplazamientos mediales del cóndilo.
 Radiografía lateral del cóndilo (Técnica de Parma), se observa fracturas
del cuello y del cóndilo.
 Radiografía postero anterior de la mandíbula
 Radiografía lateral oblicua.
 Radiografía panorámica.
 TAC debiera ser de rutina en la investigación de un niño con sospecha de
fractura de cóndilo.9-12. (7)
FRACTURA DEL CÓNDILO MANDIBULAR

FRACTURA DE APÓFISIS CORONOIDES

Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy raras, por lo que
debemos buscar otras fracturas que la acompañen. Se suelen producir por
mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por penetración del
cigomático. (3)

El desplazamiento es pequeño ya que las inserciones musculares del temporal


lo impiden. (6)

Sintomatología Clínica

 Disfunción masticatoria.
 Limita los movimientos mandibulares.
 Presencia de dolor intenso.
 Mala oclusión dental.
 Latero desviación.

Estudio Radiográfico:

Radiología convencional. Ortopantompografia (es la proyección de elección)


proyecciones oclusales, posteroanterior de la mandíbula, desenfiladas de la
mandíbula y proyecciones de Towne. (7)

Técnica de Tomografía computarizada: Para observar fracturas y daño en pates


blandas a nivel de la apófisis coronoides. (7)

FRACTURA DE LA
APÓFISIS
CORONOIDES