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traumáticas
- Dor testicular aguda
- Priapismo
- Síndrome de Fournier
- Hematúria
- Obstrução do trato urinário
- Outras
Dor testicular aguda
Dor testicular de início recente, geralmente associada a edema escrotal
1. Torção testicular
2. Orquite
3. Epididimite
4. Orquiepididimite
5. Torção de apêndice testicular
6. Hidrocele
7. Hérnias
8. Neoplasia de testículo
9. Litiase ureteral distal
Torção testicular
Diagnóstico clínico
- Paciente jovem, pico entre 12 e 18 anos
- 1:4000 jovens abaixo de 25 anos
- Dor intensa, de início súbito e recente
- Pode ter história de episódios semelhantes anteriores
- Associada a náuseas e vômitos
- Sem alteração de estado geral ou febre
- Edema e eritema escrotal
- Testículo alto e horizontalizado
- Sem reflexo cremastérico
- Sem alívio da dor à elevação do testículo
- Dificuldade em isolar os elementos do cordão
Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician. 2006 Nov 15. 74(10): 1739-43.
Torção testicular
Visser AJ, Heyns CF. Testicular function after torsion of the spermatic cord. BJU Int. 2003 Aug,
92(3): 200-3.
Torção testicular
Extravaginal
Intravaginal
Torção testicular
Preservação da função testicular depende de:
Tempo de torção
- após 6 horas: espermatogênese e céls de Sertoli
- após 10 horas: céls de Leydig
- após 24 horas e torção maior que 360º: atrofia severa
Smith G. Cellular changes from graded testicular ischemia. J Urol 1955; 73: 355–62
Cornel EB, Karthaus HFM. Manual derotation of the twisted spermatic cord. BJU Int 1999; 83:
672–4
Visser AJ, Heyns CF. Testicular function after torsion of the spermatic cord. BJU Int. 2003 Aug,
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Torção testicular
Causas de perda da função testicular
Visser AJ, Heyns CF. Testicular function after torsion of the spermatic cord. BJU Int. 2003 Aug,
92(3): 200-3.
Madarikan BA. Testicular salvage following spermatic cord torsion. J Pediatr Surg 1987; 128: 231-
4.
Tanyel FC, Buyukpamukçu N, Hiçsonmez A. Contralateral testicular blood flow during unilateral
testicular torsion. BJU 1989; 63: 522-4
Torção testicular - tratamento
Visser AJ, Heyns CF. Testicular function after torsion of the spermatic cord. BJU Int. 2003 Aug,
92(3): 200-3.
Torção testicular - tratamento
Priapismo
Ereção persistente, maior que 4 horas, não relacionada a estímulos
sexuais
Montague DK, Jarow J, Broderick GA, et al. American Urological Association guideline on the
management of priapism. J Urol 2003;170:1318–24.
Eland IA, van der Lei J, Stricker BH, Sturkenboom MJ. Incidence of priapism in the general
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and adolescents with sickle cell disease in Brazil. Int J Hematol 2012;95:648–51.
Priapismo
Classificação
- Isquêmico (baixo fluxo, veno-
oclusivo)
- Arterial (alto fluxo, não-isquêmico)
- Recorrente (intermitente)
Burnett AL, Bivalacqua TJ. Priapism: current principles and practice. Urol Clin N Am, 2007. 34:
631-642
Priapismo - isquêmico
Burnett AL, Musicki B, Bivalacqua TJ. Molecular science of priapism. Curr Sex Health Rep 2007;4: 9–14.
Muneer A, Cellek S, Dogan A, et al. Investigation of cavernosal smooth muscle dysfunction in low flow
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Munarriz R, Park K, Huang YH, et al. Reperfusion of ischemic corporal tissue: physiologic and biochemical
changes in an animal model of ischemic priapism. Urology 2003;62:760–4.
Priapismo - isquêmico
Tempo é principal preditor de função erétil pós-priapismo
Montague DK, Jarow J, Broderick GA, et al. American Urological Association guideline
on the management of priapism. J Urol 2003;170:1318–24.
Priapismo recorrente - tratamento
- Nas crises, atuar como priapismo isquêmico
- Para prevenção
- Hormonal: agonista ou antagonista GnRH, antiandrogenios
periféricos, inibidores da 5-alfa-redutase, cetoconazol
- Inibidores de PDE-5 (pênis flácido)
- Agonistas alfa-adrenergicos orais: pseudoefedrina, etilefrina
- Digoxina
- Terbutalina
- Gabapentina
- Baclofen oral ou intratecal
- Hidroxiureia (anemia falciforme)
Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology guidelines on
priapism. Eur Urol. 2014 Feb ; 65(2): 480-9.
Síndrome de Fournier
- Fasceíte necrotizante polimicrobiana do períneo, escroto e pênis
- Endarterite obliterante de vasos do subcutâneo, com necrose do
subcutâneo e pele adjacente
- Enfisema de subcutâneo e crepitação pela produção de hidrogênio e
nitrogênio por anaeróbios, associado a pressão parcial reduzida de
oxigênio
- Homens 10:1 mulheres
- Após 50 anos
- Incidência de 1:7500 – 1:750.000
- Mortalidade de 3%-67%
Smith GL, Bunker CB, Dinneen MD. Fournier’s gangrene. Br J Urol 1998;81:347e55.
Sorensen MD, Krieger JN, Rivara FP, Klien MB, Hunter W. Fournier’s gangrene:
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Ersay A, Yilmaz G, Akgun Y, Celik Y. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene:
review of 70 patients. ANZ JSurg 2007;77:43e8.
Síndrome de Fournier
- Fator de risco: imunossupressão
- Diabetes mellitus associada 20%-70%
- Alcoolismo, imunossupressão, trauma local, HIV, neoplasia maligna,
doença renal / hepática
- Porta de entrada: trauma local ou extensão de infecção do trato
urinário ou perianal
Paty R, Smith AD. Gangrene and Fournier’s gangrene. Urol Clin North Am
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Baskin LS, Carroll PR, Cattolica EV, McAninch JW. Necrotising soft tissue infections of
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Horta R, Cerqueira M, Marques M, Ferreira P, Reis J, Amarante J. Fournier’s gangrene:
from urological emergency to plastic surgery. Actas Urol Esp 2009;33(8):925e9.
Síndrome de Fournier
- Diagnóstico: clínico
- Laboratorial: inespecífico
- CT, USG, RNM
- Prognóstico: idade, comorbidades, número de intervenções
Fournier’s Gangrene Severity Index (FGSI)
Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis
(LRINEC)
Cálculo extensão da necrose (<3% - >5%)
Laor E, Palmer LS, Tolia BM, Reid RE, Winter HI. Outcome prediction in patients with
Fournier’s gangrene. J Urol 1995;154:89e92.
Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator
for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other
soft tissue infections. Crit Care Med 2004;32:1535e41.
Horta R, Cerqueira M, Marques M, Ferreira P, Reis J, Amarante J. Fournier’s gangrene:
from urological emergency to plastic surgery. Actas Urol Esp 2009;33(8):925e9.
Síndrome de Fournier
Wong CH, Khin LW, Heng KS, Tan KC, Low CO. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator
for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other
soft tissue infections. Crit Care Med 2004;32:1535e41.
Síndrome de Fournier - Tratamento
- Reposição volêmica, drogas vasoativas
- ATB: Gram positivo, Gram negativo e anaeróbios (em associação ou
monoterapia com carbapenêmicos ou piperacilina-tazobactam)
- Antifungico: se identificado inicialmente ou piora clínica
- Debridamento cirúrgico, média de 3,5 procedimentos por paciente
- Segunda intenção, enxertos ou retalhos fascio-cutâneos pediculados
Hejase MJ, Simonin JE, Bihrle R, Coogan CL. Genital Fournier’s gangrene: experience
with 38 patients. Urology 1996;47:734e9.
Chawla SN, Gallop C, Mydlo JH. Fournier’s gangrene: an analysis of repeated surgical
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Malangoni MA. Necrotizing soft tissue infections: are we making any progress? Surg
Infect 2001;2:145e50.
Síndrome de Fournier - Tratamento
- Oxigenioterapia hiperbárica
- estimula ação bacteriana leucocitária
- aumento da replicação fibroblástica
- aumento da formção de colágeno
- promoção de neovascularização
- remoção de toxinas produzidas por anaeróbios
- aumento de flexibidade de eritrócitos
- preservação de adenosina intracelular
- promoção de rápido crescimento de capilares
- facilitação de transporte de ATBs pela parede celular bacteriana
- promoção de vasoconstrição, com controle de sangramento e melhora da
cicatrização e imunidade
Kindwall EP, Gottrich LJ, Larson DL. Hyperbaric oxygen therapy in plastic surgery. A
review article. Plast Reconstr Surg 1991;88(5):898e908.
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Shupak A, Halpern P, Ziser A, Melamed Y. Hyperbaric oxygen therapy for gas gangrene
casualties in the Lebanon war1982. Isr J Med Sci 1984;20:323e6..
Síndrome de Fournier - Tratamento
- Oxigenioterapia hiperbárica
- Contra-indicações: pneumotórax, terapia com doxorrubicina,
cisplatina
- Efeitos colaterais: barotrauma de ouvido médio, convulsões, perda
de drive respiratório em pacientes hipercapnêmicos e vasoconstrição
- Períodos de repouso em ar ambiente intercalados
Kindwall EP, Gottrich LJ, Larson DL. Hyperbaric oxygen therapy in plastic surgery. A
review article. Plast Reconstr Surg 1991;88(5):898e908.
Kindwall EP. Uses of hyperbaric oxygen therapy in 1990’s. Cleve Clin J Med
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Síndrome de Fournier - Tratamento
- Curativos, colagenase liofilizada, curativos a vácuo
Boorjian AS, Ralman JD, Barocas DA. Evaluation and Management of hematúria.
In: Campbell-Walsh Urology, 11th edition, 2016, 9: 183-194e2
Boorjian AS, Ralman JD, Barocas DA.
Evaluation and Management of
hematúria. In: Campbell-Walsh
Urology, 11th edition, 2016, 9: 183-
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Abt D, Bywater M, Engeler DS, et al. Therapeutic options for intractable
hematúria in advanced bladder câncer. Int J Urol 2013; 20: 651-660
Abt D, Bywater M, Engeler
DS, et al. Therapeutic
options for intractable
hematúria in advanced
bladder câncer. Int J Urol
2013; 20: 651-660
Abt D, Bywater M, Engeler DS, et al. Therapeutic options for intractable
hematúria in advanced bladder câncer. Int J Urol 2013; 20: 651-660
Obstrução do trato urinário
- Trato urinário inferior
Shaeffer AJ, Matulewicz RS, Klumpp DJ. Infections of the urinary tract. In:
Campbell-Walsh Urology, 11th edition, 2016, 12: 237-303.e12
Parafimose
Parafimose