Vous êtes sur la page 1sur 1

Cancers des voies biliaires extra-hépatiques

Introduction Les cancers des VBEH, appelés encore cholangio-carcinomes extra-hépatiques regroupent l’ensemble des tumeurs malignes qui se développent sur l’arbre biliaire
!!QE !! depuis le hile du foie jusqu'à leur abouchement dans le duodénum.
Classification anatomique !!QE !!
*Tumeur du 1/3 supérieur « hilaires ou Tm de KLATSKIN » : (1)
*Tumeur du 1/ 3 moyen : (2),
*Tumeur du 1/3 inférieur : (3),
*Les formes diffuses (4),
Les Tumeurs du 1/3 sup peuvent être classées en :
- Type 1 : atteignant la convergence sans l’obstruer
- Type 2 : atteignant et obstruant la convergence

- Type 3 : atteinte de la convergence secondaire droite ou gauche
- Type 4 : atteinte de la convergence secondaire droite et gauche
Diagnostic positif
- Ictère cutanéo-muqueux franc avec
L'examen - Lésions de grattage,
clinique - Une grosse vésicule peut être palpée sous forme d’une masse sous hépatique, piriforme, élastique.

- Un gros foie de cholestase peut être retrouvé.
Examens complémentaires
Examens biologiques Examens radiologiques
- La choléstase est importante: Echographie Scanner
élévation des phosphatases alcalines, *C’est l'examen de première intention. *confirme les données de l'échographie

des GGT, et de la bilirubine conjuguée. *Signes indirects : *surpassé par la bili IRM et l’echo-endoscopie
- Baisse du taux de prothrombine (TP) - Visualise la dilatation des voies biliaires (VBIH ± VBEH) *visualise mieux l'atteinte parenchymateuse
; à corriger par des injections - Recherche une éventuelle grosse vésicule *renseigne sur l'existence d'une atrophie hépatique
obligatoire de vitamine K. - Définit le niveau d'obstruction 

*Signe direct : en repérant la tumeur 

*Permet de rechercher les métastases hépatiques, ganglionnaires, ascite, carcinose.
Traitement
Moyens chirurgicaux !!QE !!
Chirurgie à visée curative Chirurgie palliative
Cancers du 1/3 inférieur DPC est l'intervention de choix. *Les dérivations biliodigestives

Cancers du 1/3 moyen Cancers du 1/3 supérieur - Cancers du 1/3 inférieur : anastomoses
*Exérèse large de la VBP avec curage ganglionnaire et *Résection de la voie biliaire et de la convergence biliaire associée cholédoco-digestives,
cholécystectomie. à une exérèse hépatique plus ou moins large: la résection des - Cancers du tiers supérieur et du tiers
*Des biopsies extemporanées des tranches de section biliaires segments I et IV est systématique car leurs canaux biliaires se moyen : les anastomoses portent sur les
haute et basse. drainent directement dans la convergence biliaire canaux biliaires intra-hépatiques dilatés
*En cas d'extension vers le bas, la duodénopancréatectomie *La transplantation hépatique peut être proposée à des patients *Intubation trans-tumorale
céphalique est indiquée sélectionnés ayant un cancer hilaire non résécable
*En cas d'extension vers le haut, la résection de la convergence
biliaire (voire une 
hépatectomie associée) est nécessaire.