Caso Clínico/ Report Case

Reabilitação estética na primeira infância: Relato de caso

Aesthetic rehabilitation in early childhood: A case report

Aline Laignier SoaresI

Érica de Aleida BarrosoII
Renata Alves ToledoIII
Fernanda Campos MachadoIII

Resumo
Introdução: A cárie de acometimento precoce causa prejuízos estéticos, fonéticos e psicológicos. O
restabelecimento da forma, função e estética de dentes decíduos anteriores com extensa destruição
coronária é um grande desafio para odontopediatria na primeira infância. Objetivo: Este trabalho objetivou
relatar um caso clínico de reabilitação estética na primeira infância, com destruição coronária total dos
incisivos superiores. Caso clínico:O relato do presente caso refere-se a uma paciente do gênero feminino,
de três anos de idade, com cárie de acometimento precoce com comprometimento estético e funcional,
indicando necessidade de reabilitação. Foram realizados os procedimentos de adequação do meio bucal,
endodontia, confecção dos pinos intarradiculares e a restauração coronária com resina composta e forma
de celulóide. A paciente está em acompanhamento, que estenderá até a exfoliação fisiológica dos dentes.
Conclusão: Conclui-se que houve sucesso no tratamento, pois a reabilitação bucal favoreceu a estética e
a fonética, além de benefícios na qualidade de vida da paciente.
Palavras-chaves: dente decíduo, cárie dentária, Odontopediatria

Abstract
Introdution: Early childhood caries cause esthetic, phonetic and psychological damage. The restoration
of form, function and aesthetics of anterior primary teeth with extensive coronal destruction is a major
challenge for pediatric dentistry in early childhood. Objetive: This paper aims to report a clinical case of
aesthetic rehabilitation early childhood with total coronary destruction of the upper incisors. Case report:
This clinical report is of a female patient, 3 years old, with caries early childhood caries, diagnosed by clinical
and radiographic examination, with aesthetic and functional impairment, indicating a need for rehabilitation.
Was held the procidures of adequacy of the oral environment, endodontics, the intracanal pins with pin f and
restoration of coronal tooth structure with composite resin and celluloid matrix. The patient has been followed
until the physiological exfoliation. Conclusion: It can be concluded that the treatment was considered a
successful because the oral rehabilitation allied with phonetic function and aesthetics, and benefits in quality
life of the patient.
Keywords: primary tooth, dental caries, Pediatric Dentistry

I
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Piracicaba/SP – Brasil
II
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Juiz de Fora/MG – Brasil
III
Faculdade Estácio de Sá de Juiz de Fora (FESJF), Juiz de Fora/MG – Brasil

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 Aline Laignier Soares et al.
Introdução
A Odontologia moderna tem como
objetivo principal os procedimentos
preventivos, porém a cárie dentária é
um problema frequente na prática clínica
odontopediátrica, sendo responsável por
destruições coronárias extensas e tratamentos
reabilitadores diversos.1 Pode-se observar
frequentemente a destruição coronária de den­
tes decíduos anteriores, em decorrência de
cárie ou traumatismo dentário. Muitas vezes,
a saúde pulpar desses ele­mentos também se
encontra comprometida2-3.
Cárie em crianças muito jovens, conhecida
como cárie precoce na infância pode ser
definida de acordo com a American Academy of
Pediatric Dentristry como a presença de uma ou
mais superfícies dentárias ou dentes decíduos
cariados, perdidos (devido à cárie), em criança
de 71 meses de idade ou mais jovens4.
A perda precoce de dentes decíduos,
pode trazer comprometimento estético,
induzindo alterações comportamentais e de
ajuste social, fatores estes que devem ser
considerados no planejamento do tratamento.5
A reconstrução desses elementos dentá­
rios é de extrema importância, pois evita que
haja alterações nas funções de mastigação e
de fala, além de prevenir o desenvolvimento de
hábitos parafuncionais e o surgimento de pro­
blemas sociais e psicológicos6-9, possibilitando
que a crian­ça tenha um desenvolvimento mais
saudável4,8-10.
É importante realizar diagnóstico correto
e uma intervenção no caso de perda precoce
de dentes decíduos são de fundamental para
evitar danos à saúde física e psicológica da
criança.5
O planejamento reabilitador deve
estar de acordo com as necessidades
apresentadas pela criança, englobando não
apenas o aspecto curativo e reabilitador, mas
principalmente tendo enfoque preventivo com
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a educação e motivação do núcleo familiar
para a manutenção da saúde bucal10.
O restabelecimento da saú­de bucal de
crianças, requer uma maior simplicidade na
execução da técnica, pois pode ser uma tarefa
bastante comple­xa não só para a criança, mas
também para os pais e para o profissional6,11,.
O objetivo deste artigo é apresentar a re­
construção de incisivos superiores decíduos
por meio de pinos intra-radiculares de fibra
de vidro, associados a restaurações de resina
com­posta, utilizando matrizes anatômicas de
ce­lulóide.
Descrição do caso
Criança de 3 anos, gênero
feminino, melanoderma, compareceu à Clínica
do Estágio em Clínica Infantil do Curso de
Odontopediatria da Faculdade de Odontologia
de Juiz de Fora (FO-UFJF), Minas Gerais,
acompanhada pela mãe, que assinou o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) antes dos procedimentos de exame. A
criança apresentava comprometimento esté­
tico na região anterior superior. O exame clí­
nico revelou destruição coronária total e com­
prometimento pulpar dos elementos 52, 61 e
62. O elemento 51 apresentava o canal tratado
endodonticamente (Fig.1).
Figura 1 – Aspecto inicial dos dentes 51, 51, 61 e 62
A primeira etapa do atendimento consistiu
de orientações que foram dadas à mãe da
paciente, sobre dieta e higiene bucal, profilaxia
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profissional, além de radiografias periapicais

necessárias, frisando-se a necessidade do
condicionamento psicológico da criança.
Após exame clinico e radiográfico
foi indicado o tratamento endodôntico dos
elementos 52, 61 e 62 que apresentavam grande
destruição coronária e comprometimento
pulpar por lesão cariosa, com posterior utiliza­
ção de pinos de fibra de vidro para reforçar as Figura 3 – Dentes restaurados provisoriamente com
cimento de ionômero de vidro
restaurações de resina composta nos dentes
51 e 61. Também foi indicada a restauração
Na sessão seguinte, após a remoção do
com coroas de celulóide naqueles que
cimento de ionômero de vidro, foi selecionado o
apresentavam destruição coronária (51, 52, 61
pino de fibra de vidro Reforpost® (Angelus) com
e 62).
diâmetro compatível com a abertura do canal
Os condutos radiculares dos três
radicular de cada incisivo anterior- 51 e 61.
incisivos decíduos su­ periores – 52,61 e 62
Em seguida foi determinado o
foram obturados com pasta Guedes-Pinto,
comprimento de cada pino, os quais iriam do
composta de paramonoclorofenol can­ forado,
terço cervical dos condutos ao ter­ço médio das
Omcilon-A® em orobase e iodofórmio, em
futuras coroas, paralelamente ao longo eixo de
partes iguais (Fig. 2).
cada dente, com o cuidado de ava­liar a oclusão
para evitar possíveis interferên­cias. Os pinos
foram cortados com broca dia­ mantada em
alta rotação, sob refrigeração e imersos em
clorexidina a 2℅. A seguir, foram realizadas
secagens com jato de ar dos pinos, os quais
foram cimentados com CIV-R ® (SSWhite) e
adequadamente posicionados (Fig.4).

Figura 2 – Radiografia após o tratamento endodôntico

Foi realizada a desobturação do terço

cer­vical dos condutos, com curetas de remoção
de dentina e, na seqüência, o vedamento com
guta percha.Os dentes foram restaurados
provisoriamente com cimento de ionômero de Figura 4 – Aspecto dos dentes com os pinos
vidro Vidrion® (SSWhite) (Fig.3). cimentados

O recorte da coroa matriz de celulóide

(TDV Dental) foi realizado com tesoura de ponta
fina, buscando adaptá-la, da melhor forma
possível, na porção cervical do remanescente

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dental, e também foi determi­ nada a altura

cervico-incisal com base nos dentes vizinhos e
nos antagonistas (Fig.5).

Figura 7 – Ataque ácido

Figura 5 – Adaptação das coroas As coroas foram preenchidas com

resina composta Z100® (3M Espe), na cor
Com a ponta da sonda exploradora foi P, e colo­cadas em uma posição, levando em
aberto um orifí­
cio na face palatina de cada consideração o alinhamento com os outros
matriz para permitir o extravasamento do elementos dentários (Fig.8).
excesso de resina (Fig. 6).

Figura 8 – Preenchimento da coroa com resina

composta

Os excessos de resina composta da

Figura 6 – Abertura de orifício pela palatina da coroa região cervical (Fig.9) foram removidos com
espátu­la de inserção, e realizada a fotoativação
O condicionamen­to ácido do ao redor de todas as coroas, por quatro ciclos
remanescente dentário foi realizado com ácido de 20 segundos em cada dente, para assegurar
fosfórico a 37%, por 15 segundos (s), seguido uma com­pleta polimerização.
de lavagem e leve se­cagem. O adesivo Single
Bond® (3M Espe) foi levado ao remanescente
dentário com auxílio de aplicador descartável
KGbrush® e fotopolimerizado por 40 segundos
em cada dente (Fig.7).

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Figura 9 – Remoção dos excessos na cervical e no
orifício palatino da coroa
As restaurações foram feitas com resina
composta Z100® (3M Espe), na cor P.
As coroas foram removidas, fazendo a
son­da exploradora correr em torno da porção
cervi­cal, destacando-as da resina. Os excessos
de resina da região cervical foram desgastados
com brocas diamantadas de granulação fina,
em alta rotação. Verificou-se a oclusão e foi
realizado o acabamento e o polimento com
discos de lixa Polimax® (TDV Dental) (Fig.10).
A paciente está em acom­panhamento clínico e
radiográfico periódico, que deverá prosseguir
até a troca das dentições.
Figura 10 – Resultado final apresentando leve
transparência nos incisivos centrais
Discussão
O profissional deve restabelecer a forma,
função e estética utilizando procedimentos
simples, de curto tempo clínico e com longa
durabilidade4. Os incisivos decíduos des­truídos
são particularmente difíceis de ser restaurados
em razão do tamanho reduzido das coroas e
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da amplitude da câmara pulpar. Nesses casos,
a utilização de reforço intra-ra­dicular antes de
se reconstruir a porção co­ronária torna-se uma
opção eficaz para que se restabeleça a forma,
a função e a estética6,10,12.
Vários tipos de reforços intra-radiculares
têm sido descritos para utilização em dentes de­
cíduos anteriores, como, por exemplo, pino pré-
fabricado em aço inoxidável (em fibra de vidro),
pino de níquel-cromo com macro retenções, pino
confeccionado com fio ortodôntico em forma da
letra grega alfa, núcleos metálicos fundidos,
pre­enchimento com resina composta, utilização
de fibra de reforço Ribbond® (Ribbond) e dente
natu­ral2,6,10,12.
Entre os recursos utilizados na reconstru­
ção coronária de incisivos decíduos, podemos
citar as coroas metálicas facetadas e as
indiretas em resina acrílica, as restaurações
biológicas e as indiretas e diretas em resina
composta, que podem ser feitas com o
auxílio de matrizes de celulóide2,4,6,7,11. Essas
matrizes, próprias para dentes decíduos,
foram desenvolvidas devido às falhas
apresentadas pelas coroas de policarbonato, e
são bem aceitas pois acompanham a evolução
dos materiais restauradores. São bastante
úteis para restaurar coroas dentárias muito
destruídas, permitindo que a resina cubra a
maior parte da estrutura remanescente. Isto
resulta na melhora da resistência e proteção
do dente contra o biofilme dentário e as cáries
subsequentes7,8.
É recomendada a colocação de pinos
nos casos de restaurações unitárias com mais
de 50% de destruição coronária8, apresentando
a porção radicular íntegra. Nas situ­ações em
que há estresse oclusal, como sobre­mordida
profunda e bruxismo, o desempenho dos pinos
intra-radiculares é menos favorável7,10.
Aspectos, como grau de rizólise do ele­
mento dentário, rizogênese do sucessor per­
manente, presença de reabsorção patológica
e lúmen do canal radicular, devem ser conside­
rados para utilização de pinos intra-radiculares.
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O comprimento do pino no interior do conduto
não deve exceder a 4 milímetros, para que não
interfira na rizólise6,10-11.
Pelo fato dos dentes decíduos estarem
implantados mais verticalmente que os dentes
permanentes em suas nas bases ósseas, sua
força axial de oclusão é menor, permitindo que
o comprimento do pino intracanal seja curto8.
Para serem rosqueados podem ser
utilizados retentores intra-radiculares, e
pinos pré-fabricados, que apresentam
a desvantagem de induzir tensões nas
paredes internas da raiz, podendo fraturar o
remanescente radicular, nos casos em que a
luz do conduto é ampla, e a dentina, delgada.
Devido ao volume pulpar e à menor espessura
da dentina, quando comparada aos dentes
permanentes, é recomendado o uso de
pinos passivos, que se mantêm em posição
através da cimentação, não originando forças
internas indutoras à fratura do remanescente
radicular6.
A tendência atu­al é a de utilizar materiais
estéticos que possam ser associados a
técnicas adesivas.
Entre os diversos tipos de pinos que po­
dem ser utilizados, o pino de fibra de vidro pa­
rece ser uma boa escolha, pois em conjunto com
o agente adesivo e a resina, forma uma unida­
de firmemente aderida à dentina, aumentando
a resistência à fratura do remanescente dental
e da coroa. Esses pinos possuem uma camada
superficial envolvida por película de BIS-GMA,
que facilita a adesão, e também apresentam
mó­ dulo de elasticidade muito próximo ao do
den­ te, o que diminui, consideravelmente,
as chan­ ces de fratura radicular11,12,, além de
favore­ cer a obtenção de resultados estéticos
satisfató­rios, a técnica é de fácil execução6.
A fixação foi realizada em única sessão, não
sendo necessária a moldagem dos condutos
radiculares e não havendo custo laboratorial,
nem sendo necessário tempo maior de
atendimento..
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A radioluscência dos pinos de fibra de
vi­dro é um fator que pode dificultar a avaliação
radiográfica dos dentes tratados com esse tipo
de material. No entanto, sua radiopacidade,
que, até pouco tempo, era considerada
deficien­te, aos poucos vem merecendo maior
atenção dos fabricantes14.
Para a reconstrução da coroa pode-
se realizar a técnica direta, que apresenta
bons resul­tados, porém exige, além de mais
habilidade por parte do profissional, mais
tempo da criança na cadeira odontológica1-2. A
grande evolução dos materiais restau­radores
estéticos e seus componentes, como o
condicionamento ácido de dentina e esmal­te,
além dos agentes de união desses elementos,
favorece a melhor retenção das restaurações.
Matrizes anatômicas de celulóide podem ser
utilizadas para reconstrução de dentes e são
responsáveis por restaurações duráveis, com
baixo custo, e possibilitam o restabelecimento
da estética e da função, com redução de
tempo clínico6,8.
O tratamento proporciona pouco
desgaste da superfície dentária original, por ser
realizado diretamente sobre ela, obtendo-se
assim, resultados favoráveis8. Tem estabilidade
de cor, possibilita a oclusão normal e dura até
a exfoliação fisiológica do dente decíduo, além
de oferecer resistência e durabilidade. Nos
casos em que a adaptação não é satisfatória
e em que há incompatibilidade de tamanho
da matriz em relação às dimensões do
remanescente dental, as técnicas diretas ou
indiretas são mais apropriadas10.
O tratamento protético ideal para um
dente decíduo é aquele que alcança resultados
estéticos satisfatórios, que dura até a esfoliação
natural do dente decíduo, sem que seja
necessá­rio tratamento adicional, isto é, que não
frature nem se solte do remanescente dental,
que seja cimentado ao dente com material
biocompatí­ vel, que seja fácil e rapidamente
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 Reabilitação estética na primeira infância: Relato de caso
confeccionado pelo profissional e realizado em
sessão única, sem etapa laboratorial7,10.
Além disto, o tratamento previne
problemas futuros de má oclusão e
desenvolvimento de deglutição adaptada
e interposição de língua; melhorando a
mastigação e a alimentação da criança, o
que possibilita o melhor convívio social. Para
isto, é importante acompanhar a criança até
a esfoliação dos dentes, através de controle
clínico e radiográfico15.
Conclusão
A técnica de reconstrução coronária
utilizando matriz de celulóide e resina
composta promove restaurações estéticas,
funcionais, duráveis, de baixo custo e simples
execução, possibilitando a reabilitação da
criança em apenas uma sessão, o que torna o
procedimento menos traumático para a criança
e mais simples e eficaz para o cirurgião dentista.
Além disso o uso do pino intrarradicular se
faz necessário em caso de grande destruição
coronária, sendo o de fibra de vidro uma boa
opção, já que apresenta estética favorável e
possui módulo de elasticidade semelhante ao
do dente, evitando que ocorra qualquer tipo de
fratura radicular.
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