MIOMA SUBMUCOSO

Tratamiento

Las mujeres con miomas pequeños y asintomáticos no necesitan de tratamiento.

En realidad, hasta un 40% de los miomas disminuyen espontáneamente en un
periodo de tres años.

En las mujeres con síntomas, el tratamiento inicial se lleva a cabo generalmente

con medicamentos, tratando de reducir los sangramientos y el tamaño de los
miomas. Entre las opciones están:

• Los medicamentos análogos de GnRH, que inducen a una temprana

menopausia, inhibiendo la producción de estrógenos por los ovarios, los
anticonceptivos orales
• DIU con liberación de progesterona.
• La cirugía de mioma se vuelve una opción cuando:
• Los síntomas no responden al tratamiento con medicamentos.
• Hay intención de quedar embarazada y los miomas pueden interrumpir
la gestación.
• Hay dudas de que los tumores sean realmente miomas o alguna lesión
maligna.

La miomectomía es la cirugía en la cual se retira apenas el mioma, manteniendo el

resto del útero intacto. Dependiendo del tipo de mioma, la miomectomía puede
llevarse a cabo por laparoscopia, incisión abdominal o histeroscopia. En hasta ¼
de los casos, el mioma vuelve a crecer después de algún tiempo.

La embolización de la arteria uterina es otra opción, siendo realizada con la

colocación de un catéter dentro de la arteria uterina, responsable por la
vascularización del mioma, seguida de la inyección de agentes que llevan a la
formación de trombos causando interrupción del flujo de sangre. La isquemia del
mioma conduce a que se “marchite” y desaparezca en algunas semanas.
La histerectomía, que es la retirada completa del útero, es la opción de tratamiento
en las mujeres mayores o en aquellas que ya no quieren tener hijos.

Efectos adversos

Los efectos secundarios de los agonistas de la GnRH están relacionados con la

deficiencia de hormonas sexuales e incluyen síntomas de niveles bajos de
testosterona y estrógenos, como sofocos, disfunción sexual, atrofia vaginal,
osteoporosis, infertilidad y disminución de las características físicas específicas del
sexo.

Son agonistas del receptor de la GnRH y funcionan al aumentar o disminuir la

liberación de gonadotropinas y la producción de hormonas sexuales por parte de
las gónadas. Cuando se usan para suprimir la liberación de gonadotropina, los
agonistas de la GnRH pueden reducir los niveles de hormonas sexuales en un
95% en ambos sexos

En pacientes bajo tratamiento a largo plazo, se pueden devolver pequeñas

cantidades de estrógenos ("régimen de adición") para combatir dichos efectos
secundarios y prevenir la degradación de huesos. En general, a largo plazo, todos
los pacientes (tanto hombres como mujeres) tienden a someterse a exámenes
DEXA anuales para evaluar la densidad ósea.

CARCINOSARCOMA

Tratamiento

El tratamiento principal para todos los sarcomas uterinos consiste:

• Cirugía para extirpar el útero, y a veces las trompas de Falopio y los

ovarios, así como para examinar los ganglios linfáticos
• A esto le sigue el tratamiento con radiación, quimioterapia (quimio), o
terapia hormonal.

La terapia dirigida también puede usarse en cánceres avanzados.

Los tratamientos que se administran después de haber extirpado complemente el
cáncer con cirugía, se llaman:

• Terapia adyuvante. La terapia adyuvante se emplea para ayudar a

evitar que regrese el cáncer. Este método ha ayudado a pacientes
con ciertos cánceres, como cáncer de colon y cáncer de seno, a vivir
por más tiempo. Hasta ahora, sin embargo, la utilidad de los
tratamientos adyuvantes para el sarcoma uterino no está claro.

Las mujeres que no pueden someterse a cirugía debido a que presentan otros
problemas de salud son tratadas con:

• Radiación

• Quimioterapia

• Terapia hormonal

A menudo se utiliza una combinación de estos tratamientos.

Debido a que el sarcoma uterino es infrecuente, ha resultado difícil estudiarlo bien.

La mayoría de los expertos está de acuerdo en que se debe considerar
tratamiento en un estudio clínico para cualquier tipo o etapa de sarcoma uterino.
De esta manera, las mujeres pueden recibir el mejor tratamiento disponible y
también pueden obtener los tratamientos que se creen sean incluso mejores.

Efectos adversos

Una histerectomía radical puede afectar la capacidad de una mujer en pasar la

orina mientras los nervios en los tejidos de alrededor del útero se están
recuperando después de la cirugía. Con las recientes técnicas quirúrgicas con
conservación de las terminales nerviosas, los problemas de este tipo son menos
comunes. Aun así, puede que algunos médicos dejen el catéter en la vejiga por
algunos días tras la cirugía para reducir los problemas urinarios.
Si una mujer aun no logra vaciar completamente su vejiga después de algunas
semanas de haberse sometido a la cirugía, es posible que sea a causa de daño a
largo plazo. Para prevenir infecciones del tracto urinario, puede que se le enseñe a
insertar un pequeño tubo flexible, llamado catéter, a través de la uretra y hacia la
vejiga para vaciar la orina restante. Este procedimiento se conoce como
autocateterización. Puede que algunas mujeres requieran hacer esto varias veces
al día por el resto de sus vidas. Si se encuentra auto cateterizándose, asegúrese
de que su vejiga esté vacía antes del sexo para ayudar a prevenir infecciones del
tracto urinario o evitar malestar.

CARCINOMA ENDOMETRIAL

Tratamiento

Hay diferentes tipos de tratamientos para las pacientes de cáncer de endometrio.

Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar:

• Cirugía

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Terapia con hormonas

• Terapia dirigida

Se utilizan cinco tipos de tratamiento estándar:

Cirugía

La cirugía (extirpación del cáncer durante una operación) es el tratamiento más

común para el cáncer de endometrio. Pueden utilizarse los siguientes
procedimientos quirúrgicos:

• Histerectomía total: cirugía para extirpar el útero, incluso el cuello del

útero. Cuando el útero y el cuello del útero se extraen a través de la
 vagina, la operación se llama histerectomía vaginal. Si el útero y el
cuello del útero se extirpan mediante una incisión (corte) grande en
el abdomen, la operación se llama histerectomía abdominal total.
Cuando el útero y el cuello del útero se extirpan a través de una
pequeña incisión (corte) en el abdomen utilizando un laparoscopio, la
operación se llama histerectomía laparoscópica total.
AmpliarHisterectomía. Se extirpa quirúrgicamente el útero, con otros
órganos o tejidos o sin estos. En una histerectomía total, se extirpan
el útero y el cuello uterino. En una histerectomía total con
salpingooforectomía, se extirpan a) el útero más uno de los ovarios y
una de las trompas de Falopio (unilateral), o b) el útero, ambos
ovarios y ambas trompas de Falopio (bilateral). En una histerectomía
radical, se extirpan el útero, el cuello uterino, ambos ovarios, ambas
trompas de Falopio y el tejido circundante. Estos procedimientos se
realizan mediante una incisión transversal baja o una incisión
vertical.
• Salpingooforectomía bilateral: cirugía para extirpar ambos ovarios y
ambas trompas de Falopio.
• Histerectomía radical: cirugía para extirpar el útero, el cuello del útero
y parte de la vagina. También se pueden extirpar los ovarios, las
trompas de Falopio y los ganglios linfáticos cercanos.
• Disección de ganglio linfático: procedimiento de cirugía mediante el
que se extirpan ganglios linfáticos del área pélvica y se observa una
muestra de tejido al microscopio para verificar si hay signos de
cáncer. Este procedimiento también se llama linfadenectomía.

Una vez que el médico extirpa todo el cáncer visible en el momento de la cirugía,
es posible que algunos pacientes reciban radioterapia o terapia con hormonas
después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que quede. El
tratamiento administrado después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el
cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se utilizan rayos X de alta

energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que
crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

• Radioterapia externa: se usa una máquina fuera del cuerpo que

envía la radiación hacia el cáncer.
• Radioterapia interna: se usa una sustancia radiactiva sellada en
agujas, semillas, cables o catéteres, que se colocan directamente en
el cáncer o cerca del mismo.

La forma de administración de la radioterapia depende del tipo y el estadio del

cáncer que se esté tratando. La radioterapia externa e interna se usan para tratar
el cáncer de endometrio y también se pueden usar como terapia paliativa para
aliviar síntomas y mejorar la calidad de visa.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se utilizan

medicamentos para interrumpir el crecimiento de células cancerosas, ya sea
mediante su destrucción o impidiendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia
se toma por boca o se inyecta en una vena o músculo, los medicamentos ingresan
al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo
(quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el
líquido cefalorraquídeo, un órgano o una cavidad corporal como el abdomen, los
medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas
(quimioterapia regional).

La forma de administración de la quimioterapia depende del tipo y el estadio del

cáncer que se esté tratando.

Terapia con hormonas

La terapia con hormonas es un tratamiento del cáncer que elimina o bloquea la
acción de las hormonas e interrumpe el crecimiento de las células cancerosas. Las
hormonas son sustancias elaboradas por las glándulas del cuerpo y circulan por el
torrente sanguíneo. Algunas hormonas causan el crecimiento de ciertos cánceres.
Si las pruebas revelan que las células cancerosas ofrecen sitios donde las
hormonas se pueden adherir (receptores) se utilizan medicamentos, cirugía o
radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se usan medicamentos u

otras sustancias para identificar y atacar células cancerosas específicas sin dañar
las células normales. Los anticuerpos monoclonales, los inhibidores de mTOR y
los inhibidores de la transducción de señales son tres tipos de sustancias que se
usan en la terapia dirigida para tratar el cáncer de endometrio.

• La terapia con anticuerpos monoclonales es un tipo de tratamiento

contra el cáncer para el que se utilizan anticuerpos producidos en el
laboratorio a partir de un tipo único de células del sistema
inmunitario. Esos anticuerpos pueden identificar sustancias en las
células cancerosas o sustancias normales que quizás ayuden al
crecimiento de las células cancerosas. Los anticuerpos se adhieren a
las sustancias y destruyen las células cancerosas, bloquean su
crecimiento o impiden su diseminación. Los anticuerpos
monoclonales se administran por infusión. Es posible utilizarlos solos
o para administrar medicamentos, toxinas o material radiactivo
directamente en las células cancerosas. El bevacizumab se usa para
tratar el cáncer de endometrio en estadio III, estadio IV y recidivante.
• Los inhibidores de mTOR bloquean una proteína llamada mTOR que
ayuda a controlar la multiplicación de las células. Los inhibidores de
mTOR impiden que las células cancerosas crezcan y previenen la
formación de vasos sanguíneos nuevos que los tumores necesitan
 para crecer. El everolimus y el ridaforolimus se usan para tratar el
cáncer de endometrio en estadio III, estadio IV y recidivante.
• Los inhibidores de la transducción de señales bloquean las señales
que pasan de una molécula a otra en el interior de una célula. Es
posible que el bloqueo de esas señales destruya células cancerosas.
La metformina está en estudio para tratar el cáncer de endometrio en
estadio III, estadio IV y recidivante.

Efectos adversos

La radioterapia es un tratamiento local. Por lo tanto, solo afecta el área del cuerpo
donde está ubicado el tumor. Por ejemplo, a los pacientes no se les suele caer el
cabello a causa de la radioterapia. Sin embargo, si la radioterapia está dirigida a
un área del cuerpo donde crece vello/cabello, como el cuero cabelludo, puede que
la persona pierda su vello/cabello.

Problemas cutáneos. Algunas personas que reciben radioterapia sufren

sequedad, picazón o descamación de la piel, o tienen ampollas. Sin embargo,
estos efectos secundarios dependen a menudo de qué parte del cuerpo recibe
radioterapia. Si usted desarrolla problemas cutáneos, estos normalmente
desaparecen pocas semanas después de la finalización del tratamiento. Si el daño
en la piel se vuelve un problema serio, el médico puede cambiarle el plan de
tratamiento.

Fatiga. La fatiga es sentirse cansado o exhausto casi todo el tiempo. El nivel de

fatiga dependerá de si está recibiendo otros tratamientos, por ejemplo,
quimioterapia. Obtenga más información sobre cómo sobrellevar la fatiga.

Efectos secundarios a largo plazo. La mayoría de los efectos secundarios

desaparecen después del tratamiento. Sin embargo, algunos continúan,
reaparecen o se desarrollan más tarde. Estos efectos tardíos pueden incluir la
aparición de un segundo cáncer. No obstante, el riesgo de padecer un segundo
cáncer a causa de la radioterapia es bajo. El riesgo a menudo es menor que el
beneficio de tratar el cáncer principal que se está padeciendo.

LEIOMIOMA UTERINO

Tratamiento

• El tamaño del útero, la edad de la paciente y deseo de embarazo son

factores a considerar.
• El tratamiento puede ser médico, conservador o quirúrgico.
• El uso de medicamentos hormonales regula el ciclo menstrual, evitar
metrorragias limitando el crecimiento endometrial pero no modifican
el tamaño ni el crecimiento del mioma, se recomienda:
• El uso de anticonceptivos orales, de preferencia trifásicos por sus
bajas dosis de estrógenos.
• El uso de progestágenos, se indican en miomas menores de 3 cm.,
no sintomáticos o hemorragias perimenopaúsicas.
• Para disminuir el volumen y la vascularización y mejorar el abordaje
quirúrgico:
• Análogos de GNRH por su efecto hipoestrogénico, su indicación
principal es disminuir el sangrado transoperatorio para
miomectomías, (conservador).

Danazol

Pero a dosis altas con efectos secundarios como la androgenización, por lo que su
uso es limitado. Sí el tamaño equivalente alcanzado a las trece semanas de
gestación son indicados para un tratamiento quirúrgico independientemente de la
sintomatología.

• La miomectomía consiste en la extirpación de la tumoración, en

pacientes jóvenes o con deseo de embarazo.
• La histerectomía, cirugía electiva, en la cual generalmente se
conservan
Efectos adversos

La miomectomía tiene una baja tasa de complicación. Aun así, el procedimiento

representa una serie de desafíos únicos. Dentro de los riesgos de la miomectomía
se encuentran:

 Pérdida excesiva de sangre. Muchas mujeres ya tienen un bajo nivel de

glóbulos rojos (anemia) provocado por un sangrado menstrual intenso, por
lo que corren más riesgos de presentar problemas debido a la pérdida de
sangre. Tu médico podría sugerir maneras de aumentar los glóbulos rojos
antes de la cirugía.

Durante la miomectomía, los cirujanos toman medidas adicionales para

evitar el sangrado excesivo, como bloquear el flujo de las arterias uterinas e
inyectar el medicamento alrededor de los fibromas para que los vasos
sanguíneos se restrinjan.

Los estudios sugieren que la pérdida de sangre en la miomectomía y la

histerectomía es similar. Además, con ambas, la pérdida de sangre es
mayor con un útero más grande.

 Tejido cicatricial. Las incisiones dentro del útero para extirpar los fibromas
pueden conducir a adherencias—bandas de tejido cicatricial que podrían
desarrollarse después de la cirugía. Afuera del útero, la cicatrización podría
comprometer estructuras cercanas y provocar que las trompas de Falopio
se bloqueen o que quede atrapado una vuelta de intestino.

Las adherencias raramente se forman dentro del útero y provocan períodos

menstruales escasos y problemas de fertilidad (Síndrome de Asherman). La
miomectomía laparoscópica podría provocar menos adherencias que la
miomectomía abdominal (laparotomía).

 Complicaciones en el embarazo o en el parto. Una miomectomía puede

aumentar ciertos riesgos durante el parto si estás embarazada. Si tu
 cirujano debió realizar una incisión profunda en la pared uterina, el médico
que controle tu embarazo podría recomendar un parto por cesárea para
evitar el desgarro del útero durante el trabajo de parto, una complicación
muy poco común del embarazo. Los mismos fibromas están también
asociados a las complicaciones del embarazo.
 Posibilidad muy remota de una histerectomía. El cirujano raramente
deberá extirpar el útero si el sangrado fuera incontenible o si se encontraran
otras anormalidades además de los fibromas.
 Posibilidad muy remota de que se extienda un tumor canceroso. A un
tumor canceroso raramente se lo puede confundir con un fibroma. Extraer
el tumor, especialmente si se lo rompe en pequeñas partes para extirparlo
con una pequeña incisión, puede provocar que el cáncer se extienda. El
riesgo de que esto ocurra aumenta luego de la menopausia y a medida que
las mujeres envejecen.
Bibliografía

Moroni RM, Martins WP, Ferriani RA, Vieira CS, Nastri CO, Candido Dos Reis F, Brito L (20 marzo 2015)

Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer, (12 de junio
2017)

2005-2018 American Society of Clinical Oncology (ASCO), revisado en (15 de abril 2017)

Documento creado y editado por la institución Mayo Clinic, revisado (5 de junio de 2018)