CASO CLÍNICO DIABETES

Sra. Manuela, paciente de 65 años de edad diagnosticada de DM II hace 22 años, ama de casa,
vive con su marido de 70 años que se recupera de AVC, sufrido hace 6 meses.

Tiene 2 hijos que no viven en el mismo municipio, conviven con sus propias familias nucleares y
trabajaban en horarios laborales distintos. Mantienen buena relación con sus padres y se sienten
responsables de los cuidados que precisen.

Cuando su hija va a visitarla la encuentra adormilada, el esposo le comenta que lleva así toda la
mañana, que ha tenido 2 episodios de vómitos y no reacciona normal cuando se le habla. Decide
llevarla al hospital, donde queda ingresada.

Enfermedad actual: Hace unos 20 días, se dio un golpe en el pie, movilizando a su marido y se
hizo una herida que apareció en el 4º dedo del pie izquierdo, se pone betadine cuando se
acuerda y cada vez le duele más y se está haciendo más grande. Desde hace varios días presenta
poliuria y nicturia, bebe más de 3 litros de agua al día, desde ayer presenta confusión y letargia,
debilidad progresiva.

Antecedentes patológicos de interés:

 Hipertensión arterial (PA 160/90 mm de Hg).

 Obesidad de tipo I (IMC = 32 Kg/m2).
 Diabetes Mellitus tipo 2
 No alergias conocidas.

Tratamiento médico: captopril 25 mg en desayuno. hipolipemiante : sinvastatina 40 mg en cena.

Antidiabéticos orales: metformina 850 mg en D, A y cena + insulina lantus (0,2 unidades /kg/dia:
16 unidades a las 23 horas)

Valoración física

P. Arterial 105/ 65; Frc. 115 lpm. F.Resp. 28rpm. Tª 38,2º. Diuresís osmóticas, 500cc en las 2
horas anteriores.

Datos analíticos relevantes al ingreso: Glucosa 6,08 mg/dl; HbA1c: 12.5; Colesterol total: 235
mg/dl; Colesterol HDL: 54mg/dl; Colesterol LDL: 95.5;

Triglicéridos: 311mg/dl Na 150.6 mEq/l; Cl 98.7; K 5,2 mEq/l; Ca. 9.6; Mg 2.2; Urea:27;

Creatinina 1.0, osmolaridad sérica 350 mOsm;

Obnubilada, desorientación temporo-espacial, poca turgencia de piel y sequedad de mucosas.

Se deciden su ingreso para control metabólico del paciente.

Hª Enfermera (facilitada por su hija)

Desde hace 6 meses que su marido sufrió el AVC, mi madre, no hace otra cosa que cuidar de Él.
Ha mejorado mucho y ha recuperado bastante la movilidad del lado derecho, pero todavía
depende mucho de ella para el mantenimiento de las actividades de la vida diaria.

En relación con la dieta, Manuela no tiene un horario para comer ya que siempre está ocupada
cuidando de su marido, motivo por el que cuesta hacer una comida reglada y "pica" cada vez
que puede. Realiza sólo una comida al día, prefiere fritos, y olvida su plan alimentario para cuidar
su diabetes. Los alimentos de su preferencia incluyen casi todo, ingiere agua unos de dos litros
día. Se observa un consumo alto de carbohidratos y grasas y menor consumo de proteínas. Talla
de 159 cm, peso: 78 Kg. La hija, cuenta que su madre se lamenta de que no tiene tiempo para
andar como hacía antes en ocasiones y que ahora ya tiene bastantes con cuidar a su marido,
permanece mucho tiempo de pie.

Hace 6 meses que no acude a su control de la diabetes, refiere “que siempre se pone la insulina”
y expresa que es lo único que sigue al pie de la letra. Nunca ha llevado un registro de sus glucosas
sanguíneas. Nunca le han hecho un examen de fondo de ojo, a veces ha asistido a revisión de
pies, aunque ocasionalmente es el podólogo el que se ocupa de ello.

Está preocupada por la enfermedad de su marido, siempre está intranquila, descansa mal, se
despierta con frecuencia pensando que necesite algo por la noche y aunque se considera una
persona alegre, se siente irritada a ratos y bastante cansada. Sus hijos están pendientes de ellos,
pero ella dice que “tienen su familia y sus trabajos y no quiero molestarles”.

Objetivos de aprendizaje

1. Nombra las complicaciones potenciales agudas del paciente diabético y razona la situación
clínica que presenta el paciente.
2. Describe y razona el tratamiento médico que se prescribirá al paciente en esta situación
aguda.
3. Explica las complicaciones crónicas del paciente diabético.
4. Describe los diferentes tipos de insulina, sus ventajas e inconvenientes.
5. Describe los diferentes antidiabéticos orales, ventajas e inconvenientes.
6. Explica como realizarías una valoración de la afectación sensitiva y vascular periférica de tu
paciente. Describe signos de alerta en la valoración.
7. Aplicación del Proceso enfermero: Razona los Problemas de colaboración y/o
diagnósticos enfermeros ante la situación presentada.
8. Aplicación del Proceso Enfermero: Planifica y explica las intervenciones y actividades
enfermeras para vigilar y controlar los problemas de colaboración identificados.
9. Aplicación del Proceso Enfermero: Planifica y explica las intervenciones y actividades
enfermeras para tratar diagnósticos enfermeros relacionados con el seguimiento del
régimen terapéutico.
10. Planifica y explica las intervenciones y actividades enfermeras para tratar diagnósticos
enfermeros relacionados con la circulación periférica y alteraciones de la piel.