MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CARIES DE INICIO PRECOZ
Una de las enfermedades más comunes de la
infancia, y en su mayor parte, completamente
evitable
CIT afecta poblaciones más vulnerables
Enfoque restaurador no logra controlar la
enfermedad
Instaurar tempranamente medidas
promocionales y preventivas para controlar los
factores de riesgo
DEFINICIÓN:
Es la presencia de una o más lesiones de caries
(cavitadas o no cavitadas), perdida (por caries) o
superficies lisas obturadas por caries de cualquier pieza
temporal en niño menor a 71 meses (6 años).
En niños menores a 3 años cualquier signo de caries en
superficies lisas se denomina caries severa.
A diferencia del CEO que solo indica cavitación, esta
considera también lesiones no cavitadas.
CARIES DE INICIO PRECOZ SEVERA
Entre los 3 y 5 años una o más lesiones de caries,
pérdidas por caries u obturaciones de superficies lisas de
los incisivos maxilares temporales.
Caries, pérdidas u obturaciones según este rango:
> 4 a los 3 años
> 5 a los 4 años
> 6 a los 5 años
“LA CARIES DENTAL ES UNA DE LAS
ENFERMEDAD MAS COMUNES DE LA
INFANCIA”
 Evitable
Caries Dental En USA su prevalencia es:
5 veces más alta que el asma
7 veces más alta que la rinitis
La prevalencia y progresión natural de esta enfermedad
en los EEUU: De cada 10 niños 6, tienen uno o más
dientes careados u obturado a los 5 años.
La ECC es un importante problema de salud pública que
afecta a millones de familias con hijos pequeños.
PREVALENCIA DE CARIE S EN CHILE
2 años: 2 de cada 10 niños tiene caries (0.5 dientes c/c)
4 años: 5 de cada 10 niños tiene caries (2 dientes c/c)
6 años: 7 de cada 10 niños tiene caries (4 dientes c/c)
Afecta a los primeros dientes en erupcionar y que a su
vez están más en contacto con la mamadera y menos
protegidos por la saliva.
Es una forma grave y de desarrollo rápido de caries
dental en los bebés y niños pequeños.
Afecta a los dientes que salen primero alrededor de los 6
meses de edad y que están menos protegidos por la
saliva.
Se afectan habitualmente los incisivos
superiores
Primeros molares temporales
Segundos molares temporales
Dolor extremo
Diseminación de la infección
Dificultad para masticar, mala nutrición
Peso por debajo del promedio
Baja autoestima
Problemas de comportamiento (sociabilidad)
Problemas en el desarrollo del lenguaje
Días de escuela perdidos, dificultades en el
aprendizaje
-Tratamientos dentales largos y costosos
-Alto riesgo de caries dental y alteraciones de erupción
de dientes permanentes
Prevalencia de Caries de Infancia temprana (CIT) en
niños de 2 a 5 años, en jardines JUNJI, Talca 2008 ARIAM
QUEZADA.* – VIDAL PÉREZ.* Memoria para optar al
título de cirujano dentista. Año 2008 Escuela de
Odontología, Universidad de Talca
LA CARIES DENTAL
Cada niño recibe de su entorno la microbiota bucal, pero
una vez establecida otros microorganismos no se
implantan en la cavidad oral.
La preponderancia de las especies de uno o de otro tipo
en el biofilm es el resultado de la condición en la que es
formado por ejemplo la frecuencia de exposición a
azúcares.
Lo qué es "transmitida" en la caries son los hábitos de
higiene y de dieta.
Los microorganismos, más tarde o temprano, serán
parte de su microbiota.
Biológicamente, la caries es una enfermedad
dependiente la formación de biofilm y su exposición
azúcares, respectivamente considerados factores
negativos, como necesario y decisivo para su desarrollo.
Para ser más efectiva, cualquier estrategia de control de
caries necesariamente debe implicar el control de estos
factores etiológicos de la enfermedad.
El desarrollo de caries también se ve influida por
factores de orden conductual y social, la que son
relevantes en la salud del paciente niño.
El Flúor debe ser considerado un factor positivo el
control del desarrollo de caries debido a su probado
efecto terapéutico preventivo.
HIPÓTESIS DE LA “PLACA ECOLÓGICA”
MARSH 1994
Los organismos asociados a la enfermedad pueden estar
también en sitios sanos, pero en niveles bajos.
La enfermedad vendría a ser el resultado de los cambios
ocurridos en el balance de la microflora que reside en la
placa, como consecuencia de las modificaciones de las
condiciones medioambientales locales.
SUSTRATO: CARBOHIDRATOS FERMENTABLES
La Sacarosa (disacárido de glucosa y fructuosa).
La colonización del SM es altamente dependiente del
consumo de sacarosa en la dieta.
Varios reportes de niños con ECC presentaban:
Biberón + agente endulzante
Chupete + agente endulzante
Uso de jarabes
Una simple exposición con alimento
cariogénicos podría no ser un factor de riesgo
de caries dental.
Pero una frecuencia aumentada y un
prolongado contacto de este alimento con la
superficie dentaria, podría ser.
Cariogenicidad de la leche materna Dr. Finn,
1969 comenta que la leche además de la
lactosa posee ingredientes que deben proteger
contra la caries:
Calcio y Fosfato (remineralización)
Caseína (fosfoproteína que proporciona una
cubierta orgánica)
CARIOGENICIDAD DE LA LECHE MATERNA:
leche materna comparada con la leche de vaca
posee un bajo contenido mineral, alta
concentración de lactosa (7% versus 3 %) y bajo
contenido proteico (1,2 gr/100ml versus 3,3
gr/100ml) Pero estas diferencias son
insignificantes desde el punto de vista de la
cariogenicidad.
Birkhed et al. Demostraron que tanto la leche
materna como la leche de vaca reducen el ph
de la placa la fermentación de la lactosa
provoca menores bajas del ph en comparación
a la Sacarosa. Es decir, la leche materna
también provoca caries dental, sobre todo la
lactancia nocturna o en muy alta frecuencia.
 Actuando como factor protector antes de los 12
meses y como factor de riesgo después de los
12 meses.
“No hay evidencias científicas que prueben la
existencia de una asociación entre leche
materna y desarrollo de caries”. Ésta es una
relación compleja de establecer ya que
depende de muchas variables.
LACTANCIA MATERNA
Lactancia materna a libre demanda (Asociación
americana de Pediatría 2014)
LM en la noche (Oliveira et al Caries Res., 2006)
LM>o = 3x día después de 12m (Feldens et al
Caries Res, 2010)
LM>o =24m (Chaffee et al., Annals Epidemiol,
2014)
HUÉSPED: LA PIEZA DENTARIA
Capa de esmalte delgada (0,5 mm)
Menor grado de calcificación de esmalte y dentina en
comparación a la pieza permanente.
Otra etiología puede ser: Hipoplasias lineales de órganos
dentarios temporales asociadas a niños prematuros,
bajo peso al nacer, malnutrición, apgar etc.
Línea Neonatal: Alteración de la estructura dentaria
dado por problemas en el parto.
Mayor riesgo en niños prematuros.
A study of primary dental enamel from preterm
and full-term children using light and scanning
electron microscopy. Pediatric Dentistry
RESULTADOS:
Esmalte de dientes de niños prematuros fue
aproximadamente 20% más delgado que el de niños de
término.
La mayor reducción fue observada en el esmalte
prenatal, el que fue 5 a 13 veces más delgado que el de
niños de término (p<.001).
Aunque ninguno de los dientes tenía defectos de
esmalte visibles a ojo desnudo, el 52% de los dientes de
niños prematuros presentó hipoplasia de esmalte bajo
SEM, comparado con el 16% de los dientes de niños de
término (p<.001) Estos defectos correspondían a hoyos
o irregularidades y pequeñas áreas sin esmalte.
CONCLUSIONES:
El esmalte de dientes temporales de niños prematuros
es anormal en calidad de superficie y es
significativamente más delgado comparado con el
esmalte de niños de término.
El menor espesor del esmalte se debe principalmente al
reducido crecimiento prenatal resultando dientes
temporales de dimensiones menores.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
La ECC se encuentra frecuentemente en niños
que viven en condiciones socioeconómicas de
pobreza.
Padres con bajo nivel educacional,
especialmente madres analfabetas.
Pacientes Asmáticos
La severidad de ECC se incrementa con el
cuadro asmático que presenta el paciente
El uso de inhaladores agonistas beta 2 reducen
la secreción salival
Muchos de estos polvos de inhalación y los
medicamentos orales contienen azúcar en su
fórmula
Los cuidadores de niños pequeños con
enfermedades bucales perciben que tanto los
niños como otros miembros de la familia tenían
una peor calidad de vida.
Políticas de salud oral deberían incluirse en los
programas de salud de carácter general
basadas en el enfoque de riesgo.
El mayor aumento de la caries dental se
produce entre 1 y 2 años de vida en países en
desarrollo.
Confirma que la caries dental en la infancia está
firmemente relacionados con la educación de la
madre, lo que sugiere que las políticas
educativas pueden tener un impacto en la salud
de los lactantes y niños en edad preescolar.
Esta evidencia se debe usar para apoyar la
hecho de que las estrategias de promoción de
la salud deben comenzar en el primer año de
vida.
Las estrategias de prevención deben tener en
cuenta los factores socio-económicos para
promover una mayor actitud positiva hacia la
salud oral.
DSS: Todo aquello que engloba el desarrollo del niño.
EXAMEN CLINICO EN LA PRIMERA INFANCIA
Concentrarse en:
La situación Familiar del paciente
Higiene oral
Presencia de defectos dentales
Presencia de Caries dentales
a) Coloque al niño(a) en el regazo de la persona
que lo trae.
b) Siéntese con las rodillas tocando las rodillas con
la persona que trae al niño
c) Baje la cabeza del niño(a) hacia su regazo
d) Observar higiene oral
e) Observar dientes sanos
f) Observar defectos dentales (mayor riesgo de
caries)
g) Observar señales tempranas de ECC: Manchas
blancas
h) Observar señales tardías de ECC: Manchas cafés
i) Observar señales avanzadas de ECC
¿CÓMO TRATAR LA CARIES DE INICIO
PRECOZ?
Se puede PREVENIR y también se puede CONTROLAR
evitando que aparezcan nuevas lesiones y deteniendo el
avance de las existentes remineralizándolas.
EDUCACIÓN EN SALUD ORAL
La información tiene falencias, una de las cuales es la
transmisión unilateral, en que se basa, en un mensaje a
cargo de un emisor. (odontólogo)
La educación es un proceso de enseñanza y aprendizaje
donde el receptor aprende, o cambia su conducta
(Paciente).
Educación
•proceso
Enseñanza
•aprendizaje
Cambio de
conducta
Índice ceod e Higiene oral de niños de 4 años con o
sin CONS a los 2 años. PIA CASTILLO A.* – CARMEN
GLORIA TARUD L.* Memoria para optar al título
de cirujano dentista. Año 2006 Escuela de
Odontología, Universidad de Talca.
Conocimientos, actitudes y prácticas en salud oral
de padres o cuidadores de niños de 2 a 5 años
Carrasco- Pino, Memoria para optar al título de
cirujano dentista. Año 2010 Escuela de
Odontología, Universidad de Talca
Propósito: Identificar los conocimientos, actitudes y
prácticas (CAP) relativas a salud oral infantil de padres o
cuidadores de niños de 2 a 5 años de edad
pertenecientes al CESFAM de Pelarco, 2010.
Se encontró relación estadísticamente
significativa entre nivel educacional y
conocimientos (p=0,049)
Conocimientos y prácticas (p=0,018)
Prácticas y lesiones cariosas incipientes
(p=0,018).
No se encontró asociación entre la asistencia a
talleres de salud oral y conocimientos (p=0,845)
ESTRATEGIAS
Evaluación del riesgo
Educación a la familia
Consejerías a los padres
Guías anticipatorias
Uso de flúor barniz
EVALUAR EL RIESGO
Debería ser posible llegar a un consenso en "por qué" y
"cuándo" evaluar el riesgo, 'Cómo' cuestión es más
compleja de contestar. Ningún método para la
evaluación del riesgo de caries se ha demostrado ser
superior científicamente.
Se sugieren modelos estructurado y / o computarizados
multifactoriales proporcionan la mejor práctica clínica.
TRATAMIENTO CLINICO
Programa preventivo individual
Reforzamiento del huésped
¿Eliminación del agente infeccioso?
Asesoramiento Dietético
Uso de flúor barniz
PREVENCIÓN
Inicio asesoramiento nutricional durante el primer año
de vida disminuye la incidencia y la severidad de caries a
los cuatro años de edad en un comunidad de bajos
ingresos.

USO DE FLÚOR
Recientemente, un estudio controlado con niños 18-42
meses de edad demostró que el uso de cantidades de
pasta de dientes con flúor como 0.025 g para el cepillado
de dientes es suficiente para mantener altas
concentraciones de F en la saliva y en el fluido de la
biopelícula durante al menos 30 min, lo que sugiere su
eficacia en el control de la caries en bebés.
El uso de flúor es importante desde la aparición del
primer diente. Lo importante es que la cantidad sea la
correcta.

ART
El ART se basa en los conceptos de preparación cavitaria
“mínimamente invasiva”
Consiste en la remoción del tejido afectado por caries
dental, usando para ello, sólo instrumental manual y
sellando con un material adhesivo (vidrio ionómero).

USO DE CARIOSTÁTICOS
Para limitar daño.
Fluordiamino de plata.

RECOMENDACIONES
Realizar un adecuado diagnóstico familiar para realizar
una educación en salud bucal efectiva
Indicar y controlar las intervenciones de prevención
adecuadas (prácticas de alimentación, higiene bucal, uso
de fluoruros)
Hacer una evaluación del riesgo bucal del paciente
Realizar un examen clínico en cada visita del CONS
Documentar los hallazgos y realizar un seguimiento
programado.

ES NECESARIO UN CAMBIO DE ENFOQUE

CAPACITACIÓN A LOS DENTISTAS
DAR ESPACIO A LA PREVENCIÓN
POLITICAS DE SALUD QUE APOYEN LA
INTERVENCIÓN TEMPRANA
ODONTOPEDIATRAS EN ATENCION PRIMARIA