RS XXXSURAKARTA

.
Jl. ……………………………..
Label Identitas Pasien

PENGKAJIAN DAN PERENCANAAN EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN KEBUTUHAN EDUKASI
B .PERENCANAAN PEMBERIAN EDUKASI
Kebutuhan Edukasi Pemberian Waktu Sasaran Cara Edukasi Metode
edukasi Pemberian (P/K/P&K) (D/Demo/B)** Evaluasi
***
Hak &kewajiban pasien Perawat
Diagnosa,penyebab,tanda Dokter
&gejala
Diet Ahli gizi
Rehabilitasi medik Terapis
Manajemen nyeri Perawat
Pencegahan &pengendalian Tim PPI
infeksi
…………………
………………..

Note: (*)P/K/P&K : Pasien/Keluarga/Pasien & Keluarga Pasien

(**) D/Demo/B : Diskusi/Demonstrasi/Brosur
(***) : Mampu menjelaskan atau mampu mendemonstrasikan