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• Spielberger (1972)
“Estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos
subjetivos de tensión, aprensión o preocupación y por activación
del sistema nervioso autónomo”.
Trastornos Conversivos
Neurosis histérica
Trastornos Disociativos
Trastornos relacionados con la ansiedad
DSM-IV TR DSM-5
• Trastornos de ansiedad.
• Arritmias. • Hipoparatiroidismo.
• Asma. • Hipoxia.
• EPOC. • Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Epilepsia. • Síndrome de Cushing.
• Feocromocitoma. • Síndrome carcinoide.
• Hipertiroidismo. • Tromboembolismo pulmonar.
• Hiperventilación. • Taquicardia paroxística supraventicular.
• Hipoglucemia. • Síndrome vertiginoso.
Patologías orgánicas asociadas a angustia paroxística
• Hipotiroidismo. o Tendinopatías.
Fármacos y tóxicos que pueden producir un cuadro de
ansiedad
• Alcohol. • Antihistamínicos.
• Antidiabéticos orales. • Corticoides.
• Insulina. • Indometacina.
• Cafeína. • Isoniacida.
• L-Dopa. • Opiáceos.
• Cocaína. • Teofilina.
• Anfetaminas. • Tiroxina.
• Broncodilatadores. • Antagoinistas Ca+2
Instrumentos de evaluación de la ansiedad
1) Cuestionarios:
• Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS).
• Beck Anxiety Inventory (BAI).
• State-Trait Anxiety Inventory (STAI).
• Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS).
• Fear Questionnaire (FQ).
• Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS).
• Davidson Trauma Scale (DTS).
2) Entrevistas estructuradas:
• Generales: SCID, MINI.
• Específicas de ansiedad: ADIS-R.
3) Autorregistros.
4) Registros fisiológicos: FC, conductancia dérmica, FR, temperatura…
Recomendaciones terapéuticas generales en los trastornos
de ansiedad (RTM-IV)
¿En más de una ocasión, tuvo una crisis o ataques en los cuales se
sintió súbitamente ansioso, asustado, incómodo o inquieto,
incluso en situaciones en la cual la mayoría de las personas no se
sentirían así?
• Depresión: 25-50%.
• Trastornos psiquiátricos:
• Todos aquellos en los que la ansiedad es síntoma nuclear y, en
especial, las fobias (exposición a la situación o elemento fóbico), TOC
(resistencia a una compulsión), trastornos somatomorfos, depresión
mayor.
• Intoxicación/abstinencia a sustancias.
Primera línea:
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS):
paroxetina (20-60 mg./día), sertralina (50-200 mg./día),
escitalopram (10-30 mg./día), fluvoxamina 100-300 mg./día),
fluoxetina (20-60 mg./día).
• Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina
(IRSN): venlafaxina (75-300 mg./día).
Tratamiento farmacológico de mantenimiento
• Edad de inicio:
• Adolescencia tardía (≈ 20 años): generalmente no asociado a crisis
de pánico.
• 30 años: asociado a crisis de pánico.
Criterios diagnósticos
DSM-5
• Trastornos de la personalidad.
Diagnóstico diferencial
• Factores psicosociales:
• Inhibición conductual en la infancia: rechazo e hipervigilancia/control
parental.
• Rasgo de personalidad.
• Estilo de afrontamiento caracterizado por la hiperactivación y
preocupación excesiva.
• Tendencia a las cogniciones catastrofistas.
• Alteración en el proceso de la información: hiperatención hacia estímulos
amenazadores.
Criterios diagnósticos
DSM-5
% pacientes
Trastorno comórbido
con TAG
Cualquier trastorno depresivo 85%
Depresión mayor 84%
Distimia 3%
Cualquier trastorno de ansiedad 56% • Actual: 66.3%
• Vida: 90.4%
Fobia social 31%
TOC 19%
Fobia específica 17%
Trastorno de Angustia (Crisis de pánico) 8%
Tr. por Estrés Postraumático (TEPT) 3%
1 diagnóstico adicional 38%
2 diagnósticos adicionales 38%
3 o más diagnósticos adicionales 15%
Diagnóstico diferencial
Primera línea:
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS):
paroxetina (20-60 mg./día), sertralina (50-200 mg./día),
escitalopram (10-30 mg./día).
• Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina
(IRSN): venlafaxina (75-375 mg./día), duloxetina (60-120 mg./día) y
desvenlafaxina (50-100 mg./día).
• Moduladores de los canales de Ca+2: pregabalina (150-600
mg./día).
Tratamiento farmacológico
Otros:
• Quetiapina Prolong: 50-300 mg./día.
• Imipramina (75-300 mg./día): ADT con peor tolerabilidad y riesgo
de uso autolítico.
• Potenciación en caso de resistencia: antipsicóticos atípicos como
olanzapina o risperidona, a dosis baas.
• Benzodiacepinas: valorar riesgo de dependencia y utilizar en
primeras semanas hasta alcanzar efecto de fármacos de primera
línea. Habituales: alprazolam, diazepam, clonazepam.
• Varios: hidroxizina, valproato…
Tratamiento psicoterapéutico