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1. ¿Qué pacientes están en riesgo de desarrollar glaucoma crónico?

Fundamentalmente los pacientes que tienen antecedentes familiares, los


mayores de 40 años, los pacientes con elevación de presión intraocular, los
pacientes que tienen miopía, los pacientes que tienen diabetes mellitus, HTA
cr. Esos son los pacientes que tienen más posibilidades de desarrollar un
glaucoma crónico y la razón por la cual esto es importante, es que el glaucoma
es una enfermedad asintomática, por lo tanto en estos pacientes debe buscarse
el glaucoma.

2. Los pacientes con glaucoma pueden quedar ciegos, señales el


mecanismo de ceguera.

La ceguera en el paciente con glaucoma se produce por su efecto


patológico sobre el nervio óptico. Por lo tanto el glaucoma podríamos
definirlo cono una neuropatía óptica en la que se produce una atrofia del
nervio óptico debido a la elevación de la presión intraocular. En este proceso
lento y progresivo se van destruyendo una a una las fibras ópticas que son los
axones de las neuronas ganglionares de la retina, que normalmente son
1,2millones en la especie humana.

3. ¿Qué información puede obtener al observar la papila óptica para


sospechar un glaucoma?

Siendo el nervio óptico el objetivo de la enfermedad glaucomatosa, allí es


precisamente donde se puede detectar los cambios anatómicos de esta
enfermedad. Lo principal es el aumento de la excavación fisiológica.
Normalmente esta es de un 20-30% del diámetro total de la papila. Se prefiere
relacionar el tamaño de la excavación con el diámetro vertical de la papila
óptica. Cuando esta relación entre la excavación y el diámetro excede de 0,4
es decir de un 40%, existe la sospecha de que ese paciente pueda tener
glaucoma.

Otra razón por la cual puede sospecharse un glaucoma, es la palidez de la


papila. Esta se produce en el nervio óptico cuando hay pérdida de los
axones(no es por isquemia).

También puede hacer sospechar un glaucoma la asimetría entre las papilas,


generalmente el tamaño y las excavaciones y color son simétricas y cuando
hay una asimetría en la excavación papilar mayor de 0,2 también se debe
sospechar un glaucoma.
Otro elemento de sospecha es una escotadura en el borde de la papila, ya
que normalmente el borde de la papila es una linea contínua.

4. ¿Qué es la trabeculectomía?

Es una microcirugía destinada a crear una vía de drenaje para el humor


acuoso. Esta es la cirugía más exitosa para el tratamiento del glaucoma y está
indicada cuando el tratamiento con medicamentos antiglaucomatosos o el
tratamiento con láser no son suficientes para bajar la presión introcular o bien
el paciente a pesar de tener la presión intraocular dentro de límites normales
sigue dañando su campo visual.

5. ¿Dónde actúa el láser en el glaucoma crónico?

El láser que se usa en el glaucoma crónico es el láser de argón y está


destinado a producir una modificación del trabéculo que lleva a disminuir el
obstáculo al drenaje, o sea facilita la salida del humor acuoso. Esta operación
se llama trabeculoplastía. Es una operación que es exitosa en el 75% de los
pacientes con glaucoma mayores de 50 años.

Otro láser que se utiliza en el glaucoma crónico, es el láser aplicado sobre


el cuerpo ciliar(este produce el humor acuoso), es una operación que se llama
ciclofotocoagulación. Este laser tiene por objeto actuar sobre la producción
del humor acuoso bajando así la presión introcular. Es un tratamiento de
última línea y generalmente se usa como un procedimiento paliativo para el
dolor en pacientes con glaucoma terminal. Su efecto sobre la presión
intraocular es tan dramático que en un número importante de pacientes lleva a
la ptisis ocular.(atrofia por la gran hipotonía)

6. ¿Cuánto tiempo debe durar el tratamiento del glaucoma de ángulo


abierto y por qué?

El tratamineto del glaucoma de angulo abierto está orientado a disminuir la


presión intraocular y así evitar la progresión en el daño sobre el campo visual.
Mientras el tratamiento esté dismninuyendo la presión intraocular y
manteniéndola en un nivel saludable para el nervio óptico el paciente va a
estar bien controlado. Si el tratamiento se suspende y el paciente se deja de
poner las gotas sube la presión intraocular y ese es el motivo por el cual el
tratamiento debe ser mantenido en forma vitalicia. (Una exepción a esto
podrían ser algunos pacientes que con cirugía logran controlar su presión
introcular sin necesidad de complementarlo con gotas, sin embargo estos
pacientes deben ser seguidos igual que un paciente no operado, ya que al subir
nuevamente la presión deben reiniciar tratamiento complementario con gotas)

7. Señale las causas de ceguera en Chile.


La primera causa es catarata, la segunda es glaucoma y la tercera es
retinopatía diabética.

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