Características electrocardiográficas de las arritmias

Leonardo Cardenas Parada

BRADICARDIAS

Bradicardia sinusal

Cumple con las características del ritmo sinusal solo varia su frecuencia que es de 60 lpm o menor:

Presencia de onda P, P positiva en D2, A toda P le sigue un QRS,A cada QRS le precede una P,
intervalo P-P regular, Intervalo R-R regular, Intervalo PR 0,12 a 0,20 seg.

Pausa sinusal

El nodo sinusal falla y el sistema de compensación tarda en asumir el ritmo del corazón lo cual da
como resultado un silencio eléctrico que es de importancia cuando supera los tres segundos.

Taquibradiarritmia
Debido al fallo del nodo sinusal cuando un impulso de reentrada cesa y el nodo sinusal no retoma
el control del corazón,tampoco lo hacen los nodos subsidiarios dando patrones combinados de
taquicardias y silencios electricos

Bloqueo sinoauricular grado 2

Se presentan ausencias de conducción a través del nodo sinusal que se terminan convitiendo en
pausas

TIPO 1

Se encuentra una pausa cuyo intervalo pp va a ser menor a el intervalo pp normal inmediatamente
anterior multiplicado por 2, además los intervalos pp van disminuyendo.

en el ejemplo vemos un intervalo pp de 2,45 seg , menor a los 2,58 seg resultado de multiplicar el
intervalo anterior por 2.

Tipo 2

El in
La relación de la pausa en su intervalo pp es divisible por el ritmo que se viene dando. Es decir las
pausas van a ser exactamente 2, 3 o 4 veces, los intervalos pp.

Bloqueos auriculoventricular

GRADO 1

Se observa una incompetencia en la conducción del estimulo hacia el ventrículo, extendiéndose el

intervalo PR

GRADO 2

Mobitz 1

La falla en la conducción se va dificultando con cada latido hasta que no conduce, luego vuelve a
repetirse el ciclo.

Mobitz 2
La conducción no pasa de manera repentina. no se presentan alteraciones en las conducciones
anteriores ni posteriores. Se clasificaran según la relación de las conducciones exitosas contra las
que no se logran. 2 a 1, 3 a 1, etc.

GRADO 3

No se logran pasar las conducciones del atrio al ventrículo por lo cual algún otro mecanismo
asume la contracción ventricular formándose una disociación entre los impulsos auriculares en el
ecg en comparación con los ventriculares.

(en rojo ondas p de despolarizaciones auriculares)

TAQUICARDIAS

Supraventriculares o de complejo estrecho

Taquicardia sinusal

La taquicardia sinusal presentara las caracteristiquitas del ritmo sinusal, serán inadecuadas si las
personas están en reposo sin causas secundarias que la expliquen. En general suelen estar en 120
lpm.
Taquicardia auricular

El nodo sinusal sede su dominio a otra fuente en la aurícula por lo cual las características de la
onda p cambiara. Si la alteración esta en varios focos las ondas p variaran su morfología en el
trazado ECG como en la imagen superior. Si solo un foco afecta la conducción las ondas p serán
iguales en todo el trazado. Clasificándolas así en focal o multifocal.

Flutter Auricular

Taquicardias por macro reentrada se forma un circuito de reentrada que sigue el mismo sentido si
lleva la dirección contrarreloj va a ser antihorario se presentaran ondas F negativas en d2,d3 y avf
(cara inferior) y positiva en V1, va a ser horario si la estimulación va en el sentido de las agujas del
reloj y tendrán contrarias al ejemplo anterior.
Este fenómeno de macroreentrada da la morfología característica de las ondas F que simulan una
sierra si qrs no estuvieran se vería una periodicidad en las ondas F mostrando la independencia de
la despolarización ventricular.

Fibrilación auricular

Actividad desordenada a nivel atrial ya sea por automatismos o fenómenos de reentrada, lo cual
lleva a que la despolarización sea tan variable que se pierde la capacidad mecánica para
contraerse. La conducción av es tan variable que las qrs van a ser muy variables y se podrán ver
ondas f (fibrilación) entre los complejos qrs.

Reentrada nodal

Se relaciona con una doble vía nodal. Se desencadenara por un extrasístole auricular.

típica o lenta-rápida, se produce una estimulación auricular y ventricular casi simultánea, por lo
que es frecuente que la onda P esté incluida dentro del complejo QRS.

Esto es difícil de determinar en un EKG a frecuencias cardiacas elevadas. Se puede observar como
una falsa onda R’ en V1 o una falsa onda S en las derivaciones inferiores.
Via Rápida-lenta En este caso, la despolarización auricular se retrasa porque el estímulo proviene
de la vía lenta, por lo que la onda P será visible (siempre negativa en inferiores), posterior al QRS
previo, normalmente antes de la onda T.

Se da por una comunicación anómala entre los ventrículos y las aurículas la ortodrómica usa el
nodo av y el haz para llevar el estímulo por lo cual será de complejo estrecho. frecuencia cardiaca
entre 200 y 300 lpm. Se pueden observar ondas P no sinusales posterior al complejo QRS.
La antidromica cursara con qrs de complejos anchos que deberá ser diferenciada de una
taquicardia ventricular

Ventriculares o de complejo ancho

Qrs ancho >120ms

Extrasistole ventricular
Contracción ventricular prematura se consideran frecuentes si: 10 o más EV por hora, ó 6 EV o
más por minuto. Y presentan una pausa compensatoria e inversion del eje.

Bigeminismo. Extrasístole por cada normal

Trigeminismo. Extrasístole por cada 2 conducciones normales

Tetrageminismo o cuadrigeminismo: extrasístole por cada 3 conducciones normales

Pareja o doblete. Dos extrsistole seguidos

Taquicardia ventricular no sostenida: <30 seg sin compromiso hemodinamico

Sostenida,>30 seg

Taquicardia ventricular

Se considera taquicardia cuando se dan tres extrasístoles seguidas o más. Será monomórfica si
todos lo qrs son normales, polimórfica si tienen características diferentes

Se deben diferenciar de las taquicardias supraventriculares de conducción aberrante.

Algoritmo de Brugada

Paso I: ausencia de complejos RS en todas las precordiales

Paso II: RS >100 ms en cualquier derivación precordial

Paso III: Disociación aurículo-ventricular

Paso IV: Criterios de morfología para TV tanto en V1-V2 como V6:Deflexión positiva del QRS en
todas las derivaciones precordiales desde V1-V6.

Morfología del QRS de la taquicardia similar a la de las extrasístoles ventriculares previas.

Si el QRS ancho tiene morfología de bloqueo de rama izquierda (predominantemente negativo en

V1)

Si no cumplen estos criterios será considerada supra ventricular, se deben buscar los pasos en
orden
Algoritmo de Vereckei:

Paso I: presencia de onda R inicial

Paso II: presencia de onda q o r inicial >40 ms

Paso III: notch en la rama descendente de un complejo predominantemente negativo

Paso IV: Ratio de activación-velocidad ventricular (vi/vt) <1; vi/vt es la excursión vertical (en
millivoltioss) registrada durante los 40 ms iniciales (vi) y terminales (vt) 40 ms del complejo QRS.

Si no cumplen estos criterios será considerada supra ventricular, se deben buscar los pasos en
orden.

Taquicardia de torcida de puntas

Una taquicardia que parece que gira en un eje. complejos qrs amplios que pasan a ser estrechos y
luego de nuevo amplios, debido al qT largo se va cambiando el eje.

Flutter ventricular

Macroreentrada a nivel ventricular frecuencia de 300lpm, esto es un ritmo de paro onda amplia y
regular. no existe una línea isoeléctrica entre los complejos qrs por lo cual parece que cambiara el
eje.
Fibrilacion Ventricular

Variabilidad de latido a latido, no se pueden distinguir ninguna de las ondas, despolarización

completamente irregular con frecuencias mayores a 300 lpm. Ritmo de paro.
Referencias

Dubin D. Dubin interpretación de ECG. 3rd ed. Fort Myers, Fla.: Cover; 2007.

Goldberger, Ary L.. "Electrocardiografía." Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e Eds. J. Larry
Jameson, et al. New York, NY: McGraw-Hill, ,
http://accessmedicina.mhmedical.com.ezproxy.unal.edu.co/content.aspx?bookid=2461&sectionid
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Spragg, David D., and Gordon F. Tomasell.. "Principios de electrofisiología." Harrison. Principios de
Medicina Interna, 20e Eds. J. Larry Jameson, et al. New York, NY: McGraw-Hill, ,
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Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografía y Arritmias. Bogotá: P.L.A. Export Editores Ltda;
2005.