DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................................1

PROBLEM CASE...............……………………………................….....………………...….2

I. CEREBRUM....................................................................................……………….......5

I.I. VASKULARISASI OTAK............................................................................5

I.II. AUTOREGULASI OTAK......................................................................8

II. CEREBELLUM.........................................................................…………......……..…9

II.I. ANATOMI...................................................................................................9

II.II. HISTOLOGI..................................................................................................10

III. VESTIBULOCOCHLEAR ...........................................................................................12

III.I. HISTOLOGI TELINGA..................................................................................12

III.II. EQUILIBRIUM...............................................................................................20

III.III. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN..........................24

IV. PROPIOCEPTION.........................................................................................................26

IV.I. PATHWAY .....................................................................................................27

V. PUSAT MUAL DAN MUNTAH..................................................................................28

VI. DIZZINESS DAN VERTIGO...............................................................................30

VI.I. VERTIGO.................................................................................... ....30

VII. OBAT ANTIEMETICS.....................................................................................34

VII.I. BETAHISTINE..................................................................................35

VIII. PEMERIKSAAN........................................................................................................38

VIII.I. PENDENGARAN......................................................................................38

VIII.II. PENGLIHATAN..........................................................................................40

VIII.III. REFLEX...................................................................................................43

1
VIII.IV. MAGNETIC RESONANCE IMAGING........................................................44

IX. PATOMEKANISKE, BHP, IIMC...................................................................45

2
PROBLEM CASE 3 NBSS
Page 1
Mrs. Desi Kania 30tahun

Chief Complain:

- Sensasi berputar pada saat masak 1 jam yang lalu dan memburuk saat menggerakkan
kepala
- Mual muntah

Data :

- tidak ada penurunan level kesadaran

- Tidak ada kejang dan penurunan kesadaran

- Tidak ada lemah tungkai perubahan sensorik, fasial asimetri atau dysarthria
- Tidak ada diplopia dan deafness

Past History: - tidak hipertensi

- Tidak ada DM, cardiac atau renal abnormalitas

- Tidak ada discharge dari telinga

Page 2
Physical Examination:

- Vital Signs, Thoracic dan abdominal normal

Neurological Examination:

- Tidak ada iritasi meningens

- Visual acuity: ODS 20/25 (Rosenbaum Chart)
- Bilateral Horizontal Nystagmus (fast component: to the right: latent period 10
seconds, duration 30 seconds, lemah
- Rinne test: AC>BC
- Weber test: tidak ada lateralisasi
- Koordinasi, Proprioception: normal
- Motor strength: 5/5
- Hypesthesia (-)
- Reflex fisiologis: normal
- Reflex patologis (-)
- Hallpicke’s manuver (+)

ENT examination

- Intact tympanic membrane

3
 - Hidung dang tenggorokkan dan audiometri: normal

Laboratory data:

- CBC, lipid profile, Blood glucose, urinalisis: normal

Learning Issue

Page 3
Brain MRI: Normal

Diagnosis: BPPV

Medikasi: Betahistine, anti-emetics, rehabilitation for vertigo

4
 I. CEREBRUM
I.I. VASKULARISASI OTAK

arch of
aorta

Left Left
Brachiocep
common subclavian
halic trunk
artery artery

Right Left
Right common Left internal Left external
subclavian Vertebral
carotid artery carotid artery carotid artery
artery artery

Right melewati melewati

Right internal Right external
vertebral carotid foramen
carotid artery carotid artery
artery canal magnum

melewati melewati
anterior, middle, Basillar
foramen carotid
cerebral artery artery
magnum canal

anterior, posterior
Basillar
middle, cerebral
artery
cerebral artery
artery
posterior
cerebral
artery

Pecabangan Artery Carotid Internal

1. Arteria ophtalmica
2. Arteria comunicans posterior
3. Arteria choroidea
4. Arteria cerebri anterior: berjalan ke depan dan medial, masuk ke fissura longitudinalis
, melengkung ke belakang corpus callosum
4.1.Arteria comunicans anterior
4.2.Cabang-cabang kortikal ke seluruh bagian medial korteks serebri dan 1 inci
permukaan lateral korteks serebri
4.3.Cabang-cabang sentral ke nukleus lentiformis, caudatus dan capsula interna
5
 5. Arteria cerebri media: berjalan ke dalam sulcus cerebral lateralis
5.1.Cabang-cabang kortikal ke permukaan lateral hemisfer, permukaan inferolateral
hemisfer, dan polus oksipitalis
5.2.Cabang-cabang sentral

Percabangan arteria vertebralis

1. Rami meningei
2. Arteria spinalis posterior
3. Arteria spinalis anterior
4. Arteria inferior posterior cerebelli ke permukaan inferior vermis, hemidfer
cerebellum, medulla oblongata, plexus choroideus ventriculus quarti

Percabangan arteria basilaris

1. Arteria pontis
2. Arteria labryinthi masuk ke acusticus internus meatus kemudia ke telinga bagian
dalam
3. Arteria anterior-inferior cerebelli
4. Arteria superior cerebelli
5. Arteria cerebri posterior: melengkung ke sekeliling mesensephalon
5.1.Cabang-cabang kortikal ke permukaan inferolateral dan medial lobus temporalis,
permukaan medial lobus oksipitalis
5.2.Cabang-cabang sentral ke thalamus, glandula pinealis
5.3.Ramus choroideus ke plexus choroideus ventriculus lateralis dan tertii

6
7
I.II. AUTOREGULASI
Cerebral blood flow di-autoregulasikan sangat baik pada rentan tekanan darah arteri antara
60-180mmhg

Normal: 50-65 mm/100/grams/minute

Total: 750-900 ml/minute

8
 II. CEREBELLUM
II.I. ANATOMI CEREBELLUM

Cerebellum melekatpadabagianatasdaribatangotak, merupakanbagian yang

sangatpentingdalamkeseimbangan ,perencanaan, &gerak yang tidak di sadari.
Secaraanatomisserebelluminiterdapatvermis yang membagihemisferkanandanhemisferkiri.
Cerebellum terdiridari :

 Cerebellar cortex
 Deep white matter
 Deep nuclei
 Peduncle

Cerebellum terdiridaritigalobus :

 Floccunodular lobe
 Anterior lobe
 Posterior lobe

9
Secarafungsionalserebellummempunyaitigafungsi :

1. Vestibuloserebellum
Bagianinipadaprinsipnyaterdiriataslobusflokunodularserebellarkecil(terletak di
bawahserebellum posterior) dandekatdenganbagianvermis.bagianinimenyediakansirkuit
neuron untukgerakankeseimbangantubuhdanmengontrolgerakanmata.

2. Spinoserebllum
Bagianinisebagianbesarterdiridarivermisserebellum posterior & anterior di
tambahzonaintermedia yang
berdekatandenganpadakeduasisivermis.Bagianiniterutamamerupakansirkuituntukmengkoo
rdinasigerakan-gerakanbagian distal anggotatubuh,khususnyatangandanjari.

3. Serebroserebellum
Bagianiniterdiridarizona lateral hemisfer.Bagianinimenerimasemua
inputdarikorteksserebrimotoriksertakorteksserebrisensorik.
Berfungsiuntukmerencanakangerakan volunteer tubuhdananggotatubuh.

II.II HISTOLOGI CEREBELLUM

Histologiserebellummempunyaitigalapisandan lima tipesel :

1. Lapisan granular
Lapisan yang paling dalam, danmempunyaiduatipe sell
 Sell golgi
 Dendritnyabercabang-cabang di lapisan molecular
 Axonnyaberakhirdenganmembentukcabang yang bersinaps di dendrite sell neuron

 Sell granular
 4-5 dendritnyaberbentukseperticakar , berkontakdengan input serabutsaraf yang
sepertilumutkesubstansi alba
 Axon berjalankelapisan molecular membentuk T-junction yang
kemudiansejajardenganbentuk folia

10
2. Lapisanpiriform
Lapisantengah, terdiridarisatu sell
 Sell purkinje
 Neuron golgitipesatu yang besar
 Bentuknyasepertibotol
 Dendritnyabercabangke molecular layer,cabangawalbiasanyatebal
 Axon memanjangsampaisubstansi alba yang di selubungimyelin,ada yang
langsungbersinaps di vestibular nuclei,ada yang di deep nuclei

3. Lapisan molecular
Lapisan paling luardanmempunyaiduajenis sell
 Sell basket
 Sell inimembentuk basket (keranjang) oleh axon-axonnyapada sell purkinje
 Sell stellate
 Berbentuksepertibintang
 Dendrite dan axon cenderungsejajardenganbentuk folia

11
 III. VESTIBULOCOCHLEAR
III.I. HISTOLOGI TELINGA
Fungsi telinga berhubungan dengan Pemeliharaan keseimbangan dan pendengaran. Dimana
telinga sendiri dibagi menjadi beberapa bagian :

 Telinga luar : yang menerima gelombang suara

 Telinga tengah : tempat gelombang suara diteruskan dari udara ke cairan telinga
dalam melalui serangkaian tulang kecil.
 Telinga dalam : dimana pergerakan cairan ini diubah menjadi impuls saraf spesifik
yang berjalan melalui nervus austicus ke sistem saraf pusat.

Selain orga auditorik, telinga dalam juga mengandung orga vestibul yang memungknkan
tubuh memelihara keseimbangan.

TELINGA LUAR

Secara histologi Telinga luar terdiri dari :

Auricula atau pinna, yang mana terdiri atas : lempeng kartilago elastis irregular berbentuk
corong yang ditutupi secara erat oleh kulit, fungsinya untuk menghantarkan gelombang suara
kedalam telinga, dimana pinna ini epitelnya berbentuk epitel skuamousa berlapis.

Meatus acusticus externus : suatu saluran yang terjulur dari permukaan lateral kepala.
Dilapisi dengan epitel skuamousa berlapis. Meatus acusticus externus terbentang dari lubang
12
auricula ke membran timpani (gendang telinga). Potongan dinding ini pada sepertiga (1/3)
bagian luar :

Memeperlihatkan lapisan kulita yang mengandung folikel rambut kecil (F), kelenjar sebasea
(SG) dan kelenjar keringat apokrin termodifikasi yang disebut kelenjar seruminosa (CG).
Sekresi dari kedua kelenjar tersebut membentuk suatu produk kuning berminyak atau
menyerupai lilin yang disebut serumen (C) yang memiliki sifat antimikroba protektif.

Pada ujung bagian dalam meatus acustikus externus terdapat membran timpani (gendang
telinga). Dimana epitel luarnya : epidermis dan permukaan dalamnya dilapisi oleh epitel
selapis kuboid yang menyatu dengan lapisan rongga timpani yang dipisahkan oleh jaringan
ikat fibrosa yang terdiri dari kolagen dan elastin dan fibroblas.

TELINGA TENGAH

Secara histolgi telinga bagian tengah terdiri dari :

Rongga timpani dilapisi oleh epitel selapis kuboid yang berada dilamina propia yang melekat
pada periosteum.

Disebelah anterior berhubungan dengan faring melalui tuba auditorius (tuba eustachii atau
tuba pharyngotympanica) dimana epitelnya yaitu epitel bertingkat silin dris bersilia.

Disebelah posterior berhubungan dengan rongga mastoid yang bberisikan udara pada ostium
temporale.

Pada dinding medial telinga tengah terdapat 2 area berlapis memebran dan tidak bertulang:

13
  Fenestra ovalis
 Fenestra rotunda

Membran timpani berhubungan dengan fenestra ovalis melalui tullang malleus ang menempel
pada jaringa ikat membran timpani dan stapes yang melekat pada jaringan ikat fenestra
ovalis. Tulang tulang ini dilapisi oleh epitel selapis gepeng dan terdapat 2 otot kecil yang
berinsersi di malleus dan satapes, yang membatasi pergerakann osicula dan membantu
melindungi telinga dalam dari bunyi yang terlalu keras.

TELINGA DALAM :

Regio internal telinga terdiri atas sebuah rongga di ostium temporale, labirin tulang, yang
menampung suatu labirin membranosa mencakup organ vestibular untuk sensai
kesetimbangan dan keseimbangan (labirin vesikular: sacculus, utriculus, dan ductus
semicircularis) ndan koklea untuk sensasi pendengaran.

Labirin oseosa memiliki vestibulum (rongga irrgular)tempat saculuc dan utriculus.

Diposteriornya terdapat 3 canaalis semicircularis oseosa yang menyelubungi ductus
semicircularis.

Coclea teridiri dari 2,5 putaran membentuk modiolus. Modiolus terdiri dari pembuluh darah
dan mengelilingi badan sel dan prosessus cabang acusticus saraf CN VIII di ganglion
cochleare atau ganglion spirale.

Semua regio labirin terisi oleh :

1. Labirin bone : perilimfe :ion yang serupa dengan cairan CSF dan cairan ekstrasel
jaringan lain. Dan sedikit protein. Fungsinya : menahan dan menyangga labirin
membranosa tertutup yang melindunginya dari dinding keras labirin bone.
2. Labirinh membranosa :endolimfe: mengandung sedikit protein dan kalium yang tinggi
(150mm) dan natrium yang rendah (16mm). Dihasilkan oleh kapiler di stria vastularis
di dinding ductus cochlearis.

Sacculus dan utriculus.

Terdiri atas suatu selubung titpis jaringan ikat tang dilapisi epitel selapis gepeng.

a. Dua area sensori, muucula, berada di didinding epitelial utriculous dan sacculus di
kompleks vestibular. Kedua makula serupa secara histologis dan mengandung sel
mekanoreseptor yang disebut sel rambut yang menggunakan gravitasi dan pergerakan
endolimfe untuk mendeteksi orientasi kepala yang diam dan percepatan linear pada
kepala yang bergerak.

14
 b. Makula terdiri dari :
- Sel rambut
- Sel penyokong
- Dan ujung cabang vestibular CN VIII

Permukaan apikal sel rambut dilapisi oleh lapisan atau membran otolitik gelatinosa
dan ujng basal sel memiliki hubungan sinaps dengan serabut saraf.

c. Sel rambut terdiri dari:

- Sejjumlah besar stereosilia lurus yang memiliki berkas aktin dan
- Konisilia panjang, sebuah silia dengan ujungnya yang sedikit membesar.

Sel rambut dan berkas rambut terdapat 2 tie sel rambut di makula dan crista.

- Tipe I : terselubungi kaliks saraf doiserabut aferen.

- Tipe II: bentuk kolumnar dan berhubungan dengan sinaps khas pada serabut
aferennya .
Kedua tipe sel rambut tersebut berhuubungan denhgan serabut eferen.

15
Stereosilia tersusun dalam barisan yang meningi, dan stereosilia tertinggi berdekatan denga
kinosilium. Dengan kanal MET pada ujung stereosilia yang memperlihatkan regio-padat-
elektron yang memiliki kanal kation dan protein yang terlibat dalam trnsduksi
mekanoelektrik (MET)yang mengubah aktivitas mekanis stereosilia menjadi aktivitas elektrik
didalam sel rambut.

Antar stereosilia yang berdekatan dihubungkan oleh tip links dan penghubung samping
(protein)dan memiliki tipe protein cadherin yang sangat panjang.

16
Otolit merupakan struktur kristalin dibagian luar membran otolit. Setiap otolit merupakan
suatu struktur yang agak panjang dengan ukuran hingga 5x10 mm, dan terdiri atas kalsium
karbonat paad matriks proteoglikan. Keberadaan otolit membuat membran otolit lebih berat
ketimbang endolimfe saja, sehingga stereosilia yang terbenam dalam membran ini oleh
gravitasi atau pergerakan kepala.

DUCTUS SEMISIRCULARIS

17
Ketida ductus semicircularis merupakan bagian labirin membranosa yang memiliki bentuk
umum yang sama sepeerti canalis semicircularis dilabuirin tulang. Masing-masoing
terjulurdari dan kembali ke dinding utriculus. Duktus tersebut beraddadibidang spesial yang
berbed, dan kira-kira tegak lurus satu sama lain.

Pelebaran ujung ampula disetiap ductus semicircularis memiliki suatu area mekanoreceptor
mirip-rabung memanjang yang disebut crista ampularis . Rabung disetiap crista ampularis
tegak lurus terhadap aksis panjang duktus. Crista secara histologi serupa dengan makula,
dengan selrambut, sel penyokong, dan ujung saraf. Akan tetapi, lapisan protreoglikan
kbernama cupula yang melekat pada berkas rambut sel sensoris lebih tebal dan tidak
memiliki otolit. Cupula terbentang sepenuhnya melalui ampulla yang berkontak dengan
dinding non sensoris yang berhadapan.

DUCTUS COCHLEARIS

Ductus cochlearis, suatu bagian labirin membranosa yang berhubungan dengan saculus dan
biasa disebut sebagai reseptor suara. Panjangnya 35 mm, bergelung 2,5 kali dan dikelilingi
ruang perilimfatik khusus.

Organ spiral (SO) berada pada dinding basal ductus cochlearis (CD). Ductus ini terisi
endolimfe yang dihasilkan pada stria vaskularis (STV), suatu hubungan unik antara sel epitel
kolumnar dengan sejumlah besar lipatan basal dan kapiler diperiosteum tulang. Pada salah
satu sisi ductus cochlearis terdapat scala vestibull dan scala thympanii (ST) yang terisi
perilimfe dan bersambung dai apeks koklea. Badan sel neuron bipolar pada ganglion spirale
(SG) mengirimkan dendrit ke sel rambut organ spiral dan akson ke inti koklear.

18
19
III.II. KESEIMBANGAN (EQUILIBRIUM)

Tipe

20
equilibrium
Ada 2 tipe equilibrium :

1. Statis Equilibrium

Definisi : mempertahankan posisi tunuh ( terutama kepala ) berhubungan dengan

kekuatan gravitasi.
Pergerakan tubuh yang menstimulasi reseptor untuk static equilibrium adalah :

- Memiringkan kepala
- Linear acceleration/deceleration, misalnya : saat berada di mobil yang berjalan pelan atau
saat berada di lift.

2. Dynamic Equilibrium
Definisi : mempertahankan posisi tubuh ( terutama kepala ) saat respon rotational (
berputar ) acceleration atau deceleration.

Organ reseptor untuk equilibrium disebut vestibular apparatus, yang terdiri dari:

a. Makula
Merupakansebuah area yang terdiridaribanyak hair cells, nerve, supporting cells, dan
lain-lain.

Dimanafungsidari macula sendiriberbedatergantungpadaletaknya.

 Macule Of the Utricle

Berperanpentingdalammenentukanorientasidanmengaturkepalasaatkeadaantubuhdi
amdantegakberdiri.
 Macule Of the Sacule
Berperanpentingdalammenentukanorientasidanmengaturkepalasaatkeadaantubuhse
dangberbaring.
 Macule Of the Ampulla ( Semi Circular Canal )
Berperanpentingdalammenentukanorientasidanmengaturkepalasaatkeadaantubuhbe
rgerak.Sebagaicontohadalahsaat berlari.
b. Otolithic Organ : Saccule dan Utricle
Dinding dari saccule dan utricle mengandung small thickened region yang disebut
macula.

Macula ini menyediakan informasi sensorik pada posisi kepala dan diperlukan untuk
mempertahankan posture dan keseimbangan, mendeteksi linear acceleration dan
deceleration.

Macula terdiri dari 2 macam sel :

a. Hair Cells : reseptor sensorik

b. Supporting Cells

21
 Pada permukaan hair cells terdapat 40-80 stereocilia dan 1 kinocilium ( berdiri
melebihi stereocilium terpanjang )

Stereocilia + kinocilum = hair bundle

Di sekitar hair cells terdapat columnar supporting cell yang mensekresikan thick,
gelatinous dan glycoprotein layer yang disebut otolithic membrane.

Lapisan dense calcium calcium carbonate crystals disebut otolith, yang memanjang
di atas permukaan otolithic membrane.

Karena otolithic membrane berda di atas macula,,, jika kita menggerakkan kepla ke
depan → otolithic membrane akan ditarik oleh gravitasi → otolithic membrane akan
turun di atas hair cell pada arah pergerakan → hair bundle melengkung

Melengkungnya hair bundle → membuka channel transduksi → menghasilkan

potensial reseptor depolarisasi → melepaskan neurotransmitter → menghasilkan impuls
saraf ke sensory neuron yang menginervasi hair cell → impuls saraf terhantarkan
sepanjang axon yang membentuk vestibular branch pada vestibulocochlear nerve

Sebaliknya pergerakan otolhitic membrane kembali ke arah semula → menutup

channel tranduksi → hyperpolarisasi

c. Semicircular duct
Semicircular duct berfungsi untuk dynamic equilibrium.

Ada 3 semicircular duct :

a. 2 vertical duct di anterior dan posterior

b. 1 horizontal duct di lateral

Posisi ini memungkinkan deteksi acceleration dan deceleration.

Ada bagian yang membesar dari setiap duct yang disebut ampulla. Di dalam ampulla,
terdapat daerah yang meninggi yang disebut crista. Setiap crista terdiri dari hair cell dan
supporting cell.Crista ini dilapisi oleh massa gelatinous material yang disebut cupulla .

Ketika kita menggerakkan kepala ,,, semicircular duct dan hair cell juga akan ikut
bergerak tetapi endolymph yang berada di dalam ampulla tidak ikut bergerak ( stationary
).

Bersamaan dengan pergerakan hair cells sepanjang endolymph yang tidak bergerak ,
maka hair cells melengkung ke arah pergerakan.

Melengkungnya hair cell akan menghasilkan potensial reseptor sehingga impuls saraf
berjalan sepanjang vestibular branch dari vestibulocochlear ( VIII )nerve

22
 Equilibrium Pathway

Melengkungnya hair cell di semicircular duct, utricle dan

sacule

Pelepasan Neurotransmitter (misal:glutamat)

Menghasilkan impuls saraf ke sensory neuron yang
menginervasi hair cell
Impuls saraf berlalu sepanjang axon yang membentuk
vestibular branch pada vestibulocochlear nerve
Axon bersinaps dengan sensory Sisa axon yang masuk ke cerebellum
neuron di vestibular nuclei melalui inferior cerebellar peduncle

Khususnya proprioreceptor di neck

muscle yang menunjukan posisi kepala
Dari vestibular nuclei
dikirimkan ke

Nuclei cranial nerve Nuclei Vestibulospinal Ventral posterior

occulomotor (III), accessory Tract nucleus di
Trochlear (IV) dan nerve (XI) thalamaus
abducens (VI)
Vestibular area di
parietal lobe
cerebral cortex
Fungsi informasi yang diberikan ke :

1. Nuclei nerve Occulomotor , trochlear dan abducens : untuk mengontrol gerakan mata dan
kepala untuk mempertahankan focus pada objek penglihatan
2. Nuclei Accessory nerve : untuk mengontrol pergerakan kepala dan leher dalam
mempertahankan equilibrium
3. Vestibulospinal tract : menyampaikan impuls ke spinal cord untuk muscle tone di skeletal
muscle dalam mempertahankan equilibrium
4. Vestibular area di parietal lobe cerebral cortex : agar kita sadar akan posisi dan pergerakan
kepala.

MEKANISME KESEIMBANGAN NON-VESTIBULAR

1. Impuls visual dari retina dan impuls proprioceptif dari otot-otot mata, akan mengirim
informasi tentang jarak dari objek-objek luar ke mata.
Impuls ini di kordinasikan dengan informasi sensori dari labirynth (telinga dalam) dan leher
untuk menstabilkan tatapan ketika ada pergerakan badan atau kepala.

23
2. Impuls dari proprioceptor dari otot dan sendi, terutama leher akan member informasi
tentang possisi kepala terhadap bagian badan lain.

Mekanisme :

Impuls vestibular dan non vestibular ditransmisi ke vestibular nuclei dari batang otak

Diteruskan ke cerebellum nervous oculomotor reticular temporal cortex

medulla spinalis formation pada pons

III.III. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN

 Neck Propioception
Apartus vestibular adalah pengatur keseimbangan hanya pada kepala. Oleh karena itu,
tubuh juga membutuhkan pengaturan lain untuk menjaga keseimbangan tubuh yang
disebut dengan propioseptif. Informasi propioseptif yang paling utama adalah yang
dibawa oleh reseptor sendi leher.
Saat kepala miring ke satu arah dengan membengkokkan leher, impuls dari
propioseptor leher mencegah sinyal dari apartus vestibular dengan cara
mentransmisikan sinyal yang berlawanan. Namun, jika seluruh tubuh miring ke satu
arah, impuls dari apartus vestibular tidak akan dilawan oleh sinyal dari propioseptor
sendi leher.

 Propioceptive and Exteroceptive Information From Other Parts Of Body

Selain dari leher, propioseptor juga dikirimkan dari bagian tubuh yang lain. Salah satu
contohnya dimana seseorang sedang berdiri, maka ia akan merasakan sensasi tekanan
di telapak kaki, maka ia dapat mengidentifikasi :
1. Apakah berat didistribusikan secara seimbang antara kedua kaki ataau tidak?
2. Apakah beraat di kaki lebih kedepan atau ke belakang?
Selain informasi propiosepsi, informasi exteroception juga memiliki peran. Informasi
ini penting pada saat kita sedang berlari. Dimana pada saat itu tekanan udara pada
bagian depan tubuh mengirim sinyal bahwa ada gaya yang melawan tubuh kearah
belakang, sehingga orang tersebut akan mencondongkan tubuhnya kedepan untuk
melawan gaya tersebut.

 Visual Information
Mata membantu agar tetap focus pada titik utama untuk mempertahankan
keseimbangan dan monitor tubuh selama melakukan gerakan static atau dinamis.
Informasi visual juga verperan dalam mengidentifikasi dan mengatur jarak gerak
sesuai lingkungan sekitar.
Tiap kali ada pergerakan, sinyal dari duktus semisirkular menyebabkan mata berotasi
kea rah yang sama atau berlawanan dari pergerakan kepala, dimana prosesnya karena

24
ada refleks dari vestibular nuclei dan medial longitudinal fasciculus yang kemudian
menuju ke oculomotor nuclei dan menyebabkan pergerakan mata.
Gangguan informasi visual dapat menyebabkan equilibrium tubuh terganggu. Namun,
beberapa orang dengan destruksi bilateral vestibular apparatus memiliki equilibrium
yang hampir sama dengan normal selama mata mereka terbuka dan semua pergerakan
dilakukan perlahan. Jika mata tertutup dan dilakukan pergerakan yang mendadak,
orang tersebut akan langsung kehilangan semua control keseimbangannya.

25
 IV. PROPIOCEPTION
Propioception sendiri termasuk kedalam sensasi, dimana berdasarkan lokasinya
senssasi sendiri dibagi menjadi tiga yaitu sebagai berikut:

Sensasi yang didapat dari

luar tubuh. contohnya :
Exteroception
rasa nyeri, tekanan, dan
suhu

sensasi yang di dapat dari

dalam tubuh. Contohnya:
Sensasi Propioception
Rasa gerak, getar, posisi,
raba / sentuh halus

Sensasi yang berasal dari

organ viseral. Contohnya:
Interoception
Tekanan darah, pH,
danOsmolaritas plasma

Jadi, dapat disimpulkan bahwa propioception adalah sensasi yang didapat melalui
stimulasi dari dalam tubuh mengenai posisi dan aktivitas otot tertentu yang dipantau oleh
Propioceptor yang terdiri dari muscle spindle, golgi tendon, dan joint kinesthetic receptors.

Muscle Spindle
Merupakan salah satu propioceptor di skeletal muscle yang memonitor perubahan
panjang otot skelet dan berpartisipasi dalam stretch reflex. Muscle spindle adalah organ
yang tertutup dalam kapsul. Ditemukan diseluruh otot tubuh secara parallel dengan serat
extrafusal. Dalam spindle ada serat kecil intrafusal. Ditengah dibungkus oleh dendrite
sensorik dan aferen muscle spindle. Intrafusal dipersarafi oleh neuron eferen (Gamma
Motor Neuron) yang dimana peran GMN adalah menjaga sensitivitas otot spindle.

Golgi Tendon
Terletak di junction of tendon dan muscle, dengan panjang 1-1,5mm, diameter 0,5
mm. Berfungsi untuk menghambat kontraksi otot yang berlebihan. Dimana dendrite
sensorik dalam golgi tendon terjalin dengan kolagen fibril.

Joint Kinesthetic Receptors

Reseptor yang ditemukan didalam sendi seputar capsul synovial joint yaitu adalah
ruffini resptor dan free nerve endings untuk respon tekanan serta pacinian corpuscle di
connective tissue diluar articular capsule yang berfungsi untuk respon getaran frekuensi
tinggi. (Referensi: Snell Neuroanatomy, Anatomi and Physiologi Tortora)

26
IV.I. PATHWAY PROPEOCEPTION

Ke Cerebellum ke Cerebrum

Spinocerebellar pathway Posterior column–medial lemniscus pathway

Trigeminothalamic pathway.

27
 V. PUSAT MUAL DAN MUNTAH

 Merupakantandadangejala yang seringmenyertaigangguan GIT.

 Ada beberapateorimengenaipenyebbnya,
tapitidakadakesepakatanmengenaipenyebabtersebut.
 Penyebabnya:
1. Impulsiritatif yang dating daritraktus GI
2. Impuls yang berasaldariotakbawah, hubungandengan motion sickness
3. Impulsdarikorteksserebraluntukcetuskanmuntah
Pencetusnyaobat-obatan: apomorfin, morfin, toksin, uremia, asidosis,
terapiradiasi.
 Indikasijikaterjadimuntah:
 (endogen) obstruksiusus, infeksi, nyeri, penyakit metabolic, kehamilan,
penyakitlabirin vestibular
 (eksogen) racun, uremia (gagalginjal), penyakitradiasi, kondisipsikologis,
migren, infarkmiokard, &sinkopsirkulatorik
Waktu:
 Timbulbeberapa jam/hari:infeksiakut, inflamasi, kehamilan
 Timbulbeberapaminggu: obstruktif, karsinogen, psikogenik
3 stadium:

1) Mual:
o Gejalaawaldarimuntah
o Perasaantidakenakdibagiantenggorokan& epigastrium
o Ada beberapaperubahanaktivitas GIT (↑ saliva, ↓ tonus gaster, antiperistaltik,
↑ tonus duodenum & jejunum)
o Gejala&tandamual: pucat, ↑ saliva, ↑keringat, takikardi, ↑pernapasan
2) Retching:
o Usaha involunteruntukmuntah
o Terdiridari: pernapasan spasmodic (gerakaninspirasi thorax & abdomen) dan
pylorus – antrum distal berkontraksisaat fundus relaksasi
3) Muntah:
o Suatu reflex yang menyebabkandoronganekspulsiisilambungan&ususkemulut
o Suatucaratraktus GI untukmembersihkanisinyaketika hamper semuabagianatas
GIT teriritasisecaraluas&terangsang
o Bagian yang berperan:
- Kontraksiotot abdomen
- Kontraksilambung& GIT lainnya
- Pembukaan sphincter esophagus

Mekanisme:

Sinyalsensorik: faring, esophagus, lambing, duodenum

28
Nantinyaakankebagianpusatmuntah (nucleus of tractussolitarius) di daerahpostrma medulla
oblongata di dasarventrikel ke-4 di brainstem.

Impuls motoric

Ditransmisikanmelalui CN V,VII,IX,X,XII (ke GIT bagianatas), vagus nerve (ke GIT

bagianbawah), spinal nerve (ke diaphragm danotot abdomen)

Anti peristaltic:
Dimulaidari ileum ketraktusatas (kecepatan 2-3 cm/s). Sampai duodenum (3-5
menit). Lalukontraksi duodenum, masukkelambung, kontaksilambung&relaksasi
lower esophageal sphincter, masuk esophagus, kontraksiotot abdomen & diaphragm
& relax upper esophageal sphinter, terjadilah MUNTAH.
Saatsebelummuntah:
 Saatbernapasdalam
 Naiknyatulanglidah& larynx (menarik sphincter UES)
 Penutupanglotis (cegahmasukparu-paru)
 Pengangkatanpalatummolle (tutup nares posterior)

29
 VI. DIZZINESS DAN VERTIGO

Dizziness (pseudovertigo) ialah suata gejala yang sangan umum, tidak spesifik biasa
digunakan oleh pasien untuk menggambarkan rasa seperti bergoyang (swaying), weakness,
faintness, dan kepala ringan.
 Vertigo ialah seluruh ilusi pergerakan atau posisi, dapat berupa ilusi subjective dan
objective. Dimana subjective itu, bila ilusi berupa pergerakan diri penderita. Sedangkan
objective, bia ilusi berupa pergerakan dari lingkungan sekitar.

Clinical Characteristics Pada Vertigo Dan Pseudovertigo.

 Vertigo
1. Pengenalan dari vertigo tidak sulit, objek di lingkungan sekitar berputar atau bergerak
secara ritmis ke satu arah atau adanya sensasi berputar pada kepala dan badan.
Terdapat pergerakan ke atas dan bawah pada badannya, namum biasanya terasa pada
bagian kepala.
2. Pada saat berjalan pasien merasa tidak seimbang dan akan bergerak ke satu sisi, atau
terdapat sensasi pada pasien seperti tarikan magnet.
3. Oscillopsia (sebuah ilusi pergerakan dari lingkungan, terutama ketika di induksi oleh
pergerakan kepala.
4. Terdapat tambahan keluhan seperti mual,muntah pucat,berkeringat,sepresi, dan sulit
berjalan
5. Pasien merasa gejala hilang jika dalam posisi berbaring atau duduk.
 Pseudovertigo : Merasa bergoyang (swaying) ,kepala ringan seperti sedang berenang atau
kadang-kadang ada rasa tidak seimbang, seperti jalan di udara dan beberapa sensasi aneh
lainnya dari kepala, terjadi ketika pasien gelisah atau cemas

VI.I. VERTIGO
DEFINISI

Seluruh ilusi pergerakan atau posisi, dapat berupa ilusi subjektif maupun objektif.(Adam &
Victor’s).

Sensasi abnormal gerakan antara pasien dan sekitarnya (Merrit’s).

ETIOLOGI DAN KLASIFIKASI

a. Central vertigo : etiloginya pada otak

 Neurologic complications of ear infection( meningitis, epidural,subdural)
 Vascular disease ( vertebrobasilar insufficiency, brainstem or cerebellar
hemorrhage or infact)
 Tumors
 Trauma

30
  Seizure
 Multiple sclerosis
 Presinkop(nearsinkop)
b. Peripheral vertigo : etiologinya pada telinga
 Benign paroxysmal position vertigo
Dicetuskan oleh gerakan kepala mendadak atau perubahan posisi tubuh
seperti berguling di tempat tidur.Disebabkan oleh akumulasi debris dalam
kanal semisirkular.
 Labirintitis
Radang ada labirin telinga dalam.
 Penyakit Meniere
c. Perbedaan vertigo central dan perifer

Vertigo central Vertigo perifer

Ketidakseimbangan Ringan-sedang, Berat, tidak dapat

dapat berjalan berdiri tegak/berjalan

Mual-muntah Bisa berat Bervariasi

Tinnitus-tuli Sering Jarang

Nistagmus Tetap Beruba-ubah, variasi

d. Fisiologis vertigo

Vertigo juga biasa terjadi pada individual normal. Berikut ini merupakan keadaan-keadaan
dimana vertigo bisa terjadi pada individu normal.
1. Unfamiliar head movement
Dimana terjadi pergerakan atau perpindahan kepala yang tidak dikenali atau tidak
biasa dilakukan oleh individu tersebut.
2. Unusual head position or neck position
Posisi yang tidak biasa dilakukan oleh kepala dan juga leher. Contohnya ketika terjadi
suatu pergerakan ekstensi ataupun flexi yang berlebih (extreme) pada saat terjadi
kecelakaan mobil.

FAKTOR PREDISPOSISI

 Kurangnya pergerakan aktif

 Alkoholisme akut

TANDA DAN GEJALA

a. Adanya sensasi berputar

31
 b. Mual-muntah
c. Berkeringat
d. Pergerakan mata abnormal
e. Fatigue ringan

Patogenesis Vertigo Perifer

Free floating ikut bergerak

cupulothiasis gerak (canalothiasis)

Terlepasnya krista otolith dan Clot pada endolymph tergravitasi ke daerah

menempel pada kul=pula dari semikular paling dependent pada canal sehingga
kanal bagian posterior membentuk pluger yang menginduksi gaya
tarik dan dorongan pada cupula

Banyak canal yang sensitive

terhadap gravitasi

Canalith menempel di cupula

Cupula menjadi berat

Geraka untuk reposisi

canalith jadi tidak efektif

Gangguan keseimbangan

vertigo

32
Patofisiologi Vertigo
vertigo

Sensasi berputar Terganggunya sistem vestibular

End organ (semicular kanal

Merangsang saraf danotholitic aparratus0
parasimpatis

Nerve ke 8 terganggu
Pusat muntah di
medula oblongata
Vestibular nuclei di brainstem

Mual dan
muntah Medial longitudinal fasiculus (CN
3) midbrain (CN 6) Pons (CN 6)

Terganggunya vestibulocullar
reflexs)

Gagalnya stabilitas visual

nystagmus

33
 VII. OBAT ANTIEMETIK

Merupakan obat yang digunakan untuk mengatasi rasa mual.

Golongan antiemetic, antara lain :

 Golongan Antagonis Reseptor SHT3-

Obat anti emetik ini menghambat reseptor serotonin pada sistem saraf serebral dan saluran
pencernaan. Sehingga obat golongan ini dapat digunakan untuk mengobati mual dan muntah
setelah operasi dan penggunaan obat sitoksik. Obat ini terbagi atas 3 yakni :
 Granisteron
Obat jenis ini tersedis dalam bentuk tablet dan sirup untuk diminum secara oral. Untuk
pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi. Granisteron biasanya diminum satu jam
sebelum kemoterapi dijalankan. Dosis kedua diberikan setelah 12 jam dari dosis pertama.
Konsumsi obat ini harus sesuai dengan resep dokter. Tidak boleh kuang maupun lebih.
 Ondansentron
Obat ini diperuntukkan untuk mencegah mual dan muntah yang disebabkan kemoterapi
kanker atau setelah operasi. Ondansentron bekerja dengan memblokade hormon serotonin
yang menyebabkan muntah. Selain itu, obat ini juga digunakan pada klien pecandu alkohol.
Pada kemoterapi obat ini diberikan pada 30 menit pertama sebelum kemoterapi. Dosis
selanjutnya sesuai anjuran dokter. Biasanya 1 sampai 2 hari setelah kemoterapi selesai. Pada
kasus lain pemberian obatnya pun berbeda.
Hal yang perlu diketahui seorang dokter, perawat atau pun seorang apoteker sebelum
melakukan pemberian obat ini adalah riwayat penyakit perut atau usus, penyakit hati, dan
alergi. Selain itu, pecandu alkohol sebaiknya mengurangi konsumsi alkoholnya saat
mengkonsumsi obat ini karena dapat meningkatkan efek sampingnya. Obat ini juga diketahui
dapat mengganggu konsentrasi konsumen dan dapat berpengaruh pada janin dalam
kandungan serta mempengaruhi ASI pada Ibu produktif menyusui kerena obat ini
disekresikan melalui ASI, salah satunya.
 Tropisetron
Obat jenis ini digunakan pada mual karena kemoterapi atau muntah pada anak. Indikasi
dari obat ini adalah mencegah mual pasca operasi.

 Golongan Antagonis Dopamin

Golongan obat ini di otak dan digunakan untuk mengobati rasa mual dan muntah karena
penyakit kanker, sakit akibat radiasi, obat golongan opiat, obat sitotoksik dan anstesi umum.
Selain dopamin, ada juga obat yang disebut Metoclopramide yang juga bekerja pada salura
pencernaan sebagai prokinetik namun kurang berguna pada rasa ingin muntah karena
sitotoksik dan anastesi umum.

 Golongan Antihistamine

34
Golongan antihistamin ini juga disebut golongan antagonis reseptor H1 histamin. Obat ini
efektif untuk beberapa kondisi seperti mabuk perjalanan dan rasa mual di pagi hari pada ibu
hamil.
 Dimenhydramine
Selain sebagai anti emetik juga mengatasi vertigo.
 Pyrathiazine
 Promethazine
Pada penderita penyakit jantung atau kegagalan fungsi hati perlu pengawasan yang
ketat sewaktu minum obat ini atau bila tidak perlu, dianjurkan untuk tidak meminum
obat ini. Selain itu anak-anak juga dianjurkan tidak meminum obat ini karena dapat
menyebabkan Sindron Reye dan dapat menyebabkan konvulsi, halusinasi bahkan
kematian pada anak. Obat ini juga menyebabkan kantuk dan tidak dianjurkan pada
BUMIL dan Ibu Menyusui.
 Betahistine
Betahistin dihidroklorida adalah obat yang sangat mirip senyawa histamin alami.
Betahistine bekerja secara langsung berikatan dengan reseptor histamin yang terletak
pada dinding aliran darah, termasuk didalam telinga. Dengan mengaktifkan reseptor
ini dapat menyebabkan vasokontraksi. Dengan peningkatan sirkulasi darah,
mengurangi tekanan di telinga. Betahistine fungsi utamanya sebagai obat
penyakit Meniere.
Obat ini membantu menghilangkan tekanan didalam telingan dan mengurangi
frekuensi dan keparahan serangan mual dan pusing. Betahistine juga mengurangi
bunyi mendenging di telinga (tinitus) dan membantu fungsi pendengaran menjadi
normal.

 Benzodiazepine
Mempengaruhi sistem kortikal/limbis dari otak dan tidak mengurangi frekuensi dan
hebatnya emesis, melainkan memperbaiki sikap pasien terhadap muntah. Terutama
lorazepam ternyata efektif sebagai pencegah muntah.

VII.I. BETAHISTINE

Class : Antihistamine
Other name :β histinedihidrocloride

Pharmacokinetics
RODA : Oral
Half life : 3-4 jam
Metabolism : BetahistineAminoethylpyridinepyridylacetic acid urin
Protein binding : albumin (very low)

Moechanism of action
Afinitas:
- KuatReseptor histamine H3 antagonis
- Lemahreseptor histamine H1 agonis

35
 H1 :
Local vasodilatation & ↑
permeabilitas pembulur
darah inner ear

Pembentukan cairan ↓

↓ tekanan

H2
↓ neuotransmitter
yg dihasilkan nerve
ending

↓ neurotransmitter
Histamin ↓ (serotonin) pada
brainstem

Stimulus pada Inhibisi aktivitas

reseptor H1 vestibular nucei

Adverse effects
 Headache.
 Low level of gastric side effects.
 Insomnia
 Nausea can be a side effect

Indikasi
Dizziness padameniere’s disease
Vertigo

Contraindications
pheochromocytoma.
36
 People with bronchial asthma
history of peptic ulcer need to be closely monitored
Dosis
8mg, 16 mg, 24 mg peroral 3x./hari

Sumber : Buku Ajar Farmakologi

37
 VIII. PEMERIKSAAN

VIII.I. PENDENGARAN

Test Rinne

Tujuan melakukan tes Rinne adalah untuk membandingkan antara hantaran tulang dengan
hantaran udara pada satu telinga pasien.

Ada 2 macam tes rinne , yaitu :

Garputal 512 Hz kita bunyikan secara lunak lalu menempatkan tangkainya tegak lurus pada
planum mastoid pasien (belakang meatus akustikus eksternus). Setelah pasien tidak
mendengar bunyinya, segera garpu tala kita pindahkan didepan meatus akustikus eksternus
pasien. Tes Rinne positif jika pasien masih dapat mendengarnya. Sebaliknya tes rinne negatif
jika pasien tidak dapat mendengarnya

Garpu tala 512 Hz kita bunyikan secara lunak lalu menempatkan tangkainya secara tegak
lurus pada planum mastoid pasien. Segera pindahkan garputala didepan meatus akustikus
eksternus. Kita menanyakan kepada pasien apakah bunyi garputala didepan meatus akustikus
eksternus lebih keras dari pada dibelakang meatus skustikus eksternus (planum mastoid). Tes
rinne positif jika pasien mendengar didepan maetus akustikus eksternus lebih keras.
Sebaliknya tes rinne negatif jika pasien mendengar didepan meatus akustikus eksternus lebih
lemah atau lebih keras dibelakang.

Ada 3 interpretasi dari hasil tes rinne :

Normal : tes rinne positif

Tuli konduksi: tes rine negatif (getaran dapat didengar melalui tulang lebih lama)

Tuli persepsi, terdapat 3 kemungkinan :

Bila pada posisi II penderita masih mendengar bunyi getaran garpu tala.

Jika posisi II penderita ragu-ragu mendengar atau tidak (tes rinne: +/-)

38
Pseudo negatif: terjadi pada penderita telinga kanan tuli persepsi pada posisi I yang
mendengar justru telinga kiri yang normal sehingga mula-mula timbul.

Kesalahan pemeriksaan pada tes rinne dapat terjadi baik berasal dari pemeriksa maupun
pasien. Kesalah dari pemeriksa misalnya meletakkan garputala tidak tegak lurus, tangkai
garputala mengenai rambut pasien dan kaki garputala mengenai aurikulum pasien. Juga bisa
karena jaringan lemak planum mastoid pasien tebal.

Kesalahan dari pasien misalnya pasien lambat memberikan isyarat bahwa ia sudah tidak
mendengar bunyi garputala saat kita menempatkan garputala di planum mastoid pasien.
Akibatnya getaran kedua kaki garputala sudah berhenti saat kita memindahkan garputala
kedepan meatus akustukus eksternus.

Test Weber

Tujuan kita melakukan tes weber adalah untuk membandingkan hantaran tulang antara kedua
telinga pasien. Cara kita melakukan tes weber yaitu: membunyikan garputala 512 Hz lalu
tangkainya kita letakkan tegak lurus pada garis horizontal. Menurut pasien, telinga mana
yang mendengar atau mendengar lebih keras. Jika telinga pasien mendengar atau mendengar
lebih keras 1 telinga maka terjadi lateralisasi ke sisi telinga tersebut. Jika kedua pasien sama-
sama tidak mendengar atau sam-sama mendengaar maka berarti tidak ada lateralisasi.

Getaran melalui tulang akan dialirkan ke segala arah oleh tengkorak, sehingga akan terdengar
diseluruh bagian kepala. Pada keadaan ptologis pada MAE atau cavum timpani missal:otitis
media purulenta pada telinga kanan. Juga adanya cairan atau pus di dalam cavum timpani ini
akan bergetar, biala ada bunyi segala getaran akan didengarkan di sebelah kanan.

Interpretasi:

39
Bila pendengar mendengar lebih keras pada sisi di sebelah kanan disebut lateralisai ke kanan,
disebut normal bila antara sisi kanan dan kiri sama kerasnya.

Pada lateralisai ke kanan terdapat kemungkinannya:

Tuli konduksi sebelah kanan, missal adanya ototis media disebelah kanan.

Tuli konduksi pada kedua telinga, tetapi gangguannya pada telinga kanan ebih hebat.

Tuli persepsi sebelah kiri sebab hantaran ke sebelah kiri terganggu, maka di dengar sebelah
kanan.

Tuli persepsi pada kedua teling, tetapi sebelah kiri lebih hebaaaat dari pada sebelah kanan.

Tuli persepsi telinga dan tuli konduksi sebelah kana jarang terdapat.

VIII.II. PENGLIHATAN
Visual Acuity

Definisi
Kemampuan mata untuk membedakan / mengklasifikasikan , baik itu huruf, angka,
atau gambar.

Jarak Standar Tes

- Distance Visual Acuity (DVA), 20 ft atau 6 m
- Near Visual Acuity (NVA), 35 – 40 cm

Jenis Chart
1. Walls Chart
- Berupa Cardboard print out yang ditempel di dinding
- Variasi :
 Tumbling E chart
 Landolt C chart
 Bailey – Lovie chart
 Snellen chart
2. Pocket Chart :
- Rosenbaum chart

Persiapan
- Peralatan : Rosenbaum chart
- Ruangan pemeriksaan yang dikondisikan (tenang, cukup cahaya, nyaman)

40
 Prosedur
1. Minta pasien duduk dengan rileks
2. Pasien yang berkaca mata selain kaca mat abaca harus menggunakan kaca
matanya
3. Minta pasien menutup salah satu matanya saat akan melakukan tes
4. Sesuaikan jarak rosenbaum chart dengan pasien (35 – 40 cm)
5. Minta pasien membaca huruf – huruf sesuai permintaan pemeriksa
6. Teruskan sampai baris selanjutnya dan seterusnya
7. Lakukan pada kedua mata pasien

Intepretasi
- Tentukan baris huruf terkecil yang lebih dari separuh huruf tersebut, yang dapat
dilihat pasien
- Catat Visual Acuity seperti yang tertera disamping huruf ini, beserta lensa ukuran
jika ada
- Ex :
1. 2 dari 5 huruf pada baris ke 20 / 20 terbaca “incorrectly” 20 / 20 -2
2. Semua huruf pada baris ke 20 / 20 terbaca “correct” dan 1 huruf dibawahnya
terjawab “correct” 20 / 20 + 1
3. 1 dari huruf dibaris ke 20 / 20 salah, 2 huruf di baris 20 / 15 benar, maka
intepretasinya 20 / 20 -1 / +2

Arti angka pertama dan angka kedua :

Missal : 201 / 202

Angka pertama :

1st : menunjukan jarak antara pasien

dengan chart

2nd : menunjukan jarak mata normal

dapat melihat baris huruf – huruf
tersebut

“warning!!” : semakin besar bilangan

angka ke – 2, semakin parah pula
Visual Acuity nya

41
Nystagmus

Definisi
Gerakan osikasi halus bola mata yang berirama. Beberapa gerakan mistagmus pada
pandangan lateral yang ekstrim masih berada dalam batas – batas normal.
Atau
Merupakan gerakan berayun (osilasi) bola mata yang berirama dan analog dengan
tremor pada bagian tubuh yang lain.
Etiologi
Penyebabnya biasanya lebih dari satu / multiple, seperti :
- Gangguan pengelihatan pada usia dini
- Kelainan pada labirin serta system serebri
- Intoksikasi obat : alcohol, barbiturate, sedative – hypnotic drug, phenytoin
- Tinnitus
- Hearing loss

Gejala umumnya biasanya meliputi :

 Vertigo
 Mual
 Muntah

3 ciri khas nistagmus

Cirri khas nistagmus ditandai dengan adanya :
1. Arah Komponen Cepat dan Lambat
Contoh : Nistagmus ke kanan – gerakan lambat ke kiri, kemudian gerakan
menyentak yang cepat ke kanan pada setiap mata.
2. Bidang Gerakan
 Nistagmus Horizontal
 Nistagmus Vertikal
 Nistagmus Rotasi / Berputar
3. Arah Tatapan Mata Ketika Timbul Nistagmus
Arah gerak mata dalam nistagmus dinyatakan sesuai dengan arah komponen cepat

Pemeriksaan
1. Minta pasien untuk duduk dengan relaks pada kursi yang telah disediakan
2. Pastikan pasien mengerti perintah yang diberikan
3. Minta pasien mengikuti gerakan jari pemeriksa, dengan kepala tetap lurus
kedepan, yang digerakan hanya kedua bola mata
4. Perhatikan gerakan tiap – tiap bola mata

42
VIII.III. REFLEX

Refleks Fisiologis Refleks Patologis Refleks Primitif

- Babinski Refleks - Glabellar Refleks

Deep Tendon Refleks: - Chaddock Refleks - Palmo – mental
- Biceps Refleks (C5, C6) - Oppenheim Refleks Refleks
- Triceps Refleks (C6, C7) - Gordon Refleks - Snout Refleks
- Brachioradialis / Supinator - Scheiffier Refleks - Grasp Refleks
Refleks (C5, C6) - Rossolimo Refleks
- Abdominal / Superficialis - Mendel Refleks
Refleks - Hoffman Refleks
- Lateral ke medial dari
umbilicus (T8, T9,
T10)
- Sejajar umbilicus
- Dibawah umbilicus
(T10, T11, T12)
- Knee Patelar Refleks (L2,
L3, L4)
- Achilles Tendon Refleks
(S1)

43
VIII.IV. MAGNETIC RESONANCE IMAGING

DESCRIPTION MRI CT-SCAN

Alternative MMR, Nuclear Magnetic Resonance Imaging CAT-Scan, computed axial tomography scan
Name

Definition Imaging test yang menggunakan magnet dangelombang radio Imaging test method yang memenggunakan x-ray
kuatuntukmembuatgambarandaritubuhsecara 3D. Non-ionizing untukmeghasilkangambaran cross sectional daritubuh. Ionizing
method

Prosedur 1. Persiapanpasiendandokter 1. Samadengan MRI

2. Pasiendimintaberbaring di mejasempit yang 2. Pasiendimintamenahannapassesaatpadapemeriksaaan
akandigesermasukke scanner berbentuksepertilorong 3. Berlangsung ± 30 detik
3. Beberapapemeriksaanterkadangmembutuhkanpewarna
(contrass)
4. Alatkecil (coils) ditempelkansekitarkepaladanlenganatau
area lain yang akandiperiksa
5. Test berlangsung ± 30 – 60 menit
Scan times < 2 detik/slice  2 detik/slice

Slice thickness <2mm  2mm

Indikasi After back surgery, 3-6 bulan LBP. Stroke, vertigo. Seizures, dll Head trauma, suspect troke, head ache, unexplained change in menta
status, seizures, suspected hydrocephalus, dizziness

Kontraindikasi Gangguanpada peacemaker jantung, terdapat/memiliki metallic foreign Pregnant women, risk for cancer
body (metal silver) di tubuhatauaneurisma clip di otak

Advantages More sensitive for marrow replacement, lesion detected, non ionizing Faster, simple, cheaper
radiation hazard

Disadvantages Lebihmahal, hanyatersedia di saranakesehatantertentu, insensitive Ionizing radiation hazard

untukdeteksikalsifikasi/ossified lession

44
 IX. PATOMEKANISKE, BHP, IIMC

Mrs. Desi Kania, 30 tahun

Idiopathik

Membran otolit pecah

Otolit bermigrasi

Teori cupulolithiasis Teori canalithiasis

Terbentuk lithiasis (pemadatan otolit) Terbentuk lithiasis

Melekat pada cuppula meningkatkan densitas kristal otolit dikanal

Cupula sensistif terhadapgravitasi (unstable) pergerakan bebas kristal menggerakkan

Endolimfe

Cupula menjadi terstimulasi

Pergerakkan hair cell

Depolarisasi meningkat

Impuls berlebih ke vestibular nerve

BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo)

1st order neuron sinaps dengan stimulasi ke vomiting center

2nd neuron dan menyilang di pons

Mual dan muntah

Sinaps dengan 3rd order neuron diterima nuclei abducen treatment : antiemethics
Dipons (CN VI)

Diolah di vestibular area menjalar ke CN III dan CN IV

Cerebral cortex (CN VIII)

Sensasi berputar pergerakan bola mata cenderung ke lateral kanan

Pergerakan kepala treatment : betahistin

Pergerakan hair cell meningkat

Sensasi berputar meningkat

45
Treatment : rehabilitasi medis, halpikes manuever

BHP :

 Pasien mengikuti rehabilitasi dngan teratur

 Setelahdilakukan rehabilitasi, sebiknya pasien tidak banyak bergerak hingga 24 jam kedepan.
 Pasien diminta untuk meminum obatnya secara teratur sesuai dosisyang dianjurkan oleh
dokter.
 Ketika sholat, pasien diminta untuk melakukannya dalam posisi berbaring terlebih dahulu,
untuk meminimalisir pergerakan tubuh dan kepalanya.

IIMC:

QS. AL ANBIYYA 21:83

“Ya Tuhanku sesungguhnya aku telah ditimpa penyakit dan engkau adalah tuhan yang maha
penyayang diantara semua penyayang.”

QS. AL ANBIYYA 21:84

“maka kami kabulkan (doa)-nya, lalu kami lenyapkan penyakit yang ada padanya dan kami
kembalikan keluarganya kepadanya, dan (Kami lipat gandakan jumlah mereka) sebagai suatu
rahmat dari kami, dan untuk menjadi peringatan bagi sema yang menyembah kami.”

QS. ALANBIYYA 21:94

“barangsiapa mengerjakan kebajikan, dan dia beriman, maka usahanya tidak akan diingkari(disia-
siakan), dan sungguh, kami lah yang mencatat untuknya.”

46