ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ARV

a. Pengkajian
1) Identitas Pasien
Meliputi nama lengkap, umur, jenis kelamin, agama, suku/bangsa, alamat, no
regestrasi dan diagnosa medis.
2) Status Kesehatan
a) Alasan MRS
b) Keluhan Utama :
Pasienmengeluhkanbadanterasalemas, sakitkepala, susahtidur, diaredll.
c) Riwayat Kesehatan Sekarang
d) Riwayat Kesehatan Dahulu
e) Riwayat Penyakit Keluarga
3) Pemeriksaan fisik
a) Inspeksi
b) Palpasi
c) Perkusi
d) Aukultasi
4) Aktivitas / istirahat
Mengatakansusahtidur (polatidurterganggu).
5) Gejala: Mudahlelah, berkurangnyatoleransiterhadapaktivitasbiasanya,
progresikelelahan / malaise, Perubahanpolatidur
6) Psikososial
Takutmenghadapikematiankarenapenyakitnya.
b. Diagnosa danIntervensiKeperawatan
Berikutadalahdiagnosakeperawatan yang didapatkanberdasarkanefeksampingdaripemberian ARV sebagaiberikut :
1) Kekurangan volume cairan (kehilangan cairan aktif (diare))
DiagnosaKeperawatan TujuandanKriteriaHasil Intervensi
Kekurangan volume  Keseimbanganelektrolitdanasambasa;  Pantauwarna, jumlahdanfrekuensikehilangancairan
cairan keseimbanganelektrolitdan non  Observasikhususnya terhadapkehilangancairan yang
elektrolitdalamkompartemenintraseldanekstra tinggielektrolit
Definisi :
seltubuh  Pantauperdarahan
Kekuranganjumlahcairan  Hidrasi; keadekuatancairan yang  Identifikasifaktor
yang ada di dalamtubuh adekuatdalamkompartemenintraseldanekstrase pengaruhterhadapbertambahburuknyadehidrasi
ltubuh  Kajiadanya vertigo atauhipotensi postural
 Status nutrisi:asupanmakanandancairan;  Kajiorientasiterhadap orang, tempatdanwaktu
BatasanKarakteristik : jumlahmakanandancairan yang  Pantau status hidrasi
masukkedalamtubuhselamaperiode 24 jam  Timbangberatbadansetiapharidanpantaukecenderung
Subjektif: Haus
annya
 Pertaruhkankeakuratancatatanasupandanhaluaran
Objektif
 Perubahan status
mental
 Penurunan turgor
kulitdanlidah
 Penurunanhaluaranurin
 Penurunanpengisian
vena
 Kulitdan membrane
mukosakering
 Kematokritmeningkat
 Suhutubuhmeningkat
 Peningkatanfrekuensin
 adi, penurunan TD,
penurunan volume
dantekanannadi
 Konsentrasiurinmening
kat
 Penurunanberatbadan
yang tiba-tiba
 Kelemahan

2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (mualmuntah)

DiagnosaKeperawatan TujuandanKriteriaHasil Intervensi
Ketidakseimbangan nutrisi  Seleramakan;  Tentukanmotivasipasienuntukmeng
kurang dari kebutuhan tubuh keinginanuntukmakanketikadalamkeadaansakitatausedangm ubahkebiasaanmakan
enjalanipengubatan  Pantaunilailaboratotium,
Batasankarakteristik :  Perawatandiri: makan; khususnyatransferin, albumin,
 Beratbadankurangdari kemampuanuntukmempersiapkandanmengingestimakanand danelektrolit
20% ancairansecaramandiridenganatautanpaalat bantu  Manajemennutrisi:
ataulebihdibawahberatbad  Beratbadan: masatubuh; tingkatkesesuaianberatbadan, otot,  Ketahuimakanankesukaanpasien
an ideal danlemakdengantinggibadan, rangkatubuh,  Tentukankemampuanpasienuntukm
untuktinggibadandanrang jeniskelamindanusia. emenuhikebutuhannutrisi
katubuh  Pantaukandungannutrisidankaloripa
 Kehilanganberatbaandeng dacatatanasupan
anasupanmakanan yang  Timbangpasienpada interval yang
adekuat tepat
  Melaporkankurangnyama
kanan
 Diareatausteatore
3) Gangguanpolatidurberhubungandenganefeksampingobat
DiagnosaKeperawatan
Gangguan pola tidur
Definisi : Gangguan kualitas dan
kuantitas waktu tidur akibat faktor
eksternal
Batasan Karakteristik :
 Perubahanpolatidur normal
 Penurunankemampuanberfungsi
 Ketidakpuasantidur
 Menyatakanseringterjaga
 Meyatakantidakmengalamikesulita
ntidur
 Menyatakantidakmerasacukupistir
ahat
Faktor Yang Berhubungan :
 Kelembabanlingkungansekitar
 Suhulingkungansekitar
 Tanggungjawabmemberiasuhan
 Perubahanpejananterhadapcahayag
elap
TujuandanKriteriaHasil
NOC
 Anxiety reduction
 Comfort level
 Pain level
 Rest : Extent and Pattern
 Sleep : Extent an Pattern
Kriteria Hasil :
 Jumlah jam tidurdalambatas
normal 6-8 jam/hari
 Polatidur, kualitasdalambatas
normal
 Perasaansegarsesudahtiduratauist
irahat
 Mampumengidentifikasikanhal-
hal yang meningkatkantidur
Intervensi
NIC
Sleep Enhancement
 Determinasiefek-efekmedikasiterhadappolatidur
 Jelaskanpentingnyatidur yang adekuat
 Fasilitasuntukmempertahankanaktivitassebelumtidur
(membaca)
 Ciptakanlingkungan yang nyaman
 Kolaborasikanpemberianobattidur
 Diskusikandenganpasiendankeluargatentangtekniktid
urpasien
 Instruksikanuntukmemonitortidurpasien
 Monitor waktumakandanminumdenganwaktutidur
 Monitor/catatkebutuhantidurpasiensetiapharidan jam
  Gangguan(mis.,untuktujuanterapeu
tik, pemantauan,
pemeriksaanlaboratorium)
 Kurangkontroltidur
 Kurangprivasi, Pencahayaan
4) Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian
DiagnosaKeperawatan
Ansietas berhubungan dengan
ancaman kematian
TujuandanKriteriaHasil Intervensi
 Klien mampu  Gunakan pendekatan yang menenangkan.
mengindentifikasi dan  Beritahu pada pasien segala sesuatu yang membuat
mengungkapkan gejala pasien cemas
cemas  Jelaskan prosedur kegiatan semua
 Menunjukkan teknik  Bantu pasien untuk mengenal situasi yang
untuk mengontrol cemas menimbulkan cemas.
 TTV dalm batas normal  Ajarkan nafas dalam pada pasien untuk mengurangi
 Postur tubuh, mimik dan cemas dan membuat lebih relaksasi
tingkat aktivitas
menunjukkan cemas
berkurang.