‘ADMINISTRACION DE 8 a as PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL | CODIGO | PJFLOZ SGSSS fe Supersaluc t FORMATO rate VERSION 7 SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURISDICCIONAL Y DE CONCILIACION Bogota D.C., 52016-00675 25 JUL 2016 REFERENCIA: — NURC: 1-2015-138316 (J- 2015-1536) SOLICITANTE: | CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A SOLICITADA: COMPENSAR E.P.S La suscrita Superintendente Delegada para la Funcién Jurisdiccional y de Coneiliacién, en ejercicio de las competencias otorgadas por el articulo 41 de la Ley 1122 de 2007 y el articulo 126 de la Ley 1438 de 2011, procede a emit fallo dentro del proceso de la referencia, basado en las siguientes: ANTECEDENTES: Que la sefiora TANIA LUCERO SALGUERO OSPINA, identificada con cedula de ciudadania N° 52.376.300 de Bogota, actuando en calidad de representante legal de la sociedad CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A, interpuso solicitud ante esta Superintendencia Delegada para la Funcién Jurisdiccional y de Conciliacion en contra de COMPENSAR E.P.S., radicada con NURC 1-2015- 138316 el 06 de noviembre de 2015; _tendiente a obtener el reconocimiento y pago de unas prestaciones econdmicas conforme al literal g del articulo 126 de la Ley 1438 de 2011 Que mediante auto calendado el 04 de diciembre de 2015 (f. 35), este Despacho resolvio admitir la solicitud y ordend correr traslado de la misma a COMPENSAR EP.S El auto fue debidamente notificado a las partes (fs. 35-37) 14.4. Pretensién La sefiora TANIA LUCERO SALGUERO OSPINA, representante legal de la sociedad CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES SA solicits a este Despacho que ordene a COMPENSAR E.P.S. el reconocimiento y pago de la incapacidad otorgada a la sefora KATHERINE TATIANA FERRO BARRETO identificada con cédula de ciudadania No. 53.012.128, por 3 dias desde el 01 al 03 de diciembre de 2014, por valor de TREINTA Y TRES MIL TRESCIENTOS PESOS MCTE ($37.182.00) 1.2. Respuesta de la EPS Accionada -COMPENSAR EPS- La demandada COMPENSAR EPS dio respuesta, por intermedio de su apoderada - doctora OLGA VIVIANA BERMUDEZ PERDOMO, identificada con la cédula de ciudadania No. 1.022.342.195 de Bogota, y portadora de la tarjeta profesional No. 208.089 del Consejo Superior de la Judicatura, estando dentro los términos fijados por este Despacho Pagina 1 de 6 Avenida Cidade Calf” 51-66 P07 Edfca World Business Center| ADMINISTRACION DE] PROCESO | JUSTICIADENTRODEL cODIGo | PuFLo2 “SGSSS Supersalud a | BOEMATO FALLO version | La entidad solicitada argumenté principalmente que la incapacidad que fue prescrita ala sefiora KATHERINE TATIANA FERRO BARRETO fue una incapacidad inicial, correspondiendo el pago de los 2 primeros dias a su empleador; y que siendo ordenada por un médico no adscrito a la red de COMPENSAR EPS se niega su reconocimiento. Como excepciones de mérito propone: (i) improcedencia de la accién conducta legitima por parte de COMPENSAR EPS; (ii) improcedencia de la peticién por tratarse de una prestacién no expedida por médico adscrito a la red de COMPENSAR (ii!) Derecho de recobro de incapacidades el FOSYGA. 1.3. Pruebas. El Despacho admite las pruebas que fueron aportadas al expediente por las partes dentro del término establecido, en la medida de que no fueron tachadas de falsedad, y gozan de presuncién de legalidad 2. CONSIDERACIONES 2.4. Competencia La Superintendencia Delegada para la Funcién Jurisdiccional y de Conciliacion es competente para pronunciarse sobre el presente asunto, de conformidad con los establecido en el Articulo 41 de la Ley 1122 de 2007, adicionado por el Articulo 126 de la Ley 1438 de 2011, en lo correspondiente al literal (g) “conocer y decidir sobre ef reconocimiento y pago de las prestaciones econémicas por parte de la EPS o del empleador’. 2.2. Problema Juri ico Con base en los anteriores hechos, el Despacho deberd dar respuesta al siguiente problema juridico: ZEs procedente el reconocimiento y pago de la incapacidad laboral por enfermedad comin de un trabajador dependiente cuando la misma ha sido generada por un médico de una IPS no adscrita a la red de servicios de salud de la EPS? 2.3. Marco Normativo El marco normativo que se tendra en cuenta para dirimir la presente controversia, es el siguiente: Codigo Sustantivo del Trabajo, art. 227; Ley 100 de 1993, art. 157, 160- 3, 206; Ley 1438 de 2011, art. 139-5; Decreto 1804 de 1999, art. 21; Decreto 798 de 2000, art. 9°, Decreto 1670 de 2007, art. 2 y Decreto 1406 de 1999, art. 40, paragrafo 1°; Decreto 019 de 2012, art. 121, Resolucién 2266 de 1998, Pagina 2 de 6 ‘Avenida Clade Cal "51-65 Pho 7Edfco World Business Cen ww supersalud gov co Gogol - Colombia~ ADMINISTRACION DE | PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL | CODIGO | PJFLOZ SGSSS Supersalud FORMATO FALLO. | VERSION 1 | 2.4. Analisis de! Caso Concreto En primer lugar, este Despacho advierte que la sociedad CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A. susoribié contrato de trabajo a término indefinido con el la sefiora KATHERINE TATIANA FERRO BARRETO el 08 de octubre de 2012 (f 15), en virtud del cual, se afilié y cotiz6 al sistema de seguridad social en salud como trabajadora dependiente, siendo beneficiaria de las prestaciones econdmicas que incluyen el régimen contributivo. Que la sefora KATHERINE TATIANA FERRO BARRETO, le fue ordenada incapacidad por enfermedad general, por 3 dias desde el 01 al 03 de diciembre de 2014 (f. 05) Se corroboré por parte de este Despacho, que la EMPRESA CARDIF COLOMBIA SEGUROS GENERALES S.A., cancelé oportunamente la prestacion causada por la enfermedad general de su trabajadora KATHERINE TATIANA FERRO BARRETO, tal y como consta a folio 14 del sub examine. Sin embargo la EPS, argument6 que la incapacidad que fue prescrita a la sefiora KATHERINE TATIANA FERRO BARRETO fue una incapacidad inicial, correspondiendo ei pago de los 2 primeros dias a su empleador, y que siendo ordenada por un médico no adscrito a la red de COMPENSAR EPS se niega su reconocimiento El Despacho debe precisar que, en principio, para que sea procedente el pago de una incapacidad, ésta debe haber sido reconocida por un médico adscrito a la EPS a la que se encuentre afiliado el interesado, lo que guarda un sentido de coherencia con los principios de eficiencia y unidad del Sistema de Seguridad Social en Salud, y la operatividad del mismo. De igual manera, cuando la incapacidad haya sido expedida por un médico particular, corresponde a la misma EPS, el acto de trascripcion para poder efectivizarla Es conveniente anotar que respecto al tema de transcripciones de incapacidades no existe una regiamentacién especifica, pero a manera de antecedente normativo, cabe mencionar que ésta situacién fue normalizada en su momento por la Resolucién 2266 de 1998, por la cual se reglamentd el proceso de expedicién, Teconocimiento, |iquidacin y pago de las prestaciones econémicas por incapacidades y Licencias de Maternidad en el Instituto de Seguros Sociales, al sefialar en su articulo 17: “ARTICULO 17. DE LA TRANSCRIPCION DE CERTIFICADOS. Se entiende por transcripcion ef acto mediante ef cual un funcionario competente, trasiada al formato tinico oficial la incapacidad 0 licencia ordenada por médico u odont6logo tratante- en ejercicio legal de su profesién pero no adsento al ISS. Este hecho debe registrarse en la historia clinica del paciente, anexando a ésta, los documentos que soportan el acto’ De tal forma que, /a transcripcién de la incapacidad, es un tramite mediante el cual el usuario pone en conocimiento de la EPS, la incapacidad generada en virtud de una atencién en salud brindada por fuera de su red de prestadores, sin que ello implique una autorizacién de pago de la misma. Luego, el acto de transcripcién, involucra la reproduccién literal de lo descrito en la orden médica inicial, sin que la EPS pueda Pagina 3 de 6 ‘Avenida Cuda de CaN" 51-66 Piso 7 Eafco World Business Center| . supersalud govco Bogots- Colombia