III. Instrumentación quirúrgica.

Instrumentos quirúrgicos básicos y su uso

Los instrumentos quirúrgicos están diseñados con precisión y herramientas fabricadas. Los
instrumentos no desechables deben ser duraderos y fáciles de limpiar y esterilizar. Deben
soportar diversos tipos de efectos físicos y químicos: los fluidos corporales, secreciones,
productos de limpieza, y los métodos de esterilización (alta temperatura y humedad). Por esta
razón, la mayoría de ellos están hechos de acero inoxidable de alta calidad; cromo y vanadio
aleaciones de asegurar la durabilidad de los bordes, elasticidad y resistencia a la corrosión.
Debido a las constantes mejoras de los cirujanos y los fabricantes, el número de instrumentos
es tan grande que sólo sus categorías básicas y los principales representantes pueden ser
inventariados. Dependiendo de su función, los instrumentos quirúrgicos básicos se clasifican
en cuatro grupos.

1. corte y disección instrumentos.

2. agarrar, sujetar y los instrumentos de oclusión.
3. La retracción y la exposición de instrumentos.
4. unificación de tejidos, instrumentos y materiales de la herida cierre.

Los grupos de instrumentos especiales incluyen dilatadores, instrumentos aspiración-lavado,

dispositivos eléctricos, dermatomas, endoscopio, dispositivos de fibra óptica, destructores de
tejido ultrasónico, miotomas, dispositivos láser, etc., algunos de los cuales se discutirán a
continuación.

1. Corte y los instrumentos de disección

La función de estos instrumentos es dividir los tejidos, suturas, vendas, etc. Estos instrumentos
tienen una superficie afilada, ya sea una hoja o un punto. Esta categoría incluye cuchillos,
tijeras, sierras, escoplos, taladros, cinceles, Raspatories (utilizados para la separación del
periostio), curetas Volkmann, agujas de biopsia, lápices de diatermia, etc.

Cuchillos quirúrgicos - escalpelos

Durante la disección de tejidos, escalpelos hacen que el mínimo de trauma. En lugar del bisturí
convencional, bisturís desechables con un mango de plástico o escalpelos con una cuchilla
desmontable hoy en día son los más comúnmente utilizados. Una cuchilla desechable está
unido a la manija de acero inoxidable antes de la operación. Un mango # 3 se utiliza con el más
pequeño # 10-15 cuchillas, y un mango # 4 con el más grande # 20-23 cuchillas.

Escalpelos de hoja ancha con un borde de corte curvado se utilizan para la incisión de la piel y
tejidos subcutáneos. Cuchillos de punta afilada hoja fina sirven para la apertura de los vasos
sanguíneos, conductos y abscesos. Una cuchilla de bisturí se parece a un gancho y se puede
aplicar como un cuchillo menisco.
El uso de bisturís

 La incisión se inicia con la punta del cuchillo y continuó con el borde de corte tan
pronto como sea posible. El corte se hace por lo general de izquierda a derecha o hacia
el cirujano.
 En largas incisiones rectas, el bisturí se mantiene como un arco de violín: el cuchillo se
sujeta horizontalmente entre los dedos pulgar, índice y el dedo medio, el anular y el
meñique pueden sostener el extremo del mango.

 En el caso de la piel y otros tejidos duros que son difíciles de cortar, el mango de la
cuchilla se mantiene entre el pulgar y los dedos medio y anular y el dedo índice está
colocado en la parte posterior de la hoja, lo que hace posible un fuerte y bien -
controlado incisión.
 En incisiones cortas o finas, el bisturí se lleva a cabo como un lápiz, y el corte se hace
sobre todo con la punta. Ni la hoja ni el mango lejos de la cuchilla está cogido durante
la incisión.

Amputar cuchillos
Cuchillos amputar de diferentes tamaños se fabrican con un filo de corte de una o dos caras
para amputaciones de las extremidades.

Tijeras
Al lado de las tijeras bisturí más a menudo se utilizan para dividir los tejidos. Hilos y vendajes
también se cortan con tijeras. Las tijeras se hacen en diferentes tamaños; sus hojas pueden ser
rectos o curvos (tijeras Cooper). Hay tijeras angulares especiales que están en ángulo en las
tijeras Lister (por ejemplo) conjuntos. Las puntas de las palas pueden ser romo (como los de la
Mayo y el más finas tijeras Metzenbaum con vástagos más largos, los cuales se pueden utilizar
para la preparación de tejidos) o agudo (como las de las tijeras de iris utilizado en oftalmología,
o la tijeras vasculares que sirven para la apertura de los vasos), pero los consejos también se
pueden combinar (es decir, uno es agudo y uno es romo).
El uso de tijeras
El pulgar y el dedo anular se ponen en los anillos de dedo. El dedo índice se coloca en la parte
distal de los vástagos, estabilizando de este modo el instrumento. En contraste con el bisturí,
el corte se hace de izquierda a derecha o lejos del cirujano. Cuando corte de izquierda a
derecha, la muñeca se extiende demasiado. El corte se hace generalmente cerca de las puntas
de las palas. Tijeras son adecuadas para la disección roma y también para la preparación de
tejidos. En este caso, las tijeras se introducen en los tejidos con sus puntas cerradas, a
continuación, se abrió, y la disección se lleva a cabo con los bordes romos laterales de las
cuchillas.

2. Los instrumentos Grasping

Estos instrumentos se utilizan asir, coger, sujetar y manipular tejidos, herramientas y

materiales. Pueden ser aplicados para la retracción, la disección roma y hemostasis u oclusión
de estructuras tubulares - tales como los intestinos o conductos - para prevenir la fuga de su
contenido.

Agarrando no sean bloqueantes instrumentos: una pinza pulgar

Estas son las herramientas más simples de agarre. Los fórceps se hacen en diferentes tamaños,
con hojas rectas, curvadas o en ángulo (fórceps dentales). Pueden tener romos (fórceps
vestidor), (fórceps o pinzas escindidos vestidores ojo) afilados o puntas de anillo. Fórceps se
utilizan para mantener los tejidos durante el corte y sutura, retractarse de la exposición, los
buques de entender para la cauterización, el paquete de esponjas y tiras de gasa en el caso de
sangrado, empaparse de sangre y extraer cuerpos extraños. Fórceps deben mantenerse como
un lápiz; que agarre cuando se comprime entre el pulgar y el dedo índice. Esto hizo posible la
celebración más conveniente, el mejor manejo y movimientos libres. Fórceps nunca deben ser
declarados en la palma.
Los dientes de fórceps del tejido evitan que los tejidos se deslice; en consecuencia, sólo se
requiere una pequeña presión para agarrar firmemente tejidos. Por lo tanto, a la piel y los
tejidos subcutáneos de agarre, las pinzas de tejido se utilizan con más frecuencia. Sin embargo,
los vasos, las vísceras huecas no deben ser captados con la (riesgo de hemorragia o
perforación). A estos efectos, o para la celebración de las esponjas o vendas, apósitos fórceps
deben ser elegidos. Estos tienen extremos romos, con gruesos estriaciones transversales para
darles el poder de agarre adicional. La piel se agarró firmemente con el aderezo de fórceps
durante un período prolongado puede necrotize.

Bloqueo de instrumentos de agarre: pinzas quirúrgicas

Para el amarre, estas herramientas tienen un mecanismo de bloqueo que puede ser mangos
elásticos solo (por ejemplo, un clip de toalla o una abrazadera Doyen) o combinado con
capturas de trinquete (por ejemplo, fórceps hemostáticos). El diseño de las abrazaderas con un
bloqueo de trinquete es similar a la de tijeras: tienen anillos de dedo en un extremo de los
vástagos elásticos, que se unen con una junta y las mandíbulas en sus otros extremos. Las
capturas de trinquete de enclavamiento los dos vástagos se pueden encontrar antes de que los
anillos de dedo. Las superficies opuestas de las mordazas varían, dependiendo de la finalidad
específica para la que ha sido diseñado el instrumento: pueden ser lisas (por ejemplo Klammer
pinza intestinal) o serrado (por ejemplo Péan, Kocher y Lumnitzer unas pinzas hemostáticas), y
puede (Kocher y Lumnitzer ) o no (pinza Péan) tienen dientes. En consecuencia, (pinzas
arteriales traumáticas) y las abrazaderas no traumáticas (por ejemplo Dieffenbach serrefine,
pinzas hemostáticas Satinsky y pinza intestinal) pueden distinguirse. Se les debería considerar
como una tijera: el dedo pulgar y el anillo debe ser puesto en los anillos de dedo, y la pinza se
estabiliza con el dedo índice. La cerradura puede ser abierta presionando hacia abajo uno de
los anillos de dedo mientras que la elevación de la otra con el dedo anular, de esta manera, los
dientes de enclavamiento se mueven el uno del otro.
Unas pinzas hemostáticas
Estos instrumentos son los principales medios para establecer la hemostasia durante una
operación (también llamadas pinzas hemostáticas): se utilizan para detener el sangrado
agarrando y sujeción de los extremos de los vasos cortados o para la hemostasia preventiva
mediante su aplicación antes de cortar el vaso.

Unas pinzas hemostáticas traumáticas (trituración hemostáticos)

Péan, mosquitos, Kocher, Lumnitzer (Kocher con mangos largos). Las mordazas pueden ser
rectas o curvas, mientras que las puntas son contundentes. El disector tiene vástagos largos y
los extremos de las mordazas se curvan a 90 °. Pinzas hemostáticas pueden ser utilizadas para
agarrar y sujetar tejidos y materiales (por ejemplo hilos y esponjas) y también para la disección
roma (Péan, mosquito y disector).

Atraumáticas pinzas hemostáticas (pinzas hemostáticas no aplastamiento)

Estos se aplican si el daño a los vasos o los tejidos se debe evitar porque su función se espera
que más tarde, por ejemplo, si la circulación ha de ser restaurada después de su retirada. El
serrefine Dieffenbach (Bulldog) pertenece a este grupo; sus mandíbulas recubiertas de goma
están cerrados por vástagos elásticos. La pinza de oclusión tangencial Satinsky permite una
oclusión parcial de la luz de los vasos sanguíneos más grandes. Si bien se hace una
anastomosis, el flujo sanguíneo por debajo de la abrazadera es sin molestias.

Los instrumentos utilizados para agarrar y sujetar otros tejidos y textiles

abrazaderas de toallas de retención: Estos sirven para fijar las toallas drapeadas a la pantalla
éter, entre sí y con la piel del paciente (Jones y Schaedel pinzas de campo, y la abrazadera de la
toalla Backhaus).

Abrazaderas de toallas Doyen se utilizan para sujetar las toallas de la herida a los bordes de
una incisión en la piel. La pinza peritoneo Mikulicz se aplica a agarrar y sostener los bordes de
la abertura durante el drapeado y la sutura. Una abrazadera de retención de cuello uterino o
una esponja de retención se usa para raspar el cérvix del útero durante las operaciones
ginecológicas, o para mantener las esponjas para la preparación de fregado del sitio quirúrgico
o para absorber la sangre de la herida.

Porta-agujas
En la moderna sutura de la cirugía se lleva a cabo casi exclusivamente con agujas curvas que se
celebran con los porta-agujas diseñados para la captación y rectores de las agujas. El porta-
agujas agarre la aguja entre las mordazas, especialmente desarrollados para este fin; por lo
general tienen un cierre de cremallera. El soporte de la aguja Mathieu tiene vástagos curvados
con un resorte y un mecanismo de bloqueo. Cabe en la palma. El soporte de la aguja Hegar se
asemeja a una pinza hemostática, pero los vástagos son más largos y las mordazas
relativamente cortos están hechos de un metal duro. Las estrías están diseñados para agujas
de agarre. Durante la sutura en capas profundas, se deben utilizar boquillas de aguja con
vástagos largos.

3. Los instrumentos retráctiles

Los retractores se utilizan para mantener los tejidos y órganos a un lado con el fin de mejorar
la exposición y por lo tanto la visibilidad y accesibilidad del campo quirúrgico. retractores
portátiles (retractores rastrillo, retractores de fricción, por ejemplo, Roux, Langenbeck, o
retractores viscerales) se llevan a cabo por el asistente. Causan daños en los tejidos mínimos
porque el asistente mantiene la tensión sobre los tejidos sólo el tiempo que sea necesario.
Cuando se aplica correctamente, los retractores de auto-retención (Weitlander auto-retractor,
Gosset auto retención del retractor, etc.) son de gran ayuda, pero se debe tener cuidado de no
dañar los tejidos cuando se colocan y se retiran.
 4. Instrumentos y materiales de cuerda de cierre

Las agujas quirúrgicas

Las agujas se clasifican de acuerdo con el tipo del ojo, el eje (cuerpo) y punto.
El ojo de la aguja está diseñado para causar un mínimo trauma para el tejido. Ojo de la aguja
puede ser convencional, cerrado o francés de ojos, y también hay agujas sin ojos (agujas no
traumáticas). Agujas de ojo de francés son la menos traumática de las agujas de ojos. Tema se
tira a través del resorte minutos en la cabeza, que lo bloquea en el ojo.

Agujas atraumáticas hacen que el trauma del tejido menos. Se fabrican con material de sutura
ya insertado. Las agujas se producen también que liberan el hilo de la cabeza si se tira
bruscamente (agujas de liberación controlada).

La forma de su cuerpo puede ser triangular (y corte) o curvada / ovalada en su sección

transversal. En las agujas de corte de bordes tradicionales, la punta del triángulo apunte hacia
arriba, mientras que en las agujas de corte inversa, la punta del triángulo se encuentra en la
parte inferior.

Los tipos básicos de las puntas de las agujas están reduciendo, forma cónica y contundente.
Dependiendo de su curvatura, 1/4 de círculo (la piel, los ojos o los tendones suturas), 1/2
círculo (el músculo y la fascia suturas), 3/8 de círculo (piel, fascia o suturas gastrointestinales),
y 5/8 de círculo agujas (músculo o suturas urogenitales) han de discernir. Las agujas se fabrican
en diferentes tamaños. Agujas convencionales de corte curvadas se utilizan para la firma de
sutura, tejidos duros (piel, subcutánea, tejidos, músculos y fascia). Agujas conicidad de punto
redondo de cuerpo causan el agujero más pequeño posible y el mínimo daño en los tejidos y
los vasos sanguíneos, el corazón y por lo tanto los intestinos se cosen con tales agujas.

Materiales de sutura
materiales de sutura se utilizan para coser (aproximados) bordes de la herida y para ligar los
vasos sangrantes. Hilos quirúrgicos deben cumplir diversos requisitos: de pequeño calibre,
resistencia a la tracción, fáciles propiedades de manipulación, de esterilización, inercia (que
causa mínimo trauma del tejido y la reacción), buenas características de absorción o de
removibilidad completa. Ellos deben mantener con seguridad cuando anudada, sin que se
deshilache y corte. Selección de sutura debe basarse en el conocimiento de las características
físicas y biológicas de la materia, las tasas de curación de diversos tejidos y los factores
presentes en el paciente en particular (infección, la obesidad, etc.). Las propiedades más
importantes de los materiales de sutura son las siguientes.

Propiedades físicas importantes:

 Calibre
 Resistencia a la tracción
 Elasticidad
 Capilaridad
 Estructura (monofilamento o multifilamento)
 Capacidad absorbente
 De esterilización.

Propiedades de la aplicación:

 Flexibilidad
 Deslizamiento en los tejidos
 Propiedades anudado
 Nudo de seguridad
Propiedades biológicas

 Tolerancia de los tejidos

 Reacción del tejido.

La reacción de los tejidos depende del material: es muy fuerte en los casos de catgut crómico y
catgut, de moderada a lino, seda y poliamida, de leve a Teflon y poliéster, y mínima a
polipropileno, ácido poliglicólico, polidioxanona, acero y tantalio.

Los hilos se clasifican en función de la capacidad de absorción (absorbible o no absorbible), el

origen del material (natural o sintética), y la estructura (monofilamento o multifilamento:
trenzado o retorcido). Las suturas absorbibles se descomponen en el cuerpo por digestión
enzimática o por hidrólisis. En hilos multifilamento, varios hilos de fibra son retorcidos o
trenzados para hacer una hebra, sino que, por tanto, son más fuertes que los hilos de
monofilamento. Hilos multifilamento son fáciles de manejar y pueden anudarse de manera
segura; sin embargo, debido a su capilaridad que facilitan la migración y proliferación de
bacterias entre las hebras, y por lo tanto se propagan infecciones. Por esta razón, es razonable
para coser con hilos de monofilamento en un campo infectado. En las discusiones pseudo-
monofilamento, en un hilo multifilamento está recubierta con una capa lisa homogénea (por
ejemplo, con polibutileno), debido a que se pierde la capilaridad. Las roscas revestidas se
combinan las ventajas de los hilos de monofilamento y multifilamento: son fuertes, fáciles de
manejar, y no capilar.

De acuerdo con la Farmacopea Europea, los espesores de hilos se dan en unidades métricas,
1/10 mm. Para suturas absorbibles, tamaño # 1 significa un hilo de 0,1 mm de diámetro (el
diámetro de los hilos puede estar en el intervalo de 0,001 hasta 0,9 mm); de acuerdo con la
Farmacopea de Estados Unidos (USP), este es un hilo 6-0. Para hilos no absorbibles y
sintéticos, esto corresponde a tamaño de 5-0. La causa de la discrepancia es que el catgut es
más gruesa cuando se almacena en alcohol excepto el hilo seco. Cuanto mayor sea el número
de tamaño, más grueso es el hilo; los más 0s en el número, menor es el tamaño. El tamaño
varía de # 7to12-0. En la Brown y Sharpe (B & S) escala de calibrado: # 20 = 5, # 25 = 1, # 26 = 0,
# 28 = 2-0, # 32 = 4-0, # 35 = 5-0, # 40 = 6-0, también está normalizado etc. la longitud de la
rosca.

La fuerza de tracción se debe ajustar a la resistencia a la tracción del hilo. Si es demasiado

grande, el hilo se debilita, o se rompe. Si se tira del hilo sobre una superficie aguda (por
ejemplo, si se tira a través del ojo de la aguja francesa), se vuelve más débil. El hilo se debe
cortar en la que se sujeta con un instrumento. Guiar el hilo durante la sutura es el papel del
asistente.
A. LAS SUTURAS ABSORBIBLES
Estas se descomponen en el cuerpo y, finalmente absorbidos por la digestión por las enzimas
lisosómicas de las células blancas de la sangre o por hidrólisis (suturas absorbibles sintéticas).
Muchos de ellos ya no están en uso clínico (por ejemplo catgut).

Materiales naturales
Hoy en día, el uso de materiales naturales es muy restringido.

Tripa quirúrgica (catgut)

Esto está hecho de colágeno procesado de la capa submucosa del intestino bovino o de ovino.
Catgut se absorbe relativamente rápido. Su resistencia a la tracción se mantiene sin cambios
durante 7-10 días; que se absorbe en 70 días. El tratamiento con una solución de sal de cromo
prolonga el tiempo de absorción. En este caso, la resistencia a la tracción se mantiene durante
10-14 días; el tiempo de absorción es de 90 días. Se hace en forma de monofilamento y
multifilamento. Se puede aplicar en un campo infectado. Catgut simple se utiliza para la
ligadura de los vasos sanguíneos superficiales y la sutura de las membranas mucosas o tejidos
subcutáneos; catgut crómico se aplica a coser la fascia y el peritoneo.

El colágeno
Esto se produce a partir de las fibras de colágeno del tendón flexor bovina, tanto en forma
simple y crómico, y se puede aplicar en los mismos campos que la tripa quirúrgica.

Materiales sintéticos
Estos son extremadamente inerte, y tienen una gran resistencia a la tracción. Se pueden
utilizar para suturar y ligar en casi todos los tejidos (peritoneo, fascia, del tejido subcutáneo y
articulaciones). Una de sus desventajas es que tienden a arrastrar a través del tejido en lugar
de pasar a través sin problemas. Son rígidos y resbaladizo, y por tanto, necesitan nudos
adicionales (hasta 6 Medios Nudos) para obtener una ligadura segura.

El ácido poliglicólico
Dexon es una sutura trenzada hecha de ácido poliglicólico y recubierto con policaprolactona.
Tiene una excelente resistencia a la tracción (no se modifican durante aproximadamente 3
semanas) y una excelente seguridad de nudo. Se absorbe por completo en 60-90 días.

Poliglactina
Vicryl es una sutura trenzada fabricada a partir de poliglactina 910 (y recubierta con
copolímero de poliglactina 370) que es similar a Dexon. Su resistencia a la tracción es de 65%
en el día 14; la absorción es mínima hasta 40 días, y completa después de 56-70 días. Se puede
utilizar para ligar o sutura tejidos, excepto donde se necesita aproximación bajo estrés (cirugía
de tejidos blandos o ligadura de los vasos).

Poli-p-dioxanona
PDS II está hecho de poli-p-dioxanona. Es un hilo monofilamento. La reacción del tejido es
mínima. La resistencia a la tracción en el día 14 es 70%. La absorción es mínima hasta 90 días,
pero completo dentro de los 6 meses. Se aplica en el tejido blando, pediátrica, cirugía
gastrointestinal (colon) de plástico y.

B. SUTURAS NO ABSORBIBLES
El material de estas suturas resiste eficazmente la digestión enzimática. Pueden ser de
monofilamento o multifilamento, hilos recubiertos o no recubiertos. Se utilizan en los tejidos
que curan más lentamente, o si se requiere un ajuste muy seguro. Se dejan ya sea en el
cuerpo, donde quedan incrustados en el tejido de la cicatriz, o que se quitan cuando la
curación es completa.

Las sustancias naturales

(Hoy en día, la seda, el lino y el algodón ya no se utilizan en la práctica quirúrgica humana!)

Seda
Un hilo trenzada hecha de las fibras de proteína tejida por el gusano de seda. La seda es fuerte
y fácil de manejar. Se puede aplicar en la mayoría de los tejidos. Se debe utilizar seco. Se y
causa una reacción tisular significativa. Su resistencia a la tracción se conserva durante más de
1 año; que se absorbe por la proteólisis dentro de 2 años.

Lino
Este es un hilo trenzado, que es más débil que la seda, sin embargo, se endereza cuando está
mojado. Por lo tanto, debe ser sumergido en una solución salina antes de su uso. Su resistencia
a la tracción es de 50% hasta 6 meses, y 30 a 40% durante 2 años. Ropa de cama también se
puede aplicar en la mayoría de los tejidos. Se está dimensionado de grueso a delgado como
sigue: # 25 (0,4 mm), # 40 (0,25 mm), # 60 (0,167 mm), # 80 (0,125 mm), # 100 (0,1 mm), y #
120 (0.083 mm).

Algodón
Esto se hace de fibras de algodón trenzados. También debe ser sumergido en una solución
salina. Sus aplicaciones son idénticos a los de seda y lino.
Acero inoxidable (quirúrgico)

Esto hace que casi no hay reacción del tejido. Se fabrica en monofilamento y formas
retorcidas. Se utiliza muy poco, ya que es difícil de manejar, puede romper y se puede cortar
fácilmente los tejidos. Se puede utilizar para el tendón y la reparación ósea, suturas nerviosas y
de retención y cierre de la piel. Se numera según Brown y Sharpe.

Materiales sintéticos

Poliésteres
Estos pueden ser de monofilamento (Miralene o Mirafil), pero son en su mayoría trenzado, o
bien sin recubrir (Dacron, Mersilene o Dagrofil), o revestidos de Teflon (Ethiflex o Synthofil) o
polibutileno (Ethibond). Ellos dan las suturas más fuertes, además de acero quirúrgico. Pueden
ser utilizados en una amplia variedad de tejidos, sobre todo en la cirugía cardiovascular.

Poliamida (Nylon)
Esto se fabrica en monofilamento (Ethilon, DERMALON) o trenzado, recubierto de forma
(SURGILON, NUROLON * o Supramid). Nylon trenzada se puede utilizar en todos los tejidos
donde una sutura absorbible multifilamento es aceptable (de cierre general o de microcirugía).
Su resistencia a la tracción por 1 año es del 80%, durante dos 2 años del 70% y durante 11 años
el 66% y sólo causa una respuesta inflamatoria mínima.

Polipropileno
Este es un material de sutura monofilamento (Prolene o Surgilen). No se adhiere a los tejidos,
que provoca sólo una reacción tisular mínima, tiene una alta resistencia a la tracción (100%
durante 2 años) y que posee nudos mejor que la mayoría de otros materiales sintéticos. Se
utiliza, en general, cardiovascular (suturas de los vasos sanguíneos) y la cirugía plástica.
También se puede aplicar en un campo infectado.