PERFORACIONES A continuación serán descritos dos protocoles básicos para el tratamiento de perforaciones, resaltando que debido a los numerosos factores clínicos relacionados con estas patologías, se deben establecer cambios específicos para cada caso en particular. Las siguientes consideraciones deben ser tenidas en cuenta siempre:
Hay la necesidad de correcciones en la apertura y localización de todos
los canales. La correcta limpieza, modelado y obturación de los conductos tiene impacto en el pronóstico de los casos y siempre se debe realizar en conjunto con el tratamiento de perforaciones.
4.7) Pronostico
Varios factores están asociados al pronóstico en el caso de perforaciones y están
descritos.
Aun con las recientes innovaciones tecnológicas y con el uso de materiales
bioactivos, el tratamiento de perforaciones debe ser realizado con carácter tentativo. Aún debe ser realizados estudios clínicos en humanos con elevado nivel preferiblemente, las perforaciones se deben sellar antes de la obturación de los conductos, impidiendo que la gutapercha y cemento puedan ser forzados inadvertidamente en la región del defecto.
Debido a la franca comunicación del defecto con los tejidos de la región
perirradicular, las sustancias químicas utilizadas en la irrigación no deben sr forzadas hacia los tejidos. La utilización de clorhexidina gel a 2% debe ser considerada debido a su baja toxicidad y efectivo poder antimicrobiano. La descontaminación del defecto debe ser realizada químicamente mediante el uso de clorhexidina y mecánicamente con el uso de puntas de ultrasonido. La visualización del defecto con ayuda de magnificación e iluminación está indicada en estos casos. Los procedimientos de descontaminación del sellado del defecto son realizados con mayor precisión e influyen positivamente en el pronóstico del caso. La utilización de sulfato de calcio o hidróxido de calcio como barrera mecánica es indispensable en caso de defectos asociados a lesiones óseas, evitando así extravasaciones groseras de material relleno. La selección del MTA como material de relleno parece ser consenso en la literatura. La utilización del MTA blanco como rutina impide la descoloración del tejido dental y previene fallas desde el punto de vista estético. El cemento puede ser llevado a la región del defecto con cargadores especiales, puntas de ultrasonido explorador recto.
Protocolos clínicos
Protocolo 1: indicado para perforaciones de furca, strip o en paredes laterales
accesible vía conducto y asociados a perdida ósea. Protocolo utilizando barrera mecánica.
Protocolo 2: Indicado para perforaciones de furca, strip o en paredes laterales
accesibles vía conducto y sin perdida ósea. Protocolo sin barrera mecánica.