NOTA DE COLOCACION DE CVC Se observa material de contraste en sistema arterial de miembro

1. Previo consentimiento informado inferior izquierdo no amputación, ni fuga.

2. Paciente en decúbito dorsal
3. Coloco rodete interescapular transverso longitudinal Por doc.__________ Staff
4. Posición Trendelemburg
5. Previa Asepsia y Antisepsia con yodopovidona al 10% NOTA DE PARA CARDIO RESPITARIO
6. Infiltro lidocaína al 2% en sitio de punción P1 Empiema Subdural
7. Se punciona vena subclavia derecha, abordaje infraescapular
de primera intención Paciente masculino conocido por problemas previos quien es reportado
8. Se introduce guía metalica y se dilata trayecto por presentar parao cardio respiratorio a la 1:30 am por lo que se le
9. Se introduce catéter venoso central con técnica de Seldinger inicia maniobras básicas y avanzadas de reanimación cardio pulmonar.
10. Se retira guía metalica y se comprueba flujo y reflujo Se aplican 2 rondas de adrenalina1 mg/ml y se prolongan maniobras
11. Se fija a piel con Nylon 2 0 en 15 cm por 10 minutos logrando revertir estado
12. Aposito Esteriles
Al momento: todo el examen físico
Plan: Rayos X de torax Control Plan: aquí todas las indicaciones
NxB
Rayos X de torax Sv c hora
No hemotorax no neumotórax catéter de vena central en posición Respaldo a 30º
adecuada (retirar ___ cm) Colocar TOT + aspirar las veces que sea necesario
Colocar CVC + medir PVC c hora
- Se retira _____ cm BH + DH c 4 horas
Ventilación mecánica
NOTA DE ARTERIOGRAFIA Cuidados de SNG
1. Paciente bajo anestesia local Cuidados de STU
2. Previa asepsia y antisepsia con yodopovidona al 10% Cuidados de piel y mucosas
3. Se punciona arteria femoral izquierda en primera intesion Cambios de posición cada 2 horas
4. Se comprueba flujo arterial Antibióticos que tenga
5. Se inyecta 20 cc de material de contraste Protectores de mucosa gástrica
6. Se tooma Rx dee pierna izquierda Hemograma, creatinina, UN, Glicemia
7. Se instilan 40 cc de SSn 0.9% Electrolitos
8. Presion directa en sitio de puncion Tiempos,
9. Se colocan apósitos GSA
Rx de torax
Plan: reportar Rx de pierna izquierda Ic c UCI/UCIN

Rayos X de pierna Izquierda

NOTA DE LAVADOPERITONEAL DIAGNOSTICO 5. Se infiltra lidocaína al 2% en sitio de incisión
6. Incisión en 5to espacio intercostal línea axilar media
1. Previo consentimiento informado 7. Diseccion roma por planos hasta cavidad pleural
2. Paciente en decúbito dorsal 8. Se introduce tubo de toracostomia, evidenciando salida de aire a
3. Asepsia y antisepsia con yodopovidona al 10% presión, liquido citrino, pus, sangre…
4. Se infiltra lidocaína al 2% en sitio de incisión 9. Se conecta a trampa de agua
5. Incisión línea media infraumbilical 10. Se evidencia oscilación de columna de agua
6. Disección por planos hasta cavidad abdominal 11. Se fija piel con seda 2 0
7. Se coloca catéter de lavado peritoneal diagnostico dirigido a fosa 12. Apósitos estériles
iliaca izquierda y se aspira obteniendo efecto de vacio.
MACROSCOPICO: _______ Plan: rayox X de torax control
8. Se introduce 1 litro de solución salina normal y se obtiene por
efecto de sifón muestra para citoquimico Rayos X
9. Globulos blancos: ___________ Globulos Rojos_________
MICROSCPICAMENTE_________ Neumotrox resuelto tubo de torax en posición adecuada.
10. Cierre por planos aponeurosis con vicril 2 0 y piel con nylon 3 0
INDICACIONES
11. Se retira catéter de lavado peritoneal diagnostico
12. Apósitos estériles Paciente mayor de 50 EKG y lectura por medi

NOTA DE COLOCACION DE PLEURACAN DERECHO Mayores de 60 :

- NU, Cr, Glicemia
Indicación: neumotórax Derecho 40% del campo pulmonar derecho - Electrolitos
- Hemograma
1. Previa asepsia y antisepsia en hemicuello y hemitorax derecho
- Tiempos
2. Se coloca campo estéril
- Ekg
3. Se realiza punción con catéter pleuracan en el 3º espacio
- Rx de torax ap
intercostal derecho
- Ev medica preqx
4. Se verifica penetración a espacio pleural con salida de aire a
presión
5. Se coloca a sistema de 3 vías y se aspira 2000 ml de aire PARA PACIENTE QUIRURGICO
6. Se fija catéter con seda 2 0
7. Se finaliza sin complicaciones - Pase a sala de operaciones
- Nxb
NOTA DE COLOCACION DE TUBO DE TORAX - s/v c/hora
- respaldo a 0º (en trauma lumbar ) 30º (TCE) 45º (muy disneico)
1. Previo consentimiento informado
- Preparar región operatoria
2. Paciente con respaldo a 45º
- Colocar STU+ Colector
3. Miembro superior derecho en elevación
- SSN 3 sueros si menor de 60
4. Asepsia y antisepsia con yodopovidona al 10%
- SSN 2 sueros si mayor de 60
 - SSN 1 suero si cardiópata - SV monitorizados
- ATB profiláctico - BH + DH c 4 horas
- Anlagesia: Ketorolaco o Tramadol - Respaldo a 30º
- Ranitidina 50 mg Ev c 12 horas - Colocar CVC + medir PVC c hora
- Dimenhidrinato 50 mg Ev c 12 horas - Colocar Stu + colector en Sala de op
- Tipeo y PC - Colocar SNG + succion
- Autorizacion Juridica - SSN 1 lt ev a chorro
- Ev anestésica y/o medicas prequirurgica - SSN 1 lt ev a pasar en 4 horas
- Otros exámenes - SSN 1 lt ev a pasar en 8 haras
- SSN 1 lt ev a pasar en 12 horas
APENDICITIS COMPLICADA, LÍNEA MEDIA - Ampicilina Sulbactam 1.5gr EV c 6-8 horas
- Ranitidina 50 mg Ev c 12 horas
- Pase a sala de op para apendicectomia línea media
- Dimenhidrinato 50 mg Ev c 12 horas
- NxB
- BBt, BBd, BBi, FA, LDH, TGO, TGP, GGT Amilasa, Lipasa
- SV c hora
- Electrolitos y Glicemia
- Respaldo a 30º
- Hemograma
- Preparar región operatoria
- Tiepeo Rh y Pc
- Colocar STU + Colector en Sala Op
- Evaluacion Anestesica prequirugia
- Colocar SNG
- Si Ev medica prequirurgica, ECG y RX de Torax
- LIV depende de edad
- Ceftriaxona 1 gr ev c/ 12 horas APENDICECTOMIA LATERAL
- Metronidazol 500 mgr ev c/ 8 horas
- Tramadol 100 mg + 100 cc de SSN a pasar en 1 hora si PAM - Pase a consultorios luego a Sala de Op para apendicectomia
mayor de 70 lateral
- Ranitidina 50 mg Ev c 12 horas - NxB
- Dimenhidrinato 50 mg Ev c 12 horas - SV c hora
- Examenes: Cr, UN, Glicemia, Hemogramas, Tiempos (INR, TP, - Respaldo a 30º
TPT) - Preparar regio operatoria
- Depende de la edad y patología: Rx de Torax, ECG - Colocar STU + Colector en Sala de op
- Evaluación medica de emergencia prequirurgica - SSN 1 lt en 4 horas ( para hidratar si lo necesita)
- Evolución anestésica de emergencia prequirurgica - SSN 1 lt EV a pasar en 8 horas # 1
- Tipeo rh y PC - SSN 1 lt EV a pasar en 8 horas # 1
- Autorización Jurídica - SSN 1 lt EV a pasar en 8 horas # 1
- Cefazolina 1 gr EV #1 prequirurgico
COLECISTECTOMIA ABIERTA - Analgesia
o Tramadol 100 mg + 100 cc de SSN a pasar en 1 hora si
- Pase a máxima cirugía y luego a Sala de Op para colecistectomía
PAM mayor de 70
abierta mas exploración de via biliar o Ketorolaco 30 mg EV cada 8 horas
- NxB
 - Ranitidina 50 mg Ev c 12 horas Si fractura abierta:
- Dimenhidrinato 50 mg Ev c 12 horas
- Hemograma - Gentamicina 160 mg ev c dia
- Tipeo y PC - Peniclina sódica 4 millosnes EV c 4 hras
- INR TP TPT
En TCE
- Ev Anestesica pre quirúrgica
- Autorización Juridica
Medidas antiedema:
MULTIPLES TRAUMAS
- Respaldo a 30º
- Pase a máxima Cirugia para estabilizar y LPD - Furosemida 20 mg c 8 horas si PAM mayor de 70 mmhg
- NxB
Si es abierto:
- SV monitorizados
- Respaldo a 30º - Penicilina Sodica 4 millones IV c 4 horas
Si sospecha trauma cervical - Cloranfenicol1 gr IV c 6 horas
o Mantener eje axial alineado
o Movilización en bloque Si convulciones tempranas, hematoma intracraneano o fractura de
Si fractura cráneo deprimida
o Colocar férula en ___ - Epamin 1 gr ev a pasar en 1 hora ( o 250mg IV c 8 horas #1)
- Colocar STU + colector - Luego epamin 125 mg EV c/ 8 horas
- Colocar SNG + Succion
- SSN 1 LT ev a chorro #1 COLICO NEFRITICO
- SSN 1 LT ev a chorro #1
- SSN 1 LT ev a pasar en 4horas - Pase a selección
- SSN 1 LT ev a pasar en 8 horas - NxB
- SSN 1 LT ev a pasar en 12 horas - Sv c 6 horas
- Respaldo a 30º
Si fractura abierta - Vigilar estado abdominal c 6 horas
- Hartman 1 lt ev en 4 horas #1
o Cefazolina 1 gr ev c 8 horas
- Hartman 1 lt ev en 8 horas #1
o Gentamicina 160 mg ev c dia
- Hartman 1 lt ev en 12 horas #1
- Tramadol/ ketorolaco
- N Butilhiocina 20 mg ev c 8 horas
- Tipeo y PC
- Hemograma
- Hemograma
- Ego
- TAC cerebral
- Electrolitos
- Si tiene alguna fractura : Colocar Ferula posterios de ____
- UN, Cr, acido urico
- RX de _________
- Rx simple de abdomen
- Ic c neurocirugía
- Ic con ortopedia
QUEMADURAS ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO NO COMPLICADO

- Pase a máxima cirugía - Pase a selección

- nxB - NxB
- sv monitorizados cada hora - SV c 4 horas
- BH+DH c 4 horas - Colocar SNG mas succion
- Respaldo a 30º - Vigilar estado abdominal
- O2 por bigotera a 3 lt minuto - Deambulacion
- Aspirar bulas - Líquidos
- No debridar - Ranitidina 50 mg ev c 12 horas
- Cubrir con sulfadiazina de plata al 1% - Dimenhidrinato 50 mg ev c 12 horas
- Colocar STU + colector - Exámenes: hemograma, electrolitos, tiempos, un, cr, glicemia
- S. hartman ___ ml a chorro #1 - Serie abdominal
- S. Hartman____ lt horasej 5:30 a 6:30
Por parkland divide en horas FRACTURA EXPUESTA
Se pone cada suero por cada hora hasta las 8 horas
- Penicilina sódica 4 millones iv c 4 horas - pase a sala de operaciones para lavado quirúrgico
- Gentamicina 160 mg c dia - NxB
- Ranitidina 50 mg c 12 horas - SV c 12 horas
- Dimenhidrinato 50 mg c 12 horas - Colocar férula posterior:_____
- Meperidina 50 o 100 mg cada 8 horas - SSN 1lt ev en 8 #1
- SSN 1lt ev en 8 #1
COLICO BILIAR - SSN 1lt ev en 8 #1
- Penicilina sódica 4 millones ev c 4 horas
- Pase a selección - Gentamicina 160 mg c dia
- NxB - Ketorolaco 30 mg ev c 8 horas
- Sv c 6 horas - Tipeo rh y pc
- Respaldo a 30º - Tiempos
- Vigilar estado abdominal c 6 horas - Px de
- Liquidos - Ic c ortopedia
- N butilhiosina 29 mg ev c 8 hras
- Ranitidina 50 mg c 12 horas si epigastralgia SEDORELAJACION
- Hemograma
- Tiempos - Midazolam dosis 0.3 a 0.5 mg/kg/hr
- Glicemia - (15mg/3ml) 12 ampollas +14 cc de SSN iv a pasar a 0.3
- Un Cr mg/kg/hr
- Bilirrubina t, direc, indirect = 5.8 cc /hora
- Bromuro de pancuronio 4 mg ev c 4 horas
- GGT, FA
OTROS MEDICAMENTOS - Tramadol 100 + 100 cc SSN EV C/8hr a pasar en 1 hr si PAM >
70 mmhg
- gluconato de calcio 1 ampolla diluida al doble c 8 horas
- dopamina 200mg/5ml 40 mg + 40 cc de SSN ev a pasas por - Furosemida 20mg EV C/8hr si PAM > 70 mmhg
bomba perfusora a 5 ug/kg/min = 2.6 cc hora - Fenitoina 1Gr + 250 cc de SSN Ev. a pasar en 1 hr luego
- Fenitoina 125 EV. C/8hr
OTROS ANTIBIOTICOS
- Midazolan (15mg/3ml) 12 Amp + 14 cc de SSN EV a pasar a 0.3
- Ciprofloxaciona 0.2 gr ev c 12 horas mcg/kg/hr. > 5.8 c/hr x BP
- Clindamicina 600mg ev c 8horas - Bromuro de Pancuronio 4 mg EV C/4hr
- Imipenem 500 mg ev c 8 horas
- Ranitidina 50 mg Ev c/12hr
INDICACIONES DE PACIENTE CON TCE-CERRADO - Dimenhidrinato 50mg EV C/8hr
- ingreso a UCI/UCINT - Hemograma
- NxB - Quimica, NU, Creatnina, Electrolitos
- SV Cd/hr-minitorizados + respaldo a 30` - Tp, TPT, INR
- BH+DH C/4horas - Rx Torax
- PVC C/hr - EKG
- VIGILAR GLASGOW y Diametro pupilar C/hr - I/C UCI/UCIN
- Cuidados d piel y mucosas - Seguimiento por Neurocx
- Cambios d posicion c/2hr
- colchon antiescara idealmente
- cuidados d TOT y aspirar las veces necesarias
- Cuidados d SNG
- Cuidados d CVC
- Cuidados d STU + Bolsa colectora
- VM/VC
Vol.Tidal: 560 Vol. Minuto: 5.6 lit
I:E : 1:2 PEPP: 0 Trigger: -2
Fr: 10x` Fi02: 100%
- SSN 1 LT EV en 8 hr #1
- SSN 1 LT EV en 8 hr #1
- SSN 1 LT EV en 8 hr #1