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CAPÍTULO 107
TUMORES BENIGNOS DE LARINGE
Nicolás González Poggioli, Sandra Regueiro Villarín, Juan Carlos Vazquez Barro
Complexo Hospitalario Universitario “Juan Canalejo” – A Coruña
Introducción:
Los tumores benignos de laringe son neoplasias con un potencial muy limitado o nulo de
malignidad, y que comparadas con otras lesiones pseudotumorales como nódulos, pólipos o úlceras
de contacto, registran una incidencia muy baja en la población general, con la única excepción de
los papilomas.
Los tumores benignos pueden ser divididos de acuerdo al tejido del cual se originan, pudiendo
agruparse en tumores de origen epitelial, vascular, muscular, adiposo, glandular, cartilaginoso o
neural.
Es la neoplasia laríngea más frecuente, para algunos autores incluso superior al 80% y su
incidencia estimada en la población general es de 4,3 por cada 100.000 niños, y de1 8 por
cada 100.000 adultos. Se presenta en respuesta a la infección por el virus del papiloma
humano, estando su aparición estrechamente relacionada con la infección previa a través
del canal del parto en niños, y con el contacto orogenital en los adultos, si bien cabría la
posibilidad, en estos últimos, de una reactivación de virus latentes desde la infancia.
Figura 1
Los hemangiomas son tumores vasculares poco frecuentes, pudiéndose distinguir dos tipos:
el infantil y el adulto. El tipo pediátrico, también conocido como hemangioma laríngeo
congénito, es más común que el hemangioma cavernoso del adulto, y se suele presentar en
niños de menos de 6 meses de edad con clínica de estridor inspiratorio o bifásico. El
tratamiento quirúrgico no es habitual, ya que suelen involucionar al cabo de 2 años.
La forma clínica del adulto suele ser de localización supraglótica y predominio en varones,
con la disfonía como síntoma más aparente, aunque pueden estar presentes molestias
faríngeas inespecíficas, odinofagia, disfagia o tos. La hemorragia raramente aparece de
forma espontánea, relacionándose con el acto quirúrgico, pudiendo, en ocasiones, ser
grave. Los hemangiomas cavernosos de la laringe suelen aparecer como lesiones
supraglóticas o glóticas, azuladas de forma redondeada, polipoidea o pediculada, sin un
aspecto vascular claramente definido (Figura 2).
Figura 2 Figura 3
Capítulo 107 Tumores benignos de laringe
a.- Rabdomioma.
En la laringe podemos distinguir dos formas, una fetal, constituida por abundantes células
musculares inmaduras, que suele presentarse en adultos jóvenes, y que se diferencia
microscópicamente y por inmunohistoquímica de la forma adulta. La forma adulta se da
sobre todo en mayores de 40 años, con asiento en la base de lengua, suelo de boca, laringe
y faringe. Suele aparecer como una lesión de color rojizo grisáceo, lobulillada y blanda a la
palpación, y compuesta por células de músculo estriado bien diferenciadas.
a.- Lipoma.
Los lipomas de laringe e hipofaringe son tumores muy raros, siendo menos de 90 los casos
descritos en la literatura y representando únicamente un 0,6% de los tumores benignos de
la laringe. Afectan más a varones, en una proporción 5:1, con predominio en la 5ª-6ª
década de la vida. Son de crecimiento lento, y su sintomatología depende de las estructuras
afectadas, consistiendo en molestias faríngeas inespecíficas, sensación de cuerpo extraño,
disfagia, disfonía y odinofagia.
Las tumores suelen ubicarse en partes donde la grasa forma parte del subepitelio, por lo que
son comunes en el repliegue ariepiglótico y el espacio preepiglótico. Morfológicamente, se
manifiestan como una masa ovalada o esférica, de color amarillo-grisáceo, blandas a la
palpación, con presencia de cápsula y pedículo en la mayoría de los casos. Están formados
por células gigantes pleomórficas y multinucleadas con fibras de colágeno, entre las que se
intercala tejido adiposo maduro.
Los adenomas pleomorfos son los tumores benignos más frecuentes de las glándulas
salivales, sin embargo son excepcionales en la laringe. Se suelen presentar hacia la 5ª
década de la vida, sobre todo en mujeres. Son tumores de crecimiento lento y los síntomas
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que presentan en la mayoría de las ocasiones son disnea y estridor de larga evolución. En la
exploración aparecen como una tumoración submucosa lisa y ovoide, la mayoría de las
veces ubicada en la subglotis. Histológicamente tienen una amplia diversidad morfológica,
al contener elementos mucoides, condroides, óseos y mixoides. El tratamiento es
quirúrgico, y el abordaje depende del tamaño y localización de la lesión.
a.- Condroma
El condroma del cartílago laríngeo es una neoplasia benigna poco frecuente que afecta más
a varones en la 6ª década de vida. Su origen es el pericondrio que recubre el cuerpo del
cartílago. La etiología es desconocida, aunque diversos procesos inflamatorios podrían
ocasionar la metaplasia del tejido afectado y a su osificación al activar células
pluripotenciales.
Clínicamente se manifiestan como una tumoración cervical que ocasiona disnea y disfonía
progresivas. En la exploración se observa una masa submucosa redondeada y lisa en la
región subglótica, ya que la mayoría se originan en la lámina posterior del cartílago
cricoides (Figura 4). Estos tumores presentan calcificaciones en su interior, por lo que la
realización de una TAC es de suma utilidad en el diagnóstico (Figura 5).
Figura 4.
Figura 5.
Los condromas y condrosarcomas de bajo grado son difíciles de distinguir
histológicamente, crecen lentamente y no suelen dar metástasis. Sin embargo, el
condrosarcoma tiene tendencia a la recidiva, por lo que después de su exéresis debe tener
un seguimiento clínico largo. La laringuectomía total debe realizarse sólo cuando la
excisión deba abarcar más de la mitad del anillo cricoideo, por riesgo de colapso de la vía
aérea. Otras indicaciones de esta técnica serían la recidiva tras cirugía conservadora y los
condrosarcomas de “alto grado” o anaplásicos. La radioterapia complementaria sólo se
indica en tumores irresecables o con márgenes positivos tras la cirugía, siendo su uso muy
controvertido en los condrosarcomas de bajo grado.
Capítulo 107 Tumores benignos de laringe
La laringe es una ubicación poco común para estos tumores. Los pacientes afectados
suelen ser mujeres entre la 3ª y 6ª década de la vida que presentan una clínica de ronquera
persistente, estridor, hemoptisis, disfagia u otalgia. En ocasiones son asintomáticos,
manifestándose únicamente durante la exploración rutinaria como una masa de coloración
blanco-amarillenta y de contornos lisos, especialmente en el tercio medio y posterior de las
cuerdas vocales. Una característica de este tumor es que puede confundirse con el
carcinoma epidermoide si no se realiza una biopsia en profundidad, ya que induce una
hiperplasia pseudoepiteliomatosa de la mucosa.
b. Neurofibroma
Los síntomas más comunes en un paciente con neurofibromas laríngeos son la disfonía,
disnea y odinofagia. El hallazgo exploratorio más usual consiste en nódulos lobulillados de
2 a 8 cm de diámetro, localizados en los aritenoides, repliegues ariepiglóticos y comisura
posterior.
La mayoría de estos tumores son benignos, por lo que se debe tomar una actitud
conservadora, siempre que los síntomas sean leves. Si la sintomatología fuese acusada, se
impone la realización de la exéresis completa de la lesión.
c.- Neurilemmoma
El tratamiento de estos tumores es quirúrgico, y los resultados suelen ser excelentes. Los
tumores pequeños se pueden extirpar por vía endoscópica, mientras que en las lesiones
supraglóticas se prefiere la vía externa a través de una faringotomía lateral. La tirotomía
puede emplearse en casos de tumores glóticos extensos, si no fuese posible la utilización
de la vía endoscópica.
Conclusiones:
Los tumores benignos de laringe son neoplasias con una incidencia muy baja en la población
general, a excepción de los papilomas y a diferencia de las lesiones pseudotumorales como
nódulos, pólipos y úlceras de contacto, no consideradas en la actualidad neoplasias.
Su clasificación depende del tejido del que se originan, pudiendo agruparse en tumores de origen
epitelial, vascular, muscular, adiposo, glandular, cartilaginoso y neural.
La clínica suele ser similar en los distintos tipos de tumor y está en relación a su localización y
lento crecimiento.
El tratamiento inicial es generalmente conservador, aunque se debe realizar una exéresis completa
para evitar la recidiva, por que el tratamiento posterior es más radical.
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