Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
AUTOR:
Steep Alberto Campos Leiva
ASESOR:
Dr. Humberto Hashimoto Pacheco
Trujillo – Perú
2016
0
TABLA DE CONTENIDOS
PAGINAS PRELIMINARES
PORTADA
PAGINA DE DEDICATORIA
PAGINA DE AGRADECIMIENTOS
TABLA DE CONTENIDOS………………………………………………………….1
RESUMEN …………………………………………………………………………...2
ABSTRACT…………………………………………………………………………..3
INTRODUCCION……………………………………………………………………4
MATERIAL Y METODOS…………………………………………………………13
RESULTADOS……………………………………………………………………...23
DISCUSION…………………………………………………………………………27
CONCLUSIONES…………………………………………………………………..30
RECOMENDACIONES…………………………………………………………….31
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………32
Anexos:………………………………………………………………………………37
1
RESUMEN
2
ABSTRACT
3
I. INTRODUCCION
4
necesario del flujo sanguíneo, produciendo una “disfunción placentaria” que se
manifiesta clínicamente como preeclampsia9,10,11.
La pre-eclampsia severa implica una presión arterial mayor de 160/110
mmHg, evidencia de daño a órganos blanco: cefalea, alteraciones visuales,
confusión, dolor en hipocondrio derecho o epigastrio, función hepática alterada,
oliguria, edema pulmonar, anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia12,13.
5
Los distintos tejidos contienen diferentes cantidades y formas; así, mientras
que el corazón, el riñón, el cerebro y los hematíes muestran un predominio de la
LDH-1, las LDH-2, 3 y 4 destacan en el pulmón, el bazo, las glándulas
endocrinas, los nódulos linfáticos y las plaquetas, y la LDH-5 se encuentra
fundamentalmente en el hígado y el músculo esquelético23,24.
6
estos pacientes de alto riesgo, su estrecha supervisión y manejo oportuno puede
prevenir estas complicaciones con la consiguiente disminución de la morbilidad
y mortalidad materna y fetal31,32.
1.2. Antecedentes:
7
deshidrogenasa y el grado de severidad de preeclampsia, por medio de un
estudio de seccional transversal prospectivo en el que se incluyeron 150
gestantes de las cuales 50 no presentaron preeclampsia, 50 presentaron
preclampsia y 50 presentaron eclampsia; observando que los promedios de la
enzima fueron 159 UI /l ; 323 UI/l y 649 UI/l respectivamente; siendo esta
diferencia de promedios significativa (p<0.05); por otro lado se observó que el
grupo de pacientes con preeclampsia severa presento valores de la enzima por
sobre 600 UI/l en el 22% de los casos mientras que en el grupo de preeclampsia
leve solo el 2% de pacientes presentaron estos valores de la enzima; siendo esta
diferencia significativa (p<0.05)35.
8
con preeclampsia fue significativamente superior en el grupo con preeclampsia
que en el grupo sin ella; 328 UI/l y 146 UI/l respectivamente (p<0.05)37.
9
1.3. Justificación:
10
1.4. Formulación del problema científico:
1.5. Objetivos
Objetivos generales:
Objetivos específicos:
11
1.6. Hipótesis
2.1. Población:
Población Universo:
12
Gestantes con diagnóstico de preeclampsia atendidas en el Hospital Belén de
Trujillo durante el período 2013 – 2015.
Poblaciones de Estudio:
Gestantes con diagnóstico de preeclampsia atendidas en el Hospital Belén
de Trujillo durante el período 2013 – 2015 y que cumplieron con los
siguientes criterios de selección:
Criterios de selección:
Criterios de Inclusión (Casos):
13
2.2. Muestra:
Unidad de Análisis
Unidad de Muestreo
Tamaño muestral:
(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )
14
n=
d2r
Donde:
p2 + r p1
P= = promedio ponderado de p1 y p2
1+r
P1 = 0.5433
P2 = 0.2033
R: 2
15
CONTROLES : (Gestantes con preeclampsia leve) = 68
pacientes.
a. Tipo de estudio:
El estudio fue analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles.
b. Diseño Específico:
G1 O1 O2
P R
G2 O1 O2
P: Población
R: Randomización
G1: Pacientes con preeclampsia severa
G2: Pacientes con preeclampsia leve
O1: Lactato deshidrogenasa sérica elevada
O2: Concentración de lactato deshidrogenasa sérica normal
Tiempo
LDH elevada
Casos:
Preeclampsia
LDH no elevada severa
16
Controles:
Preeclampsia leve
POBLACION
PREECLAMPSIA
LDH elevada
LDH no elevada
Dirección
17
2.4. Variables y escalas de medición:
DEPENDIENTE:
18
horas > o = a 300 mg; o en ausencia de proteinuria la presencia de alguno
de los siguientes criterios:
Plaquetopenia < 100 000 / mm3
19
2.6. Procedimientos:
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las variables
cualitativas y medidas de centralización y de dispersión de las variables
cuantitativas.
Estadística Analítica
20
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X 2) para
variables cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si
la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).
Estadígrafo de estudio:
Dado que fue un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a través
de un diseño de casos y controles; se obtuvo el odss ratio (OR) que ofreció
la lactato sérico deshidrogenasa elevada en relación a severidad en gestantes
con preeclampsia.
PREECLAMPSIA SEVERA
SI NO
LDH SERICO Si a B
ELEVADO No c D
Odss ratio: a x d / c x b
21
La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación
y Ética del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor
Orrego. Debido a que fue un estudio de casos y controles en donde solo se
recogieron datos clínicos de las historias de los pacientes; se tomó en cuenta la
declaración de Helsinki II39 (Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23) y la ley general
de salud40 (D.S. 017-2006-SA y D.S. 006-2007-SA).
22
III. RESULTADOS
Edad materna:
- Promedio
- D. estandar
27.2 28.9 T student: 1.16
6.2 7.6 p>0.05
Edad gestacional:
- Promedio
- D. estandar 38.6 37.8 T student: 0.84
1.2 0.8 p>0.05
Paridad:
- Promedio
- D. estándar 2.1 1.5 T student: 0.98
0.9 0.5 p>0.05
23
Preeclampsia LDH
Elevado No elevado Total
Severa 14 (41%) 20 (59%) 34 (100%)
24
Preeclampsia LDH
Elevado No elevado Total
Leve 11 (16%) 57 (84%) 68 (100%)
25
Tabla Nº 4: Lactato deshidrogenasa sérica elevada como factor asociado a
severidad en preeclampsia en el Hospital Belén de Trujillo periodo 2013 - 2015:
Preeclampsia
LDH Severa Leve Total
Elevada 14 (41%) 11 (16%) 25
IV. DISCUSION
26
La pre-eclampsia severa implica una presión arterial mayor de 160/110
mmHg, evidencia de daño a órganos blanco. La afección multiorgánica que
puede llegar a producirse en los pacientes con preeclampsia justifica la
determinación de la LDH para determinar el grado de gravedad y afección de
distintos sistemas27,28. Los niveles de LDH elevados en la preeclampsia
evidencian daño a los tejidos y hemólisis; reflejan la gravedad, así como la
aparición de complicaciones en pacientes con preeclampsia. Las gestantes con
preeclampsia y niveles de lactato deshidrogenasa elevados se encuentran en
alto riesgo de desarrollar complicaciones severas maternas y fetales31,32.
27
En relación a los referentes bibliográficos previos podemos mencionar a
Umasatyasri Y, et al en la India en el 2015 precisaron asociación entre
lactato deshidrogenasa y severidad de preeclampsia en un estudio seccional
transversal prospectivo en 150 gestantes observando que el grupo con
preeclampsia severa presento valores elevados en el 22% de los casos y el
grupo con preeclampsia leve solo en el 2% (p<0.05)35.
28
deshidrogenasa sérica y severidad de preeclampsia en 101 gestantes en un
diseño de casos y controles retrospectivo observando que los promedios de la
enzima fueron 513 UI/l y 687 UI/l en el grupo con grado leve y severo
respectivamente (p<0.05)34.
V. CONCLUSIONES
29
1.- La frecuencia de elevación de lactato deshidrogenasa sérica en gestantes con
preeclampsia severa fue 41%.
30
VI. SUGERENCIAS
3. La asociación encontrada debiera ser tomadas en cuenta como base para una
mejor administración de los recursos sanitarios en las gestantes con
preeclampsia y con ello obtener una mejoría del pronóstico en estos pacientes.
31
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
32
11.-Castro V. Prevalencia, signos y síntomas de preeclampsia en mujeres
atendidas en el Hospital Provincial de la ciudad de Riobamba en el
periodo abril 2009 a marzo 2010. Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo. Escuela de Medicina. 2011; 5 (1):12-14.
12.-Gong Y, Jia J, Lü D. Outcome and risk factors of earl onset severe
preeclampsia. Chin. Med. J. 2012; 125(14):2623–7.
13.-Von Dadelszen P, Magee LA. Could an infectious trigger explain the
inferential maternal response to the shared placental pathology of
preeclampsia and normotensive intrauterine growth restriction? Acta
Obstet Gynecol Scand 2011; 81: 642-8.
14.-Conde A, Villar J, Lindheimer M. maternal infection and risk of
preeclampsia: Systematicreview metaanalysis. Am J Obstet Gynecol
2011; 198 (1): 7-22.
15.-Shamsi U, Hatcher J, Shamsi A. Case control study of risk factors for
Preeclampsia in healthy women in Pakistan. BMC Women's Health 2011,
10:14.
16.-Peralta P. Utilidad para establecer diagnóstico y severidad de los
síntomas y signos más frecuentes en la paciente preeclámptica. Academia
Nacional de medicina de México, A.C. 2011; 14 (3):514-515.
17.-Villanueva E, Collado P. Conceptos actuales sobre la preeclámpsia
eclampsia. Medigraphic Artemisa. Rev Fac Med UNAM. 2011; 32(2): 57-
58.
18.-Briceño C, Briceño L. Evidence-based obstetric conduct. Severe
preeclampsia: Aggressive or expectant management? Ginecol Obstet
Méx. 2011; 75:95-103.
19.-Rudra P, Basak S, Patil D, Latool M. Recent advances in management
of pre-eclampsia. BJMP 2011; 4(3): 433.
20.-Vásquez J, Veloz M. Derrame pleural y ascitis en preeclampsia
severa: frecuencia y correlación con la presión coloidosmótica plasmática
y la función renal. Cir Cir 2011; 79: 324 - 30.
33
21.-Catanzerite V, Steinberg S, Mosley C. Severe preeclampsia with
fulminant and extreme elevation of aspartate aminotransferase and lactate
dehydrogenase levels. Am J Perinatol. 2011; 12: 310–313.
22.-Demir S, Evruke C, Ozgunen F, et al. Factors that influence
morbidity, an mortality in severe preeclampsia, eclampsia and HELLP
syndrome. Saudi Med J., 2011; 27: 1015–1018.
23.-Rubina Aziz, Tabassum Mahboob. Association between pre-eclampsia
and serum lactate dehydrogenase and aspartate transaminase levels.
ARYA Atherosclerosis Journal. 2011; 4(1):29-32.
24.-Sibai B. Diagnosis, controversies and management of syndrome of
haemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. Obstet
Gynecol May. 2011;103(1):981-91.
25.-Butt A, Michaels S,Greer D, Clark R, Kissinger P, Martin D. Serum
lactate dehydrogenase level as a clue to the diagnosis of histoplasmosis.
AIDS Read. 2011; 12(7):317-21.
26.-Malarewicz A, Gruszka O,Szymkiewicz J,Rogale J. The usefulness of
routine laboratory tests in the evalueation of sudden threat of pregnant
woman and fetus in pre-eclampsia. Ginecol Pol 2011;77(4):276-84.
27.-Kiren K. Malik,Noreen Akmal,Naseem Akhter. Correlation of lactate
dehydrogenase levels with the severity of pre-eclampsia. Tohoku J Exp
Med. 2011;202:87-92.
28.-Qublan Hussein S, Amarin Vera, Bataineh Osama. Al-Shraideh Zaid,
Tahat Yosef, Awamleh Islam, Khreiset Basel, Nussair Bassam, Amarin
Zouhair Odeh. Lactate dehydrogenase marker in severe pre-eclampsia
2005; International Medical Journal of Experimental and clinical
Research. 2011;11(8):393-397.
29.-Nurhan C, Hakan O,Ferah B. Maternal serum Mannose binding lectin
levels and serum parameters in severe pre-eclampsia.J Turkish-
German.Gynecol Assoc Vol. 2011; 9(2).
34
30.-Selahattin Kumru,Ahmet Godakmerdan, Selim Kutlu, Zynep Ozcan.
Correlation of maternal serum high sensitive C-reactive protein levels
with biochemical and clinical parameters in pre-eclampsia. 2011; 124
(2):164-167.
31.-Bayhan G, Atamer Y, Atamer A, Yokus B, Baylan Y. Significance of
changes in lipid peroxides and antioxidant enzyme activities in pregnant
women with pre-ec lampsia and eclampsia.Clin Exp Obstet Gynecol.
2012;27(2):142-6.
32.-Kiren K.Malik, Noreen Akmal, Naseem Akhter. Correlation of lactate
dehydrogenase levels with severity of pre-eclampsia Tohoku J Exp Med.
2011;202:87-92.
35
37.-Gandhi M, Chavda R, Saini H. Comparative study of serum LDH
and uric acid in hypertensive versus normotensive pregnant woman.
International Journal of Biomedical Research 2015; 6(01): 25-28.
36
ANEXOS
ANEXO Nº 01
Fecha……………………………………… Nº…………………………
I. DATOS GENERALES:
1.1. Número de historia clínica: _______________
1.2. Edad materna: _______ años
1.3. Edad gestacional:______________________________
1.4. Grado de paridad:______________________________
37