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INFECCION VIH EN

PEDIATRIA

Dr. Jorge Florez Arce


Médico Infectólogo/Tropicalista
Hospital San José
FINALIDAD
• Disminuir la morbilidad y mortalidad en niño, niña y adolescente viviendo
con el VIH (NNAVVS), mediante el diagnostico precoz.

• Administración oportuna de atención integral, tratamiento Antirretroviral de


Gran Actividad (TARGA), profilaxis y tratamiento de Infecciones oportunistas.
Casos de SIDA en Niños en el Perú
35

Niños con SIDA

30 Logarítmica (Niños con SIDA)

25
Numero de Casos

20

15

10

0
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Fuente: Unidad de Inteligencia Epidemiológica PROCETSS Años
Programa de Control de Enfermedades Transmisibles
DGSP/MINSA
REGION
AMAZONAS
CASOS
1
REPORTE DEL MINISTERIO
ANCASH
APURIMAC I
6
0
DE SALUD
APURIMAC II 1
AREQUIPA 4
AYACUCHO 1
BAGUA 1
CAJAMARCA I 0
CAJAMARCA II 0
CAJAMARCA III 0
CALLAO 8 9 2
CUSCO 0
HUANCAVELICA 0
HUANUCO 0 10 1
ICA 4
2
JAEN 0 1
JUNIN 5 7
LA LIBERTAD 19
LAMBAYEQUE 2 19
LIMA CIUDAD 56
LIMA ESTE 7 6
LIMA NORTE 46
LIMA SUR 23
LORETO 2
MADRE DE DIOS 0 132 5
MOQUEGUA 0
PASCO 1 1
PIURA I 3
1
PIURA II 7 4 1
PUNO 0
SAN MARTIN 7
TACNA 3
4
TUMBES 9
UCAYALI 0
TOTAL 209 3
•Diagnostico
•Profilaxis
•Infecciones oportunistas
•Criterios de inicio de terapia antirretroviral.
•Esquemas antirretrovirales.
•Efectos adversos de antirretrovirales
Pruebas de laboratorio para Dx VIH
•A todo niño/niña expuesto al VIH, se le debe
realizar la prueba de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR ADN VIH), al 1° y 3° mes de
edad.
•Si el resultado de PCR ADN VIH es reactivo en 2
oportunidades seguidas y separadas en un
intervalo mayor de 45 días calendario, se
considerara al niño o niña infectado por VIH.
•A todo niño/niña expuesto al VIH mayor de
18 meses de edad, se le debe realizar ELISA
VIH y pruebas confirmatorias.
•El resultado de dos pruebas de ELISA VIH
reactivas mas una prueba confirmatoria positiva (
WB o IFI ), se considerara al niño o niña infectado
por VIH.
Profilaxis primaria contra Pneumocystis
jorovecii
Tratamiento antirretroviral
a) Categorial clínica C (SIDA).
b) Paciente con inmunosupresión severa independientemente de la carga
viral y categoría clínica.
c) Paciente con inmunosupresión moderada y carga viral mayor a 100000
copias/ml independientemente de la carga viral y categoría clínica.
ESQUEMA TARGA
EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
• Toxicidad hematológica.
• Toxicidad hepática.
• Toxicidad gastrointestinal.
• Toxicidad neurológica (SNC y periférico).
• Toxicidad cutánea.
• Toxicidad renal.
• Toxicidad mitocondrial: hiperlactacidemia y acidosis láctica.
Manejo infecciones oportunistas
1. Con relación a VIH en adultos, la Infección por VIH
en niños es?. Marque lo Correcto
a) La infección en la infancia es menos grave, porque el niño
carece de antígenos para infecciones oportunistas.
b) La infección en la infancia es igual a la del adulto puesto que el
VIH ataca las mismas células.
c) La infección en la infancia es mucho mas grave que en el
adulto, pero esta asociado a mortalidad disminuida.
d) La infección en la infancia, la gravedad dependerá del nivel de
CD4 en cifras absolutas al igual que en el adulto.
e) La infección en la infancia es mucho mas grave que en el adulto
asociándose a una elevada mortalidad en los 3 primeros años
de vida.
RESPUESTA E
2. Marque lo Correcto:
a) En los niños el VIH se produce en un sistema inmune
competente.
b) Uno de los órganos menos vulnerables que ataca el VIH en
niños es el cerebro.
c) La historia natural de la Infección por VIH en niños sigue un
curso menos acelerado que adultos.
d) En el niño el VIH es anterior al desarrollo completo del
sistema inmune por lo tanto el niño carece de antigenos.
e) En el niño el VIH es anterior al desarrollo completo del
sistema inmune lo cual ocasiona una inmunodeficiencia mas
grave.
RESPUESTA E
3.En relación a las formas de presentación
clínica en VIH en niños. Marque lo Correcto
a) Si la transmisión es intraútero, los niños no presentan
manifestaciones precoces de enfermedad.
b) Si la transmisión es intraparto, los niños en la mayoría de los
casos presentan manifestaciones precoces de enfermedad.
c) El espectro de manifestaciones neurológicas es menor en el
niño que en el adulto.
d) Si la transmisión es intraútero, se presentan manifestaciones y
con enfermedad grave en los primeros años de vida.
e) N.A.
RESPUESTA D
4. La neumonía por Pneumocystis jirovecii en
VIH en niños. Marque lo Correcto:
a) No es frecuente.
b) Suele ocurrir a partir del primer año de vida y nunca con CD4
altos.
c) Es frecuente cuando la CV es mayor a 100 000 copias/ml.
d) Es frecuente solo cuando el CD4 < 200.
e) Suele ocurrir en el primer año de vida, incluso con CD4 altos, y
se acompaña de una elevada mortalidad.

RESPUESTA E
5. Si el momento de transmisión de VIH es
intraparto. Marque lo Correcto:
a) Las manifestaciones clínicas son precoces.
b) El curso de la enfermedad es mas rápido.
c) Las manifestaciones clínicas son completamente
diferentes a las del adulto.
d) Las manifestaciones clínicas iniciales suelen ser mas
inespecíficas y el curso de la enfermedad es mas lento,
mas parecido a la del adulto.
e) N.A.
RESPUESTA D
6. En relación a la Carga Viral en VIH
en niños. Marque lo Correcto:
a) Se mantiene igual que en adultos con VIH.
b) Se mantiene menor que en adultos con VIH.
c) Su valor dependerá de las cifras de CD4.
d) Su valor dependerá de las infecciones oportunistas
concomitantes.
e) La CV no solo esta mas elevada que en adultos, sino también
permanece aumentado durante un tiempo mucho mas
prolongado desde la primoinfección.

RESPUESTA E
7. En nuestro medio el Dx laboratorial de VIH en
menores de 18 meses se realiza mediante:
a) ELISA VIH.
b) Prueba Rápida para VIH.
c) Western blot.
d) PCR.
e) Cultivo Viral.

RESPUESTA D
8. En nuestro medio el Dx laboratorial de VIH en
mayores de 18 meses se realiza mediante:
a) PCR.
b) Cultivo Viral.
c) Carga Viral.
d) Elisa VIH y Prueba Confirmatoria.
e) N.A.

RESPUESTA D
9. Las manifestaciones clínicas mas habituales en VIH
de trasmisión intraútero en niños son:
a) Criptococosis cerebral, Toxoplasmosis cerebral.
b) Tuberculosis Sistemica.
c) Candidiasis oral.
d) Encefalopatía, Neumonía por PCP, malnutrición y retardo
pondoestatural.
e) N.A.
RESPUESTA D
10. De las siguientes vacunas cual esta
contraindicada en VIH en niños:
a) BCG.
b) Rotavirus.
c) Hepatitis B
d) Polio Oral.
e) Polio Intramuscular.

RESPUESTA D
11. Cual de las siguientes vacunas si se puede administrar a
niños con VIH e inmunosupresión severa:
a) Sarampión.
b) Rubéola.
c) Varicela,
d) Fiebre amarilla,
e) Hepatitis B.

RESPUESTA E
12. En recién nacido hijo de madre con
VIH y TBC pulmonar. Marque lo Correcto
a) Debe recibir la vacunación con BCG y recibirá isoniacida,
como quimioprofilaxis.
b) Debe postergarse la vacunación con BCG y no recibirá
isoniacida, como quimioprofilaxis.
c) Debe esperarse la Confirmación de VIH en el recién nacido.
d) Debe postergarse la vacunación con BCG y recibirá isoniacida,
como quimioprofilaxis.
e) N.A.

RESPUESTA D
13. La recomendación de profilaxis primaria
contra PCP es. Marque lo Incorrecto
a) Nacimiento a 6 semanas, niño expuesto.
b) 6 semanas a 6 meses, niño expuesto.
c) 6 a 12 meses, infección VIH confirmada o indeterminada.
d) 6 a 12 meses , infección por VIH descartada.
e) A+D

RESPUESTA E
14. En menores de 12 meses con VIH es criterio
de Inicio TARGA. Marque lo correcto
a) Categoría clínica C.
b) Categoría clínica N, A o B con Inmunosupresión
moderada o severa (OMS) (CD4<35%).
c) CD4 < 350
d) Categoría N (Asintomático), sin inmunosupresión
(CD4>35%).
e) Todo menor de 12 meses con dx VIH recibirá TARGA
independientemente de su estadio clínico o CD4
RESPUESTA E
15. En mayores de 12 meses es criterio
de inicio TARGA. Marque lo Incorrecto
a) Categoría clínica C.
b) Paciente con inmunosupresión severa (según OMS)
independientemente de la carga viral y categoría
clínica.
c) Paciente con inmunosupresión moderada (según
OMS) y con carga viral mayor a 100,000 copias/ml,
independiente de la categoría clínica.
d) N.A.
RESPUESTA D
16. En relación a los Esquemas TARGA.
Marque lo Incorrecto
a) Deben incluir siempre al menos tres antirretrovirales.
b) Los esquemas iniciales recomendados incluyen usualmente a 2 ITRN más
un ITRNN o un IP.
c) Se debe usar Monoterapia.
d) Se debe usar Monoterapia a la espera del test de Resistencia.
e) C + D.
Respuesta E
17. Son factores asociados a la
adherencia inadecuada. Excepto:
a) Efectos adversos.
b) Sabor y olor desagradable de los medicamentos.
c) Falta de formulaciones líquidas, o presentaciones inadecuadas para niños.
d) Alta complejidad del régimen: número de pastillas por toma y frecuencia.
e) N.A.
RESPUESTA E
18. No es característico del VIH en niños:
a) Infecciones oportunistas encefalopatía antes de los 18 meses
b) Fallecimiento antes de los 5 años.
c) Carga viral elevada en el período neonatal.
d) Malnutrición y retardo pondoestatural.
e) Infecciones oportunistas por Reactivación.

RESPUESTA E
19. No es Enfermedad oportunista
característica en VIH en niños
a) Infecciones bacterianas severas.
b) Enfermedad neurológica.
c) Neumonía intersticial linfoidea.
d) Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
e) Neurotoxoplasmosis.

RESPUESTA E
20. No es Dato de laboratorio de sospecha de
infección por VIH en niños:
a) Proteinograma con híper o hipogamaglobulinemia .
b) Anemia sin causa que la justifique.
c) Trombocitopenia.
d) Linfopenia.
e) N.A.

RESPUESTA E
EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
• Toxicidad hematológica.
• Toxicidad hepática.
• Toxicidad gastrointestinal.
• Toxicidad neurológica (SNC y periférico).
• Toxicidad cutánea.
• Toxicidad renal.
• Toxicidad mitocondrial: hiperlactacidemia y acidosis láctica.
21. Varón de 4 años con Dx reciente de Infección VIH, inicia TARGA,
hace 4 semanas, esquema: ABC/3TC/NVP, ingresa por EMG, por
cuadro febril, en el Hemograma recuento absoluto de neutrófilos en
800 células/ml. ¿Cual de los ARV, recibidos pensaría usted que esta
relacionado con el compromiso hematológico?:
a) Abacavir.
b) Lamivudina.
c) Verificaría si recibe profilaxis SMX/TMP, si fuera el caso la suspendería.
d) Nevirapina.
e) N.A
RESPUESTA D
22. El uso de Zidovudina, al igual que en adultos, esta relacionado a toxicidad
hematológica. ¿Que tipo de anemia es la mas frecuentemente
diagnosticada?:
a) Anemia microcítica.
b) Anemia normocítica.
c) Anemia ferropénica.
d) Anemia macrocítica.
e) El tipo de anemia dependerá de la dosis, y si la madre recibió AZT.
RESPUESTA D
23. De los siguientes ARV. ¿Cuál es el que mayormente se relaciona, con
elevación de transaminasas?:

a) Zidovudina.
b) Lamivudina.
c) Atazanavir.
d) Efavirenz.
e) Nevirapina.

RESPUESTA E
24. Niña de 5 años con Dx de Infección VIH, e inicio
TARGA, hace 2 meses, abuela materna, refiere que
paciente, “esta amarilla, seguramente porque el TARGA, le
afecta el hígado”. Esquema recibido: AZT/3TC/ATV/RTV.
Fármaco ARV involucrado en elevación de bilirrubina:
a) Zidovudina.
b) Lamivudina.
c) Atazanavir.
d) Ritonavir.
e) Zidovudina/lamivudina.
RESPUESTA C
25. De los siguientes Antirretrovirales. ¿Cuál es el que mayormente eleva
la bilirrubina directa?:

a) Zidovudina.
b) Abacavir.
c) Tenofovir.
d) Atazanavir.
e) N.A.

RESPUESTA E
26. ¿Cuál es la RAM medicamentosa mas frecuentemente relacionada con el
uso de Atazanavir?:

a) Anemia.
b) Efectos neuropsiquiatricos.
c) Reacción cutánea.
d) Elevación de bilirrubina indirecta.
e) Elevación de bilirrubina directa.

RESPUESTA D
27. Antirretroviral mayormente involucrado con aparición de pancreatitis:

a) Nevirapina.
b) Zidovudina.
c) Morfina.
d) Estavudina.
e) Abacavir.

RESPUESTA D
28. Niño de 5 años con dx Infección VIH, en TARGA, esquema
AZT/3TC/LPV/RTV. Acude por cuadro clínico de diarreas recurrentes. Se
excluye posibilidad de etiología infecciosa, la causa mas frecuente de
diarrea, esta relacionada al uso de:
a) Leche deslactosada.
b) Zidovudina.
c) Lamivudina.
d) Ritonavir.
e) Lopinavir.
RESPUESTA E
29. Adolescente con dx reciente de Infección VIH, en tratamiento
psiquiátrico por depresión. ¿Cuál de los siguientes antirretroviral, no se
recomienda al inicio TARGA?:

a) Zidovudina.
b) Estavudina.
c) Lamivudina.
d) Lopinavir/ritonavir.
e) Efavirenz.
RESPUESTA E
30. Varón de 5 años, VIH, en TARGA, desde hace 4 meses, desde hace 3
meses, cefalea e insomnio recurrente. ¿Cuál es el antirretroviral
mayormente involucrado en este efecto adverso?:
a) Lopinavir.
b) Ritonavir.
c) Zidovudina.
d) Nevirapina.
e) Efavirenz.
RESPUESTA E
31. 2 semanas después de inicio TARGA, acude a EMG, paciente de 7 años,
por erupción cutánea generalizada. ¿Cuál de los siguientes ARV estaría
mayormente involucrado, en dicha reacción?:
a) Zidovudina.
b) Lopinavir.
c) Atazanavir.
d) Tenofovir.
e) Efavirenz.
RESPUESTA E
32. 4 semanas después de inicio TARGA, acude a EMG, paciente de 12 años,
por reacción de hipersensibilidad generalizada. ¿Cuál de los siguientes ARV
estaría mayormente involucrado, en dicha reacción?:
a) Zidovudina.
b) Estavudina.
c) Didanosina.
d) Lopinavir.
e) Abacavir.
RESPUESTA E
33. ¿Cuál de los siguientes antirretrovirales, esta relacionado a posible
toxicidad renal?:

a) Estavudina.
b) Didanosina.
c) Efavirenz.
d) Nevirapina.
e) Tenofovir.

RESPUESTA E
34. ¿Cuál de los siguientes antirretrovirales, no esta relacionado
mayormente a acidosis láctica?:

a) Didanosina.
b) Estavudina.
c) Zidovudina.
d) Abacavir.
e) Nevirapina.

RESPUESTA E
35. Varón de 5 años con dx de Infección VIH, e historia clínica de anemia
ferropénica. ¿Cuál de los siguientes ARV, no se aconsejaría para inicio
TARGA?:
a) Zidovudina.
b) Abacavir.
c) Estavudina.
d) Lamivudina.
e) Cotrimoxazol.

RESPUESTA A
36. Efecto adverso mas frecuentemente atribuido al uso de zidovudina en
niños:

a) Insomnio.
b) Erupción cutánea.
c) Diarreas.
d) Hiperbilirrubinemia.
e) Anemia.

RESPUESTA E
37. Acude a EMG, adolescente, con antecedente de inicio TARGA,
hace 2 meses, recibe AZT/3TC/EFV y profilaxis con Cotrimoxazol.
En el hemograma Hb: 5 g/dl neutrófilos en recuento absoluto en
800 células/ml. Cual de los siguientes fármacos suspendería en
forma inmediata
a) Efavirenz.
b) Zidovudina.
c) Lamivudina.
d) Zidovudina + Cotrimoxazol.
e) Esperaría el recuento de CD4

RESPUESTA D
38. Varón de 12 años en estudio Pre- TARGA, recuento absoluto de CD4:
156 células/ml. Inicia cuadro clínico hace 7 días, con tos no productiva,
disnea. Rx tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales. Posibilidad
Dx:
a) Neumonía por Neumococo.
b) Tuberculosis pulmonar.
c) Neumonía por AH1N1.
d) Neumonía por Pneumocystis jirovecci.
e) Síndrome de reconstitución inmunológica.

RESPUESTA D
39. Fármaco de elección en Neumonía por Pneumocystis jirovecci asociado a
infección VIH en niños:

a) Ceftriaxona.
b) Oseltamivir.
c) Dapsona.
d) Cotrimoxazol.
e) Solo habrá mejoría clínica al iniciar TARGA

RESPUESTA D
40. Marque el enunciado correcto:
a) El dx de infección VIH en menores de 18 meses es PCR
reactivo al 1° y 3° mes de edad.
b) El dx de infección VIH en menores de 18 meses es
clínico.
c) El dx de infección VIH en menores de 18 meses se
confirma con ELISA para VIH.
d) El dx de infección VIH en menores de 18 meses es ELISA
VIH reactivo al 1° y 3° mes de edad.
e) N.A.

RESPUESTA A
jorgedantef@hotmail.com
Gracias por la Atención….

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