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Exploración

de abdomen
 Inspección
Hábito exterior: Los pacientes con dolor de tipo cólico muestran una agitación extrema
cambiando continuamente de postura y decúbitos; los peritoneales se mantienen inmóviles;
los afectos de procesos pancreáticos agudos se observan con un comportamiento
intermedio. En procesos dolorosos de las márgenes del ano el sujeto se sienta de manera
peculiar o rehusa a hacerlo. Los cirróticos presentan el hábito cirrótico de Chvostek.

Facies:

 Hipocrática: en afecciones peritoneales agudas y en el shock. Nariz y rasgos


fisonómicos afilados, ojos hundidos en las órbitas y rodeados de un halo oscuro, piel
color terroso pálido sudor frío y pegajoso, cianosis de mucosas y partes distales, lengua
seca y saburral pardonegruzca. Angustia extrema del paciente con estados de
agitación motora que afecta a extremidades pero mantiene inmóvil el tronco.
 Neoplásica: más significativa cuanto más se afecta el estado general. Ojos entre
desconfiada y suplicante. Cara pardogrisácea por la anemia y caquexia, rictus de
tristeza y cansancio.
 Ulcerosa: frente arrugada, mejillas hundidas, ojos abiertos y brillantes con temblor
palpebral y pupilas dilatadas.
 Ictérica:
 Cirrótica
 Pancreática
 Síndrome de Peu- Jeghers
 Carcinoide
 Celiaquía
 Estercorácea

Inspección del abdomen


Aspecto: en ascitis voluminosa es lisa y brillante. Seca yescamosa en sujetos desnutridos,
avitaminóticos, peritonitis tuberculosa. La exposición prolongada al calor (bolsa de goma)
motiva el eritema ab igne.

Cicatrices:

Sx de shijan: panhipopituitarismo

Palpar contrario a las manecillas del reloj, empezando por colon descendente

Aneurisma de la aorta abdominal

Corroborar los puntos dolorosos

Visceromegalias o tumores

El bazo no se palpa normalmente

Embarazo: abdomen globoso a expensas de útero grávido.

Maniobras del leopold.

 Palpación de hígado, vesicula, páncreas, bazo, fosas iliacas, puntos dolorosos


ureterales, signo de la ola
Video

*Debemos recordar que si el paciente tiene dolor abdominal, se debe palpar por último esa
área.

El examen físico abdominal incluye:

 Inspección
 Auscultación
 Percusión
 Palpación
 Examen específico de órganos intrabdominales
 Examen rectal

INSPECCION
Primeramente observar el habitus externo del paciente.

Contorno del abdomen: excavado- caquexia, prominente- visceromegalia

Simetría de hemiabdomenes : para descartar masas o visceromegalias

Movimientos respiratorios: en parte alta del abdomen, con la inspiración por el descenso del
diafragma. En pacientes con dolor puede ser respiración superficial

Presencia de pulsaciones o peristaltismo

Integridad de la piel: cicatrices, coloración.

 Incisiones: Mc Burney, Kocher, Mediana supraumbilical, Pfannestiel, cicatriz


laparoscópica,

Masas

Tipos de hernias abdominales:

 Umbilicales
 Inguinales
 Crurales
 Hernias de la línea alba
 Incisionales: relacionadas con cicatrices quirúrgicas

AUSCULTACION
La palpación del abdomen puede generar ruidos intestinales.

En los sonidos de la auscultación se pueden distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre. Lo


normal es escuchar clicks o gorgoteos regulares entre 5 a 35 por min. Cuando hay una
parálisis intestinal puede haber un vacio entre 3 a 5 minutos, por lo que se debe auscultar al
menos durante 3 minutos.

Bazuqueo gástrico: fonendo en epigastrio, se mueve el paciente y se escucha como una ola.
Solo se escucha cuando el paciente acaba de comer o tomar liquidos.

Ruido de la oclusión intestinal mecánica: más altos y metálicos

Soplos: en aorta-supraumbilical, renales- paramedianos, iliacas- infraumbilicales a cada lado.

Intestino de luch: obstru

PERCUSION
En todo el abdomen. Zonas con sonido timpánico: epigástrica y espacio de Traube. Sonido
mate: solo hígado.

Mano izq. Sobre el área a percutir y dar golpes con la mano derecha en la falange distal del
dedo medio y con movimientos rápidos de muñeca.

PALPACION
Suave y se empieza por la parte más alejada del dolor.

Resistencia muscular: contracción de los músculos que indican cierto grado de irritación
peritoneal.

Cuando se palpa una masa: definir ubicación, desplazamiento, dolor, latidos o soplos.

Palpación de hernias inguinales: paciente en decúbito supino con ambas manos en zonas
inguinales realizando maniobra de Valsalva. Finalmente la maniobra se repite con el paciente
de pie.

Examen del higado


Percusión: para precisar el límite superior por la cara anterior se percute desde el 3er espacio
intercostal a nivel de línea medioclavicular, descendiendo a nivel de que se percute sonido
mate que corresponde al higado. Se ubica entre el 5to y 7mo espacio intercostal: 10 a 12 cm.

Palpación del hígado solo por debajo.

Punta de los dedos de la mano derecha a derecha del paciente mientras hace inspiración
profunda.

Maniobra de enganche: con ambas manos.

Bazo
Entre la 6ta y 10ma costilla en la línea medio axilar, oblicuamente. Si es palpa solo si hay
esplenomegalia, FRECUENTE EN CASOS SEVEROS DE HIPERTENSION PORTAL

Con el paciente en decubito supino


En decúbito lateral, con piernas semiflexionadas y enganchando la mano en el reborde
costal izquierdo

Maniobra de Schuster: se percute

Riñones
Palpacion: anterioposterior o de Peloteo: presión entre zonas anterior y posterior, no se deben
palpar.

Derecho esta más bajo que el izquierdo.

Puño- percusión: golpe sobre la zona lumbar, si hay dolor puede ser pielonefritis.

Tacto Rectal
Posiciones: de pie con inclinación de tronco, posición de Sims, posición de litotomía
modificada.

Inspección: aspecto de la piel, humedad, presencia de lesiones (hemorroides, fisuras, orificios


fistulosos, papilomas, condilomas, etc.).

Prolapso rectal:

Vesicula biliar
Solo se palpa cuando está inflamada

Maniobra de pron

Maniobra de Chiray

Duodeno
Punto de Le Noit y Brodin con la técnica de Centeno.

Palpación general del intestino


Con palpación bimanual o buscando que se disminuya la resistencia muscular.

Superficial, medio, profundo

Signos
De Nothangel: asa próxima tensa e inmóvil en un sitio dado.

De Wahl: en vólvulos, presencia de asa intestinal tensa.

De Dance; invaginación intestinal, tamaño de una mandarina sensación de vacío.

Palpación del mesenterio:

Suavidad, palma de la mano, deprimiendo uniforme y progresivamente. Ayudando de


inspiración/espiración, en espiración

Ganglios mesentéricos

No se deben palpar normalmente

Maniobras de diferenciación

Palpación del ciego y apéndice

 Forma y tamaño: pala


 Consistencia blanda
 Superficie lisa
 Movible: 2 a 4 cm hacia adentro
 Indoloro
 Ruidos hidroaéreos o gorgoteo

Normalmente no se palpa el ciego

Apendice
Cordón duro, diámetro de un lápiz, escasa movilidad, sin ruidos hidroaéreos

Punto de McBurney: lugar teórico de implantación del apéndice en el ciego.

Signo de Blumberg: el rebote que genera dolor al soltar.

Punto subpubiano Gordi Grau

Maniobra del flanco de Pichu?


Colon
Parte inferior

Parte alta

Megacolon: se palpa casi en hipogastrio.

Normal: Cilíndrico, blando, superficie lisa, no doloroso, ruidos de gorgoteo, nada movible.

Palpación del colon transverso

Colitis y colopatía: delgado, duro, doloroso

Palpación del sigmoides: fosa iliaca izq.

Cilindro del grodor de un pulgar

Consistencia firme

Lisa

Poco o Nada sensible

Tacto rectal
Posición de sims o semiprona