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MANUAL TÉCNICO
PRÉ-NATAL E PUERPÉRIO
ATENÇÃO QUALIFICADA E HUMANIZADA
Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos – Caderno nº 5
BRASÍLIA – DF
2006
PRÉ-NATAL E PUERPÉRIO
ATENÇÃO QUALIFICADA E HUMANIZADA
MANUAL TÉCNICO
Brasília – DF
2006
Organizadores:
José Guilherme Cecatti, Mary Ângela Parpinelli, Suzanne Jacob Serruya, Verônica Batista Gonçalves dos Reis.
Autores:
Adauto Martins Soares Filho, Ana Sudária de Lemos Serra, Daphne Rattner, Deurides Ribeiro Navega Cruz, Giani
Silvana Schwengber Cezimbra, Helaine Maria Besteti Pires, Isa Paula Hamouche Abreu, Janine Schirmer, Jefferson
Drezett, José Guilherme Cecatti, José Júlio Tedesco, Marcia Cavalcante Vinhas Lucas, Maria Auxiliadora da Silva
Benevides, Maria Sílvia Velutini Setúbal, Mary Angela Parpinelli, Mercegarilda Costa, Mônica Lopez Vázquez,
Monique Nancy Sessler, Regina Sarmento, Ricardo H. Fescina, Rivaldo Mendes de Albuquerque, Rui Rafael Durlacher,
Susana Martha Penzo de Fescina, Suzanne Serruya e Verônica Batista Gonçalves dos Reis.
Colaboradores:
Adson Roberto França Santos, Ana Cecília Lins Sucupira, Ana Lúcia Ribeiro de Vasconcelos, Berardo Augusto Numan,
Carla Brasil, Carlos Alberto Machado, Carlos Augusto Alencar Júnior, Denise P. Gigante, Doris Sztutman Bergmann,
Eduardo Campos de Oliveira, Elizabeth Accioly, Emílio Francisco Marussi, Feizi Milani, Fernanda Nogueira, Gerusa Maria
Figueiredo, Gregório Lorenço Acácio, Ivone Peixoto Gonçalves de Oliveira, João Batista Marinho C. Lima, João Eduardo
Pereira, Joselito Pedrosa, Júnia Cardoso, Kelva Karina de Aquino, Kleber Cursino de Andrade, Laurenice Pereira Lima (in
memoriam), Luciana Teodoro de Rezende Lara, Malaquias Batista, Maria José de Oliveira Araújo, Maria Helena Benício,
Maria Lúcia Rosa Stefanini, Maria das Mercês Aquino Araújo, Regina Coeli Viola, Rosa Sampaio Vila-Nova, Rurany Ester
Silva, Tereza Cristina C. D. Bessa e Tochie Massuda.
Ilustrador:
Fernando Castro Lopes
Impresso no Brasil/Printed in Brazil
Ficha Catalográfica
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher.
Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e humanizada – manual técnico/Ministério da Saúde, Secretaria
de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas – Brasília: Ministério da Saúde,
2005.
163 p. color. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) – (Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos
– Caderno nº 5)
ISBN 85-334-0885-4
1. Saúde materna. 2. Saúde da mulher. 3. Prestação de cuidados de saúde. I. Brasil. Ministério da Saúde.
Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde
da Mulher. II. Título. III. Série.
NLM WA 310
Catalogação na fonte – Editora MS – OS 2005/0151
Títulos para indexação:
Em inglês: prenatal and puerperal. humanized and qualified care. technical manual.
Em espanhol: prenatal y puerperio. atención calificada y humanizada. manual técnico.
APRESENTAÇÃO
2. ACOLHIMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
3. AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
4. DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. ATENÇÃO PRÉ-NATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
8. PROCEDIMENTOS TÉCNICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
8.1 Métodos para cálculo da idade gestacional (IG) e da data provável do parto (DPP) . . . . 40
8.2 Avaliação do estado nutricional (EN) e do ganho de peso gestacional . . . . . . . . . . . . . . 42
8.3 Controle da pressão arterial (PA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8.4 Palpação obstétrica e medida da altura uterina (AU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
8.5 Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
8.6 Verificação da presença de edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
8.7 O preparo das mamas para o aleitamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
13.1 Hiperêmese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
13.2 Síndromes hemorrágicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
13.3 Anemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
13.4 Hipovitaminose A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
13.5 Hipertensão arterial na gestação e eclâmpsia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
13.6 Diabetes mellitus na gestação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
13.7 Hepatite B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
13.8 Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
13.9 Infecção do trato urinário (ITU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
13.10 Sífilis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
13.11 Infecção pelo HIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
13.12 Outras DST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
13.13 Trabalho de parto prematuro (TPP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
13.14 Gestação prolongada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
13.15 Varizes e tromboembolismo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
13.16 Parasitoses intestinais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
13.17 Epilepsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
13.18 Amniorrexe prematura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Por outro lado, a morte materna e neonatal continuam sendo problemas sociais
MINISTÉRIO DA SAÚDE
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3.6 Imunização antitetânica: aplicação de vacina dupla tipo adulto até a dose
imunizante (segunda) do esquema recomendado ou dose de reforço em
gestantes com esquema vacinal completo há mais de 5 anos;
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INDICADORES DE PROCESSO
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INDICADORES DE IMPACTO
1. Não ser medicalizado, o que significa que o cuidado fundamental deve ser
previsto, utilizando conjunto mínimo de intervenções que sejam realmente
necessárias;
13
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A história que cada mulher grávida traz deve ser acolhida integralmente, a
partir do seu relato e do seu parceiro. São também parte dessa história fatos, emoções
ou sentimentos percebidos pelos membros da equipe envolvida no pré-natal.
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Uma escuta aberta, sem julgamento nem preconceitos, que permita à mulher
falar de sua intimidade com segurança, fortalece a gestante no seu caminho até o
parto e ajuda a construir o conhecimento sobre si mesma, contribuindo para um
parto e nascimento tranqüilos e saudáveis.
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Ainda não podemos esperar, por parte das mulheres, expressiva porcentagem
de procura espontânea para essa atividade. Mas, enquanto profissionais de saúde,
podemos motivá-las para essa avaliação em momentos distintos de educação em
saúde, em consultas médicas, ou de enfermagem, não esquecendo de motivar
especialmente as adolescentes.
Sabe-se que pelo menos metade das gestações não são inicialmente planejadas,
embora possam ser desejadas. Entretanto, em muitas ocasiões, o não planejamento
deve-se à falta de orientação ou de oportunidade para a aquisição de um método
anticoncepcional, e isso ocorre comumente com as adolescentes. Faz-se necessário,
portanto, a implementação da atenção em planejamento familiar, num contexto de
escolha livre e informada, com incentivo à dupla proteção (prevenção da gravidez e do
HIV e outras DST), nas consultas médicas e de enfermagem, nas visitas domiciliares,
durante as consultas de puericultura, puerpério e nas atividades de vacinação.
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Podem ser instituídas ações específicas quanto aos hábitos e estilo de vida:
• Toxoplasmose;
• Sífilis: nos casos positivos, tratar a mulher e seu(s) parceiro(s) para evitar a evolução
da doença e a sífilis congênita e orientar sobre os cuidados preventivos;
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Atraso menstrual em
mulheres maiores de 10 anos
com atividade sexual
Solicitar teste
imunológico de gravidez
Resultado Resultado
positivo negativo
Repetir TIG
Gravidez após 15 dias
confirmada
Resultado
Iniciar negativo
acompanhamento
da gestante Persistindo
amenorréia
Encaminhar
para avaliação
clínico-ginecológica
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21
Os sistemas que utilizam pontos ou notas sofrem, ainda, pela falta de exatidão
do valor atribuído a cada fator e a associação entre eles, assim como a constatação de
grandes variações de acordo com sua aplicação a indivíduos ou populações. Assim, a
realidade epidemiológica local deverá ser levada em consideração para dar maior ou
menor relevância aos fatores mencionados no quadro sobre fatores de risco para a
gravidez atual.
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• Abortamento habitual;
• Esterilidade/infertilidade;
• Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
• Nuliparidade e multiparidade;
• Síndromes hemorrágicas;
• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
• Macrossomia fetal.
• Cardiopatias;
• Pneumopatias;
• Nefropatias;
• Hemopatias;
• Epilepsia;
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• Pré-eclâmpsia/eclâmpsia;
• Amniorrexe prematura;
• Hemorragias da gestação;
• Isoimunização;
• Óbito fetal.
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• Identificação:
– nome;
– número do SISPRENATAL;
– idade;
– cor;
– naturalidade;
– procedência;
– endereço atual;
– unidade de referência.
• Dados socioeconômicos;
• Grau de instrução;
• Profissão/ocupação;
• Estado civil/união;
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• Antecedentes familiares:
– hipertensão arterial;
– diabetes mellitus;
– doenças congênitas;
– gemelaridade;
– câncer de mama e/ou do colo uterino;
– hanseníase;
– tuberculose e outros contatos domiciliares (anotar a doença e o grau
de parentesco);
– doença de Chagas;
– parceiro sexual portador de infecção pelo HIV.
• Antecedentes pessoais:
– hipertensão arterial crônica;
– cardiopatias, inclusive doença de Chagas;
– diabetes mellitus;
– doenças renais crônicas;
– anemias e deficiências de nutrientes específicos;
– desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso, obesidade);
– epilepsia;
– doenças da tireóide e outras endocrinopatias;
– malária;
– viroses (rubéola, hepatite);
– alergias;
– hanseníase, tuberculose ou outras doenças infecciosas;
– portadora de infecção pelo HIV (em uso de retrovirais? quais?);
– infecção do trato urinário;
– doenças neurológicas e psiquiátricas;
– cirurgia (tipo e data);
– transfusões de sangue.
• Antecedentes ginecológicos:
– ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade);
– uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e
motivo do abandono);
– infertilidade e esterilidade (tratamento);
– doenças sexualmente transmissíveis (tratamentos realizados, inclusive
pelo parceiro);
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• Sexualidade:
– início da atividade sexual (idade da primeira relação);
– dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
– prática sexual nessa gestação ou em gestações anteriores;
– número de parceiros da gestante e de seu parceiro, em época recente
ou pregressa;
– uso de preservativos masculino ou feminino (uso correto? uso habitual?).
• Antecedentes obstétricos:
– número de gestações (incluindo abortamentos, gravidez ectópica, mola
hidatiforme);
– número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos,
fórceps, cesáreas – indicações);
– número de abortamentos (espontâneos, provocados, causados por DST,
complicados por infecções, curetagem pós-abortamento);
– número de filhos vivos;
– idade na primeira gestação;
– intervalo entre as gestações (em meses);
– isoimunização Rh;
– número de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª semana de
gestação), pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestação);
– número de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2.500 g) e com
mais de 4.000 g;
– mortes neonatais precoces: até sete dias de vida (número e motivo dos
óbitos);
– mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida (número e motivo
dos óbitos);
– natimortos (morte fetal intra-útero e idade gestacional em que
ocorreu);
– recém-nascidos com icterícia, transfusão, hipoglicemia, ex-sangüíneo-
transfusões;
– intercorrências ou complicações em gestações anteriores (especificar);
– complicações nos puerpérios (descrever);
– história de aleitamentos anteriores (duração e motivo do desmame).
• Gestação atual:
– data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação – DUM (anotar
certeza ou dúvida);
– peso prévio e altura;
– sinais e sintomas na gestação em curso;
– hábitos alimentares;
– medicamentos usados na gestação;
– internação durante essa gestação;
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• Geral:
– determinação do peso e da altura;
– medida da pressão arterial (técnica no item 8.3);
– inspeção da pele e das mucosas;
– palpação da tireóide e de todo o pescoço, região cervical e axilar
(pesquisa de nódulos ou outras anormalidades);
– ausculta cardiopulmonar;
– exame do abdômen;
– exame dos membros inferiores;
– pesquisa de edema (face, tronco, membros).
• Específico (gineco-obstétrico):
– exame clínico das mamas (ECM). Durante a gestação e amamentação,
também podem ser identificadas alterações, que devem seguir conduta
específica, segundo as recomendações do INCA. Realizar orientações
para o aleitamento materno em diferentes momentos educativos,
principalmente se for adolescente. Nos casos em que a amamentação
estiver contra-indicada – portadoras de HIV/HTLV –, orientar a mulher
quanto à inibição da lactação (mecânica e/ou química) e para a
aquisição de fórmula infantil;
– palpação obstétrica e, principalmente no terceiro trimestre, identificação
da situação e apresentação fetal;
– medida da altura uterina;
– ausculta dos batimentos cardíacos fetais (com sonar, após 12 semanas,
e com estetoscópio de Pinard, após 20 semanas);
– inspeção dos genitais externos;
– exame especular e toque vaginal de acordo com a necessidade,
orientados pela história e queixas da paciente, e quando for realizada
coleta de material para exame colpocitológico;
– o exame físico das adolescentes deverá seguir as orientações do Manual
de Organização de Serviços para a Saúde dos Adolescentes.
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Aconselhamento pré-teste
• Explicar o que é o teste anti-HIV, como é feito, o que mede, suas limitações,
explicando o significado dos resultados negativo, indeterminado e positivo
(ver item 9.6);
IV. Condutas:
– cálculo da idade gestacional e data provável do parto;
– orientação alimentar e acompanhamento do ganho de peso gestacional;
– fornecimento de informações necessárias e respostas às indagações da
mulher ou da família;
– orientação sobre sinais de riscos e assistência em cada caso;
– referência para atendimento odontológico;
– encaminhamento para imunização antitetânica (vacina dupla viral), quando
a gestante não estiver imunizada;
– referência para serviços especializados na mesma unidade ou unidade de
maior complexidade, quando indicado. Entretanto, mesmo com referência
para serviço especializado, a mulher deverá continuar sendo acompanhada,
conjuntamente, na unidade básica.
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I. Controles maternos:
– cálculo e anotação da idade gestacional;
– determinação do peso para avaliação do índice de massa corporal (IMC)
(anotar no gráfico e observar o sentido da curva para avaliação do estado
nutricional);
– medida da pressão arterial (observar a aferição da PA com técnica
adequada);
– palpação obstétrica e medida da altura uterina (anotar no gráfico e observar
o sentido da curva para avaliação do crescimento fetal);
– pesquisa de edema;
– avaliação dos resultados de exames laboratoriais e instituição de condutas
específicas;
– verificação do resultado do teste para HIV e, em casos negativos, repetir
próximo à 30ª semana de gestação, sempre que possível. Em casos
positivos, encaminhar para unidade de referência.
III. Condutas:
– interpretação dos dados de anamnese, do exame obstétrico e dos exames
laboratoriais com solicitação de outros, se necessários;
– tratamento de alterações encontradas, ou encaminhamento, se
necessário;
– prescrição de suplementação de sulfato ferroso (40 mg de ferro elementar/
dia) e ácido fólico (5 mg/dia), para profilaxia da anemia;
– orientação alimentar;
– acompanhamento das condutas adotadas em serviços especializados, pois
a mulher deverá continuar a ser acompanhada pela equipe da atenção
básica;
– realização de ações e práticas educativas individuais e em grupos. Os
grupos educativos para adolescentes devem ser exclusivos dessa faixa
etária, abordando temas de interesse do grupo. Recomenda-se dividir
os grupos em faixas de 10-14 anos e de 15-19 anos, para obtenção de
melhores resultados;
– agendamento de consultas subseqüentes.
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• Importância do pré-natal;
• Cuidados de higiene;
• Desenvolvimento da gestação;
33
34
35
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• Medo de abortar;
Segundo trimestre:
• Introspecção e passividade;
Terceiro trimestre:
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Puerpério:
• O bebê deixa de ser idealizado e passa a ser vivenciado como um ser real
e diferente da mãe;
38
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40
• Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro dia da última
menstruação e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última
menstruação (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de
janeiro a março) – Regra de Näegele. Nos casos em que o número de dias
encontrado for maior do que o número de dias do mês, passar os dias
excedentes para o mês seguinte, adicionando 1 ao final do cálculo do mês.
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41
• Mover o marcador maior (kg) do zero da escala até o ponto em que o braço
da balança incline-se para baixo, voltar, então, para o nível imediatamente
anterior (o braço da balança inclina-se para cima);
• Mover o marcador menor (g) do zero da escala até o ponto em que haja
equilíbrio entre o peso da escala e o peso da gestante (o braço da balança
fica em linha reta, e o cursor aponta para o ponto médio da escala);
42
43
Exemplo:
Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas
• Baixo peso: quando o valor do IMC for igual ou menor que os valores
apresentados na coluna correspondente a baixo peso;
44
45
46
Observe que as gestantes deverão ter ganhos de peso distintos, de acordo com
seu IMC inicial. Para a previsão do ganho, faz-se necessário calcular quanto a gestante
já ganhou de peso e quanto ainda deve ganhar até o fim da gestação em função da
avaliação clínica.
Gestantes de baixo peso deverão ganhar entre 12,5 e 18,0 kg durante toda a
gestação, sendo esse ganho, em média, de 2,3 kg no primeiro trimestre da gestação (até
13ª semana) e de 0,5 kg por semana no segundo e terceiro trimestres de gestação.
Da mesma forma, gestantes com IMC adequado devem ganhar, até o fim da
gestação, entre 11,5 e 16,0 kg, aquelas com sobrepeso devem acumular entre 7 e
11,5 kg, e as obesas devem apresentar ganho em torno de 7 kg, com recomendação
específica e diferente por trimestre.
Esse exame pode ser feito com base em dois instrumentos: o Quadro 2, que
indica qual o ganho recomendado de peso segundo o estado nutricional da gestante
no início do pré-natal, e o Gráfico 1, no qual se acompanha a curva de índice de massa
corporal segundo a semana gestacional (ascendente, horizontal, descendente).
47
Vale ressaltar que a inclinação recomendada para o traçado ascendente irá variar
de acordo com o estado nutricional inicial da gestante, conforme quadro abaixo:
SEMANA DE GESTAÇÃO
BP Baixo Peso A Adequado S Sobrepeso O Obesa
nutricional adequado
A
no gráfico. BP
SEMANA DE GESTAÇÃO
BP Baixo Peso A Adequado S Sobrepeso O Obesa
48
IMC
Sobrepeso (S) se uma gestante de sobrepeso A
dessa faixa, sua curva de ganho BP Baixo Peso A Adequado S Sobrepeso O Obesa
semelhante ou inferior
Obesidade (O) (desde que ascendente) S
SEMANA DE GESTAÇÃO
BP Baixo Peso A Adequado S Sobrepeso O Obesa
S
IMC
BP
SEMANA DE GESTAÇÃO
BP Baixo Peso A Adequado S Sobrepeso O Obesa
49
50
• Certificar-se de que a gestante: a) não está com a bexiga cheia; b) não praticou
exercícios físicos; c) não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumou
até 30 minutos antes da medida;
• Proceder à leitura:
– o ponto do manômetro que corresponder ao aparecimento do primeiro
ruído será a pressão sistólica (máxima);
– a pressão diastólica (mínima) será lida no momento em que os ruídos
desaparecerem completamente. Nos casos em que o desaparecimento
completo dos ruídos não ocorrer, proceder à leitura da pressão diastólica
no ponto onde se perceba marcado abafamento.
51
Achado Conduta
52
Objetivos:
PALPAÇÃO OBSTÉTRICA
A palpação obstétrica deve ser realizada antes da medida da altura uterina. Ela deve
iniciar-se pela delimitação do fundo uterino, bem como de todo o contorno da superfície
uterina (esse procedimento reduz o risco de erro da medida da altura uterina). A
identificação da situação e da apresentação fetal é feita por meio da palpação obstétrica,
procurando identificar os pólos cefálico e pélvico e o dorso fetal, facilmente identificados
a partir do terceiro trimestre. Pode-se, ainda, estimar a quantidade de líquido amniótico.
Manobras de palpação:
1º tempo 2º tempo
53
Situação:
Longitudinal Transversa
54
Cefálica Pélvica
Condutas:
55
56
33 P90 33
polidrâmnio, macrossomia,
31 31
P10
29 29
27 27
25
23
25
23
gemelar, mola hidatiforme,
21
19
21
19
Acima da curva miomatose e obesidade
17
15
17
15
superior • Solicitar ultra-sonografia, se
13
11
13
11 possível
• Caso permaneça dúvida,
9 9
7 7
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
SEMANAS DE GESTAÇÃO marcar retorno em 15 dias para
reavaliação ou, se possível,
encaminhamento para serviço
de alto risco
57
• Encaminhar
gestante à
consulta
médica para:
Evoluindo acima da É possível que – confirmar tipo
curva superior e com a IG seja maior de curva
a mesma inclinação que a estimada; – confirmar a IG,
desta; ou É possível que a se possível com
Evoluindo abaixo da IG seja menor ultra-sonografia
curva inferior e com a que a estimada – referir ao pré-
mesma inclinação natal de alto
desta risco, na sus-
peita de desvio
do crescimento
fetal
58
59
Achado Conduta
Além dos eventos registrados acima, pode-se utilizar, ainda, o registro diário
da movimentação fetal realizado pela gestante (RDMF ou mobilograma) e/ou teste
de vitalidade fetal simplificado, para o acompanhamento do bem-estar fetal.
60
• Escolher um período do dia em que possa estar mais atenta aos movimentos
fetais;
61
1. Material necessário:
• Sonar doppler;
• Buzina Kobo (buzina de bicicleta).
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3. Interpretação do resultado:
DETECÇÃO DE EDEMA
63
64
65
Para a mulher:
Para a criança:
• É gratuito.
66
Posição:
Pega:
67
• Urina tipo I;
• Glicemia de jejum;
68
69
Glicemia de jejum
1ª consulta
Rastreamento Rastreamento
negativo* positivo
70
71
72
73
Fora da gravidez, a dose de reforço deve ser administrada a cada dez anos. Em
caso de nova gestação, deverá ser observado o esquema do Quadro 7. O objetivo a
ser atingido é a vacinação de 100% das mulheres em idade fértil (gestantes e não-
gestantes).
Eventos adversos
74
• Nos casos em que essas medidas não forem efetivas, reportar ao item 13.1
(hiperêmese).
2. Pirose (azia):
75
4. Fraquezas e desmaios:
• Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite
a inatividade;
6. Hemorróidas:
Recomendar à gestante:
7. Corrimento vaginal:
76
8. Queixas urinárias:
77
Recomendar à gestante:
14. Varizes:
Recomendar à gestante:
78
Recomendar à gestante:
17. Estrias:
• Explicar que são resultado da distensão dos tecidos e que não existe método
eficaz de prevenção. As estrias, que no início apresentam cor arroxeada,
tendem, com o tempo, a ficar de cor semelhante à da pele;
79
Objetivos:
Uma vez que boa parte das situações de morbidade e mortalidade materna
e neonatal acontecem na primeira semana após o parto, o retorno da mulher
e do recém-nascido ao serviço de saúde deve acontecer logo nesse período.
Os profissionais e os serviços devem estar atentos e preparados para aproveitar a
oportunidade de contato com a mulher e o recém-nascido na primeira semana após
o parto para instituir todo o cuidado previsto para a “Primeira Semana de Saúde
Integral”.
80
Anamnese
• Condições da gestação;
Avaliação clínico-ginecológica:
81
Condutas
• Orientar sobre:
– higiene, alimentação, atividades físicas;
– atividade sexual, informando sobre prevenção de DST/Aids;
– cuidado com as mamas, reforçando a orientação sobre o aleitamento
(considerando a situação das mulheres que não puderem amamentar);
– cuidados com o recém-nascido;
– direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e trabalhistas).
• Orientar sobre planejamento familiar e ativação de método contraceptivo,
se for o caso:
– informação geral sobre os métodos que podem ser utilizados no pós-
parto;
– explicação de como funciona o método da LAM (amenorréia da
lactação);
– se a mulher não deseja, ou não pode, usar a LAM, ajudar na escolha
de outro método;
– disponibilização do método escolhido pela mulher com instruções
para o uso, o que deve ser feito se este apresentar efeitos adversos e
instruções para o seguimento.
82
Na primeira consulta:
83
Critérios associados:
Dois ou mais dos critérios abaixo:
– Família residente em área de risco
– RN de mãe adolescente (<16 anos)
– RN de mãe analfabeta
– RN de mãe portadora de deficiência ou distúrbio psiquiátrico ou drogadição
que impeça o cuidado da criança
– RN de família sem fonte de renda
– RN manifestamente indesejado
Obs.: caso sejam identificados alguns desses critérios, solicitar avaliação médica
imediatamente.
Atividades
• Avaliar o aleitamento;
• Orientar sobre:
– higiene, alimentação, atividades físicas;
84
85
2. Fissuras (rachaduras)
3. Mamas ingurgitadas
86
Ordenha manual
Contra-indicações
87
88
Há outras coisas que podem levar a vômitos com a mesma gravidade e que
devem ser afastadas, tais como: úlcera gástrica, cisto torcido de ovário, gravidez
ectópica, insuficiência renal, infecções intestinais. Os vômitos tardios da gravidez não
devem ser confundidos com hiperêmese gravídica.
Antieméticos orais:
Metoclopramida – 10 mg de 4/4 h;
Dimenidrato – 50 mg de 6/6 h.
Antieméticos injetáveis:
Metoclopramida – 10 mg (uma amp. = 10 ml) de 4/4 h;
Dimenidrato – 50 mg (uma amp. =1 ml) de 6/6 h.
89
90
MOLA HIDATIFORME
DESCOLAMENTO CÓRIO-AMNIÓTICO
PLACENTA PRÉVIA
91
13.3 ANEMIA
92
13.4 HIPOVITAMINOSE A
93
2. Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
Mulheres com hipertensão arterial pregressa, por mais de quatro anos, têm
aumento do risco de desenvolver pré-eclâmpsia de cerca de 25%.
94
5. Hipertensão transitória
Hipertensão
95
Uso de álcool e/ou cigarro deve ser fortemente desencorajado durante a gestação.
PRÉ-ECLÂMPSIA
96
97
Medidas gerais:
• Terapia anti-hipertensiva;
• Terapia anticonvulsivante.
98
99
ABORDAGEM NA PRÉ-CONCEPÇÃO
Inibidores da ECA devem ser suspensos logo que a gravidez for confirmada.
A mulher que tem doença renal progressiva deve ser aconselhada e encorajada
a ter o número de filhos que desejar enquanto sua função renal estiver relativamente
preservada. Insuficiência renal leve com creatinina sérica igual ou menor que 1,4 mg/dl
tem efeitos mínimos sobre o feto e a função renal subjacente, geralmente, não piora
durante a gestação.
100
HIPERTENSÃO RECORRENTE
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
Diabetes tipo 1 (ex-diabetes juvenil): cerca de 10% dos casos. O termo tipo 1 indica
destruição de células beta que pode levar ao estágio de deficiência absoluta de insulina,
quando sua administração é necessária para prevenir cetoacidose, coma e morte.
101
102
*O jejum é definido como falta de ingestão calórica em período mínimo de oito horas.
103
• TSH;
• Fundoscopia;
• ECG;
A mulher portadora de diabetes mellitus pode ter gestação normal e ter fetos
saudáveis, desde que sejam tomadas as seguintes precauções:
104
TRATAMENTO
A insulina deve ser mantida em todas as pacientes que dela já faziam uso e
iniciada em diabéticas tipo 2 que faziam uso prévio de hipoglicemiantes, ou em diabéticas
gestacionais que não obtêm controle satisfatório com a dieta e os exercícios físicos. Os
ajustes de doses são baseados nas medidas de glicemia. O monitoramento da glicemia em
casa, com fitas para leitura visual ou medidor glicêmico apropriado, é o método ideal de
controle.
13.7 HEPATITE B
Doença viral, causada pelo vírus da hepatite B (VHB), que pode cursar de forma
assintomática ou sintomática. Os sintomas mais freqüentes são: mal-estar, cefaléia,
febre baixa, icterícia, anorexia, astenia, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto
no hipocôndrio direito e aversão por alguns alimentos.
105
Positivo:
13.8 TOXOPLASMOSE
Infecção causada pelo Toxoplasma gondii (TG), que assume especial relevância
quando ocorre no período gestacional pela possibilidade de acometimento do feto. A
toxoplasmose pode ser transmitida por três vias: a ingestão de oocistos provenientes do
solo, areia, latas de lixo contaminadas com fezes de gatos infectados; ingestão de carne
crua e mal cozida infectada com cistos, especialmente carne de porco e carneiro; infecção
transplacentária, ocorrendo em 40% dos fetos de mães que adquiriram a infecção durante
a gestação.
106
Além disso, recomenda-se, sempre que possível, a triagem, por meio da detecção
de anticorpos da classe IgM (Elisa ou imunofluorescência) para todas as gestantes que
iniciam o pré-natal. A detecção de anticorpos IgG, apesar de ser classicamente realizada,
não modifica a tomada de decisão terapêutica, não sendo considerada, portanto, como
essencial para o diagnóstico laboratorial da toxoplasmose.
Toda gestante com sorologia negativa (IgM) deve ser orientada para evitar a ingestão
de carnes cruas ou mal cozidas, usar luvas e lavar as mãos após manipular carne crua ou
terra de jardim, e evitar contato com fezes de gato no lixo ou solo.
A gestante com diagnóstico de infecção aguda, após ser informada sobre os riscos
da infecção para o feto/recém-nascido, deve ser encaminhada para acompanhamento
conjunto em serviço de referência para diagnóstico da infecção fetal. Este pode ser feito por
meio da pesquisa do microorganismo ou de anticorpos no líquido amniótico ou no sangue
do cordão umbilical (PCR). A ultra-sonografia fetal só diagnostica as complicações tardias
dessa infecção (alterações morfológicas).
107
Caso seja afastada a infecção fetal, após propedêutica invasiva, deve-se manter o uso
da espiramicina até o termo e controle ultra-sonográfico mensal.
108
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
O controle do tratamento deve ser realizado com urocultura de três a sete dias
após o término do tratamento.
109
O controle do tratamento deve ser realizado com urocultura de três a sete dias
após o término do tratamento:
PIELONEFRITE AGUDA
13.10 SÍFILIS
110
CLASSIFICAÇÃO DA SÍFILIS
SÍFILIS TEMPO DE EVOLUÇÃO FASE
Adquirida recente < 1 ano primária, secundária e latente recente
Adquirida tardia >1 ano latente tardia e terciária
Congênita recente diagnóstico até o 2° ano de vida
Congênita tardia diagnóstico após o 2° ano de vida
111
Cura sorológica:
Tratamento:
112
De acordo com dados de estudos sentinelas, a infecção por HIV tem prevalência
em gestantes de 0,6%. O diagnóstico durante a gestação, ou ainda no momento
do trabalho de parto, com instituição de medidas apropriadas, pode reduzir
significativamente a transmissão vertical (da mãe para o filho).
113
114
Tratamento da gestante:
• Cancro mole: estearato de eritromicina, 500 mg, VO, de 6/6 h, por sete
dias ou ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única.
Tratamento da gestante:
Tratamento da gestante:
115
Associado a:
Tratamento da gestante:
116
Sífilis
Condiloma acuminado
Outras DST
HIV/Aids
117
Condutas:
Conduta
118
A oclusão total ou parcial de uma veia por um trombo, com reação inflamatória
primária ou secundária de sua parede, caracteriza-se como tromboembolismo, sendo
mais comum nos membros inferiores e como conseqüência de varizes, da imobilização
prolongada no leito, da obesidade e/ou de compressão da musculatura da panturrilha.
Podem existir antecedentes de trombose.
119
120
13.17 EPILEPSIA
121
EPILEPSIA EM MULHERES
Entre 17% e 37% das mulheres com epilepsia têm aumento da freqüência
das crises, em especial no terceiro trimestre. Isso se deve às alterações sistêmicas
próprias da gravidez, como ganho de peso, alterações hormonais e aumento do
volume plasmático, que levam a alterações na absorção das drogas, aumento
do metabolismo e outras alterações fisiológicas que culminam com diminuição
do seu nível sérico. Outro fator que comumente leva ao aumento da freqüência
de crises é a suspensão da droga pela própria gestante, por medo de efeitos
deletérios ao feto.
122
5. Não existe uma droga de escolha para ser usada durante a gestação.
Além disso, nenhuma DAE apresenta perfil de teratogenicidade
específico. A exceção é para o uso de valproato, que tem sido associado
com risco de 1% a 2% de espinha bífida, mas seu uso em combinação
com a carbamazepina parece diminuir esse risco (única ocasião em que
a politerapia com DAE diminui os efeitos teratogênicos);
123
Amamentação
O exame físico está dentro dos padrões de normalidade e o exame obstétrico mostra
volume uterino adequado para a idade gestacional referida, útero normotônico, partes
fetais mais facilmente palpáveis e batimentos cardíacos fetais presentes.
Como, entretanto, nem sempre esses dados são obtidos, utilizam-se também outros
métodos para diagnóstico, por exemplo:
124
Conduta
125
• Raça negra;
• Multiparidade;
Conduta
126
127
Aponta, ainda, que as famílias, cada vez mais, protegem as mães adolescentes
e seus filhos, para que não mudem totalmente o seu estilo de vida e continuem
trabalhando ou estudando. No entanto, essa proteção nem sempre ocorre, pois
está relacionada a diferentes fatores, tais como os costumes familiares e os valores
morais da sociedade onde acontece a gravidez, as dificuldades econômicas, sociais,
familiares e a aceitação da gravidez pela jovem, entre outros.
Assim, o aumento da gravidez nessa fase da vida, que no contexto social vigente
de percepção das idades e de suas funções deveria ser dedicada à preparação para
a idade adulta, principalmente relacionada aos estudos e a um melhor ingresso no
mercado de trabalho, vem preocupando não só o setor saúde, como outros setores
que trabalham com adolescentes e, também, as famílias, porque as repercussões de
uma gravidez em idades precoces, e se desprotegida, podem trazer riscos para as
adolescentes. O abandono do parceiro ou da família, a perda de unicidade com o
grupo de iguais, a descontinuidade e mesmo a interrupção de projetos de vida e riscos
materno-fetais são alguns desses riscos.
128
129
PRINCÍPIOS ÉTICOS
Art. 6º – Na interpretação desta Lei levar-se-ão em conta os fins sociais a que ela se
dirige, as exigências do bem comum, os direitos e deveres individuais e coletivos e a
condição peculiar da criança e do adolescente como pessoas em desenvolvimento.
130
Caso a equipe de saúde entenda que o usuário não possui condições de decidir
sozinho sobre alguma intervenção em razão de sua complexidade, deve, primeiramente,
realizar as intervenções urgentes que se façam necessárias e, em seguida, abordar o
adolescente de forma clara sobre a necessidade de que um responsável o assista e
auxilie no acompanhamento.
Diante das implicações legais que possam surgir nos casos de maior complexidade,
131
Art. 154 – Revelar a alguém, sem justa causa, segredo de que tenha ciência, em
razão de função, ministério, ofício ou profissão, e cuja revelação possa produzir
dano a outrem. Pena: detenção de três meses a um ano.
Código Penal
É vedado ao médico:
Art. 103 – Revelar segredo profissional referente a paciente menor de
idade, inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o menor
tenha capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus
próprios meios para solucioná-los, salvo quando a não revelação possa
acarretar danos ao paciente.
Código de Ética Médica
É vedado ao médico:
Art. 107 – Deixar de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem o
segredo profissional a que estão obrigados.
Código de Ética Médica
132
b) Que a quebra do sigilo, sempre que possível, seja decidida pela equipe de
saúde juntamente com o adolescente e fundamentada no benefício real para
a pessoa assistida, e não como uma forma de “livrar-se do problema”.
Por outro lado, as ações relacionadas à saúde sexual e reprodutiva devem ser
iniciadas antes da gravidez, influenciando no processo de decisão sobre anticoncepção
e gravidez, com a valorização do desenvolvimento da auto-estima, da autonomia, do
acesso à informação e a serviços de qualidade que ofereçam promoção e assistência
geral da saúde sexual e reprodutiva e acesso contínuo à atenção em planejamento
familiar, com escolha livre e informada.
133
No entanto, a maior parte dos casos de violência contra a mulher ainda não é
notificada ou registrada, por diferentes motivos, o que invisibiliza o problema. Diversas
propostas de intervenção vêm sendo implantadas nos últimos anos, com a finalidade
de reconhecer e manejar a questão. Uma delas é perguntar diretamente a todas as
usuárias dos serviços de saúde se enfrentam ou sofreram algum tipo de violência.
A violência contra a mulher constitui uma das mais antigas e amargas expressões
da violência de gênero, representando inaceitável violação de direitos humanos,
sexuais e reprodutivos. Mas é igualmente necessário entendê-la como grave problema
de saúde pública. Dados do Banco Mundial revelam que a violência contra a mulher
encontra-se entre as principais causas de anos de vida perdidos por incapacidade,
superando os efeitos das guerras contemporâneas ou dos acidentes de trânsito.
As conseqüências psicológicas, embora mais difíceis de mensurar, produzem danos
intensos e devastadores, muitas vezes irreparáveis. A violência exerce grande impacto
para a saúde da gestante, com conseqüências que podem, também, comprometer a
gestação e o recém-nascido.
De toda forma, a violência pode ser mais comum para a gestante do que a
pré-eclâmpsia, o diabetes gestacional ou a placenta prévia e, lamentavelmente, pode-
se afirmar que o ciclo gravídico-puerperal não confere proteção para a mulher. No
entanto, a assistência pré-natal é momento privilegiado para identificar as mulheres
que sofrem violência e, muitas vezes, a única oportunidade de interromper o seu
ciclo. O atendimento apropriado para grávidas que sofrem violência física, sexual ou
psicológica representa apenas uma de muitas medidas a serem adotadas para enfrentar
o fenômeno da violência. Entretanto, a oferta de serviços permite acesso imediato a
cuidados de saúde que podem mudar dramaticamente o destino dessas mulheres.
Destacam-se, a seguir, as principais medidas a serem adotadas no atendimento a
gestantes em situação de violência.
134
Parte importante das DST decorrentes da violência sexual pode ser evitada.
Gonorréia, sífilis, clamidiose, tricomoníase e cancro mole podem ser prevenidos com
o uso de medicamentos de reconhecida eficácia profilática. Embora não seja possível
estabelecer, com exatidão, o tempo limite para a introdução da profilaxia das DST não
virais, é certo que melhores resultados são obtidos quanto mais precocemente se inicia
a medida, principalmente dentro das primeiras 72 horas da violência sexual.
Associar os medicamentos
135
2. Hepatite B
+ - Fase de incubação
ou falso + • Repetir HBsAg
136
Associar os medicamentos
Imunoglobulina
humana anti-hepatite B 0,06 ml/kg, IM dose única
Imunização passiva aplicar em glúteo
Importante
A infecção pelo HIV representa a principal preocupação para cerca de 70% das
mulheres em situação de violência sexual. Os poucos estudos existentes indicam que a
possibilidade de contaminação pelo HIV, em casos de violência sexual, oscila entre 0,8
e 2,7%. Esse risco é comparável e até mesmo superior ao observado em outras
formas de exposição sexual única ou em acidentes perfurocortantes entre profissionais
de saúde.
137
Quando o agressor é sabidamente HIV+, a profilaxia para o HIV está indicada nos
casos de penetração vaginal e/ou anal com contato direto do agressor com as mucosas
da gestante. Em situações de violência sexual com sexo oral exclusivo, não existem
subsídios para assegurar a indicação profilática dos anti-retrovirais até o momento,
mesmo com ejaculação dentro da cavidade oral. Nesses casos, riscos e benefícios do
uso profilático dos anti-retrovirais devem ser cuidadosamente ponderados.
138
Associar os medicamentos
Zidovudina
300 mg VO a cada 12 horas café e jantar +
Lamivudina
150 mg VO a cada 12 horas café e jantar +
Nelfinavir
750 mg VO a cada 8 horas café, almoço e jantar ou
1250 mg VO a cada 12 horas café e jantar
Importante
b) Não deverá ser realizada a profilaxia para o HIV quando ocorrer uso de
preservativo, masculino ou feminino, durante todo crime sexual.
4. Controle laboratorial
Conteúdo vaginal*
Sífilis (VDRL ou RSS)
Anti-HIV
Hepatite B
Hepatite C
Transaminases
Hemograma
139
5. Traumatismos físicos
Material do conteúdo vaginal, anal ou oral deve ser coletado por meio de
swab ou similar, sendo acondicionado em papel filtro estéril e mantido em envelope
lacrado, preferencialmente em ambiente climatizado. Nos serviços que dispõem
de congelamento do material, tal medida poderá ser adotada. O material não
deve ser acondicionado em sacos plásticos que, por manterem umidade, facilitam
a proliferação bacteriana, que destrói células e DNA. Deve-se abolir o uso de
fixadores, incluindo-se álcool e formol, pela possibilidade de desnaturar o DNA.
O material deverá ficar arquivado no serviço, em condições adequadas, à disposição
da Justiça.
140
No entanto, a maioria das mulheres ainda não tem acesso a serviços de saúde
que concordem em realizar o abortamento. Convencidas em interromper a gestação,
grande parte recorre aos serviços clandestinos, muitas vezes em condições inseguras,
com desastrosas conseqüências, que podem culminar na morte da mulher.
141
9. Recomendações finais
142
143
ESTADUAL
MUNICIPAL
144
145
146
147
ENFERMEIRO(A)
MÉDICO(A)
148
149
ANALGÉSICOS, Sais de ouro. Fenilbutazona, indometacina, dextropropoxifeno. Ácidos mefenâmico e flufenâmico. Diclofenaco. Piroxicam.
ANTITÉRMICOS, Naproxeno, cetoprofeno, ibuprofeno, colchicina. Paracetamol,
ANTIINFLA- Doses elevadas/uso prolongado: morfina, codeína, dipirona. Uso de curta duração: morfina, codeína, petidina,
MATÓRIOS petidina, salicilatos. salicilatos.
E OPIÁCEOS
MEDICAMENTOS Anfetaminas, cocaína, heroína, Antidepressivos: amitriptilina, imipramina, lítio, Benzodiazepínicos: oxazepam e lorazepam.
QUE ATUAM NO LSD, maconha. moclobemida, fluoxetina, maprotilina, paroxetina. Anticonvulsivantes: carbamazepina, ácido valpróico.
SISTEMA NERVOSO Anticonvulsivantes: fenobarbital, butabarbital, Clomipramina.
CENTRAL primidona, difenilhidantoína, etosuximida,
Uso de drogas na amamentação
150
levopromazina, flufenazina, periciazina,
tioridazina, pipotiazina. Derivados da ergotamina
(antienxaqueca). Antiparkinsonianos.
HORMÔNIOS Tamoxifen. Andrógenos. Hipoglicemiantes orais. Adrenalina, insulina, tiroxina. Anticoncepcionais: progesterona
E ANTAGONISTAS Bromocriptina, cabergolina. Propiltiuracil, carbamizol, metimazol. (microdosagem), espermaticidas, DIU com progestogênio.
Misoprostol. Mifepristone. Corticosteróides: doses elevadas/uso prolongado. Corticosteróides: uso de curta duração.
Estrógenos: doses elevadas. Ocitocina, ergonovina.
MISCELÂNIA Amiodarona. Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol. Antiácidos. Cimetidina, ranitidina, famotidina, cisaprida,
Antineoplásicos: Teofilina, aminofilina. metoclopramida, bromoprida, alisaprida, domperidona.
citotóxicos/imunossupressores. Iodetos, lodopovidona. Anti-histamínicos: preferir loratadina. Descongestionantes.
Substâncias radiotivas. Antitussígenos. Mucolíticos: exceto iodetos. Broncodilatadores orais e
Fenindiona. Nafazolina, oximetazolina, fenilefrina. inalados. Heparina, warfarin, dicumarol. Betabloqueadores:
Carisoprodol. preferir propanolol, labetolol. Digitálicos. Bloqueadores de
Clonidina. Pizotifeno. canais de cálcio: nifedipina, verapamil. Anti-hipertensivos:
Reserpina. metildopa, captopril, hidralazina. Diuréticos. Lidocaína.
Bebidas alcoólicas. Nicotina. Laxativos. Vitaminas. Imunoglobulinas. Vacinas.
Suspender a amamentação temporária Podem ser usados em doses ocasionais e/ou habituais, Uso potencialmente seguro em doses habituais.
ou definitivamente. contudo monitorar a criança para efeitos colaterais.
11/1/06 7:04:05 PM
ANEXO 2
Relação de medicamentos essenciais na atenção pré-natal, ao parto e
puerpério
Nº Medicamento Uso Apresentação
RENAME
Comp. 200 mg
2 Aciclovir Herpes simples
Pó para sol. inj. 250 mg
Lúpus eritematoso sistêmico,
Comp. 100 mg
3 Ácido acetilsalicílico síndrome antifosfolipide,
Comp. 500 mg
infarto do miocárdio
Anemia, prevenção defeitos
4 Ácido fólico tubo neural e anemia Comp. 5 mg
megaloblástica
Comp. 2,5 mg
12 Bromocriptina Hiperprolactinemia
Comp. 5 mg
151
Cáp. 500 mg
16 Cefalosporina 1ª Infecção urinária, bacteriúria
Susp. oral 50 mg/ml
geração
Cefalosporina de 3ª
Pó para sol. inj. 500 mg
geração (cefotaxima, Antibioticoterapia, infecção
17 Pó para sol. inj. 1 g
ceftazidima, urinária, septicemia
Pó para sol. inj. 250 mg
ceftriaxona)
Comp. 0,5 mg
19 Clonazepam Epilepsia Comp. 2 mg
Sol. oral gotas 2,5 mg/ml
Cáp. 500 mg
25 Eritromicina Antibioticoterapia Comp. rev. 500 mg
Susp. oral 25 mg/ml
152
Comp. 100mg
28 Fenobarbital Epilepsia Gts. oral 40 mg/ml
Sol. inj. 100 mg/ml
Comp. 40 mg
Furosemida ou Diurético + broncodisplasia RN
30 Sol. inj. 10 mg/ml;
espironolactona + edema agudo de pulmão
Comp. 25 mg
Antídoto do sulfato de
Gluconato de cálcio magnésio, em casos Sol. inj. 0,45 mEq por
32
a 10% de parada respiratória, ml (10%)
hipocalcemia RN
Comp. mastigável
200 mg + 200 mg
36 Hidróxico de alumínio Azia
e magnésio Susp. oral 35,6 mg +
37 mg/ml
153
Imunoglobulina Hepatite B
39 Sol. inj. 200 UI/ml
humana anti-hepatite B
Comp. 10 mg
45 Metoclopramida Hiperêmese Sol. oral 4 mg/ml
Sol. inj. 5 mg/ml
Creme 2%
Creme vaginal 2%
49 Miconazol Antifúngico Gel oral 2%
Loção 2%
Pó 2%
Comp. 250 mg
51 Nelfinavir Profilaxia infecção HIV
Pó sol. oral 50 mg
154
Comp. 100 mg
54 Nitrofurantoína Infecção urinária, bacteriúria Susp. oral 5 mg/ml
Comp. 500 mg
56 Paracetamol/ Analgésico, antitérmico
acetaminofen Sol. oral 100 mg/ml
Eclâmpsia (convulsão
Sulfato de magnésio e hipertensão arterial), Sol. inj. 500 mg/ml
66
a 50% hipomagnesemia RN
155
Comp. 500 mg
69 Tiabendazol Estrongiloidíase
Susp. oral 50 mg/ml
Comp. 40 mg
70 Verapamil Hipertensão arterial
Comp. 80 mg
Cáp. 200.000 UI
71 Vitamina A Puerpério
Sol. oral 150.000 UI/ml
156
157
158
DUNCAN, Bruce B.; SCHMIDT, Maria Inês; GUIGLIANI, Elsa R. J. Medicina ambulatorial:
condutas de atenção primária baseadas em evidências. [et al] 3. ed. Porto Alegre:
Artmed, 2004.
GUERREIRO, A. M. C. et al. (Ed.). Considerações gerais. In: Epilepsia. São Paulo: Lemos
Editorial, 2000.
HEISE, L.; PITANGUY, J.; GERMAIN, A. Violence against women: the hidden health
burden. Washington: The International Bank for Reconstruction and Development/The
World Bank, 1994, 255 p.
MARTIN, S. L. et al. Physical abuse of women before, during, and after pregnancy.
JAMA, v. 285, n. 12, p. 1581-1584, 2001.
NULMAN, I.; LASLO, D.; KOREN, G. Treatment of epilepsy in pregnancy. Drugs, [s.l.],
v. 57, n. 4, p. 535-544, 1999.
159
SEEDS, J. W.; PENG, T. Impaired growth and risk of fetal death: is the tenth percentile
the appropriate standard? Am. J. Obstet. Gynecol., [s.l.], v. 178, n. 658, 1998.
160
9 788533 408852
Disque Saúde
0800 61 1997