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Joseph Shedler - Eficacia de la psicoterapia dinámica

Se “cree” que la psicoterapia carece de soporte científico (académicos, administradores de salud,
encargados de políticas de salud). No se los cuestiona; sin embargo, la evidencia científica sí la respalda.
Se cree que la discrepancia entre percepción y evidencia es por la difusión de las investigaciones y la
arrogancia profesional de los psicoanalistas. La psiquiatría dominó; no se formaban a los no médicos. Se
desmerecía la investigación y se destacaban otras escuelas.
¿Psicoanálisis o psicoterapia psicodinámica?: La psicoterapia dinámica se basa en el psicoanálisis,
pero son más cortos aunque el tiempo no necesariamente se limita, puede ser abierto. Su esencia es
explorar aspectos del self no conocidos, cómo se manifiestan y son influenciados en la relación
terapéutica. Algunos dicen que la práctica moderna se parece a las teorías Freudianas. Shedler
considera que hay 7 tareas de la Psicoterapia Psicodinámica, según investigación, grabación de sesiones
y transcripción de normas:
1. Focalizar en el afecto y expresión de las emociones: Es descubrir y poner en palabras los sentimientos;
incluyendo contradictorios, conflictivos, amenazantes, o que el paciente no reconoce o conoce
inicialmente. Debe propiciar el Insight emocional porque resuena y promueve cambio.
2. Explorar intentos de evitar sentimientos y pensamientos dolorosos o estresantes: Por ejemplo, al
generar defensas como llegar tarde, ser evasivo, cambiar de tema repentinamente, enfocarse en
aspectos superficiales, excluir el afecto de los hechos o enfocarse en factores externos al propio rol.
3. Identificar temas y patrones recurrentes: En pensamientos, sentimientos, autoconcepto, experiencia
de vida, etc. Algunos se percatan, pero no saben salir de los patrones; otros no están al tanto de ellos.
4. Discutir experiencias pasadas: Se busca identificar temas recurrentes; temas de apego; y el pasado
sobre el presente. Liberándose de las ataduras del pasado, se podrá vivir más plenamente el presente.
5. Focalizar en relaciones interpersonales: Se basa en teoría de relaciones objetables y apego para
analizar aspectos adaptativos y no adaptativos de la Pd. Los patrones interpersonales pueden interferir
con la habilidad para conectarse con las propias necesidades emocionales y hay que evaluarlos.
6. Focalizar en relación psicoterapéutica: Hay patrones interpersonales que emergen en esta relación
(rabia, hostilidad, desconfianza, temor a la desaprobación). Puede haber recurrencia de temas
(transferencia / contratransferencia). Se debe pensar en cómo trabajar estos patrones en vivo.
7. Explorar fantasías: La fantasía ofrece info de cómo se ve uno y ve a los otros. Su interpretación da
sentido a la experiencia y puede interferir con la capacidad de disfrutar y darle sentido a la vida. Hay
que hablar libremente de vida mental (pensamientos, deseos, temores, sueños). Todo esto es para el
desarrollo de la persona y no solo para entender los síntomas actuales.
Criterios de salud mental - Shedler: 

• Usa su capacidad efectiva y productivamente. • Puede escuchar info emocionalmente
• Disfruta el desafío y el humor. amenazante (distintas perspectivas,
cuestionamientos, etc.) y usarla para
• Es capaz de sostener relaciones significativas
beneficiarse.
con intimidad y cuidado genuino; de amor y
de amistad. • Ha lidiado con su pasado y lo acepta.

• Voluntad de servicio con empatía hacia las • Puede expresarse bien y expresar el afecto
necesidades y sentimientos ajenos. apropiadamente según la situación.
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• Tiene una vida sexual activa y satisfactoria • Es responsable
• Se siente cómodo en situaciones sociales • Tiene energía y sale
• Encuentra, generalmente, felicidad en las • Tiene insight y puede entenderse y entender
actividades de la vida a otros
• Busca vivir bajo sus reglas éticas y morales • Puede hallar sentido y satisfacción al
• Es creativo y puede tratar los problemas perseguir metas al largo plazo

desde distintas aproximaciones

Holmes (2010)
Tuckett (2008) busca entender la acción real de los analistas, distintamente de lo que dicen que hacen.
Clasifica la intervención psicoanalítica en 5 categorías:

• Cuidado de la casa o Encuadre • Comentarios interpretativos referidos al aquí y
• Comentarios breves y ambiguos ahora de la relación psicoterapéutica para
promover lazos entre pasado y presente

• Preguntas y clarificaciones
• Errores espontáneos o actuaciones del terapeuta que, resulta, pueden favorecer el análisis

Holmes se basa en Castonguay y Beutler (2006) y hace división tripartita de las interacciones
psicoanalíticas:
1. Propiedades de relación psicoterapéutica: Intensidad. Contingencia, respondiendo primero a la
iniciativa del paciente. Base segura, para que el paciente pueda tratar temas angustiantes.
Acompañamiento al superar la angustia. Automonitoreo y autoreparación.
2. Tarea y material de la psicoterapia: La tarea es “hacer sentido” de experiencias y comportamientos
sintomáticos o problemáticos. El material que se usa es la libre asociación, que se analiza por lo que el
paciente manifiesta y cómo esto se relaciona con el mundo; sueños; el lenguaje, porque puede haber
significado inconsciente; la relación terapéutica en sí misma, con transferencias y sentimientos
evocados; y patrones en la historia del paciente, analizando sus efectos al largo plazo.
3. Tensión benigna en terapia: Al inducir esta tensión se busca ayudar al paciente a desarrollar la
capacidad de pensar sobre sentimientos y acciones propios y ajenos. El paciente reintegra afectos o
partes del self reprimidos o proyectados, mejorando el sentido de realidad. El paciente puede elaborar
duelos y procesar pérdidas y traumas. Remplaza la rigidez y repeticiones de impulsos transferenciales
por capacidades interpersonales y narrativas más fluidas y creativas.

Mentalización - Fonagy y Bateman (2004)

Es un proceso mental (puede estar presente o ausente o en distintos niveles) que permite interpretar y
dar sentido a las acciones propias y ajenas a partir de los estados mentales y las intenciones de las
personas (necesidades, deseos, sentimientos, creencias y razones). Es predominantemente
preconsciente, intuitiva y emocional. Es esencial para la regulación emocional y el establecimiento de
relaciones interpersonales satisfactorias. Tiene que ver con:
- Significados atribuidos a las acciones (por qué se hizo X)
- Actitud intencional de las personas
- Empatía porque requiere colocarse en la posición del otro como sujeto y no como objeto
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Indicadores de mentalización: La mentalización supone tener conciencia de uno mismo, lo que siento;
del otro, lo que puede estar sintiendo; de sí mismo con el otro, lo que siento hacia él; del otro conmigo,
lo que siente sobre mí; de sí mismo y el otro, separándose de la interacción y asumiendo neutralidad. En
ese sentido, se plantean los siguientes indicadores:
- Conciencia de la naturaleza de los estados mentales
- Esfuerzos explícitos por conectar estados mentales que explican el comportamiento
- Reconocimiento de que estados mentales se desarrollan a lo largo de la vida
- Conciencia de los estados mentales en relación al entrevistador