Estructura de la Sesión Terapéutica.

Aaron Beck.
Brian F. Shaw
A. John Rush
Gary Emery

28, de Abril del 2019.

ESTRUCTURA DE LA SESIÓN TERAPÉUTICA.

El objetivo del terapeuta cognitivo es lograr que el proceso de la terapia sea comprensible
tanto para él como para el paciente. Cuando el terapeuta explica la estructura de las
sesiones y luego respeta la modalidad explicada, acrecienta la expresión del paciente. Los
elementos de una sesión de terapia cognitiva son breve actualización, una conexión con
la sesión anterior, la formulación de un plan, la revisión de tareas del hogar, el abordaje de
uno o varios problemas, una síntesis y retroalimentación por parte del paciente.

Pautas específicas para el Terapeuta:

Conocer el “paradigma personal” del paciente.

Para poder ayudar al paciente a cambiar sus esquemas y, como consecuencia, sus
emociones y modo de afrontar las situaciones. Para ello el terapeuta escuchará y hará
preguntas, no impondrá sus propias ideas ni inducirá al sujeto a decir lo que como
terapeuta espera oír.

Evitar “etiquetar” al paciente y hacer juicios de valor.

El terapeuta debe ver al paciente como una persona que tiene problemas específicos o
que mantiene creencias irracionales, nunca como un personal irracional o que tiene un
carácter anormal. Evitar el empleo de la jerga profesional para etiquetar al paciente El
terapeuta debe tomar las cogniciones negativas como un componente típico de la
depresión, nunca como una característica inherente al paciente.

Evitar la conducta contraproducente a “Deseos Inconscientes”.

El terapeuta jamás debe explicar al paciente su conducta contraproducente a los deseos
infantiles.
 Ajustar el nivel de actividad y estructurarlo según las necesidades del paciente.
La mayoría de los pacientes depresivos les resulta difícil concentrarse y fijar la atención,
a menudo son incapaces de definir los problemas, mucho más de resolverlos, es
probable que interpreten como rechazo los silencios que se producen durante las
sesiones de terapia.
El terapeuta cognitivo lleva al paciente a discutir aquellas áreas que se han fijado como
objeto del terapeuta (en lo que se le deja libertad a paciente para programar las
actividades de las sesiones, mientras el terapeuta simplemente escucha o reflexiona sobre
lo que el paciente está diciendo). El terapeuta cognitivo se muestra bastante activo y toma
la iniciativa a menudo, incluso en las últimas fases del tratamiento.

Emplear las preguntas como instrumento terapéutico.

La mayor parte de las verbalizaciones del terapeuta se expresan en forma de preguntas,
de hecho una sola pregunta puede intentar simultáneamente dirigir la atención del
paciente hacia una área concreta.

Emplear el método de hacer preguntas, en vez de discutir o sermonear.

En este sentido las preguntas se emplean para eliminar los pensamientos depresivos, es
importante hacer que el paciente exprese lo que él piensa, en lugar de decirle lo que el
terapeuta cree que está pensando.
El paciente puede sentirse interrogado o atacado si las preguntas se emplean para
“pillarle” en una contradicción, hacer preguntas sin límites prefijados, a veces lleva al
paciente a la posición defensiva de tratar de adivinar lo que el terapeuta espera.

Emplear el humor con prudencia y sensatez.

Para algunos pacientes terapeutas cognitivos el humor constituye un instrumento muy útil,
gracias al humor el terapeuta puede reorganizar o desentumecer el sistema de creencias
del paciente sin atacar directamente una creencia determinada.

Estructura formal de la terapia cognitiva.

Preparar al paciente para la terapia cognitiva.

 El paciente debe comprender la naturaleza y el fundamento teórico del tratamiento

 cognitivo.

 El paciente debe estar preparado para enfrentarse a cambiar en el nivel de

intensidad de la depresión a los largo del tratamiento.

El terapeuta prepara cada paciente para la terapia cognitiva para la primera sesión y parte
de la segunda, como presenta el plan general y el fundamento teórico del tratamiento
cognitivo.

Una vez que el terapeuta haya explicado el fundamento de la terapia cognitiva y a

expuesto el proceso de tratamiento le entrega al paciente el manual como hacer frente a la
depresión.

Así mismo para los pacientes es positivo observar sus propias entrevistas firmadas en
película o en cinta de video. Son capaces de identificar las conexiones existentes entre las
ideas que verbalizan y las reacciones emocionales subsiguientes.

Fluctuaciones en la intensidad de los síntomas, recaídas:

 Es importante que durante las primeras sesiones el terapeuta suscitar las

expectativas del paciente.

 Dejar claro que el curso normal de la depresión deja altibajos que se pueden
presentar después de varios días buenos.

 Es importante que el terapeuta informe al paciente que aunque es razonable

abrigar expectativas de mejoría ambos deben estar preparados para la
agudización de los síntomas.

Formular un Plan de Terapia para cada Sesión.

Objetivos de la terapia cognitiva:

 Eliminar los síntomas del síndrome depresivo.

  Prevenir las recaídas.

Estos objetivos se implementan entrenado al paciente. Aprender a identificar y modificar

sus pensamientos erróneos y su conducta inadecuada.

Reconocer y cambiar patrones cognitivos que producen estas ideas y conductas

desadaptativas.

Se deben enseñar a los pacientes determinadas habilidades y estrategias consisten en:

 Aprender a evaluar las situaciones relevantes para si mismo de manera realista.

 Aprender a atender a todos los datos existentes.
 Aprender a formular sesiones explicaciones alternativas para el resultado de las
interacciones.
 Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos
diferentes que proporcionan oportunidades para la resolución de problemas.

Establecer agenda al principio de la sesión.

 El terapeuta y paciente proponen unos temas determinados por la agenda de cada

sesión que se fijan al comienzo de esta.
 Terapeuta y paciente deben estar de acuerdo en los objetivos específicos de la
sesión.
 Los temas a tratar deben formularse en términos concretos y precisos.

Formular y comprobar hipótesis concretas.

Es de vital importancia construir un modelo un anteproyecto que se adecue a cada

paciente basándose en las respuestas de este a preguntas específicas que el
terapeuta debe formular varias hipótesis. Se hace una secuencia lógica de preguntas:

 Para comprobar hipótesis.

 Para modificar hipótesis.
 Para descartar hipótesis anteriores.
  Para derivar hipótesis nuevas.

Cuando el terapeuta piensa en la hipótesis es razonable debe probarla en el paciente.

Lo que hace es pedirle a este su opinión sobre la adecuación de la hipótesis es
cuestión para trabajarla y modificarla.

Elicitar (suscitar) feedback del paciente.

 Formular hipótesis y realizar experimentos a través de intercambios verbales.

 El terapeuta debe observar las reacciones del paciente ante su conducta verbal y
no verbal.

 El feedback es el único medio que dispone el terapeuta para averiguar si él y el

paciente están hablando de lo mismo y poder corregir las posibles interpretaciones
erróneas que se hagan de sus conductas y las técnicas que emplean.

Contar con la participación de personas significativas.

Es evidente que la participación de un familiar o un amigo puede incrementar el efecto

terapéutico de una sesión. El terapeuta debe juzgar el momento más oportuno para incluir
la participación de un tercero.

Utilizar técnicas auxiliares

El terapeuta puede servirse de distintos recursos para reforzar y ampliar el impacto de la

sesión terapéutica, Suele ser conveniente que el paciente escuche lo que se ha dicho en
una sesión grabada en cinta magnetofónica. A no ser que existan contraindicaciones
específicas, es recomendable que el paciente escuche la cinta entre sesión y sesión.
Muchos pacientes han manifestado que ver películas de las sesiones les ayuda a corregir
algunas de sus percepciones distorsionadas acerca de sí mismos y también a ver más
claras sus conductas desadaptativas.
COMENTARIO:
Gracias a Beck y Ellis, los precursores de la terapia cognitivo conductual, se divulgo el uso
de las terapias más eficaces y rápidas. Actualmente el paciente que busca la ayuda
psicológica espera obtener resultados en el menor tiempo posible, esto se debe, en gran
parte al ritmo de vida que se lleva y a la urgencia con la que los pacientes tienen de mejorar
su situación personal. Desde la perspectiva cognitivista, se observa al ser humano y su
conducta, partiendo del pensamiento, por lo que es más científico y al mismo tiempo maneja
el interior abstracto del ser humano, haciendo más completo su análisis y objetivo. En
cuanto a la parte práctica, es directiva ya que lleva al paciente a descubrir otras
posibilidades de solución y le amplia un mundo de perspectivas a partir de las cuales puede
enfocar aquello que le provoca conflicto, llevándolo a encontrar por él mismo lo que los
teóricos denominan pensamientos irracionales, trayendo por ende una reestructuración
cognitiva, lo que promoverá en él una mejor adaptación a su ambiente.

Es precisamente el pensamiento irracional o distorsionado el que lleva de alguna manera a

la actuación del paciente a realizar conductas disfuncionales para el mismo, su grupo
familiar y su grupo donde se desenvuelve.

Sarai Campos Huamán

Universidad Alas Peruanas
2019