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Universidad Católica del Cibao

(UCATECI)

Facultad de Ciencias y Humanidades

Escuela de Psicología

La Enfermedad Del Alzheimer, Signos, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento.

Practica valida por el Trabajo Final de la asignatura “Neuropsicología”. Valor: 10 puntos.

Presentado por:

Isabella Margarita Ramos Herrera 2015-1062

Presentado a:

Dr. Leopoldo Carretero.

La Vega, Republica Dominicana. Diciembre 2018

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Introducción

Las demencias es uno de los mayores problemas socio-sanitarios en los países

desarrollados por cómo repercute en el individuo y en su entorno socio-familiar. Su prevalencia

global es de 24,3 millones de personas en el mundo. Convirtiéndose la enfermedad de Alzheimer

el 70% de los casos, por lo que se estima que en la actualidad hay 17,01 millones de personas con

EA en el mundo, según la Asociación Dominicana de Alzheimer en nuestro país hay una incidencia

del 12% en personas mayores de 65 años de edad. OMS (2017).

La Enfermedad del Alzheimer es una es una entidad anatomoclínica definida

morfológicamente por la existencia de degeneraciones neurofibrilares y placas seniles y

clínicamente por una demencia de inicio insidioso y progresión lenta. Al principio se caracteriza

por una alteración progresiva de las funciones cognitivas, generalmente se inicia con una alteración

en la memoria, y por la presencia de signos y síntomas psico-conductuales. Ambas son las

responsables del deterioro de la capacidad funcional, y esto genera que el sujeto vaya perdiendo la

capacidad para ejecutar las actividades de la vida diaria (AVD) y se vuelve dependiente de su

entorno y de otras personas que le cuidan o supervisan.

El declive de la capacidad funcional es progresivo y suele seguir un patrón: Primero se ven

afectadas las actividades psicosociales avanzadas (trabajo, actividades de ocio, actividades

financieras). Posteriormente la ejecución de las actividades instrumentales complejas (compras,

preparación de las comidas, manejo del teléfono). Después comienzan a afectarse las actividades

básicas de autocuidado (baño, vestido, aseo personal). Finalmente en los estados más avanzados

se afectan las actividades de la vida diaria más básicas como el control de esfínteres y la

deambulación. Es por ello que el estudio de la capacidad funcional cada vez cobra más relevancia

ya que es uno de los elementos clave en la evaluación de los pacientes con demencia.
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La capacidad funcional es un factor predictor de la calidad de vida del paciente y del

cuidador, del sentimiento de frustración del paciente, del estrés del cuidador, del coste de los

cuidados, así como de la institucionalización del paciente.

Por último, la evaluación funcional es fundamental para realizar un diagnóstico precoz de

las demencias, monitorizar el progreso de la enfermedad, para establecer un plan de cuidados,

evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas (farmacológicas y no farmacológicas) y para

determinar judicialmente aspectos como la incapacidad y tutela del paciente.

Estos instrumentos valoran básicamente si la persona es capaz de ejecutar o no una AVD.

Sin embargo, cuanto más precisa e informativa sea la evaluación de la capacidad funcional, más

objetivos diagnósticos y predictivos permitirá alcanzar. En este sentido, no sólo es relevante

conocer si el sujeto tiene capacidad para ejecutar cada AVD o no, sino si previamente tiene

iniciativa y si es capaz de planificarla u organizarlas suponen uno de los mayores problemas socio-

sanitarios en los países desarrollados por la gran repercusión que tiene sobre el individuo y su

entorno socio-familiar.
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1.1 Concepto del Alzheimer.

Portellano (2005), afirma que el Alzheimer es la demencia más frecuente en la población

y la que mejor representa a todas las demencias degenerativas y corticales caracterizándose por el

deterioro progresivo e irreversible en las funciones cerebrales superiores como lenguaje,

pensamiento y capacidad de razonamiento con pérdida de memoria.

Según la OMS (2017), el Alzheimer es la forma más común de demencia y se define como

un síndrome que implica el deterioro de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la capacidad

para realizar actividades de la vida diaria.

Mayo Clinic (2017), define el Alzheimer como una enfermedad progresiva que su principal

objetivo es ir destruyendo la memoria y otras funciones mentales importantes. Es un grupo de

trastornos cerebrales que causa la pérdida de las habilidades intelectuales y sociales.

Permitiendo definirlo “como un síndrome debido a una enfermedad del cerebro,

generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones

corticales superiores.... que repercuten en la actividad cotidiana del enfermo” CIE-10 (1992).

Sin embargo la primera contribución fue la del Dr. Alois Alzheimer en 1906 en la

“Conferencia de Psiquiatría del Sudoeste Alemán”, presentando su exposición “Sobre una

enfermedad específica de la corteza cerebral”, en la que se hacía por primera vez la descripción de

una inusual enfermedad de la corteza cerebral cuyos síntomas principales eran pérdida de

memoria, desorientación, alucinaciones y finalmente muerte. Know Alzheimer’s (2011).

La CIE-10 (1992) define la enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa

cerebral primaria, de etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos

característicos.
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1.2 Sintomatología del Alzheimer.

Portellano (2005) indica que, “La manifestación más característica desde el comienzo del

cuadro es la pérdida de memoria a corto plazo, fundamentalmente de la memoria explícita.

Progresivamente se produce un empobrecimiento del pensamiento y pérdida de iniciativa

conductual y cognitiva. Los enfermos afectados no tienen conciencia de su déficit.”

Al principio, es posible que los únicos síntomas de la enfermedad de Alzheimer que

observes sean una mayor falta de memoria o una confusión leve. Sin embargo, la enfermedad

produce en el cerebro problemas que van en aumento y que afectan lo siguiente: experimentando

falla en la memoria persistente y va causando deterioro en el pensamiento como la capacidad para

relacionar y trabajar con problemas abstractos. Mayo Clinic (2017).

A nivel neurológico el Alzheimer’s Associations (2016), explica que existen cambios

microscópicos mucho antes de los primeros síntomas como la pérdida de memoria. Esta sucede a

nivel neuronal impidiendo que una parte de la fábrica de una célula no funcionen correctamente,

por ende, a medida que sucede el daño las células pierden su capacidad para hacer trabajos y

eventualmente mueren.

Según la CIE-10 (1992), en la enfermedad del Alzheimer se presentan los siguientes

síntomas: “alteración para registrar, almacenar y recuperar información nueva, pérdida de

contenidos mnésicos o memorizados, relativos a la familia o al pasado. La demencia es más

profunda y anómala, que una dismnesia o alteración patológica de la memoria. Existe reducción

en el flujo de ideas. Existe deterioro en el proceso de almacenar información. Dificultad para

prestar atención a más de un estímulo a la vez. Dificultad para cambiar el foco de atención.”

1.3 Daño Anatómico del Alzheimer.

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Mayo Clinic (2017) describe que “la enfermedad de Alzheimer daña y mata las células del

cerebro. En comparación con un cerebro sano, un cerebro afectado por la enfermedad de Alzheimer

tiene una cantidad mucho menor de células y de conexiones entre las células que sobreviven.”

En efecto, cada vez mueren más células. Produciendo una reducción considerable del

tamaño del cerebro. Cuando los científicos examinan con un microscopio el tejido cerebral

afectado por la enfermedad de Alzheimer, observan dos tipos de anomalías que se consideran

características específicas de la enfermedad como: las placas (depósito de una proteína

denominada «beta amiloide» dañar o destruir las células cerebrales de diversas maneras y afectar

la comunicación entre las neuronas) y los ovillos (cadenas de proteína tau se tuercen y forman

ovillos anormales en el interior de las células del cerebro, lo que hace que falle el sistema de

transporte). Mayo Clinic (2017).

Asimismo, Portellano (2005) propone que se puede producir una atrofia en los lóbulos

temporales y pérdida de neuronas en las capas profundas de la corteza, con progresivo

alargamiento de los ventrículos. Esto viene como consecuencia del deterioro dopaminérgico en los

ganglios basales se altera el patrón neuroquímico. “Y se presentan las siguientes características en

la formación de placas seniles en el córtex asociativo, compuestas de una zona central formada por

depósitos de amiloide con prolongaciones de células gliales que se disponen alrededor y

prolongaciones de neuronas degeneradas. Una degeneración neurofibrilar y granulovacuolar. En

los ovillos neurofibrilares corresponden a depósitos intracitoplasmáticos de neurofilamentos

anormalmente hiperfosforilados que adoptan una estructura de doble hélice. Y existe presencia de

depósitos amiloides perivasculares con déficit colinérgico en áreas corticales asociativas,

hipocampo, locus coeruleus, rafe y áreas entorrinales”

1.4 Daño Conductual del Alzheimer.

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Todos estos cambios neuronales que empiezan a nivel microscópico se repecercuten a nivel

conductual afectando el entorno del sujeto y su manejo diario.

Por ende, Portellano (2005), asume que se sufre un síndrome afaso-apracto-agnósico

generalizado, que involucra trastornos de memoria con el inicio de la enfermedad en actividades

comunes del paciente, donde se altera la memoria de fijación, existe una dificultad de nuevos

aprendizajes y la memoria semántica así como la memoria de procedimiento suelen estar

conservadas hasta fases muy avanzadas de la enfermedad. También se involucran trastornos del

lenguaje que aparecen luego de las deficiencias producidas en la memoria, donde es frecuente la

anomia y en el proceso de avance de la enfermedad se altera la estructura simbólica del lenguaje

con manifestaciones de la afasia transcortical y otras alteraciones como ecolalia y palilalia.

Ademas pueden producirse tratornos que se manifiestan por modalidades de tipo visoespacial

como, prosopagnosia y un cuadro de tipo anosognósico que le impide al paciente tener conciencia

de sus deficiencias. Por consiguiente, suelen presentarse síntomas aparaticos y trastornos

afectivos-comportamentales expresan tendencia a la fuga, vagabundeo, agresividad y trastornos

de la sexualidad, estos pacientes se vuelven pasivos, con pérdida de iniciativa conductual, baja

tolerancia a la frustración, ideaciones paranoides y falta de adecuación en sus conductas, con

humor cambiante y afectividad lábil.

De manera análoga, Mayo Clinic (2017) describe que el sujeto presenta cambios en el

desenvolvimiento personal demostrando depresión, apatía, retraimiento social, cambios de humor,

desconfianza de otras personas, irritabilidad y agresividad, cambio en los hábitos de sueño,

deambulación, desinhibición y delirios.

Del mismo modo, se ven afectada la toma de decisiones y la realización de actividades en

el entorno del sujeto, determinando que mientras más avanzada esta la enfermedad existen
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incapacidades para leer, bailar, cantar, disfrutar de música antigua, realizar manualidades, practicar

pasatiempos, relatar historias y evocar recuerdos. Mayo Clinic (2017).

1.5 Evaluación.

En el proceso de evaluación Alzheimer’s Associations (2016), propone una revisión

médica del historial clínico del paciente, donde se entrevistara al paciente que se somete a pruebas

y los antecedentes familiares para reunir información acerca de enfermedades mentales o físicas

hereditarias.

Otra alternativa tomada en consideración, es la evaluación del estado de ánimo y del estado

mental. Donde se evaluara la memoria, la capacidad de resolver problemas simples y otras

habilidades de pensamiento. Esta prueba brinda una idea general si una persona: es consciente de

los síntomas, conoce la fecha, la hora y dónde está, si puede recordar una lista corta de palabras,

seguir instrucciones y hacer cálculos sencillos. Por otro lado, también evalúa el estado de ánimo y

la sensación de bienestar para descarta depresión u otras enfermedades que pueden causar pérdida

de memoria y confusión. Alzheimer’s Associations (2016).

Igualmente un examen físico es de ayuda en la elaboración del diagnóstico, donde se

Evaluara la dieta y la nutrición. Se revisara la presión arterial, la temperatura y el pulso. Se escucha

el corazón y los pulmones. Y realizan otros procedimientos para evaluar la salud general. Donde

el especialista recolectará las muestras de sangre y orina, y puede solicitar otros análisis clínicos.

Estos análisis pueden ayudar a identificar trastornos tales como la anemia, infecciones, diabetes,

insuficiencia renal o enfermedad hepática, deficiencias de vitaminas, anomalías tiroideas y los

pulmones. Todas estas enfermedades pueden causar confusión en el pensamiento, problemas de

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concentración, de memoria u otros síntomas similares a la demencia. Alzheimer’s Associations

(2016).

Por consiguiente, Alzheimer’s Associations (2016), se puede hacer un examen neurológico

donde “el medico evaluará de cerca a la persona para verificar si hay problemas que puedan ser

señal de trastornos cerebrales diferentes a la enfermedad de Alzheimer”. El examen neurológico

también puede incluir un estudio sobre imágenes cerebrales. Los tipos más comunes son la imagen

por resonancia magnética (IRM) o la tomografía computarizada (TC). La IRM y la TC pueden

revelar la presencia de tumores, evidencias de apoplejías pequeñas o grandes, daños causados por

un trauma grave en la cabeza o acumulación de líquido. Los investigadores están analizando otras

técnicas de diagnóstico por imágenes, de manera que puedan realizar un mejor diagnóstico y hacer

el seguimiento del progreso de la enfermedad de Alzheimer.

Por otro lado, existen baterías de pruebas que se pueden aplicar en los procesos

demenciales en la enfermedad del Alzheimer como: la escala de alteración cognoscitiva edad-

dependiente y de la enfermedad Alzheimer desarrollada por Reigsberg y Cols (GDS), Alzheimer

Disease Assessment Scale (ADAS), Consortium to Establish a Registry for Dementia (CERAD) y

Pequeño Cuestionario Portátil sobre el Estado Mental de Pfeiffer. INFOMED (2018).

Además, Cambridge Index of Mental Disorder in the Elderly (CAMDEX), Hierarchic

Dementia Rating Scale (HDR) y The Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Lanfranco. G,

Manríquez. P, Avello L. (2012)

1.6 Diagnóstico.

El DSM-V (2015), exige una serie de criterios para diagnosticar la Enfermedad del

Alzheimer, un “Desarrollo de deficiencia cognitiva múltiple, manifestada por: A- alteración de

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memoria (aprender nueva información y evocar la ya aprendida), B- una o más de las siguientes

alteraciones cognitivas: Afasia, Apraxia, Agnosia, Alteración de funciones ejecutivas. C- las

alteraciones previas representan un deterioro con respecto a las capacidades previas del paciente,

y producen dificultades significativas en las funciones ocupacional y social. D- la evolución se

caracteriza por instauración gradual y deterioro cognitivo continuo. E- las alteraciones no ocurren

únicamente durante un síndrome confusional agudo. F- el trastorno no es atribuible a una alteración

psiquiátrica que pudiera justificar las manifestaciones, como por ejemplo una depresión mayor o

una esquizofrenia.”

El CIE-10 (1992), propone que los síntomas estén presentes y/o progresen al menos durante

seis meses, que se afecte más de una función cognoscitiva y que haya una causa de demencia.

Existen pautas para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer que se presentan del

siguiente modo: a) presencia de un cuadro demencial, como el descrito más arriba, b) comienzo

insidioso y deterioro lento, c) ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias

que sugieren que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral o sistémica

capaces de dar lugar a una demencia, d) ausencia de un inicio apoplético, súbito o de signos

neurológicos focales, tales como la hemiparesia, déficit sensoriales y defectos del campo visual.

CIE-10 (1992).

1.7 Tratamiento.

Hoy en día no existe una cura definitiva para la enfermedad del Alzheimer y mucho menos

una forma de evitar que las células mueran, sin embargo el Alzheimer’s Associations (2017)

explica que medicamentos y los tratamientos sin medicamentos pueden ayudar tanto en los

síntomas cognitivos como en los del comportamiento.

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Se crea un plan de atención integral para la enfermedad de Alzheimer: tomando en cuenta

las opciones adecuadas de tratamiento. Controlando la eficacia del tratamiento a medida que

avanza la enfermedad. » Cambia el proceso y explora las alternativas según sea necesario.

Considerando las metas personales y familiares para el tratamiento y la tolerancia al riesgo.

Alzheimer’s Associations (2017)

También se puede incluir una rehabilitación cognitiva en el área psicomotora vivenciada

donde el paciente combina activación cognitiva, sentido lúdico y rehabilitación motora. Así mismo

propone Grupos de Estimulación Cognitiva en un grado ligero y moderado. Actividades de

Rehabilitación Cognitiva en el Domicilio donde el paciente pueda realizar algunas de las técnicas

de orientación a la realidad, reminiscencia o psicomotricidad, así como otras, en función de su

idiosincrasia y grado de deterioro. Portellano (2005).

Existen tres tipos de medicamentos que actualmente están aprobados por la FDA para tratar

los síntomas cognitivos de la enfermedad de Alzheimer: el primer tipo, los inhibidores de

colinesterasa, evita la descomposición de la acetilcolina, un mensajero químico importante para la

memoria y el aprendizaje. El segundo tipo de medicamento funciona mediante la regulación de la

actividad de glutamato. Y el tercer tipo es una combinación de un inhibidor de colinesterasa y de

un regulador de glutamate. Alzheimer’s Associations (2017).

Morales (2016) propone ocho tipos de tratamiento terapéutico para el Alzhaimer en los que

se encuentran: estimulación cognitiva, orientación a la realidad, fisioterapia y ejercicio, terapia

ocupacional, terapia con perros, musicoterapia y estimulación multisensorial.

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Conclusión:

Podemos concluir que el Alzheimer es una enfermedad que va deteriorando el sistema

nervioso creando atrofia neuronal en el paciente con repercusiones a nivel de los procesos

superiores que van afectar al sujeto tanto es su aspecto intrapersonal como interpersonal. Esta

neuropatología se puede considerar como el abordaje perfecto a todos los trastornos que inhiben

al sujeto en su modus vivendi.

En tiempos pasados, se creía que esta enfermedad solo era padecida por personas que no

ejercitaba sus procesos cognitivos como memoria, lenguaje, pensamiento pero de unos años para

acá ha dado un giro inesperado con los estudios basados en la herencia y la genética, demostrando

que pacientes también con alto rango de funcionamiento cognitivo pueden padecer de EA.

Hoy en día, se ha convertido en un tema alto abordaje porque en la actualidad se encuentran

46 millones de personas afectadas con esta patología que es compleja y difícil de entender. Ya que,

las personas que sufren de afección médica se enfrenten diariamente a la pérdida progresiva de la

capacidad para llevar a cabo las actividades habituales de la vida cotidiana, donde existe un efecto

importante sobre la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares. Si bien muchos pacientes

con enfermedad de Alzheimer viven en geriátricos la mayoría son cuidados por sus familias en el

seno de la comunidad.

Todavía no existe cura, sin embargo los avances médicos y de la tecnología nos ha

permitido generar alternativas que otorgan grandes posibilidades y nuevos conocimientos para

tratamientos terapéuticos y farmacológicos. Mientras tanto como sociedad debemos es ser de

ayuda y entregar apoyo a los afectados de esta enfermedad.

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El principal objetivo es que la sociedad de mi investigación es concientizar a la sociedad

de dicha patología, que es común a partir de los 75 años de edad y todo ser humano puede

padecerla, simplemente debemos estar preparados para cualquier circunstancia.

En un momento de mi investigación leí esta frase: “el Alzheimer borra la memoria, no los

sentimientos” Pascual (2005), debido a que si queda una parte vigente en nuestro cerebro mientras

está siendo atrofiado. Por ende con buenos tratamientos, un diagnóstico temprano y un trabajo en

colaboración con la familia se pueden hacer cambios rápidos y efectivos en la neuroplasticidad del

cerebro.
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Bibliografía

Alzheimer´s association (2016) “Información Básica Sobre La Enfermedad Del Alzheimer”

Recuperado de
file:///C:/Users/Aspire/Downloads/INTRODUCCION%20A%20LA%20NEUROPSICO
LOGIA%20-%20JOSE%20ANTONIO%20PORTELLANO%20(1).pdf Rev. Nov. 16
600-76-0009.

Portellano J. (2005) La Neuropsicología. Recuperdo de:

file:///C:/Users/Aspire/Downloads/INTRODUCCION%20A%20LA%20NEUROPSICO
LOGIA%20-%20JOSE%20ANTONIO%20PORTELLANO%20(1).pdf

OMS (2017, diciembre 12) Demencia. Recuperado el 11 de diciembre de 2018 de

file:///C:/Users/Aspire/Downloads/INTRODUCCION%20A%20LA%20NEUROPSICO
LOGIA%20-%20JOSE%20ANTONIO%20PORTELLANO%20(1).pdf

Mayo Clinic (2017, diciembre 30) Enfermedad del Alzheimer. Recuperado el 11 de diciembre de
2018 de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/alzheimers-
disease/symptoms-causes/syc-20350447

Know Alzheimer (2016, noviembre 11) ¿Quién fue Alois Alzheimer? Recuperado el 11 de
diciembre de 2018 de https://knowalzheimer.com/quien-fue-alois-alzheimer/

APA (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V). Waschington DC.
4th Edition.

Lanfranco, R. Manríquez, P. Avello, L. & Canales, A. (2012) Evaluación de la enfermedad

Alzheimer en esta etapa temprana: biomarcadores y pruebas neuropsicológicas.
Recuperado de https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v140n9/art14.pdf Rev. Med Chile 2012;
140

Morales, T. (2016, septiembre 21) Alzheimer: 7 terapias para mejorar la calidad. Recuperado el
11 de diciembre de 2018 de
http://muysaludable.sanitas.es/salud/envejecimiento/alzheimer-7-terapias-mejorar-la-
calidad-vida/
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INFOMED (2018) Instrumentos de evaluación. Recuperado el 11 de diciembre de 2018 de

http://www.alzheimer.sld.cu/instrumentos-de-evaluacion