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INTERNADO AUDICIÓN
Funciones:
Oido externo
Recepción señal sonora
Conduce señal
Formado por:
Amplifica señal (resonancia)
Pabellón/ aurícula Fenómenos protector (cerumen)
CAE (conducto auditivo externo)
Relaciones del CAE:
Oido Medio
Formado por:
Timpano
Cadena de huesecillos
Trompa de Eustaquio
Guía auditiva fonoaudiológica
a) Timpano
b) Cadena de huesecillo:
Martillo
Yunque
Estribo
c) Trompa de Eustaquio
Estructura que comunica la rinofaringe con el oido medio. El periestafilino interno o elevador del
velo del paladar y el periestafilino externo o tensor del velo del paladar abren la trompa y su orificio
faríngeo.
Su función más importante es mantener las presiones internas y externas del timpano.
La trompa de Eustaquio durante los periodos pasivos permanece cerrada y es abierta en la deglución
gracias al periestafilino externo.
Guía auditiva fonoaudiológica
Oido Interno
Formado por:
Cóclea
El movimiento del estribo hace que la perilinfa se mueva y esta mueve a la endolinfa encontrada en
la rampa coclear. Producto del movimiento de la endolinfa se genera una fuerza sobre la membrana
tectoria la que estimula a las células ciliadas externas lo que genera un impulso que viaja por el
nervio coclear.
Guía auditiva fonoaudiológica
Laberinto membranoso
1) Anterior
2) Posterior
3) Horizontal
Los órganos receptores del equilibrio se llaman maculas que se encuentran en el utrículo y sáculos
mientras que las crestas ampulares que se encuentran en los CSC
El sáculo y el utrículo se encuentran en el vestíbulo óseo (parte central entre cóclea y CSC)
SACULO
El sáculo tiene forma circular y está encargado de la orientación vertical, su órgano receptor se
llama macula sacular.
En la macula sacular los cilios están sumergidos en una sustancia gelatinosa llamada m. otolitica
donde se encuentran cristales de carbonato de calcio llamados otolitos u otoconias, cuando uno se
mueve estos otolitos se movilizan estimulando o no las células.
UTRICULO
En este caso los cilios se incrustan en la cúpula, aquí no hay otolitos solo está una sustancia un poco
más densa que la endolinfa.
Los quinocilios están orientados a una sola dirección mientras que los cilios se orientan de diferente
manera.
Ahora cuando la cabeza se lleva hacia adelante se activan los dos CSC anteriores y si uno lleva la
cabeza hacia atrás se activan los dos CSC posteriores.
Guía auditiva fonoaudiológica
SISTEMA OCULOMOTOR
Este sistema continua tanto en vigilia como en el sueño (sueño MOR movimientos rápidos)
Reflejo vestíbulo coclear: nos permite leer o visualizar cosas que están quietas mientras se
generan movimientos de cabeza. (Mirar el dedo de la mano mientras uno mueve la cabeza
rápidamente de lado a lado).
Subsistemas
Movimientos rápidos de búsqueda voluntaria (mira para allá y rápidamente movemos la vista)
(mirar rápidamente un dedo y luego otro)
Fase rápida de Ng optokinetico (cuando uno mira cosas que pasan amucha velocidad por ejemplo
cuando uno va en el metro y mira lo de afuera si viéramos nuestros ojos se mueven rápidamente)
Fase lenta del Ng optokinetico (luego de un movimiento rápido de ojo viene uno lento)
Seguimiento lento de móviles (movemos lentamente un dedo de un lado hacia otro y lo vamos
mirando, si se le pide esto a un abuelo se observaran movimientos sacadico fisiológicos que es
esperables en ellos no así en los jóvenes)
Por ejemplo si uno mueve la cabeza hacia derecha se activa el CSC derecho y este se conecta con el
sistema Oculomotor el que va estimular a los músculos oculares del otro lado para que lleve la vista
a una posicion central así se puede seguir haciendo la actividad (ir leyendo girar la cabeza a la
derecha sin dejar de leer eso ocurre gracias a este reflejo ocular VOR que se produce gracias a la
interacción del sistema vestibular y el sistema ocular).
Lo mismo ocurre si realizo los movimientos en el plano vertical. Si al realizar estos movimientos y la
persona ve borroso es producto de daño en este sistema que puede ser a cualquier nivel ya sea en
el sistema vestibular o en los núcleos o en el sistema ocular, etc.
Guía auditiva fonoaudiológica
Se desencadena frente a un estímulo que no tiene que ver con el movimiento de cabeza si no que
es una aceleración ya sea lineal o gravedad. Por ejemplo: si se está sentado y sin razón se rompe la
pata de la silla, si uno no tuviera este reflejo uno se caería de frentón hacía el lado. Entonces
producto de este movimiento los otolitos se mueven en el utrículo y esta estimulación viaja por el
nervio vestibular llega a los núcleos vestibulares y de ahí va a astas anteriores y luego se estimula la
musculatura extensora de ese lado para de alguna forma aminorar o detener la caída.
a) Propioceptivo
b) Visual
c) Vestibular (oido)
-Malformaciones de pabellón auditivo y/o CAE: provocadas por una anomalía genética o adquiridas
por el feto en su desarrollo intrauterino de causa toxica, infecciosa o traumática. Pueden ser uni o
bilaterales. Pueden ser hereditarias o no. Independiente de la causa el fallo ocurre en el cierre de la
primera hendidura y en la unión del primer y segundo arco branquial.
Guía auditiva fonoaudiológica
- Rubeola Materna
Examen:
Tratamiento:
Fistula periauriculares Falta de cierre de -Orificio o canal lineal epitelial - Pueden ser bilaterales Inicial: Antibióticos y
primer y segundo -generalmente próximas a raíz antisépticos locales
arco branquial del hélix
Falta de coalescencia en Cirugía: Infección
formación de OE y PA controlada; intervenir
-Generalmente aisladas y fístula y seguir todo
asintomáticas su trayecto para ligar
Pueden estar asociadas a otras su base lo más
malformaciones auriculares cercano posible a su
-Más frecuentes en mujeres punto de nacimiento.
- pueden presentar infección
del trayecto del agujero: puede
formarse un quiste que
favorece el drenaje de
secreción en forma
intermitente.
-Generalmente consultas por
complicaciones infecciosas:
Drenaje espontáneo
de material
seropurulento
Absceso preauricular
Piodermitis más
eczema
Guía auditiva fonoaudiológica
Tapón epitelial
formado por matriz de
piel y escamas y
cerumen; extracción
compleja; anestésicos
locales.
Otitis externa Inflamación o infección del Signos y sintomas En todos los casos de
pabellón auricular del CAE - Otalgia otitis externas:
y/o capa externa del - Sensación de -examen
timpano oido tapado audiométricos muestra
- Otorrea de mal vía áerea descendida
Clasificación: olor con pérdida no mayor
-Impétigo - Prurito(picazón) a 60 db
-Erisipela - perfil por lo general
-OE bacteriana aguda plano , aunque puede
localizada darse descendente
-Otitis bacteriana difusa también
aguda -vía ósea normal
-Otitis externa micótica viéndose gap óseo-
-Otitis externa aereo mayor a 15 db
granulomatosa -discriminación de la
-Otitis externa necrotizante palabra normal a
maligna intensidad audible
-Otitis externa viral para el paciente
adyacente a CAE,
otalgia intensa, puede
existir otorragia, en
que la otalgia no cede
con el sangramiento
Otitis externa a herpes -Clinica: múltiples Tratamiento: mejoran en tres
simple vesículas que semanas con curaciones y evitando
cohalecen formando la infección.
costras
- Pueden ser recurrente
Otitis externa: Herpes Infección que afecta al -Clinica: vesículas en -Muy frecuente Tratamiento: Drogas antivirales
Zoster o sindrome de VII y VIII par craneanos, pabellón, región compromiso coclear corticoides y descompresión del
Ramsay Hunt generando parálisis posterosuperior del (40- 70%) e HASN de facial.
facial, vesículas CAE y tímpano (zona de pronóstico
herpéticas en CAE y ramsay hunt) desfavorable y
concha. -Precedida de otalgia compromiso vestibular
intensa (60%)
-Paralisis facial (60%)
Tumores Queratitis obliterante:
Masa de epitelio
pavimentoso
descamante y
relacionado con una
migración defectuosa
de las células
epiteliales de la MT.
Quiste sebáceo del
CAE
Quistes dermoides de
las hendiduras
branquiales,
generalmente
Retroauriculares
Quistes epidérmicos de
implantación por
cirugía o laceraciones
de la piel
Heridas del pabellón -Pabellón auditivo Tratamiento: limpieza antiséptica y
auricular expuesto a sutura
traumatismos Vigilancia ulterior; prevención de
-heridas muy hematomas y pericondritis
sangrantes por buena
irrigación; buenas
cicatrizaciones
Otohematoma Colección -Deportes de contacto: -Oreja parece Libre evolución o tratamiento
subpericondrica Boxeo, karate, rugby, deformada insuficiente: reabsorción parcial,
organizada tras un etc. fibrosis o lisis del cartilago, hasta
traumatismo confuso - Traumatismos pericondritis, oreja deforme (oreja
reiterados: acumulo de en coliflor)
sangre entre Tratamiento precoz: Drenaje
pericondrio y cartilago fundamentalmente; antibióticos y
-Microhemorragias antiflamatorios
subcutáneas Ocasionalmente extirpar zona del
-clinica: Deformidad cartilago dañada
blanda a palpación y
aspecto azulado; -Complicaciones: Infección con
generalmente zona de pericondritis; oreja en coliflor.
antihelix (más
expuesta)
Pericondritis Inflamación del -Complicaciones de Tratamiento: Antibióticos
pericondrio del otitis y Otohematoma sistémicos en dosis altas,
pabellón auditivo que -Consecutivas a antibióticos tópicos
suprime el aporte traumatismos del Tratamiento quirurgico: Drenaje
vascular al cartilago y pabellón, mordeduras, (abcesificación o resección de
puede derivar en quemaduras, tejidos necrosados)
necrosis del mismo congelaciones,
Guía auditiva fonoaudiológica
picaduras de insectos,
manipulaciones de
acupunturas, piercing o
secundarias a cirugía
de oído.
-Clinica: Inicialmente
pabellón rojo y
posteriormente
abombado,
conformado abscesos y
consecuentes necrosis
del cartilago.
-Bacterias: Asociación
polimicrobiana;
estafilococo dorado.
-Clinica: Latencia
(sintomas aparecen un
mes después), fiebre,
pabellón edematoso,
tumefacción
(hinchazón)
Forúnculo Proceso infeccioso Factores Exploración: Foco Tratamiento: Calor seco local,
agudo del folículo predisponente: único de eritema con antibióticos tópicos asociados a
piloso sebáceo que traumatismos de un punto blanco analgésico antinflamatorio
aparece en el CAE tascado y dermatitis amarillento en el
seborreica. centro
Causa: estafilococos
aureus -clinica: Induración
dolorosa del folículo
piloso; inflamación piel
circundante; posterior
necrosis
- Cuando se altera la cadena oscicular provoca hipoacusia ya sea por obstrucción o destrucción de esta.
-La audiometria de estas alteraciones: Diferencia entre el umbral óseo y el umbral áereo (GAP)
-Vía áerea descendida en almenos 15 db, en relación a la vía ósea que de estar sana deberá estar entre 0-5 db
- A este nivel se puede presentar fenómenos de rigidez o de masa, en el caso de la rigidez la curva audiometrica será ascendente
mientras que por fenómeno de masa se observará una curva audiometrica descendente.
- Otitis media: inflamación de la mucosa del oido medio, compromete el revestimiento del espacio neumatizado del hueso temporal,
común entre los 6-11 meses y los 4-5 años de edad. Muchas veces resulta rebelde al tratamiento médico –farmacológico.
implicancias
audiológicas.
Otitis media aguda Proceso infeccioso que -No dura más de 3 Otoscopía Tratamiento médico: Variara según
(OMA) provoca inflamación del semanas. la etapa
oido medio con o sin -Histológicamente se Etapa 1: Se observa
perforación timpánica. observa inflamación de vascularización Etapa 1: Antibiótico, analgésicos,
-Puede afectar la la trompa de especialmente en el reposo, consumo de líquido en
trompa de Eustaquio, Eustaquio, protímpano, musculo del martillo. abundancia, gotas nasales
caja del timpano y OM. Etapa 2: Timpano (vasocontrictores y antisépticos)
mastoides -Existe obstrucción congestivo sin Gotas oticas NO.
tubaria por el edema y definición de los Etapa 2 y 3: Si el derrame persiste
Etiología: Estafilococos Paralisis de los cilios de relieves anatómicos se pueden usar quimioprofilaxis con
Aerus , pneumococus, la mucosa. Etapa 3: Membrana agentes antibacterianos, aspiración
estreptococo -Presión negativa y congestiva perforada y timpánica, colocación de tubos de
hemolítico, virus luego transudado de con pus, el cual puede ventilación y vacunas para
influenza, moxarella los capilares, de este ser reflejado por la luz. recidivas. Miringotomía
catarralis. modo la cavidad se “Reflejo luminoso evacuadora.
llena de líquido seroso, pulsátil”, signo
hemorrágico y patognomónico de la Complicaciones: Se dividen en
purulento. OMA. intracraneanas y extracraneanas
Otitis media secretora Inflamación con Sintomatología: Prueba de weber: Tratamiento: Timpanocentesis,
derrame mucoso en el -Sensación de oido Lateraliza hacia el oido tubos de ventilación.
oido medio que persiste tapado con mayor pérdida Farmacoterapia: Antibióticos,
en el tiempo. La -Sin dolor auditiva. corticoides, antialérgicos.
hipoacusia es el sintoma - Ruidos al tragar, Adenoidectomía (Asociación con
principal y de carácter masticar y estornudar Prueba de rinne: adenoides o amigdalitis frecuentes)
fluctuante, pasando -Retracción de Negativo
muchas veces membrana timpánica
desapercibida. -Liquido en caja(
secreción con
frecuencia fluida o
mucosa, en ocasiones
burbujas en el oido)
Otitis media crónica Estado de inflamación Alternancia de -Hipoacusia de Tratamiento:
crónica de la mucosa y periodos de otorrea conducción -Secar oido medio
Guía auditiva fonoaudiológica
Otoscopía
-Membrana timpánica
adelgazada y retraída
contactada con
huesecillos o
promontorio,
transparente.
Timpanoesclerosis Secuela de proceso Caracterizado por Sintomas:
cicatrizal inactivo de degeneración hialina habitualmente no hay.
otitis medias. con placas de Podría acusar autofonía
calcificación en capa y Tinnitus
intermedia de la
membrana timpánica. Signos: Placas calcáreas
con timpano mono o
bimerico con o sin
perforación.
Fractura longitudinal -Fractura en el peñasco Signos y sintomas : Se Otoscopia: Tratamiento médico: Antibióticos
del peñasco del hueso temporal dividen en dos Hemotimpano de amplio espectro.
(fractura axial) periodos hemorragia en CAE
-Etiología: TEC, golpe en
zona temporo-parietal. -Periodo Audiometria:
neuroquirurgico: Hipoacusia de
Tipo transversal o Sintomas neurológicos conducción
longitudinal, estando (1rios) y sintomas
presentes hasta un 5% propios de la región del Timpanometria:
del total de los TEC hueso temporal (2rios). Curva B de haber
-Compromete - Periodo otológico: presencia de líquido.
conductivamente la Hipoacusia, vértigo, Curva Ad, de presentar
conducción Paralisis facial, otorrea disrupción de la
-Se presentan en un 70 a y perforación cadena.
80% del total de las timpánica,
fracturas de peñasco. hemotimpano,
-Fractura en paralelo al laceración de la piel del
eje de peñasco (Golpe CAE, signo de battle,
en la zona temporo deformidad del CAE,
parietal) otorragia
-En algunas ocasiones (comunicación
también se pueden endocraneal con
acompañar de fistulas exterior por
de líquido perforación timpánica),
cefalorraquídeo y llegan disyunción de la
a comprometer el nervio cadena y ruptura de la
facial en 10- 20% de los cadena.
casos por comprensión
del mismo.
Reclutamiento: Distorsión en la percepción de la intensidad del sonido. A una intensidad determinada el oido enfermo percibe más de
lo que debería, comportándose incluso como un oido normal. Hay un umbral de incomodidad disminuido, lo que se denomina
algiacusia
-Hiperbilirrubinemia
-Meningitis
-Tumor que aparece justo entre el puente y el cerebelo (en al ángulo donde Signos cerebelosos
entra el VIII)
- existen distintos tipos: meningiomas, colesteatoma, neurinoma de otros Daño vermis: ataxia del tronco bilateral (marcha atáxica)
pares (V, VII, IX) pero el más común es el: Daños hemisferios: dismetría, disinergia, diadocosinecia
Neurinoma del acústico O pueden afectarse ambos.
Tumor en el nervio periférico, que nace a partir de la vaina de mielina de la -nistagmo de rebote (tiene nistagmo a izquierda, se cambia la
rama vestibular (luego afecta rama coclear), es benigno (pero en la mirada a la derecha y tiene nistagmo a derecha), aleteo ocular
neurofibromatosis tipo I es maligno) generalmente unilateral (flutter), nistagmo post calórico: disrritmia, hiperexcitabilidad.
(neurofibromatosis tipo II es bilateral).
El 95%a afecta la rama vestibular superior (CSC horizontal) por lo que la
Síndrome de línea media de fosa posterior
prueba calórica debiese estar alterada.
Más frecuente en mujeres entre 35 y 60 años.
Daño a nivel de tronco: línea media de fosa posterior
Presenta dos etapas:
Causas: traumático, inflamatorio, vascular, degenerativo,
-etapa otológica: tumor en CAI, síntomas principalmente auditivos, HSN secundario a enfermedades desmielinizantes, tumor.
descendente progresiva, de predominio neural (discriminación bastante Existe un compromiso de la neurona vestíbulo-oculomotora
afectada), unilateral. Síntomas vestibulares: insidiosos (lentos y progresivos), Audición habitualmente normal
leve desequilibrio en marcha (lateropulsiones sistematizadas) y mareos. Nistagmo patológico con características centrales: Ng espontaneo,
Prueba calórica aparece paresia cocleo vestibular. posicional, postcalorico.
Ng espontaneo: uni o bi o multidireccional (propio de patología
- etapa neurológica: tumor sale y penetra ángulo pontocerebeloso. Existe central) disminuye en la oscuridad (en patología periférica al pedir
compresión de tronco, cerebelo y otros pares como V y VII, como sintoma que mire punto fijo el Ng disminuye pues el paciente compensa
puede tener perdida del gusto, Paralisis facial, perdida de sensibilidad facial, gracias al SNC, en cambio cuando el daño es central y se le pide lo
cefaleas, Ng patológico: espontaneo y posicional (pero con características mismo el Ng aumenta, sin embargo al mirar en la oscuridad,
centrales), prueba calórica: no solo aparece paresia cocleo vestibular si no disminuye pues no hay punto fijo en cambio con el daño en
que otros signos como disrritmia en el caso de que se esté afectando el periférico en la oscuridad aumenta.
cerebelo. Impedanciometria: sin reflejo acústico o con deterioro del reflejo Ng post calórico
(fatiga) PEAT: sin onda o con aumento de latencia en onda V (característica de Puede existir: desviación ocular tónica en sentido de la fase lenta,
la central) el ORL solicita TAC y RM para determinar el tumor. disrritmia o hiperexcitabilidad (daño en cerebelo), Ng pervertido
(daño en núcleo vestibulares), Ng disociado, paresia o Paralisis
Tratamiento: cirugía, de ahí se determina el daño, en cuanto a lo auditivo se ve vestibular, dirección preponderante; lesiones combinadas.
si se le pone audífonos.
-Dolores de cabeza (muy fuertes) muchas veces -Vértigo que aparece frente a movimientos -Patología entre periférica y
acompañados de mareos y ganas de vomitar. -Susceptibilidad de sujetos sometidos a movimientos central
-Gran predisposición hereditaria intensos o nuevas situaciones a las que no están adaptados -Las estructuras se van
- los síntomas vestibulares podrían venir después del (viajes) deteriorando, aparece en el AM.
dolor de cabeza -Entonces existe una situación de movimiento “extremo” o -Causas: daño en órganos
- les molesta la luz, evitan movimientos bruscos y por nuevo, el SNC le cuesta procesar (incongruencia visual- relacionados con equilibrio,
ellos solo durmieran. vestibular) y aparecen los síntomas. disminución de células ciliadas y
- frecuente en niños y mujeres (10-20 años) - la variabilidad entre sujetos depende de las diferentes neuronas, daño a nivel central.
-en niños es común que tengan vértigo experiencias y la capacidad de respuesta del sistema -Queja más común es el vértigo y
-puede durar de minutos a horas vestibular. el desequilibrio
-síntomas a presentar: -se da más en mujeres y en niños entre 2-12 años -Alto riesgo de caída (1/3 AM se
o Dolor unilateral, pulsátil ( frontal -solo los casos severos llegan a la consulta. caen en el año)
habitualmente) Sintomatología -Desequilibrio aumenta con la
o Empeora con movimientos o Pesadez en extremidades y laxitud edad
o Intensidad es moderada o severa o Palidez, sudoración fría, nauseas, vaciamiento - afecta las AVD (se caen, y
o Nauseas o vomito gástrico enlentecido además evitan actividades
o Fotofobia (luz le molesta) o fonofobia o Sensación de balanceo sociales por el miedo a caer)
(sonidos le molestan) o Vómitos ocasionales - HSN (por Presbiacusia),
-estado hipersensible, susceptible a estímulos. o Mal de desembarco (al tocar tierra aun esta con la desequilibrio, posible VPPB,
- Ng de tipo central sensación de que todo se está moviendo) probable hipoexcitabilidad en
- diagnostico por sintomatología y por exclusión (de Tratamiento prueba calórica.
todas formas se le mandan a hacer exámenes como el o Prevención médica (escopolamina, deprime al Tratamiento: programas de RV,
VIII par pero estas al no estar con la crisis saldrán SNC) estrategias para evitar caídas,
normales. o Evitar movimientos cefálicos intensos, usar apoya realizar ejercicios (caminata,
Tratamiento: medicación cuando note que vendrán las cabeza en viajes, y evitar comidas abundantes aeróbica, etc.)
crisis (profiláctico), analgésicos, cambiar estilo de vida antes de este.
(deportes, el sueño, la comida) RV si lo requiere, evitar o Control visual: se marean más en asiento traseros
factores gatillantes (falta de sueño, alimentación y si van leyendo
irregular) o RV
Guía auditiva fonoaudiológica
Características de Ng espontaneo
Periférico Central
Dirección Unidireccional Uni, bi o multidireccional
(horizontal, diagonal, vertical pero (puede batir hacia cualquier parte)
siempre hacia el mismo lado)
Morfología Horizontal Variable
Horizontal-Rotatorio (cuando es vértigo
posicional)
Sentido Fase rápida contraria a la lesión Variable
Ley de Alexander Cumple No cumple
A la fijación ocular Disminuye Aumenta
(por esto siempre es bueno utilizar las
gafas de frenzel ya que como ve borroso
no le permite fijar la mirada)
En la oscuridad Aumenta Disminuye
Compensación Si (4-8semanas) Poco
Exámenes auditivos
Historia clinica
-Factores etiológicos
-Factores hereditarios (Tiene familiares con sordera?)
-Antecedentes mórbidos
-Antecedentes laborales
-Antecedentes emocionales
-Progresividad (comenzó leve, sigue igual, siente que aumento) (inicio-severidad)
-Sintomatología (tinitus –sordera en ambos o en uno)
-Tratamientos previos, cirugías, etc.
-Exámenes audiológicos
-Uso de prótesis auditiva
-Intereses y hábitos
Auditivos
Otoscopía
Acumetria
Audiometria
Logoaudiometria
Impedanciometria
Pruebas supraliminares
Emisiones otoacusticas (EOA)
Potenciales evocados auditivos (PEA)
Instrumentos de evaluación de percepción acústica
Vestibular
Prueba calórica
VNG (video Nistagmo grafia)
VOG ( Video óculo grafia)
Posturografia dinámica
Posturografia estatica
HIT (Head impulse test)
vHIT (Video HIT)
Potencial evocado vestibular miogénico (VEMP)
Test visual vertical subjetiva (SVV)
Sillón rotatorio
Guía auditiva fonoaudiológica
a) Otoscopía
Niño: Tirar pabellón atrás y abajo
Adulto: Tirar pabellón atrás y arriba
-Oido izquierdo el triángulo luminoso
apunta a las 13:00
-Oido derecho el triángulo luminoso
apunta a las 1
Al observar uno debe fijarse en:
1. -Color
2. -Existencia de triangulo luminoso
3. -Mango del martillo
4. -Abombamiento o retracción o
estado normal del timpano.
5. -CAE
Los diapasones poseen un mango y dos ramas, que están constituidas de acero o aleación
de magnesio. Para realizar la prueba el diapasón debe ser sostenido de la base, sin tocar las
ramas para que el sonido no se extinga. Se debe golpear el diapasón con la mano, el codo o
una placa de goma, para que así pueda vibrar.
Con este instrumento se realizan dos pruebas: Rinne y Weber. (También Bing y Bellé)
Weber: Es una prueba biaural. Estudia la audición por vía ósea en ambos oídos
simultáneamente dado que al colocar el diapasón en los huesos del cráneo, en cualquier
punto, hará que la estimulación vibratoria-sonora impacte ambas cócleas al mismo tiempo.
Guía auditiva fonoaudiológica
El diapasón se puede poner en los siguientes puntos (Siempre en la línea media): Frente;
Vértex; Hueso nasal; Centro del Cráneo o Incisivos superiores
Resultados:
La forma de consignación es con flechas hacia el lado que lateraliza. Utilizando roja para el
oído derecho y flecha azul para el oído izquierdo (En el caso de no lateralizar se ponen
ambas fechas como muestra la imagen)
Guía auditiva fonoaudiológica
Rinne: Es una prueba monoaural, donde se estudian los oídos por forma separada. Se busca
comparar la audición por vía aérea v/s vía ósea. En caso de existir gap ósteo-aéreo igual o
superior a 15 dB el paciente tendrá la percepción de percibir el sonido del diapasón en
forma más intensa y con mayor duración en dicho oído. El diapasón para la evaluación de
la vía aérea se ubica con sus ramas de forma paralela al trago. Para el estudio de la vía ósea
la base del diapasón de apoya en la apófisis mastoides, cercano al borde postero-superior
del CAE.
Instrucciones: “Usted va a escuchar un sonido en un oído primero. Quiero que me diga por
donde lo percibe o lo escucha más fuerte, si es por delante o por detrás”
Procedimientos:
1. Dar las instrucciones al paciente en forma clara y precisa,
2. Poner en vibración el diapasón seleccionado.
3. Asegurarnos de que el tono puro generado es suficientemente perceptible.
4. Aproximar una de las ramas del diapasón muy cerca del oído a estudiar, sin llegar a
contactarlo. De esta manera estudiamos la vía aérea.
5. Preguntar al paciente si percibe el sonido.
6. Luego, rápidamente y antes que el sonido se agote, apoyar la base del diapasón en
la apófisis mastoides del oído estudiado y preguntar al paciente si percibe el sonido.
7. Se solicita que compare en cuál de las dos posiciones tuvo mayor percepción sonora.
Rinne Falso Negativo: Esto ocurre cuando la hipoacusia sensorio neural es unilateral
severa o profunda hasta anacusia y el otro oído posee audición normal o H. Leve.
Entonces en este caso la cóclea del oído sano estaría respondiendo por vía ósea.
(+) (+) – (+) (-) – (-) (+) – (-) (-)
c) Audiometria
-Voz susurrada = 30db aprox
-Voz conversacional: 60 db aprox
- Voz gritada: 90 db aprox
Este examen es al que se conoce como el de la “agudeza auditiva”, donde se busca medir
la audición en sus diversas modalidades y diferentes medios.
Este examen es subjetivo, ya que el resultado está sujeto a las respuestas que nos refiera
el paciente. Nos permite saber el grado de audición y de pérdida auditiva que posee la
persona, y realizar un topodiagnostico.
Para poder realizar el examen se requiere de un audiómetro, una cámara silente, los
fonos, micrófono para el examinador y paciente.
La evaluación se debe realizar por frecuencias. En la siguiente tabla se presentan las
frecuencias que se evalúan con su salida máxima en los audiómetros.
Evaluación de vías
Aérea: 125-8000hz
Ósea: 250-4000hz
La evaluación de la audición se debe consignar en un AUDIOGRAMA, que es el americano
realizado por la ASHA. Este es un diagrama cuadriculado en cuyos ejes se representan las
frecuencias e intensidades. En el eje de la
ordenada se consigna la intensidad y en
el eje de la abscisa las frecuencias
estudiadas.
Guía auditiva fonoaudiológica
Simbología Audiometrica:
La American Speech and Hearing Association (ASHA) también ha normado la simbología a
utilizar. Esta es conocida como la “Simbología Internacional” Cada símbolo se ubicará en el
umbral auditivo correspondiente a la frecuencia estudiada y serán unidos con: a) línea
contínua para la vía aérea y, b) línea discontínua para la vía ósea.
Como vimos anteriormente, la audición biaural tiene una representación gráfica muy
didáctica diseñada por Fowler. De esta manera es fácil diferenciar entre el oído derecho e
izquierdo tan solo observando el llamado “Monigote de Fowler”. Por convención el oído
derecho se anota con color rojo y al oído izquierdo con color azul.
Guía auditiva fonoaudiológica
40-60db: Moderado
Normal
Si las vías aéreas son normales no es necesario evaluar vía ósea ya que esta debe estar
más arriba aun.
Vía ósea normal y vía áerea descendida (Curva ascendente). Existe GAP mínimo 15 db.
Guía auditiva fonoaudiológica
Hipoacusia sensorioneural
Vía ósea alterada y vía áerea alterada. No hay GAP (no pueden separarse entre ellas más
de 15 db)
Hipoacusia mixta
Procedimiento de evaluación
Primeramente se debe condicionar al paciente explicándole claramente la instrucción a
seguir, que es la siguiente:
“Va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche presione el botón. Debe estar muy
atento y presionar incluso en los sonidos muy débiles.....hasta lo más débil que oiga”.
Se debe dejar en claro al paciente, que debe avisar un que sea un sonido muy débil, para
poder encontrar la intensidad más baja que pueda percibir. En caso de no contar con
pulsador para las respuestas del paciente, se deberá condicionar para que levante la mano
cada vez que oiga el sonido.
Búsqueda del umbral de mínima audibilidad por vía aérea:
Se colocan los fonos de forma adecuada, que el sonido vaya directo al CAE.
Se debe comenzar por la evaluación de las vías aéreas de ambos oidos comenzando por
el mejor oido.
Se selecciona el tono puro, que salga por vía aérea. En caso de que el paciente sea niño
o posea Tinnitus se utiliza un tono modulado para que no afecte el examen
Se comienza con la frecuencia 1000 Hz, que está dentro de la zona de la palabra y es
familiar y audible, una vez se evalúa esa frecuencia se prosigue con las más agudas y de
ahí las más graves.
Se utiliza una intensidad audible, si no sospechamos de hipoacusia se parte de aprox 40
dB. Si se piensa que existe hipoacusia se parte de una intensidad mayor y se comienza
a bajar.
Se utiliza la técnica descendiente, donde se va bajando de 10 en 10 dB hasta que el
paciente no responda más y ahí se aumenta la intensidad de 5 en 5 dB hasta que
nuevamente el paciente perciba el estímulo. Se debe corroborar 3 veces esta respuesta,
2 de 3 respuesta se considera óptimo para considerarlo como umbral mínimo de
audición por vía aérea.
Luego se realiza lo mismo en las otras frecuencias.
Luego se calcula el promedio tonal puro (PTP) de la vía aérea con las frecuencias 500,
1000 y 2000 Hz.
Guía auditiva fonoaudiológica
Guía auditiva fonoaudiológica
Tecnicas de enmascaramiento:
Técnica de Sebastián
Técnica de Rainville
Técnica Mkg de Hood
Método del minimo enmascarante
Método del máximo enmascarante
Técnica de sebastian
Sugiere enmascarar a 30 db por sobre el promedio obtenido delos umbrales de tonos
puros de la vía aérea en las frecuencias 500-100- 2000 Hz del oido a enmascarar y si ese
ruido no era suficiente había que agregarle 10 db más hasta que fuera suficiente y todo
eso dependía de la experiencia del examinador.
Técnica de Rainville
Para vía ósea
-Enmascara el mismo oido a estudiar, primero por vía aérea y luego por vía ósea
-Tras técnica de sustracción se obtiene umbral óseo verdadero
-UO=MO-MA (umbral óseo= enmascaramiento óseo-enmascaramiento aereo)
- Utilizada en HC y H. Mixta
Técnica Mkg de Hood (1960)
-Técnica contralateral
-Ruido enmascarador audible
-Minimo eficiente (Se comienza con 10 db de ruido por sobre la vía áerea del oido no
evaluado o contralateral
-Zona de plateau o meseta (Cuando al ir aumentando el ruido se mantienen la respuesta
del oido evaluador)
Guía auditiva fonoaudiológica
Suponiendo tener el audiograma anterior como el de un paciente se analizaria la via aerea del
izquierdo en los 250 el cual esta en 5 por lo tanto no es necesario enmascarar pero si veo la del OD
se ve que esta en 55, en ese caso hay que enmascarar
Hood dice que el minimo enmascarante corresponde a VAONE+ 10 en este caso el oido no evaluado
es el izquierdo en el cual el umbral es 5 por lo que según la formula uno debiese empezar a
enmascarar con 15 db.
Entonces :
Con los mismos 60 se sube emascaramiento 10 db mas (65 db) = escucha ( ese es el umbral, aquí se
comprueba dos veces solamente una comprobacion son los 10 db que se suben con el nuevo umbral
auditivo y los otros 10 que se suben es la segunda comprobacion)
Ahora suponiendo que no escuche de nuevo aunque se subio en 5 db el umbral hay que volver a
subir 5 db màs enviar estimulo si escucho subir 10 el enmascaramiento enviar estimulo subir 10
mas si escucho ese es el umbral , el tema es que se puede estar sobrenmascarando por ellos hay
que sacar el maximo enmascaramiento que según HOOD es VOOE+50.
Guía auditiva fonoaudiológica
En 1000 es necesario enmascarar pues pasan 0db aun asi puede estar ayudando el otro por lo tanto:
Se coloca el minimo enmascarante que sería 20 y el umbral del oido evaluado = 50 y se envia el
estimulo= escucho, en ese caso se mantiene el umbral del oido evaluado = 50 pero ahora el
enmascaramiento que se utiliza es el maximo según la formula sería VODOE+50 en este caso
como no abemos la osea vamos asuponer que esta en 0 por lo tanto el maximo enmascaramiento
es 50 , ahora no es que el maximo enmascaramiento se sume al enmascaramiento que ya se lleva
si no que hay que completar hasta que se llegue al maximo enmascaramiento si se tenia
enmascaramiento 20 se suben 30 mas para lograr los 50 del maximo y ahí se envia el estimulo= si
escucha ese es el umbral
Mas resumido:
Si en ambos escucha el umbral auditivo (50) es el umbral correcto del oido evaluado.
Enmascaramiento
Primero debe realizarse la ubicación del umbral según frecuencia para ello en el audiómetro
Tone (tono)
AC (vía aérea) y BC (vía ósea)
L-R (L= izquierdo y R = derecho)
Procedimiento
Se comienza desde 40 dB bajando de 10 en 10
Ejemplo:
40= escucha
Guía auditiva fonoaudiológica
30= escucha
20= escucha
10= escucha
0= no escucha
Entonces se sube5
5= escucha
Se comprueba
Bajando 10 es decir -5
-5= no escucha
0 = no escucha
5= escucha (se hace esto mismo 3 veces para comprobar)
Para que un oído este sano las vías tanto aéreas como óseas no deben estar bajo 20 Db Y además
no deben tener una separación más allá de 10 db ejemplo: en el audiograma en la frecuencia de
250 uno debiese pensar que la ósea del OI debiese estar en 0 o en 5 pero en la de los 4000 debiese
estar en 5 en 10 o en 15 porque si estuviese en o habría diferencia mayor a 10.
Una vez encontrado el umbral por ejemplo de los 250 se analiza si esta dentro de la normalidad o
no, si no es normal se ve si el valor es de 50 o más en esos casos hay que enmascarar pues el otro
oido puede estar ayudando.
En el audiograma anterior en los 250 el OI esta normal por ende no se enmascara en cambio el OD
se encuentra en 55 por lo tanto pasan 5, es necesario enmascarar ya que el umbral del OI esta en
5 asi que puede estar ayudando.
LOGOAUDIOMETRIA
Guía auditiva fonoaudiológica
Pruebas supraliminales
LDL
- Instrucción: Ahora escuchará sonido que irán aumentando en intensidad, debe indicar (levantar la
mano) cuando el sonido sea molesto no doloroso si no que muy molesto.
Realización
Fowler o A.B.L.B
-Necesita una diferencia minima de 20 db entre oidos ya que necesita equiparar para poder
comparar (Eje un oido sano y un oido en 30 db)
-Se realiza en una frecuencia determinada (500-1000-2000- o 4000 Hz) (Uno elige la frecuencia)
-Procedimiento:
Se apretan botones tone –AC-pulse –oido mejor-mask(hara como que fuera otro tono) (Se uso
masking para imitar el otro tono porque por lo regular se usan audiometros de 2 canales)
Masking representara oido bueno por lo tanto el umbral del oido mejor ira a mano izquierda del
audiometro, y el umbral del oido malo ira a mano derecha.
-Se selecciona la frecuencia a evaluar (y se selecciona en el audiometro), para este caso se elegirá la
frecuencia 1000 Hz que tiene una diferencia de 40 db entre ellas.
- En un lado del audiometro (izquierdo en este caso) irá el umbral del oido bueno que será 10 db
-Una vez colocado los umbrales se envia el estimulo preguntandole al paciente como lo oye, mas
fuerte el lado izquierdo o derecho o iguales. Inmediatamente se consigna con flecha mitad azul y
roja con esos umbrales. (Los primeros umbrales no se consignan son solod e prueba una vez que se
le suma los primeros 20db al oido bueno se consigna)
Guía auditiva fonoaudiológica
Luego se suben 20 db al oido mejor, y se mantiene el umbral del oido peor y se envia estimulo,
luegos se consigna, acto seguido se suben 5 db al lado malo sucesivamente hasta que el paciente
diga que los escucha iguales, cuando diga eso se consigna con los umbrales que se quedaron. Luego
se vuelve a subir 20 db al oido sano y asi suscecivamente hasta que el paciente reclute, y en el caso
que haya reclutado se debe seguir hasta que sobre reclute.
Consignación:
En este caso por ejemplo se evaluo la frecuencia de los 1000Hz y se partio en umbral 30 db (este es
el oido bueno su umbral más 20db) y luego el primer circulo se observa en 60 db lo que indica que
ahí recien el paciente encontro iguales los sonidos, es decir tuvieron que subir 30db más para que
lo pudiese sentir igual.
Interpretación:
Lineas no paralelas pero que cambia el orden del oido es decir el oido malo escucha a menos
intensidad que el oido bueno: Paciente sobrerecluta.
Prueba biaural que requiere una diferencia de al menos 20db entre ambos oidos en la frecuencia
que se quiere estudiar. Cuando existe una hipoacusia sensorioneural unilateral de almonos 20db de
diferencia, al estimular a intensidad umbral el paciente referirá oir por el oido mejor. Si aumentamos
Guía auditiva fonoaudiológica
la intensidad del estimulo en forma progresiva, puede ocurrir que llegado a cierto nivel, el fenomeno
descrito no se produzca y el paciente comience a oir en forma igual por ambos oidos o que se
invierta y ecsuche mejor por el oido malo.
Se realiza en frecuencias 500-1000-2000 o 4000Hz. En esta prueba see utiliza el vibrador oseo el que
se coloca en la frente del paciente.
Procedimiento:
-Se apretan los botone tone- BC (porque se envia por via osea)
- Se selecciona la intensidad umbral de la vía aerea del mejor oido para que sirva de referencia
-Se envía el estimulo y se le pregunta al paciente hacía que lado lo escucha o si los escucha igual por
ambos oidos.
Interpretación:
Reclutamiento (+): Cuando paciente refiere escuchar hacia ambos oidos (Se colocan ambas flechas)
Procedimiento
Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje a su
nivel sociocultural:
o “Usted va a escuchar un sonido continuo, el que aumentará de intensidad
brevemente, en intervalos que pueden ser regulares o irregulares. Debe indicar, ya
sea apretando el botón o levantando la mano, cada vez que usted perciba esos
aumentos de intensidad o volumen”.
Se selecciona la(s) frecuencia(s) dentro del rango.
Se realiza un condicionamiento del paciente iniciando con ensayos de incrementos de 5, 4
y/o 3 dB. Con ello nos aseguramos que el paciente entiende la orden, se familiariza con el
estímulo y de esta manera podemos obtener resultados confiables.
Los incrementos se proporcionarán en cuatro intervalos de cinco incrementos de 1 dB (total
20 estimulos de 1db), intercalando incrementos mayores para condicionar y evitar la
distracción por parte del examinado. Se realiza a 20 dB sobre el umbral de la frecuencia a
estudiar. Se aplica enmascaramiento en el oído contralateral si la situación lo amerita.
Si el paciente tiene mas alla del 70% (según ivan) (60% godoy) se dice que recluta. Esto se puede
consignar en un sisigrama o en una tabla.
Test de METZ
-Se necesita previamente realizar impedanciomatria en busca del umbral del reflejo auditivo.
- Lo que se hace es restar el umbral del reflejo auditivo y el umbral del audiometro.
Consigna
Se consigna colocando un signo (+) ó (-) en el cuadro adjunto al audiograma (Tabla N°5).
Test de Metz
Frecuencia 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
OD OI OD OI OD OI OD OI
Umbral de reflejo
Umbral auditivo
Test de Metz
Tabla N°5. Tabla utilizada para consignar los resultados del Test de Metz.
Interpretación
Metz (+): La diferencia entre el umbral del reflejo estapedial y el umbral auditivo es igual
o inferior a 60 dB, asumimos que hay reclutamiento.
Metz (-): La diferencia entre el umbral del reflejo estapedial y el umbral auditivo es
superior a 60 dB, asumimos que no hay reclutamiento.
Consigna
Se consigna colocando un signo (+) ó (-) en el cuadro adjunto al audiograma (Tabla Nº 3).
Tabla N°3. Tabla utilizada para consignar los resultados del Test STAT y Carhart.
Guía auditiva fonoaudiológica
Interpretación:
(-) si el paciente escucha el tono durante 1 minuto. Esto es lo esperado en oídos normales,
o hipoacusias sensoriales.
(+) si el paciente deja de escuchar el estímulo antes de cumplirse 1 minuto. Esto es esperable
en hipoacusias retrococleares, confirmando lesión neural.
Consigna
Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia investigada utilizando el
mismo cuadro adjunto al audiograma (Tabla N°2) y especificando que se realizó el
deterioro tonal simplificado. Se debe utilizar el color correspondiente a cada oído para el
registro de los resultados.
Tabla N°2. Tabla utilizada para consignar los resultados del Test Maspetiol.
Interpretación
Deterioro Tipo l: Es de escasa significación clínica. El paciente puede deteriorar hasta 30 dB,
el que predomina generalmente en las frecuencias agudas. Se observa en diferentes tipos
de hipoacusias: cocleares, centrales y corticales.
Deterioro Tipo ll: es un deterioro muy intenso, siempre superior a 30 dB y que puede
alcanzar a los 60 y 80 dB. No predomina sobre las frecuencias agudas, pudiendo aparecer
en todas las frecuencias. Se observa casi exclusivamente en las lesiones del nervio auditivo.
Guía auditiva fonoaudiológica
CAHART
Tabla interpretación
-Hipoacusia neural
- Procedimiento:
Impedanciometria
Fundamentos de la impedanciometria
Datos históricos:
-Timpanometria
I TIMPANOMETRIA
Timpanograma (Interpretación)
Guía auditiva fonoaudiológica
Curva A: Normalidad
-Curva plana
Curva Ad: Interrupción de cadena o membrana timpánica con superficies monomericas (muy
flexibles)
Contracción refleja del musculo del estribo ipsi y contralateral debido a la estimulación de un sonido
intenso.
-Lesiones de bulbo-protuberanciales
En RN:
-El reflejo se encuentra ausente hasta los 4 meses por efecto madurativo.
-Procedimiento:
a) REFLEJO IPSILATERAL (por donde se envía el estímulo se pone la cánula) (se debe hacer
Timpanometria antes)
B) CONTRALATERAL
Reflejo bonito
Guía auditiva fonoaudiológica
Botones de contralateral
En este caso esta apretado el botón azul “izquierdo” pues el estímulo fue enviado por el
lado derecho y el contralateral del derecho es el izquierdo por donde está la cánula que
recibe la información del reflejo del izquierdo.
C) FUNCIÓN TUBARIA
Valsalva
Toynbee
Deglución
Prueba de HONJO
Se clasifican en:
Transientes (EOAT): La relación señal ruido es importante que sea mayor a 6 db, si
el ruido es mayor no se va desencadenar la emisión otoacustica.
-Aparecen con estimulos breves 80 useg (estimulos transitorios)
-Se desencadenan con estimulos click
-No lineales
-Latencia 5-15 mseg
-Información de espectro frecuencial amplio (500-6000hz)
-Presentes en 98-100% de normoyentes
-Desaparecen con pérdidas auditivas de 30 db
-Relación señal ruido >6 db
-Buena reproductibilidad y estabilidad
-Son ricas en racien nacido.
Producto de distorsión (EOAPD)
-Se desencadenan como respuesta a la estimulación simultanea con 2 tonos puros
de distinta frecuencia.
-F2 es 1,2 mayor que F1. Por ejemplo: F2:1200Hz y F1:1000Hz
-La frecuencia PD (producto de distorsión) aparece como una tercera frecuencia
2Xf1-f2: 2000-1200= 800.
-Sin latencia
-Faciles de medir, libres de artefactos
-Canales de sonda aislados (Tono se mezclan al interior del CAE)
Guía auditiva fonoaudiológica
Aplicaciones clinicas:
-Audiología pediatrica
- Control de ototoxicidad (se dice que las EOA se pierden antes de una hipoacusia por ototoxicos)
Interpretación:
Definición: Técnica neurofisiologica que registran respuestas cerebrales provocadas por estimulos
sensitivos, pudiendo ser visuales, auditivos o tactiles o somatosensoriales (nosotros nos
enfocaremos en los auditivos).
Cuando hay un estimulo sonoro que entra a la vía auditiva a través de la cóclea, este sonido pasa a
través del nervio al tronco cerebral y de ahí hasta la corteza. En cada una de esas estaciones, donde
Guía auditiva fonoaudiológica
hay una sinapsis se provoca un potencial electrico y ese potencial electrico lo podemos registrar a
través de electrodos colocados en la cabeza.
Para que el estimulo que llega a la coclea, desencadene actividad en la vía auditiva con un voltaje
que yo pueda después registrarlo (porque son voltajes muy pequeñitos), tiene que ser un sonido de
corta duración, ese sonido se llama, CLICK.
Algunas caracteristicas:
1. Señal neuroelectrica secundaria aprocesos acusticos del oido,nervio auditivo, tallo cerebral
y corteza cerebral
2. Son replicables (aparece la misma respuesta en diferentes estimulaciones)
3. No se afectan por sedación ni sueño fisiologico
4. Se ven afectadas ante disfunción de OM: Si el sonido no llega como corresponde a la coclea,
la coclea no va ahacer que se desencadene el traspaso de este estimulo hacia la corteza
cerebral.
5. Estan presentes desde el naciemiento.
Clasificacion PEA
-Electrococleografía (5mseg)
-Estos potenciales se originan en las neuronas de primer orden del nervio auditivo y de los núcleos
o estructuras auditivas del tallo cerebral.
-Se observan 7 ondas de las cuales las más importantes son la I,III Y V ya que osn las más
consistentes.
-Ondas:
Al comenzar con alta intesidad se van aver todas las ondas claritas sin embargo al ior bajando de
intensidad las ondas van a ir desapareciendo y la que primero desaparece es la onda I. la II y la IV
casi nunca están, asi que de las más estables, la onda I es la primera que desaparece, despues
desaparece la onda III y por ultimo la onda V.
Por lo tanto me va a permitir descubrir hasta que intensidad yo puedo reconocer pondas. Si puedo
llegar a 20db obteniendo la onda V (que es la última que desaparece), yo digo “hay una audición
hasta 20 db” y eso significará que tiene audición normal.
Procedimiento:
El paciente debe permanecer tranquilo y relajado, por ello, en niños y en individuos excitables o
inquietos la prueba debe realizarse con sedación (consejo para los pacientes).
Se coloca un electrodo en la frente (el positivo), un electrodo en la mastoide (el negativo) y con esto
se realiza un circuito electrico para capatar toda la actividad electrica. Como todo circuito para que
no dé la corriente al niño, debe tener un electrodo de tierra el que se puede colocar en la frente o
en la mastoide.
Se realizan sistemáticamente 4 registros por oído utilizando las intensidades de 80, 60, 40 y 20 dB
HL. Si el individuo oye el sonido, se producen las ondas de PEATC. Si se quiere detectar el umbral
de audición, se va descendiendo la intensidad de los estímulos 10 dB hasta dejar de reconocer la
onda V en el registro10.
Cuanto más intenso sea el estímulo sonoro, mayor es la amplitud y la definición de las ondas, y
menor su latencia; de igual modo, a mayor número de clics/s, más se alarga la latencia de las ondas
y menor es su amplitud.
Una vez obtenido el trazado, mediremos las latencias de cada onda y las interlatencias absolutas (I-
III, I-V y III-V, comparado con individuos sanos) y relativas (comparación de los resultados del oído
enfermo con respecto al sano en lesiones unilaterales o bilaterales asimétricas).
Como este examen no utiliza frecuencias (es más general) pero si se sabe que la respuesta se parece
mucho alo que se ve en la frecuencia 2000Hz se dice por ejemplo que cuando tenemos un resultado
de PEAT con respuesta hasta 20 db se expresa “este paciente es normal para las frecuencias
alrededor de 2000Hz”
Este examen se le puede realizar a cualquier persona pero tiene más UTILIDAD en recien nacidos,
simuladores, bebés o deficientes intelectual a los que no se le puede aplicar una audiometria.
Al ver los resultados una de las cosas que se analiza es la latencia de las ondas y para poder saber si
estan alteradas se necesita saber los datos de normalidad que son los siguientes:
-Analizando la latencia y amplitud de onda V (si son similares o no entre ambos oidos)
INTERPRETACIÓN PEAT
-Si hay una prolongación de latencia ONDA I pero la latencia entre ondas esta conservada:
HIPOACUSIA CONDUCTIVA.
-Si hay latencia aumentada desde onda II: Patología retrococlear. (algo pasa despues de nervio).
Guía auditiva fonoaudiológica
Habilidades auditivas
Detección auditiva
Discriminación auditiva
Automonitoreo auditivo o retroalimentación
Identificación auditiva o asociación
Memoria auditiva
Secuencia auditiva
Prpcesamiento auditivo
Comprensión auditiva
-Errores constantemente de causa audiogena (/f/ /s/ /ch/ afonos, fricativos, africados y agudos)
-Mala técnica respiratoria (escaso dominio del aire espirado) (silabas o pocas palabras)
Objetivos al evaluar
-Determinar la habilidad de percepción auditiva (desde el punto de vista auditivo lo más importante)
Profesor:
Deficit inferior a 40 db
Deficit de 40 db a 60db
Deficit de 60 db a 85 db
Deficit superior a 85 db
PIP-C10-C20-C25-C50
ESP(percepción temprana del habla) (de suprasegmentos)
ESP(bisilabos
ESP(monosilabos)
MAIS (escala de integración auditiva significativa)
ITSMAIS(para infantes y pre-escolares) (es la misma que el MAIS pero la contestasn los
padres de niños muy pequeños)
1. Test de alerta al nombre: Identifica su nombre. Sin que mire el rostro, agachar la cabeza o
esconderse pero no taparse porque se dispersa el sonido.
Esta prueba consiste en la presentación del nombre de paciente a campo libre, frente a esto se
consigna si el paciente logra detectar su nombre girando su cabeza o haciendo algun gesto que
indique que lo detectó también se detecta la intensidad (voz susurrada, conversación o grito)
además de la distancia en que lo detecto (2 metros-1 metros .50cm, etc.)
* Test de Marx: cuando se le gritaba al paciente. Marx alerta al nombre.
* Hipoacusia de rincón izquierdo: cuando hay hipoacusia y se representa en la esquina izquierda
de la audiometría. (al año y medio un niño ya tiene atención al nombre, antes de eso hay que
evaluar el reflejo palpebral el que se activa frente a un ruido fuerte, esto para ver si escucha)
Entonces frente a esto tenemos tres posibilidades (pero en el protocolo solo se elige entre dos:
Detecta o identifica)
-Detecta: El niño percibe sonido pero no sabe lo que es, por ende tampoco lo imita
correctamente.
Entonces una vez condicionado se le dicen los sonidos (sin que vea los labios) a diferentes
distancias (30cm- 1 metro-3metros).
Además hay que indicar si lo escucha por si solo o con algun tipo de ayuda (audifono o implante)
Se le presentan sonidos al niño (vocales y consonantes) y el niño debe repetir lo que escucho, cada
vez que conteste se tacha la vocal o consonante que respondió. En el caso de las consonantes se le
presentan triadas VCV si cambia la consonante está malo pero si solo cambia las vocales no está
malo, puede cambiar todas las que quiera. Si se le pide ABA y dice ABRA igual esta bueno.
En el caso de las vocales se le presentan triadas CVC, está bien si mantiene la vocal y cambia la
consonante, pero si la cambia la vocal solamente está mal. Al medir vocales solas, si el niño sabe
leer ve vocales escritas y si no sabe leer se ponen caritas dibujadas de cada vocal esto es para que
identifique cada una al escucharla. Se puede o no condicionar. La función simbólica empieza a los
9 meses y la comprensión es a los 8 meses y antes era imitación.
Guía auditiva fonoaudiológica
-12 estimulos
-Monosílabos/bisílabos agudos/ bisílabos graves /trisílabos
-3 veces cada una
-Debe reconocer patrón no palabra
-Se realiza desde los 3 años
Se busca ver si al decir por ejemplo “pino” el niño cambia alguna vocal y si es así cual cambia o si
dice algo totalmente diferente “cama” lo que indicaría que el niño no entiende nada.
Guía auditiva fonoaudiológica
Cuestionario se
Nothingham:
encuesta a padres ->
reconocer es diferenciar el
sonido e identificar es
saber si es que hay sonido
o no. El IT MAIS y el IT
MUSS también son
cuestionarios. Si
se sale buena esta no
tiene por qué hacer la alerta al nombre. Se aplica para saber cuánto escucha.
Guía auditiva fonoaudiológica
4. ESP: no ve fonemas ni conocimiento semántico si no que un patrón segmental (si dice pan y el
niño dice sol, esta correcto). 5-15 y simplificada de 2-4 años. En la versión estándar debe repetir
exactamente a la palabra cuando es monosílabo y bisílabo pero es nos suprasegmentos (era lo
dicho primero) se selecciona uno parecido. Depende de cada niño.
Guía auditiva fonoaudiológica
5. GASP: a partir de 4 años. Respuesta correcta es repetir lo dicho y responder a la pregunta. Pero
si dice ¿Qué? O no sé a secas esta malo. No se puede repetir la pregunta y no se puede apoyar de
LLF.
Guía auditiva fonoaudiológica
8. OFA-N: aspectos morfosintácticos solo para niños que hablen, sobre 4 años. Repetir oración
completa y se miden palabras y silabas totales. Es más importante ver si dice las palabras.
Vocabulario corriente y simple. El screening test de Toronto (STSG) es mejor que este.
** No mandar cuestionarios a la casa.
9. Lista de tato: repite palabras muy fáciles, se anota % de correctas o incorrectas. Sobre el 75% es
normal, mide discriminación. Si se le dice piano y dice “pano” esa mala. Cada palabra es de 5%.
Prueba calórica
Procedimiento
2) preponderancia direccional
Guía auditiva fonoaudiológica
3) Disociación térmica
4) hiperexcitabilidad vestibular
5) Arreflexia vestibular
Guía auditiva fonoaudiológica
1) Posturografia estática (la más económica)
- Valora la respuesta reflejo vestibulococlear (compensa para mantener la mirada fija frente a movimientos de
cabeza) por oído frente a estímulos de alta frecuencia (cotidiano)
- Se pueden encontrar déficit uni o bilateral, incluso si está compensando.
- Según bartual, en todo déficit vestibular unilateral es posible encontrar asimetría de los movimientos oculares
de compensación.
-Es una respuesta reflejo de los músculos del cuello (ECM) o de los ojos (recto superior e inferior) ante estimulación
acústica de alta intensidad.
Sillón rotatorio
-actividad en la región central después de la estimulación vestibular calórica, ya sea con agua o aire
- existen dificultades en el registro de este potencial: ya que la posición de los electrodos no está normada, disparidad
de resultados en distintos estudios. La respuesta puede estar contaminada por diversos componentes extravestibulares
(acústicos, oculares, miogénico)
Cuestionarios
DHI (dizzines hándicap inventory)
-son 25 preguntas relacionadas con los mareos (dizzines), analizan lo físico (FI), emocional (E) y funcional (F)
- sobre 15 puntos: discapacidad (leve-moderada-severa)
Guía auditiva fonoaudiológica
TRATAMIENTO
Prótesis
Vestibular
Métodos de enseñanza del discapacitado auditivo
Guía auditiva fonoaudiológica
Portafolio
Prótesis
Materia: Prótesis
Guía auditiva fonoaudiológica
1
5
2
6
1 Micrófono
2 Control de volumen
3 M:microfono, T: Bobina de inducción telefónica, O:apagado
4 Compartimento de la pila
5 Codo
6 Manguera
7 Molde
Guía auditiva fonoaudiológica
d) intracanal (ITC)
Guía auditiva fonoaudiológica
Receptor o regular
Intrauricular
Custom Shell
Guía auditiva fonoaudiológica
Modular
Intracanal
A) Ocluyentes o cerrados
Skeleton
¾ skeleton
½ skeleton
Cierre de conducto
Conducto
Shell
½ Shell
Secreto para audífono de caja
Skeleton
Guía auditiva fonoaudiológica
Shell
½ Shell
Guía auditiva fonoaudiológica
Molde Skeleton diseñado para sostener una pieza de tubería plástica que se introduce en el CAE
Molde Skeleton con un conducto completo pero totalmente hueco en su interior. Molde Oto
1. Salida máxima SPL 90: mide presión sonora de salida del audífono, con nivel de entrada de
90 dB. El circuito trabaja en la zona de saturación (incrementos en señal de entrada no
producen incrementos en señal de salida).
2. Full on gain (FOG): curva de ganancia máxima del audífono con volumen al máximo.
Guía auditiva fonoaudiológica
4. Ganancia máxima: valor máximo que alcanza la ganancia del audífono medido en
condiciones que impidan su saturación, con señal de entrada de 60 dB SPL.
5. Nivel de ruido equivalente: nivel de ruido producido por el audífono cuando la señal de
entrada es cero.
8. Consumo eléctrico del audífono, conectado a una batería del analizador, entrega el Nº de
horas por batería
Guía auditiva fonoaudiológica
La fisura corresponde a una malformación congénita ocurrida durante el proceso embrionario producida por
una alteración en la fusión de los tejidos que darán origen al labio superior y al paladar. Esta malformación
afecta a chile casi al doble de la tasa mundial, es decir, 1.8 por cada 1.000 nacidos vivo, encontrándose el 62%
en la región metropolitana, V y la VIII
Existen cuatro tipos de fisuras: fisuras pre- palatinas o de paladar primario (que puede afectar el labio con o
sin compromiso del alvéolo), fisuras de paladar secundario (que pueden comprometer el paladar óseo y/o
blando), mixtas (con compromiso del labio y paladar) y fisuras raras de menor ocurrencia. Esta guía abarca el
proceso de diagnóstico hasta el tratamiento, de RN hasta los 15 años.
Fonoaudiología
Los objetivos del tratamiento de pacientes con fisura labiopalatinas y palatina asociada a una malformación
cráneo-facial consisten en:
Orientar y supervisar técnicas de alimentación de manera coordinada con enfermera y/o matrona.
Prevenir y tratar alteraciones del lenguaje.
Prevenir y tratar alteraciones del habla.
Prevenir y tratar alteraciones de la voz (IVF y disfonía)
Guía auditiva fonoaudiológica
Fisura-labio-palatina: Es un defecto congénito en el labio superior, uní o bilateral, que compromete el paladar en
forma total o parcial, debido a la falta de fusión entre algunos de los procesos faciales
embrionarios en formación.
Diagnostico Diagnóstico diferencial de fisura de labio aislado o de fisura labio alveolar. Se confirma
mediante el examen clínico realizado por Cirujano Infantil.
Pre-quirúrgico
Enfermería Fomento de lactancia materna, sino, usar mamadera. Seguimiento del peso
Ortopedia modelar los cartílagos alares y llevar a una mejor posición el filtrum y la columela
Psicología Entrevista con los padres para apoyo psicológico y compromiso familiar al tratamiento.
Otorrinolaringólogo Screening auditivo, BERA acortado
Fonoaudiólogo Entrevista inicial con los padres. Explicación de la patología (lenguaje y habla).
Kinesiólogo Kinesiterapia para eliminación de secreciones, limpieza bronquial y mantención de capacidad
aeróbica
Quirúrgico Cirugía cierre labial y corrección nasal: entre los 3 y los 6 meses de edad.
Cirugía cierre labial corrección nasal y cierre de paladar blando: 6 meses.
Cierre de paladar duro: entre los 18 y los 24 meses.
Post-quirúrgico
Cirugía Control a la semana, al mes y a los 3 meses por parte del equipo quirúrgico.
Kinesiología Masoterapia para el control del proceso cicatrizal, desde la 2a a 3ª semana del alta, según
indicación médica post alta quirúrgica
Pre-escolar
Odontopediatría Examen extra e intraoral. Indicación de higiene bucal desde la aparición del primer diente, sin
pasta dental.
Otorrinolaringólogo Examen clínico, evaluar membrana timpánica y respiración nasal
Fonoaudiólogo Continuar Programa de Estimulación temprana del lenguaje y habilidades pre articulatorias,
trimestralmente hasta los 24 meses.
Psicólogo Entrevista de seguimiento para abordar el estado emocional de los padres y el niño/a, entre
los 6 y los 18 meses de vida.
Odontopediatra Examen, diagnóstico de anomalías dentarias de forma, número y posición.
Psicólogo Evaluación del desarrollo y de los estilos de crianza, y auto concepto positivo
Kinesiólogo Reeducación de la vía aérea respiratoria, movilidad facial general, movilidad labial.
otorrinolaringólogo Evaluación de membrana timpánica timpánica y respiración nasal
Fonoaudiólogo Evaluación fonoaudiológica. Diagnóstico fonoaudiológico. Tratamiento.
Faringoplastia (4-5años) La cirugía secundaria de velo y faringoplastia debido a Insuficiencia Velofaringea sólo será
realizada después de realizada la terapia fonoaudiológica
Escolar
Psicólogo Evaluación emocional y conductual
Odontología Se deben entregar consejos sobre salud bucal a cada paciente individual
Fonoaudiólogo Evaluación, tratamiento. Controles.
Kinesiología Evaluación funcional respiratoria oral. Evaluación postural.
Adolescencia
Psicóloga Evaluación integral y de personalidad.
Fonoaudiólogo Controles anuales. Evaluación completa en caso de cirugía ortognática
Prótesis removible En caso de agenesia del incisivo lateral superior izquierdo y/o derecho, se puede rehabilitar
mediante prótesis removible al año 13-14 o 15.
Guía auditiva fonoaudiológica
Fisura palatina: paladar no se cierra del todo, dejando abertura que puede extenderse a la cavidad nasal.
Diagnostico se confirma mediante el examen clínico de Cirujano Infantil, Máxilo-Facial o Cirujano Plástico
tratamiento
Pre-quirúrgico
Enfermera Fomento de lactancia materna, si no, usar mamadera. Seguimiento del peso
odontopediatra Evaluación extra e intraoral. Si es necesario, confeccionar obturador para facilitar nutrición.
psicólogo Entrevista con los padres para apoyo psicológico y compromiso familiar al tratamiento.
otorrinolaringólogo BERA: acortado (+), repetirlo, al mes. En caso de ser (+) nuevamente, indicar audífono antes
del 6º mes de vida
kinesiólogo Kinesiterapia para eliminación de secreciones, limpieza bronquial y mantención de
capacidad aeróbica, una vez al día, por el período que dure patología.
Fonoaudiólogo Entrevista inicial con los padres. Explicación de la patología (lenguaje y habla).
Estimulación temprana del lenguaje, evaluación habilidades pre articulatorias;
trimestralmente entre 0 y 24 meses. Apoyo en el proceso de alimentación
Quirúrgico Un tiempo quirúrgico:
Cierre de paladar completo en un tiempo quirúrgico: entre los 12 y los 18 meses de vida.
En la fisura velo palatina aislada(sin asociación a fisura labial)se realiza cierre del paladar
Dos tiempos quirúrgicos
Cierre de paladar blando aislado: entre los 6 y los 12 meses.
Cierre de paladar duro: 15 a 18 meses de vida ósea y el velo entre los 6 meses y el año de
vida en una etapa.
Post-quirúrgico
Cirugía Control, al menos, a la semana, al mes y a los 3 meses por parte del equipo quirúrgico.
Odontopediatra Examen extra e intraoral. Indicación de higiene bucal desde la aparición del primer diente,
sin pasta dental. Control del consumo de alimentos cariogénicos líquidos y sólidos.
Fonoaudiólogo Continuar Programa de Estimulación Temprana del lenguaje, trimestralmente hasta los 24
meses.
Psicólogo Entrevista de seguimiento para abordar el estado emocional de los padres y el niño/a, entre
los 6 y los 18 meses de vida.
Pre- escolar
Odontopediatra Examen, diagnóstico de anomalías dentarias de forma, número y posición
Psicólogo Evaluación del desarrollo y de los estilos de crianza, y auto concepto positivo.
Kinesiólogo Reeducación de la vía aérea respiratoria, movilidad facial general, movilidad labial.
Fonoaudiólogo Evaluación fonoaudiológica. Diagnóstico y tratamiento.
Faringoplastia La cirugía secundaria de velo por una Insuficiencia Velofaringea sólo será realizada después
de realizada la terapia fonoaudiológica
otorrinolaringólogo Exámenes a los 2, 3 y 4 años frente a sospecha de hipoacusia
escolar
Psicólogo Evaluación emocional, intelectual y conductual (6años) autoestima( 8-9 años)
Odontopediatra consejos sobre salud bucal a cada paciente individual
Fonoaudiólogo Evaluación, tratamiento. Controles.
Otorrinolaringólogo Evaluación anual, en caso de sospecha de hipoacusia audiometría – impedanciometria
Adolescente
Psicólogo Evaluación integral y de personalidad.
Fonoaudiólogo Controles anuales. Evaluación en caso de cirugía ortognática
odontología Diagnóstico y tratamiento de patologías periodontales
Otorrinolaringólogo Evaluación a los 15 años, timpanoplastia
Guía auditiva fonoaudiológica
Fisura labial
Diagnostico Prenatal: ultrasonido-ecografía (desde 16 semana)
Nacimiento: examen clínico del cirujano maxilo facial,el cual determina si es fisura labio palatina
o fisura labio- máxilo- palatina
Tratamiento Incisiones en los bordes de las fisuras que permiten reubicar los tejidos.
Modelaje nasal pre operatorio- Será indicado por el cirujano en el examen inicial, según la severidad y amplitud de la separación
conformador nasal de la fisura, de la mal posición de los cartílagos nasales y alares, y posición de philtrum y columela.
Post- quirúrgico Se debe realizar a lo menos un control a la semana, y a los 3 meses por parte del Equipo
Quirúrgico, los que pueden aumentarse a un control a los 14 días, un control al mes de operado,
y otro a los 6 meses.
Periodo pre-escolar (2-5 años)
Odontopediatra Odontopediatría: promoción, prevención y recuperación del daño por caries y por enfermedad de
encías y periodonto.
psicólogo Evaluación del desarrollo y de los estilos de crianza, además de una evaluación del estrés parental.
Kinesiólogo Prevenir y corregir malos hábitos, reducación de vía aérea, movilidad facial y labial.
Fonoaudiólogo Evaluación de la voz, habla, lenguaje y audición subjetiva.
Periodo escolar
Psicólogo Completa evaluación cognitiva, emocional y conductual (niño de 6 años) Evaluar la autoestima y
la calidad de la experiencia escolar (niños de 8 y 9 años)
Odontólogo general Evaluación de la dentición (caries), oclusión, estructuras de soporte
Ortodoncista evaluación debido a agenesia del incisivo lateral superior asociado a esta condición
Esta guía solo incluye personas de 65 años y más, con hipoacusia Bilateral y que hayan recibido indicación de
audífonos según la guía clínica para el manejo de la hipoacusia.
La prevalencia de la disminución de la agudeza auditiva en Chile en adultos mayores de 65 años y más, reporta un 52%,
siendo más frecuente en hombres que en mujeres. Se relaciona fuertemente con la edad, género masculino, exposición
al ruido, y nivel educacional, además de enfermedades infecciosas del oído medio e interno, fármacos, Ototoxicos, daños
al nervio auditivo, entre otras afectaciones.
Médicos otorrinolaringólogos
Médicos Geriatras
Médicos Neurólogos
Fonoaudiólogos.
La hipoacusia es una enfermedad degenerativa, que tiene un deterioro de 5 a 6 dB por década. En cada persona el
continuo del daño varía, pero a medida que avanza la edad, existirá un deterioro auditivo inevitablemente. Las primeras
frecuencias que se pierden son las altas, desde los 2000 a los 80000Hz.
Hipoacusia conductiva: Se produce por una patología del oído externo o medio.
Hipoacusia sensorio neural: Se produce por una patología del oído interno y ocasionalmente del nervio auditivo.
Generalmente resulta ser permanente y requiere de rehabilitación mediante el uso de audífonos u otros medios.
Las causas frecuentes de este tipo de hipoacusia son la edad y la exposición a ruido excesivo por períodos
prolongados de tiempo.
Hipoacusia Mixta: Es un problema auditivo que se presenta tanto a nivel conductivo como sensorio neural.
Presbiacusia: Hipoacusia asociada a la edad, causa más frecuente de sordera en el adulto mayor,
generalmente bilateral y simétrica, en un 90% neurosensorial. Se altera la discriminación de la palabra.
Tapón de Cerumen: Produce sordera de conducción. Es frecuente que sea la causa de empeoramiento
de la presbiacusia.
Otitis Media Aguda: Es rara en el adulto mayor. Otalgia asociada a hipoacusia de conducción.
Usualmente unilateral.
Otitis Media con Efusión: habitualmente sin dolor y con fluido de más de un mes, cuando el
compromiso es unilateral debe descartarse un tumor de rinofaringe.
Guía auditiva fonoaudiológica
Otitis Media Crónica simple con perforación timpánica: Se requiere de tratamiento antibiótico local si
presenta otorrea, puede repararse con una timpanoplastía. La presencia de otorrea de mal olor y de
laminillas de piel en la caja timpánica debe hacer pensar en una Otitis Media Crónica con
colesteatoma, que es de tratamiento quirúrgico.
Tumores: Son poco comunes, pero su más alta incidencia es en el adulto mayor, se debe descartar un
neurinoma del acústico en hipoacusias asimétricas.
Escenarios clínicos:
La causa más frecuente de hipoacusia en el mayor de 65 años es la presbiacusia. Clínicamente se observa hipoacusia
de origen neurosensorial, bilateral y simétrica, se propone como edad de corte para plantear el diagnóstico los 65 años.
Para efectos del tratamiento interesa clasificar a los pacientes desde el punto de vista del grado de su pérdida auditiva.
En una primera etapa se observa una hipoacusia en un estadio sin traducción clínica, estos pacientes normalmente
pasan desapercibidos, en la medida en que el cuadro progresa aparece el estado de incidencia social, es decir, el paciente
nota y refiere limitaciones en su vida diaria, ésta condición generalmente coincide con la presencia de hipoacusia
moderada y severa. El estadio final es el de aislamiento. Este se presenta asociado a hipoacusia severa y profunda.
Objetivos:
Objetivo General
Lograr que el paciente tenga una mejora en su calidad de vida, disminuyendo la morbimortalidad en personas
de 65 años y más que presentan hipoacusia bilateral, a través de la rehabilitación de la comunicación, mediante
el uso de audífonos.
Objetivos Específicos
La creación de programas de control de ruido y uso de protección auditiva está recomendada, procurar un buen
control de los pacientes con enfermedad cardiovascular y evitar factores de riesgo como dislipidemia y tabaquismo.
Evaluar el riesgo beneficio del uso de drogas ototóxicas en la práctica clínica habitual (GPP) y tratar patologías del oído
medio como otitis media aguda, crónica y otitis media con efusión, con el fin de evitar la pérdida auditiva por estas causas.
Guía auditiva fonoaudiológica
Tamizaje
Efectuar un tamizaje para la hipoacusia a través de la percepción del paciente con respecto a problemas de audición,
en conjunto con la percepción del examinador sobre la audición del paciente.
Este tamizaje debiese realizarse al menos una vez al año en Atención Primaria de Salud (APS), durante el Examen
Funcional del Adulto Mayor, a través de audioscopia, voz susurrada y audiometría.
Sospecha de diagnostico
Confirmación Diagnóstica
Para la confirmación diagnóstica, se recomienda realizar una audiometría de tonos puros, indicada por el
otorrinolaringólogo, dado que la logoaudiometría parece ser un estudio que ayudaría a predecir la adaptabilidad al
audífono, se recomienda realizar estudios de validación de este examen en nuestro escenario clínico.
Tratamiento
Los pacientes que presenten hipoacusia leve sin repercusión social, serán detectados en el EFAM o por el médico
general y se les indicará volver a consultar en caso de notar mayor pérdida auditiva, se indicará audífono uniaural a
aquellos pacientes que presenten hipoacusia bilateral moderada o severa documentada, con un PTP igual o mayor a 40
dB. En pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 dB en el mejor oído, debe existir repercusión social cuantificada con un
puntaje igual o mayor a 10 puntos en el test HHIE-S para la indicación de audífono. Se recomienda la implementación de
audífonos unilaterales en personas con hipoacusia moderada o severa, pues mejora la calidad de vida en aspectos
emocionales y sociales, vinculado a una disminución de su discapacidad. El test HHIE-S debe ser efectuado a todo paciente
con hipoacusia >35dB, previo a la implementación de audífonos, 6 meses post entrega y luego un reporte anual para medir
el impacto que el audífono ha proporcionado en la calidad de vida.
El rechazo del audífono por parte del paciente será causal de contraindicación de su prescripción e implementación,
lo que deberá quedar consignado en un protocolo, así también la aceptación requerirá la firma de un consentimiento
informado.
Rehabilitación y Seguimiento
Incentivar la participación de adultos mayores en intervenciones grupales con fines educativos o de apoyo social,
disminuye en forma significativa el aislamiento social. La prescripción del audífono debe considerar las creencias y
preferencias del paciente, se debe indagar acerca de las barreras hacia el uso de audífonos e indicarlos solamente cuando
existe intención de uso. Tras la colocación de la audio prótesis y rehabilitación correspondiente el paciente deberá
controlarse con fonoaudiólogo acreditado o tecnólogo médico con mención en ORL a los 3 meses, 6 meses, 1 año y
posteriormente seguir controles anuales. Es importante registrar en la ficha de cada paciente:
- la rehabilitación proporcionada.
Los usuarios de audífonos serán reevaluados por ORL y con estudio auditivo cada 5 años, se indicará el cambio de
audífono cuando corresponda. Debe existir un canal formal de comunicación entre los proveedores de los audífonos y el
usuario para poder contestar dudas sobre su uso y reparar fallas técnicas en forma expedita.
El objetivo de la revisión de literatura fue identificar y resumir sistemáticamente toda la evidencia relevante para
contestar las preguntas clínicas desarrolladas por el grupo elaborador de la guía, en caso de no existir evidencia que
contestara alguna pregunta relevante, se llegaría a un acuerdo por consenso de expertos.
Guía auditiva fonoaudiológica
Conjunto de ejercicios, que aplicados en forma controlada y sistemática, estimulan y facilitan los procesos neuroreparadores de la compensación y favorecen
las condiciones necesarias para alcanzar la habituación sintomática (permiten la reducción total o parcial de intensidad y frecuencia de los síntomas
vestibulares para que así recupere la continuidad de sus actividades)
La RV se divide en dos: Maniobras de rehabilitación para VPPB (no se deben realizar si tiene problemas de
columna o cuello, aun cuando cumpla con los requisitos)
Es importante el desarrollo de lenguaje porque este es un mediador que va ligado a lo cognitivo y le permite
al niño desarrollar pensamiento y abstracción.
Desarrollo del lenguaje: los precursores existen para niños hipoacusico como normales solo que los niños
hipoacusico al no tener automonitoreo no va progresar de la misma forma que el normal y i no se le estimula
puede que este desarrollo se detenga.
Para que el niño sordo sea capaz de internalizar los conocimientos respeto al lenguaje necesita de
EXPERIENCIAS que en la medida que se hacen repetitivas generan lenguaje.
Participación de los padres: son la principal fuente de experiencias para el niño ya que están todo el día con
él, por eso la TAO replica las actividades por medio de ellos. Con los padres se debe realizar una asesoría,
trabajar el duelo y la aceptación, manejo de los estilos individuales.
Padres exitosos: evitan ruido ambiental, hablan claro y a un nivel normal de voz conversacional, aplican
estrategias, usan entonación que marque diferencia en tipo de enunciados, estructuran enunciados
completos, usan lenguaje corporal, se preocupan que el niño vaya hablando más claro.
Pilares de la TAO: detección temprana, amplificación adecuada, terapia de calidad y cooperación de los
padres.
Pasos de la producción y percepción del habla: se eligen palabras, se ordenan en un enunciado, se activan
músculos de habla, se generan los sonidos de cada palabra, se genera retroalimentación si el enunciado está
bien dicho. (tanto para niños hipoacusico y normales)
Éxito de la percepción y el desarrollo del habla: la naturalidad con que hablamos, de lo temprano y continuo
que lo hacemos, de los pasos que vamos entregando, como vamos permitiendo que ellos escuchen (como se
lo facilitamos), si lo apoyamos con otras claves sensoriales como las táctiles, propioceptivas, el grado de
experiencia que les permitimos.
La función respiratoria favorece la duración y entonación del habla, en niños sordos que usan lenguaje de
seña se evidencia reducida la amplitud de los pulmones, por ellos es importante trabajar este aspecto en la
terapia.
Conductas no verbales que se pueden utilizar para generar lenguaje: apuntar, sonreír, jalar, empujar, tocar,
abrazar, besar, voltear la cara, cubrirse los ojos, tirar los objetos, pegar, morder, taparse la boca.
Cuando se habla de mayor experiencia hacen referencia al USO del lenguaje. Cuanta menos claridad el niño
tenga sobre algo más experiencia necesitara.
Un patrón de habla o lenguaje no se genera si no se ha tenido experiencia informal del mismo.
¿Quién escoge las formas de intervención? LOS PADRES, uno aun que les aconseje sobre el oralismo y ellos
quieran lenguaje de señas nosotros no podemos hacer nada más que orientar, la decisión final es de ellos.
Cosas que hay que trabajar de la dimensión del sonido y de los componentes del habla: tono (suelen ser más
agudos), intensidad (tienen intensidad alta), duración, respiración y la voz.
La experiencia temprana es óptima hasta los 4 y es crucial entre los 4-9 años
Si se trabaja el vocabulario hay que hacerlo mediante experiencias, si es la articulación hay
que desglosar según las características del fonema.
Guía auditiva fonoaudiológica
Diagnostico medico
Masking min: VAONE+ 10 Max: VODOE +50
Hood: 10 DB sobre umbral + 3 incrementos de 10.
Diagnóstico diferencial: verbo descartar, se comparar patología que sean bilaterales, o sean
unilaterales o sean de oído interno o de oído medio etc.
Entonces uno pone por ejemplo podría ser ototoxicidad pero se DESCARTA por….
Criterios
Tipo de auxiliar auditivo: (audífonos que SIEMPRE son digitales, implante de OM, implante
coclear, implante de tronco).
Características del auxiliar:
Ganancia: PTP (500, 1000. 2000 y en AM 4000) /2 + 15 db.
Diagnostico fonoaudiológico o audiológico: hipoacusia tipo (sensorial. Conductiva o mixta),
grado (leve-moderada, severa o profunda), perfil (ascendente, descendente, batea, carpa,
plana).
Métodos prescriptivos:
Análogos
Berger (hipoacusias conductivas y mixtas), POGO 1 (bajo 80 db y que recluten) POGO
2(sobre 80 db)
NAL (frecuencias del lenguaje)
Digitales
NAL (siempre) (pensando en adultos)
DSL1 (para niños)
Sistema de comprensión:
Análogos: CAG
Digitales: WDRC
Características del molde: duro-blando- Shell- custom Shell –skeleton. (según guías GES en
adulto no dan blando en niños sí)
Longitud: largo-corto- mediano (corto para alteración de frecuencias agudas, y largo
para frecuencias graves)
sistema de limitación : peack clipping (corta de una la señal) solo en ANALOGOS ( porque
en digital la señal es no lineal)
Ventilación /longitud : cuando nos hablen de ventilación y luego hablen de longitud hacen
referencia a la longitud de la ventilación (las ventilaciones están relacionadas con la
conservación de las frecuencias graves, por lo tanto a mayor conservación mayor diámetro
de ventilación)
Tipos de ventilaciones: paralela- oblicua-diagonal
Longitud de ventilaciones:
0,5-1= quita sensación de oído tapado
1-2= reducción moderada de frecuencias graves
3mm= reducción significativa de graves
4-5 mm= mayor reducción de las graves
Mayor a 6,3 mm= favorece significativamente a las graves.
Guía auditiva fonoaudiológica