DISLIPIDEMIA Y ATEROMATOSIS

DISLIPIDEMIA

La dislipidemia es la cantidad anormal de lípidos en la sangre y generalmente está

representada por una hiperlipidemia, es decir, por un alta cantidad de triglicéridos y
colesterol.
Se pueden clasificar como:
➢ Primarias → Es la dislipidemia que se debe a las mutaciones genéticas, donde
usualmente hay una sobreproducción de triglicéridos y colesterol LDL, o una baja
producción de colesterol HDL.
➢ Secundarias → Es la dislipidemia que se causa debido al estilo de vida y factores de
riesgo.
Los tres principales lípidos que encontramos en la sangre son:
➢ HDL→ Lipoproteínas de alta densidad. Usualmente es llamada como colesterol
“Bueno” debido a que contribuye con la disminución del colesterol.
➢ LDL → Lipoproteínas de baja densidad. Se le llama colesterol “Malo” debido a que
puede acumularse en el tejido y puede formar placas de colesterol.
➢ Triglicéridos

FACTORES DE RIESGO

-Sedentarismo
-Ingesta excesiva de grasas saturadas, colesterol y grasas trans
-Diabetes
-Alcohol
Puede provocar una disminución de HDL:
-VIH
-Síndrome nefrótico
-Tabaquismo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Suele ser asintomática pero puede conducir a la ateromatosis y a otras enfermedades

como el ACV y el infarto agudo al miocardio.
Para realizar el diagnóstico se suele realizar un perfil lipídico

*Entonces, ​¿​Cuál es es el lípido importante para la formación de la placa de

colesterol? → LDL
ATEROMATOSIS

La ateromatosis es el depósito o acumulación de ateroma en las arterias y puede causar

isquemia o disminución del flujo sanguíneo. La placa de ateroma es la acumulación anormal
en la capa íntima de lípidos, macrófagos, células muertas y tejido conectivo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Son detectables cuando hay crecimiento de la placa de ateroma, por lo que se ve afectada
la arteria al estrecharse y al haber formación de un trombo. Distintas zonas se pueden ver
afectadas, pero entre las más comunes están las arterias del cerebro, coronarias y de las
extremidades.

● Arteria coronaria, la principal manifestación es la angina de pecho y dificultad para

respirar. La formación de un coágulo en esta arteria puede desencadenar en un infarto
agudo al miocardio.
● Arteria en el cerebro, se puede provocar un accidente cerebrovascular por isquemia o
hemorragia.
● Arterias de las extremidades, puede desencadenar el trastorno vascular periférico.

FACTORES DE RIESGO

● Edad
● Tabaquismo
● Obesidad
● Diabetes
● Hipertensión arterial
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

Los factores de riesgo producen disfunción endotelial.

Cuando se produce una disfunción endotelial, las LDL que
deberían estar en circulación y ser captadas por los capilares
y no por las arterias, comienzan a infiltrar. Cuando se infiltran
llegan a la capa íntima y se oxidan, lo que hace que los
monocitos migren a través del endotelio y una vez en la capa
íntima se transformen en macrófagos para fagocitar las LDL
oxidadas, ya que son vistas como patógenos. Cuando los
monocitos las fagocitan se forman las células espumosas. Al
haberse activado el mecanismo inflamatorio se comienzan a
reclutar otras células, como lo son las células musculares del
vaso sanguíneo. Estas se diferencian a células parecidas a
los fibroblastos y comienzan a secretar citoquinas proinflamatorias, además de formar la
cápsula. ​Resultado​: Se tiene un ​núcleo lipídico necrótico que tiene células espumosas
muertas con una cápsula formada por estas células musculares que se diferenciaron​.
A esto se le llama ​placa de ateroma​.
Cuando la placa de ateroma se rompe y se expone el tejido hacia la circulación, se activará
la cascada de coagulación que formará el trombo. El trombo estará compuesto de plaquetas
y glóbulos rojos, al igual que cualquier coágulo.
COMPLICACIONES PLACAS DE COLESTEROL
¿Qué es un aneurisma?

La arteria, a diferencia de las venas tiene una capa muscular importante porque funciona
con presión, por lo tanto, tiene que ser un vaso que pueda resistir la presión del corazón.
Capas de la arteria:
● Íntima (compuesta de
colágeno)
● Muscular
● Adventicia
El colesterol se deposita en la
capa íntima y es ahí es donde
se comienza a formar la placa
de colesterol.
Las placas de colesterol
puede traer complicaciones, como lo es el infarto agudo al miocardio. Una placa de
colesterol puede romperse y producir un trombo el cual puede causar una oclusión o una
isquemia en cualquier parte del cuerpo. Otra complicación, es que las placas de colesterol
pueden debilitar la capa elástica. Si se debilita y rompe esta capa, la arteria perderá la
capacidad de volver a su posición normal tras cada latido.
La aorta, para efectos de este ejemplo, necesita la capa
elástica para volver a su posición normal cuando cede el
impulso de la sangre del volumen expulsivo del corazón. Si
se pierde la capa elástica, por cada latido, se va a ir
dilatando. Esta dilatación se llama ​aneurisma​. Entonces, un
aneurisma es la dilatación o ensanchamiento anormal de un
vaso sanguíneo.
Otra complicación de las placas de colesterol es que en vez
de que se rompa al medio, se fracture la placa en el borde.
Al latir el corazón la sangre se puede ir por el lumen
(espacio fisiológico interior de la arteria) o por la abertura
provocada por la fracturación de la placa. Cuando la sangre
se va por esta abertura, comienza separar la capa íntima de
la capa muscular generando un falso lumen. Con el tiempo,
la capa íntima se va a ir acercando a la pared contralateral,
por lo que la arteria se puede tapar. Esto se llama ​disección
arterial​, y puede afectar a una arteria con aneurisma y sin
aneurisma.