Defensa Tesis Ever Calani

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL BENI
“MCAL. JOSE BALLIVIÁN”
ALSIE CONSULTORES PEDAGÓGICOS
PROTOCOLO PARA CONTRIBUIR A MEJORAR EL DIAGNÓSTICO,

PREVENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES PORTADORES DE VIH
TESIS DE GRADO PARA OPTAR EL TÍTULO DE:
Magíster en Enfermería Ginecológica y Obstétrica
Postulante: Lic. Eber Calani Choque
Tutor: Dr. Rafael Laborde Molina
Santa Cruz
Bolivia
2018
INDICE
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 1
PROBLEMA....................................................................................................................................... 3
OBJETO DE ESTUDIO ................................................................................................................... 4
OBJETIVO. ........................................................................................................................................ 4
CAMPO DE ACCION ....................................................................................................................... 4
HIPOTESIS: ...................................................................................................................................... 4
APORTE/NOVEDAD ....................................................................................................................... 4
METODOLOGÍA ............................................................................................................................... 5
EMPIRICOS ...................................................................................................................................... 5
TEORICO........................................................................................................................................... 5
TIPO DE ESTUDIO .......................................................................................................................... 5
TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................ 5
CAPITULO I....................................................................................................................................... 6
1. HOSPITAL BOLIVIANO CUBANO DE SAN JULIAN ............................................................. 6
MISION Y VISION ............................................................................................................................ 7
1.1 INFRAESTRUCTURA / EQUIPAMIENTO y SERVICIOS DEL HOSPITAL ..................... 7
1.2 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO. .......................................................................... 8
1.3 CONSULTORIOS EXTERNOS ............................................................................................... 9
CUADRO SERVICIOS HOSPITALARIOS ................................................................................ 10
1.4 EQUIPAMIENTO GENERAL DEL HOSPITAL MUNICIPAL SAN JULIÁN. .................... 11
RECURSOS HUMANOS (RRHH) DEL HOSPITAL MUNICIPAL SAN JULIÁN.................. 12
VENTAJAS DEL PERSONAL CON ITEM: ................................................................................. 13
VENTAJAS DEL PERSONAL DE CONTRATO CONSULTORES EN LÍNEA: .................... 14
1.5 SERVICIOS .............................................................................................................................. 14
1.5.1 GINECO - OBSTETRICIA. .................................................................................................. 14
DESCRIPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO ............................................. 15
TABLA I ............................................................................................................................................ 15
TABLA II ........................................................................................................................................... 16
TABLA III.......................................................................................................................................... 17
TABLA IV ......................................................................................................................................... 18
TABLA V .......................................................................................................................................... 19
TABLA VI ......................................................................................................................................... 20
TABLA VII ........................................................................................................................................ 20
CAPITULO II ................................................................................................................................... 22
MARCO TEORICO......................................................................................................................... 22
ASPECTOS HISTORICOS DE INTERES .................................................................................. 22
CONCEPTOS ................................................................................................................................. 25
ASPECTOS ESTADISTICOS ACTUALIZADOS DE RELEVANCIA ...................................... 26
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH ...................................................................................... 26
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH CON ACCESO A LA TERAPIA
ANTIRRETROVÍRICA ................................................................................................................... 27
RESUMEN DE DIAGNOSTICO ................................................................................................... 34
CURSO TÍPICO DE LA INFECCIÓN POR VIH. ........................................................................ 39
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA. ............................................................ 44
SITUACIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO ........................................................ 49
ROL DE LIC. DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DEL VIH ......................................... 52
PROFILAXIS PRE-EXPOSICION (PREP) ............................................................................ 53
DIFERENCIA ENTRE PREP Y PEP ....................................................................................... 54
MEDICAMENTOS APROBADOS ............................................................................................ 54
MEDICAMENTOS ACTUALMENTE EN ESTUDIO .................................................................. 55
EFICACIA DE PREP Y PEP ......................................................................................................... 56
EFECTOS SECUNDARIOS.......................................................................................................... 57
ESFUERZO ................................................................................................................................. 58
ACCESO ...................................................................................................................................... 58
COSTO......................................................................................................................................... 58
ADVERTENCIA DE USO .......................................................................................................... 58
PRIMER TRABAJO REVISADO .................................................................................................. 60
SEGUNDO DOCUMENTO REVISADO...................................................................................... 60
TERCER DOCUMENTO REVISADO ......................................................................................... 61
CAPITULO III .................................................................................................................................. 62
BASES TEORICAS Y EMPIRICAS ............................................................................................. 62
“90-90-90”, LAS NUEVAS METAS 2020 PARA CONTROLAR LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA
EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ......................................................................................... 62
PROMISCUIDAD/COITO DESPROTEGIDO ............................................................................. 67
CONSECUENCIAS ........................................................................................................................ 68
USO DE JERINGAS O MATERIAL DE TRANSFUSIÓN, DROGADICTOS SIN CUIDADO
DE DESCONTAMINACIÓN O ESTERILIZACIÓN. ................................................................... 69
PREVENCION DE LA TRANSMISION OCUPACIONAL ......................................................... 70
EN CASO DE EXPOSICION A SANGRE CONTAMINADA .................................................... 70
RIESGO DE INFECCIÓN POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN ................................................. 71
I. CONTROL SANITARIO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DONDE SE RELIZAN
TATUAJES, PIERCINGS ETC ..................................................................................................... 72
TAREAS ESPECÍFICAS QUE DEBE ASUMIR LIC. DE ENFERMERIA EN UNA
PROPUESTA COMO LA NUESTRA .......................................................................................... 74
II-MODELO DE AUTOCUIDADO A SER EXPLICADO POR ENFERMERIA ....................... 74
III- AUMENTAR EL NUMERO DE PACIENES DIAGNOSTICADOS ..................................... 76
VI-IMPLEMENTAR POR ENFERMERIA UN SEGUIMIENTO ADECUADO A LOS
PACIENTES DIAGNOSTICADOS ............................................................................................... 78
CAPITULO IV ................................................................................................................................. 80
PROTOCOLO PARA CONTRIBUIR A MEJORAR EL DIAGNÓSTICO, PREVENCIÓN Y
SEGUIMIENTO DE PACIENTES PORTADORES DE VIH ................................................... 80
INTRODUCCION/JUSTIFICACION ............................................................................................ 80
OBJETIVO ....................................................................................................................................... 81
AMBITO DE APLICACIÓN............................................................................................................ 81
POBLACION DIANA ...................................................................................................................... 81
PERSONAL QUE INTERVIENE .................................................................................................. 81
MATERIALES NECESARIOS ...................................................................................................... 82
PROCEDIMIENTO ......................................................................................................................... 82
I-MODELO DE AUTOCUIDADO A SER EXPLICADO POR ENFERMERIA ........................ 82
II- AUMENTAR LA COBERTURA DIAGNOSTICA ................................................................... 83
III-IMPLEMENTAR POR ENFERMERIA UN SEGUIMIENTO ADECUADO A LO
PACIENTES DIAGNOSTICADOS ............................................................................................... 84
PROPUESTA DE PROTOCOLO PARA CONTRIBUIR A MEJORAR LA COBERTURA
DE DIAGNOSTICO DE PORTADORES DE VIH ................................................................... 86
CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 90
RECOMENDACIONES.................................................................................................................. 91
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................... 92
RESUMEN
Se realizó un trabajo analítico, descriptivo y retrospectivo sobre la situación del

diagnóstico de la problemática de VIH/Sida en la población de edad fértil de San
Julián.
Nuestro universo estuvo constituido por una población de 52,200 personas

distribuidas en áreas urbana y rural con solamente 1840 Pruebas rápidas para VIH
(3.5%) realizadas durante el año 2017
Se diagnosticaron solamente 3 pacientes (0.16% ) , sin embargo se comprobó en

el estudio que la cobertura de pruebas fue pobre, se trabajó solamente en edades
entre 13 y 49 años, no involucrado personas hasta 60, y más en área urbana
siendo la rural más numerosa en población de edad fértil ( 61%)
A pesar de que los pacientes diagnosticados reciben tratamiento del Programa

Departamental, el Hospital solo se los entrega, pero no existe control de muchos
factores relevantes para garantizar calidad de vida de estas personas.
Por otra parte, se logró encuestar sobre el uso de condón al 27% de las personas
a que se les realizo prueba rápida y se obtuvieron resultados alarmantes sobre el
bajo uso de condón de manera regular (solo 18%)
La sociedad civil no está involucrada de manera alguna en campañas de

prevención y tampoco hay cooperación de las personas afectadas de VIH en este
sentido
Se realizan recomendaciones de relevancia para paliar la situación actual y

mejorar, mediante la implementación del Protocolo propuesto, a un mejor manejo
de la problemática del VIH en la población que sirvió de base a este estudio
DEDICATORIA:
A mis padres, hermanos por apoyarme
en todo los momentos más difíciles de mi vida
a mis docentes por su paciencia y
compartir sus conocimiento con mi persona
y es la razón de seguir adelante

AGRADECIMIENTO
Principalmente a Dios nuestro Padre Celestial, por habernos permitido tener los
medios y recursos necesarios (salud, dinero, empeño) para poder realizar este
trabajo.
A nuestros padres por brindarnos su apoyo incondicional y por creer en nosotros,
por tener la confianza de que cada día seremos mejores y podamos salir adelante.
Agradecimiento sincero a nuestros docentes por impartirnos sus conocimientos y
brindarnos la ayuda necesaria para finalizar con éxito nuestro trabajo de
investigación.
Y un total y sincero agradecimiento al hospital municipal boliviano y cubano de
san Julián por haber permitido que realicemos la investigación
TESIS DE GRADO Lic. Eber Calani Choque
INTRODUCCION
El Hospital Municipal de San Julián es una institución pública descentralizada,

actualmente de 2do nivel de atención, sin fines de lucro, del ámbito nacional,
dependientes del Ministerio de salud, cuyas actividades están dirigidas a prestar
servicios de salud y riesgos profesionales, mediante los servicios de: medicina
preventiva, curativa, rehabilitación y promoción de salud en establecimientos de
primer y segundo nivel. También se cuenta con el apoyo de la brigada médica
cubana bajo el convenio internacional Bolivia-Cuba cuya renovación es cada 2
años bajo coordinación con las autoridades cubanas de salud que radican en la
ciudad de La Paz en su nivel central, y la regional en la ciudad de Santa Cruz cuya
función es promoción y prevención en los barrios de San Julián tal como
seguimiento a pacientes promoción y prevención, etc.
El Virus de Inmuno-deficiencia Humana VIH, es un virus que ataca el sistema Con

el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad,
destruyendo algunas de las células de nuestra sangre (linfocitos).dejándolo
vulnerable a muchas infecciones y formas de cáncer que no se desarrollarían en
personas saludables.
El Sida es el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Una persona con VIH se

dice que tiene Sida cuando empieza a desarrollar ciertas infecciones y
enfermedades porque su sistema inmunológico está debilitado por la previa
adquisición del virus
El Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la principal causa

infecciosa de muerte de adultos en el mundo ya que si no se trata, la enfermedad
causada por el Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tiene una tasa de
letalidad cercana al 100%.
Desde la Peste bubónica del siglo XIV, ningún agente patógeno había causado
tales estragos. El SIDA ha desgarrado a millones de familias y ha causado un
1
sufrimiento incalculable en las regiones más castigadas por el virus. En tales

regiones, entre ellas algunas de las más pobres del mundo, el VIH ha invertido la
tendencia de aumento de la esperanza de vida registrada en las tres últimas
décadas del siglo XX.
El VIH es una seria emergencia sanitaria mundial. La infección por VIH está
atizando también otras epidemias de alcance mundial, en particular la de
tuberculosis, que se ha convertido en una causa destacada de muerte no sólo
entre las personas afectadas por el VIH, sino también entre sus familiares y
contactos VIH negativos.
El SIDA es una enfermedad entonces, caracterizada la destrucción progresiva del

sistema inmunitario debido al VIH. Con el tiempo la infección de este virus puede
producir un déficit inmunitario con disminución de la capacidad defensiva,
haciendo posible que gérmenes con los que habitualmente convivimos produzcan
infecciones llamadas “oportunistas” que pueden desarrollar ciertos cánceres de
difícil aparición cuando el sistema inmunológico funciona con normalidad. (Nos
remitimos a los primeros casos diagnosticados en 1981) En otras ocasiones es el
mismo VIH el que produce la enfermedad, como cuando afecta al sistema
nervioso (1).
Con preocupación se ve que la cifra de casos de VIH-SIDA en el país va día a día

en aumento, constituyéndose en una epidemia activa y con notables tendencias
de ascenso. De los datos que se tienen del Programa Nacional VIH Sida al 2016,
la relación varón mujer es de 2 a 1 (65% y 35% respectivamente). En un 70%
fluctúa entre las edades de 15 a 34 años y en el 98% el mecanismo de transmisión
es por relaciones sexuales desprotegidas; existe un acumulado de 155 niños.
Hasta ahora las autoridades están más concentradas en la detección que en la

prevención sobre todo el en el eje troncal, donde destaca Santa Cruz, sin
menoscabar que en departamentos como Chuquisaca donde está subiendo
alarmantemente sus indicadores.
2
Las autoridades deben repensar lo que están haciendo frente a este problema de
salud pública e invertir y potencializar sus esfuerzos, a la fecha insuficientes, en
prevención y educación (sin descartar la detección y el diagnóstico oportuno)
sobre las conductas de riesgo que tiene la población (asistencia a lenocinios, inicio
de actividad sexual a edad muy temprana, por ejemplo) sobre todo en la población
joven y productiva, porque el gasto que representa la detección (atención médica,
laboratorio y tratamiento que no es curativo, solo permite que el portador pueda
"controlar" la enfermedad y poder seguir desempeñando sus funciones en sus
ámbitos familiar, social y laboral con aparente normalidad; además que es muy
frecuente que muchas de las personas suelen abandonar el tratamiento, que
suelen ser un factor causal de muerte).
Las siglas de SIDA significan:
S -> Síndrome:( conjunto de síntomas y signos).
ID -> de Inmunodeficiencia: (debilitamiento importante del sistema inmunitario).
A -> Adquirida: (no hereditaria, sino debida a un virus contraído por el enfermo
durante su vida.)
Por todas estas razones, el VIH sirve de criterio de valoración de la situación

sanitaria mundial actual: una incidencia en aumento y el creciente tributo en
términos de vidas humanas son un varapalo al optimismo. Es fundamental que la
comunidad sanitaria mundial haga un esfuerzo enérgico contra el VIH/SIDA,
guiada por la firme voluntad de fomentar la equidad en la prevención y la atención.
PROBLEMA
Insuficiente cobertura de pruebas de detección de cero-reactividad para VIH, falta

de prevención y control inadecuado de la enfermedad a la población en general y
mujeres en edad fértil, (entre ellas gestantes,) en la población de San Julián
3
OBJETO DE ESTUDIO
Proceso de atención de enfermería a la población general y femenina en edad

fértil en que se pesquisa a portadores del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida
(VIH).
OBJETIVO.
Estrategia destinada a incrementar el número de pruebas de detección de VIH a la

población general en edad fértil, que permita mejorar la detección, los aspectos
preventivos, el seguimiento y control de la población diagnosticada.
CAMPO DE ACCION
El sistema de gestión que comprende las acciones para mejorar la detección, los
aspectos preventivos, seguimiento y control de pacientes portadoras de Virus de
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH)
HIPOTESIS:
Se han tenido en cuenta los factores que brindan complejidad al problema que se
investiga en este trabajo, el cual está rodeado de subjetividades y prejuicios
mezclados con los elementos científico-técnicos propios del tema Si logramos
identificar los elementos que inciden en la muy baja realización de pruebas de
detección y por ende de captación de pacientes cero-reactivos para VIH,
podremos realizar una propuesta de protocolo con el propósito de elevar la
realización de estas y contribuir al mejor diagnóstico temprano
APORTE/NOVEDAD
Una propuesta de protocolo que permita mejora la prevención y el diagnóstico

temprano de Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA), así como su
seguimiento, elaborado obviando lo establecido en el país hasta ahora y teniendo
en cuenta cómo articular esta con toda una serie de factores que comprenden
4
desde las características personales de los pacientes, su conducta sexual, las

posibilidades de hallazgos epidemiológicos de promiscuidad y las aptitudes del
personal de enfermería necesarias para este tipo de trabajo.
METODOLOGÍA
Toda la investigación se realiza partiendo de lo particularmente complejo del

problema y el objeto de estudio, done intervienen decisivamente las características
personales y de conducta sexual de los pacientes con los requerimientos ya
citados para el personal de enfermería que aborde el tema
Los métodos aplicados fueron empíricos y teóricos
EMPIRICOS
Se realizaron muchas observaciones diarias del proceso de atención de

enfermería y de la observación en el trabajo diario por parte del personal que
trabaja en el hospital se extrajeron preocupaciones preliminares con respecto a la
baja cantidad de pruebas de VIH realizadas. La observación en esta problemática
del trabajo diario, permitió suponer “”a priori”” .
TEORICO
Método holístico, holográfico y complejo en el análisis del problema y el objeto de

estudio de la investigación así como de la estrategia propuesta con los fines
descritos previamente
TIPO DE ESTUDIO
Retrospectivo/Prospectivo, analítico, explicativo y propositivo
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Retrospectivo, analítica, Descriptivo. Explicativo
5
CAPITULO I
1. HOSPITAL BOLIVIANO CUBANO DE SAN JULIAN
El Hospital Municipal de San Julián inicia su funcionamiento como un centro

médico de 1º nivel en el año 1998 bajo la dirección de la Dra. Viviana Moreno. Ya
como Hospital Municipal San Julián de II nivel inicia sus labores en julio del año
2016, y se firma convenio con la Caja Nacional de Salud. Bajo el convenio de la
Alcaldía Municipal y la Caja de salud hay atención de II nivel, incluyendo también
farmacia.
Hasta el momento se le considera como un centro de referencia de la provincia

Ñuflo de Chávez. Desde el 2006, una brigada médica Cubana colabora al Hospital
con personal calificado y tiene firmado un convenio entre la República de Cuba y
la Alcaldía de San Julián.
El Hospital Municipal de San Julián es una institución pública descentralizada,

actualmente de 2do nivel de atención, sin fines de lucro, del ámbito nacional,
dependientes del Ministerio de salud, cuyas actividades están dirigidas a prestar
servicios de salud y riesgos profesionales, mediante los servicios de: medicina
preventiva, curativa, rehabilitación y promoción de salud en establecimientos de
primer y segundo nivel. También se cuenta con el apoyo de la brigada médica
cubana bajo el convenio internacional Bolivia-Cuba cuya renovación es cada 2
años bajo coordinación con las autoridades cubanas de salud que radican en la
ciudad de La Paz en su nivel central, y la regional en la ciudad de Santa Cruz cuya
función es promoción y prevención en los barrios de San Julián tal como
seguimiento a pacientes promoción y prevención, etc.
6
MISION Y VISION
El Hospital tiene como MISION: Brindar atención integral y especializada en salud

con calidad - calidez, eficacia, eficiente y oportuna acogiendo a todos en un
ambiente de equidad y respeto a la interculturalidad en las especialidades médicas
básicas y odontológicas contribuyendo a disminuir la morbi-mortalidad en todas las
especialidades priorizando el binomio madre-niño de nuestro municipio.
Y la VISION del Hospital es ser un establecimiento acreditado con recursos

humanos capacitados actualizados en conocimientos científicos con
infraestructura y equipamiento adecuado a su nivel resolutivo con responsabilidad
compromiso y respeto reconocido a nivel nacional respetando las interculturalidad
ante los desafíos con una excelente organización y administración que satisfaga a
la población en general.
1.1 INFRAESTRUCTURA / EQUIPAMIENTO y SERVICIOS DEL HOSPITAL
La infraestructura del Hospital Municipal San Julián se encuentra en un área total

de 5300 metros cuadrados con 4356 metros cuadrados de superficie construida
cuadrados en una sola planta.
La remodelación del Hospital continúa; (por ejemplo, la ampliación del área de

emergencias con el apoyo del gobierno municipal de San Julián,) sin embargo,
esta infraestructura carece de una distribución adecuada de alcantarillado
sanitario, contando solamente con un sistema de alcantarillado común, al cual se
vierten los desagües de líquidos, sangre, secreciones etc. originados en los
servicios, sala de partos, quirófano, laboratorio, cocina y lavandería.
La superficie que ocupa la infraestructura es aun pequeña según los cálculos que
se han realzado, por lo cual se mantiene el proceso de ampliación y remodelación
buscando espacio que permita, con el equipamiento y personal adecuado mejor la
capacidad resolutiva actual.
7
1.2 INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO.
En el servicio de Ginecología y Obstetricia se atienden todos los pacientes de

emergencias gineco -obstétricas que llegan diariamente referidas o directamente,
tales como: Hemorragias, Amenaza de parto prematuro Infecciones del
tracto urinario, Hiperémesis gravídica,Traumas, victimas de violencias etc. .
En la misma Sala de partos se atiende a pacientes en trabajo de

parto, se realizan legrados ,se prepara por parte de enfermería a la
pacientes para cesárea y otros tipos de intervenciones quirúrgicas gineco –
obstétricos, lo que sin dudas es una expresión de los problemas de infraestructura
a que se hacía referencia en el párrafo anterior
El equipamiento del servicio de Ginecología y Obstetricia es el siguiente:
 Un Dopleer nuevo
 Un botellón de oxigeno completo
 Balanza pediátrica
 Cuna térmica
 Caja de instrumental de parto ( 11)
 Caja de instrumental de legrado ( 7 )
 Caja de AMEU (3)
 Cajas de espéculos (3)
 Ambu pediátrico (2)
 Ambu adulto (2)
 Laringoscopio de adulto (1)
 Laringoscopio de neonato ( 1 )
 Camillas (2)
 Vitrina con stock de medicamentos esenciales.(1)
Actualmente el Hospital Municipal San Julián, ofrece los siguientes servicios de

internación:
8
 Servicio de Pre-parto cuenta con 2 camas ( 5.5% del total)

 Servicio de Puérperas. Cuenta con 8 camas (22.2% del total )
 Servicio de Medicina interna y cirugía mujeres cuenta con 8 camas (22.2%
del total )
 Servicio de Medicina interna y cirugía varones cuenta con 8
camas (22,2%del total
 Servicio de Pediatría cuenta con 8 camas ( 22.2% del total )
 Servicio de aislamiento cuenta con 2 camas (5.5% del total )
Teniendo en total 36 camas de internación
Los índices ocupacionales son apropiados en los servicios; oscilan entre 72 y 80%
cifras aceptables, por esa razón no los comentamos especialmente en este
espacio
1.3 CONSULTORIOS EXTERNOS
La consulta externa en el Hospital Municipal San Julián ofrece, con un consultorio

para cada uno, los siguientes servicios:
 Gineco-obstetricia
 Pediatría
 Cirugía
 Medicina interna
 Odontología
 Traumatología
 Tele salud
Las atenciones que se brindan en el Hospital corresponden a un II nivel de

atención; lamentablemente, estos servicios no logran satisfacer las necesidades
de la población por lo que existe, un exceso de transferencias a la ciudad de Santa
Cruz (al centro de referencia que es el Hospital Universitario Japonés) para su
valoración y tratamiento.
9
El hospital no tiene la capacidad resolutiva suficiente para asumir la cantidad de

pacientes que acuden buscando solución a su problemática de salud,
esencialmente por no contar con la infraestructura ni el equipamiento requeridos,
además de la carencia de profesionales de algunas especialidades (por ejemplo
Anestesiología ) que cubran las 24 de horas.
Al establecer la imposibilidad de satisfacer las necesidades de la población, nos

referimos a varios aspectos:
1- Volumen excesivo de pacientes a ser tendidos

2- También es de destacar la poca capacidad resolutiva, que es
salvada parcialmente por el apoyo de la brigada médica cubana pero
por la parte boliviana no se cuenta con el número de especialistas
necesario.
3- Otros aspecto dificultoso es con Anestesiología, pues estos
especialistas no están disponibles siete días x 24 horas , y muchas
veces hay que referir pacientes que pudieran ser intervenidos en el
hospital debido a la ausencia de Anestesiología
El detalle de los servicios se expone en el cuadro siguiente:
CUADRO SERVICIOS HOSPITALARIOS

Consulta externa Gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, medicina
interna y odontología
Emergencia Sala de consulta, sala de apoyo vital, sala de

observación, sala de curaciones e inyectables.
Sala de internación Gineco-obstetricia y neonatología, pediatría,

medicina interna y aislamiento.
Terapia intermedia Una sala
Quirófano Cuenta con dos salas de operaciones y una sala
10
de recuperación
Aislamiento Tuberculosis y otras patologías infecciosas activas
Vacunación PAI
Servicios complementarios Laboratorio de análisis clínico, Rx, ecografía,

electrocardiograma, odontología y farmacia.
Dirección Una oficina
Administración Una oficina
Estar medico Sala de descanso
Jefatura de enfermería Una oficina
Fuente; Departamento de Estadísticas

Hospital Municipal de San Julián
1.4 EQUIPAMIENTO GENERAL DEL HOSPITAL MUNICIPAL SAN JULIÁN.
 Pimpinela 2
 Autoclave 1
 Ecógrafo 1
 Desfibrilador
 Electrocardiógrafo
 Laparoscopia 1
 Electro bisturí 2
 Rx portátil 1
 Equipo odontológico 1
 Carro de paro 1
 Monitores
 Ambulancias
11
RECURSOS HUMANOS (RRHH) DEL HOSPITAL MUNICIPAL SAN JULIÁN
CUADRO 2: PERSONAL HOSPITALARIO POR CATEGORIAS

PROFESIONALES
CATEGORIA ITEM CONTRATO MEDICOS TOTAL %

CUBANOS
Médico general 6 7 9 22 31
Médicos 2 2 3
especialistas
Farmacéuticos 4 4 3
Bioquímicos 2 6 8 11
Odontólogos 2 2 3
Lic. Enfermería 3 8 1 12 17
Aux. 14 8 22 31
enfermería
TOTAL 29 33 10 72
% 40 46 14
Fuente: Recursos Humanos

Hospital Municipal San Julián
De los funcionarios del hospital, 72 son del área de salud, de los cuales; 24
médicos, representan el 33% del total. Hay solo 2 que son especialistas y 22
médicos generales),
12
Lic. En enfermería son 12 para el 16% del total (1volante, 1 consulta externa PAI,
1 emergencia, 1 en quirófano, 1 jefatura, 7 en planta) y 22 auxiliares de enfermería
representando 30%
Conformando el departamento de enfermería se la incluye la Jefatura y el personal

distribuido actualmente bajo el sistema subjetivo o 1 licenciada y 1 auxiliar por
cada 15 camas. El personal de enfermería fue designado inicialmente para un
establecimiento de salud de I nivel donde se requieren más auxiliares de
enfermería que licenciadas, por eso se cuenta actualmente con 12 Licenciadas y
22 Auxiliares de enfermería. Existe un requerimiento actual de 5 licenciadas para
cubrir los turnos y servicios con personal profesional que garantice la atención
adecuada para un hospital de II nivel.
Con relación al personal manual trabajan en turnos rotatorios por servicios y son 9
manuales de limpieza representando el 13% quienes realizan el aseo de todas las
aéreas de la institución y el traslado de los residuos.
En el Cuadro 2 se observa que la mayor cantidad de los trabajadores en salud

con cargo de Lic. Enfermería son con contrato y la minoría con ítem, lo que no
brinda óptima estabilidad laboral a los servicios.
VENTAJAS DEL PERSONAL CON ITEM:
 El monto que perciben según la escala salarial del ministerio de

salud
 Beneficios del seguro
 Incremento salarial por la ley del gobierno cada año, gozan de
aguinaldo
 y en caso que suba el crecimiento del PIB reciben doble aguinaldo
 Goza de vacaciones, bajas médicas.
 Goza de estabilidad laboral
 Ascenso profesional de acuerdo a la calificación de los años de
servicio.
13
DESVENTAJAS:
 No pueden percibir sueldo de dos instituciones públicas cualquier sea

su tipo de contratación
 Tienen que cumplir con el manual de funciones
VENTAJAS DEL PERSONAL DE CONTRATO CONSULTORES EN LÍNEA:
 Que su contratación es por un tiempo definido

 Se puede aceptar o rechazar el contrato.
DESVENTAJAS:
 No hay estabilidad laboral

 No goza de ninguna clase de seguro
 No goza de vacaciones ni bajas de ninguna índole
 No tiene incremento salarial del gobierno
 No goza de aguinaldo
 No gana antigüedad.
1.5 SERVICIOS
1.5.1 GINECO - OBSTETRICIA.
Solo mencionaremos al Servicio donde se origina este trabajo. Gineco -

obstetricia se encuentra funcionando en el segundo bloque al lado
derecho del quirófano . En el servicio se presta atención especializada tanto en
Ginecología como en Obstetricia. El servicio Cuenta con 1 Lic. en enfermería
trabajando de una de cada turno, las cuales
realizan administración de medicamentos, revisando historiales y el
control permanente del paciente y todas las funciones de su cargo. También
existe 1 Auxiliar en enfermería trabajando en los turnos de mañana y
tarde y noche.
14
DESCRIPCIÓN DEL PERSONAL DE SALUD DEL SERVICIO
El servicio de Gineco-obstetricia perteneciente al Hospital Municipal boliviano-cubano

de San Julián , en sus inicios , solo contaba con un auxiliar y un médico general de
turno., en la actualidad cuenta con el siguiente personal,
 Licenciada de Enfermería de turno

 Auxiliar de Enfermería cumpliendo la jornada laboral de 6 horas
 Médico ginecólogo
 Médico pediatra
 Medico Anestesiólogo
 El personal de turno realizan labores por 12 horas
A continuación mostramos las tablas estadísticas que hemos confeccionado con

los datos que se extrajeron de los que dispone el Hospital así como el análisis y
discusión de las mismos que hemos realizado.
Se revisó el trabajo en lo referente al tema de VIH durante todo el pasado año

2017, meses de enero a diciembre inclusive.
TABLA I
DATOS DE POBLACION EN EDAD FERTIL POR AREA (ASIGNADA POR
SEDES) 2017
POBLACION NUMERO PORCIENTO

AREA URBANA 22,000 38.7
AREA RURAL 32,200 61.3
TOTAL 52,200 100
Fuente: Departamento de Estadísticas
15
La Tabla I muestra la distribución geográfica por áreas urbana y rural de la

población de San Julián asignado por SEDES. Se observa predominio de la
población que vive fuera del área urbana.
Esto es importante pues puede plantear problemas de acceso a los servicios de

salud y por otra parte dificulta el control de pacientes con patologías que necesiten
ser controladas, como en el caso de VIH positivo.
TABLA II
POBLACION EN EDAD FERTIL POR GRUPOS DE EDADES (SOLO AREA
URBANA). 2017
GRUPO DE EDAD NUMERO PORCIENTO

/AÑOS
13 A 19 5400 24.5
20 A 24 5250 23.8
25 A 29 4157 18.8
30 A 34 3505 15.9
35 A 39 1988 9.0
40 A 48 1700 7.7
TOTALES 22000 100
Solo se muestran datos de área urbana ya que los datos del área urbana que
dispone el hospital no son confiables
Los grupos de edades de esta tabla constituyen un dato incompleto de

Estadísticas, ya que solo ofrecen datos del área urbana, dejando excluidos el 61.3
% del total de la población, ya que no son confiables los datos del área rural
Se trata de una población eminentemente joven. Se precisa un predominio de las

edades por debajo de 30 años (67.1%), lo que constituye un inconveniente para la
16
prevención del VIH/SIDA ya que se trata de grupos en sus máxima actividad

sexual. Nótese que aproximadamente la cuarta parte de la población (24.5%) es
adolescente, etapa donde la sexualidad es menos responsable. Esto es un factor
importante a considerar en la elaboración de un protocolo de prevención.
TABLA III
PRUEBAS RAPIDAS DE VIH REALIZADAS (AREAS URBANA Y RURAL)
2017
GRUPO NUMERO POR CIENTO

HOMBRES 273 14.8
MUJERES NO 346 18.8
GESTANTES
GESTANTE 1221 66.4
TOTALES 1840 100
La Tabla 3 nos muestra el total de Pruebas rápidas de VIH realizadas. Y aquí si se

muestra el dato de áreas urbana y rural. Predominan las indicaciones en pacientes
gestantes, a que están más controladas debido a su atención prenatal y por otra
parte el tema de la Transmisión vertical es particularmente sensible, y un aspecto
donde la prevención es básica.
El hecho de que el 33.6% (suma de 14.8 Y 18.8 %) de las pruebas realizadas se

hicieron en hombres y mujeres no gestantes, donde la realización de la prueba es
evidentemente más baja que en las consultas prenatales , habla de que es
necesario incrementar la cobertura de diagnóstico por Prueba rápida. Al momento
no existe ninguna estrategia con este objetivo.
Se realizaron en total 1221 en el año lo que da un promedio de unas 102

mensuales. Tratándose de una ciudad pequeña, y teniendo en cuenta el número
de habitantes la cifra parece adecuada, según revisión de estándares
internacionales, según estándares internacionales revisados,) pero salta a la
vista que con los porcentajes de población joven, por debajo de 30 años que
17
analizamos en la Tabla 2, (67.1%) el número de Pruebas realizadas en hombres y

en mujeres no gestantes representa solo el 33.6% del total, lo que evidencia una
total insuficiencia.
TABLA IV
USO DE CONDON
USO DE CONDON NUMERO PORCIENTO
NUNCA 137 27.4

RARA VEZ 198 39.6
ESPORADICAMENTE 75 15
FRECUENTEMENTE 56 11.2
SIEMPRE 34 6.8
TOTALES 500 100
Fuente: Encuesta sobre 500 usuarios
En la Tabla 4 se observan los resultados de una encuesta diseñada con el objetivo

de investigar la frecuencia de uso del condón. Solamente se pudieron encuestar
500 personas del total de 1840 pruebas rápidas realizadas (27%), pues muchas
personas no deseaban contestar, otras consideraban que eran preguntas
inapropiadas, indiscretas o muy personales que “invadían su privacidad “etc. .Sin
embargo, este 27% encuestado, nos permite establecer que la práctica del uso del
condón fue muy escasa en la población encuestada a pesar de su gran utilidad en
la prevención no solamente de VIH, sino en todo tipo de Infección de transmisión
sexual.
Como se precisa en la Tabla, el 66% de las personas no lo uso nunca o solamente

rara vez contra el 18% que lo usaba frecuentemente o siempre.
18
TABLA V
OTROS DATOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA
DE USO DEL CONDON
VARIABLE RESULTADOS
Sexo 77% de encuestados del sexo masculino
Edad La edad promedio fue de 43 años con predominio joven
Área 84 % de los encuestados era del área urbana
Sabe que es 82% dieron respuesta positiva
condón?
Sabe que es ITS? 42% desconocían que era ITS23% desconocía
Que es VIH?
Sabe cómo 55% desconocía como prevenir
prevenirla?
Relaciona condón 30% no veía relación entre ambas
con VIH?
Para que lo usa? 80% contesto que como anticonceptivo
Fuente: Encuesta personal
En la Tabla 5 se precisa que la gran mayoría de las personas que cedieron

contestar, eran del sexo masculino, lo que era esperado dada la reserva femenina
de la población general a hablar del tema. Las personas mayores de 50 años
participaron poco, al parecer por sentir “”vergüenza “”
Una gran mayoría (82%) sabía lo que era un condón, pero hay mucho
desconocimiento sobre Infecciones de Transmisión sexual en general y VIH en
particular (42 y 23 % respectivamente). Más de la mitad de los encuestados (55%)
no sabía cómo prevenir y CITO: “”este tipo de cosas “”.
Se precisó que el 30% de las personas no relacionaban VIH con condón, es decir
que no sabían la utilidad del condón en la prevención y simplemente lo usaban
como anticonceptivo (80%).
19
A pesar de la época todavía existe un gran desconocimiento sobre temas tan

importantes como este, lo que nos obliga a seguir trabajando en el aspecto
educativo.
TABLA VI
PRUEBAS RAPIDAS DE VIH A GESTANTES POR GRUPO DE EDAD
/AÑOS
13 -19 200 14.3
20-24 272 18.2
25-29 313 21.5
30-34 265 19.2
35-39 168 11.8
40-48 3 14.7
TOTAL 1221 100
TABLA VII
DIAGNOSTICO POSITIVO
13-19 1 33.3
20-24 1 33.3
25-29 1 33.3
TOTAL 3 100
Fuente: Departamento de Estadística.
TABLA
CONTROLADOS NUMERO (%)
CONTROL 0(0%)
HOSPITALARIO
20
CONDUCTA Y SITUACION ACTUAL

CONDUCTA NUMERO (%)
REFERIDOS 3
A SANTA
CRUZ
Comentaremos las Tablas 6, 7 y 8 y 9 en un solo comentario, donde resaltamos

los siguientes aspectos:
 En este grupo hay muy diversos tiempos gestacionales, pues algunas

mujeres comienzan su atención tempranamente, es decir por debajo de 12
semanas y otras lo hacen de manera tardía, después de la semana 20
 Lo relevante cuando analizamos los grupos de edades, es que no
responden a las edades habituales del embarazo; adolescentes y adultas
jóvenes (54%). Hay un tercio de los casos (31%) de pacientes
embarazadas mayores de 30 años algo mayor que lo habitual pero nada
importante
 Se detectaron tres pacientes Seropositivos en la Prueba rápida dos de ellas
fueron embarazadas y el tercero es un hombre; todos se declararon
heterosexuales. . No ofrecemos datos de los pacientes por ser un número
pequeño y no ser estadísticamente útil el dato. Los 3 casos fueron enviados
a Santa Cruz donde se confirmó el diagnostico
 Actualmente los pacientes acuden por su propia iniciativa a buscar los
medicamentos al Hospital pero ni se visitan en domicilio, ni hay certeza de
que tomen sus antiretrovirales, por lo que puede decirse que a pesar de ser
solamente tres pacientes el Hospital no los controla.
21
CAPITULO II
MARCO TEORICO.
ASPECTOS HISTORICOS DE INTERES

El SIDA se describió por primera vez en 1981, cuando algunos hombres jóvenes
hasta ese momento sano – principalmente adultos que vivían en zonas urbanas de
los Estados Unidos –empezaron a ser víctimas de infecciones oportunistas antes
desconocidas en ese grupo de edad. No tardaron en notificarse infecciones
similares en África, el Caribe y Europa; el SIDA era claramente una enfermedad
epidémica. La mayoría de esos jóvenes murieron, y se improvisó un sinnúmero de
hipótesis discrepantes, pero desde muy pronto se sospechó que la causa era un
patógeno vírico transmitido por la sangre. En 1983 esa sospecha se vio
confirmada cuando el Profesor Luc Montagnier y otros investigadores
descubrieron un nuevo agente patógeno: un Retrovirus con tropismo por las
células CD4 que organizan la inmunidad celular y protegen al ser humano de una
gran diversidad de patógenos víricas, micobacterianos y fúngicos.
La historia de la enfermedad del SIDA se inició pues, en EE.UU., a mediados de

1981. En esta época, el Center of Deseases Control (CDC) de Atlanta emitió el
informe llamando la atención sobre un síndrome hasta entonces desconocido:,
todos los pacientes presentaban un cuadro de inmunodeficiencia adquirida con
una alteración de la inmunidad celular hasta entonces no descrita, que les
provocaba infecciones respiratorias por gérmenes poco habituales y tumores poco
frecuentes (como el Sarcoma de Kaposi, muy raro en los Países Occidentales y
bastante más frecuente en África Ecuatorial). En las siguientes semanas se
describieron, en otras ciudades norteamericanas, nuevos casos de SIDA y
siempre en comunidades de homosexuales (1,2)
A partir de este momento se iniciaba la investigación y difusión científica de una

enfermedad que convulsionaría el mundo entero y cuya repercusión sobre la
sociedad está aún por determinar por completo (la primera publicación científica
22
sobre el tema fue en mayo de 1981, por Gotlieb et al, publicado en el New
England Journal of Medicine (2).
Dado que los primeros individuos afectados eran homosexuales, un determinado

sector de la sociedad calificó el SIDA como una “maldición o castigo divino” sobre
una sociedad degradada, lo que explica que a esta enfermedad se la denominara
también “peste gay” y “GRID” (gay related inmunodeficiency -> déficit inmunitario
ligado a los gays). Todos estos criterios carecían de rigor científico. En efecto,
pocas semanas después, los hechos hicieron ver que no era una enfermedad de
homosexuales o gays. Empezaron a observarse algunos casos de SIDA en
mujeres y niños, así como en heterosexuales, haitianos, drogadictos e individuos
que habían recibido previamente transfusiones. Las características de la
enfermedad, su propagación, el tipo de sujetos que la padecían, etc, orientaban a
que el SIDA debía considerarse como una enfermedad infecciosa inducida por un
agente vírico (2,3).
Durante los primeros años de la epidemia, el mayor número de casos se

localizaba en cuatro zonas geográficas bien delimitadas: EE.UU., Europa
Occidental, Caribe y África Ecuatorial, especialmente en Zaire. Asimismo, se
delimitaron cuáles eran los “grupos de riesgo”, aunque en la actualidad se tiende a
hablar de “comportamientos de riesgo” a fin de no estigmatizar y marginar a las
personas infectadas por el VIH.
En un principio se pensó que el virus había nacido en EE.UU., porque los primeros
infectados se habían localizado en Nueva York y California. Pero la investigación
de estos casos puso de manifiesto que muchos de los enfermos homosexuales
norteamericanos tenían en común haber pasado, previo a la enfermedad, un
periodo de vacaciones en Haití, país donde con frecuencia se daban cita los
heterosexuales y donde las prácticas sexuales con los autóctonos eran frecuentes.
Por otra parte, un porcentaje significativamente elevado de los primeros casos de
SIDA en EE.UU., correspondía a individuos de origen haitiano, que vivían legal o
ilegalmente en Nueva York (2).
23
Todo esto hizo pensar, durante un tiempo, que el origen de la enfermedad podía
ser Haití, e incluso durante una época se consideró a los haitianos, por el mero
hecho de serlo, como un grupo de riesgo. Pero el descubrimiento de un foco
epidémico en la zona central de África, y concretamente en el Zaire, despertó
nuevas expectativas (estudios retrospectivos parecen indicar que la enfermedad
surgió antes en África que en Haití y EE.UU.) (2,3)
Según un estudio publicado en la revista Nature en febrero de (3) puede haberse

identificado la fuente original del VIH-1 en una subespecie de chimpancés que
habita el oeste de África Ecuatorial. Hasta la publicación de este estudio, el origen
del VIH-1 estaba confuso: aunque la fuente en primates del VIH-2 ya se había
identificado (“cercobebus atys”), y se sabía que algunos chimpancés son
portadores del virus de la inmunodeficiencia de los simios (SIV), algunos de estos
aislados de SIV eran tan diferentes del VIH-1 que, aunque se sospechaba una
relación entre ellos, ésta no había podido confirmarse (sólo se habían descrito tres
casos de chimpancés infectados con virus similares al VIH-1; de ellos, sólo uno de
los virus estaba débilmente correlacionado con el VIH-1) (4) El estudio teorizaba
que el VIH-1 podía haberse introducido en humanos cuando cazadores de
chimpancés se expusieron a sangre de chimpancés infectada. Además, señalaban
que los humanos pueden encontrarse aún en riesgo de transmisión de diferentes
virus desde los chimpancés, dado que la caza de estos animales, para destinar su
carne al consumo humano, es una práctica habitual en el oeste de África
Ecuatorial.
Hoy se cree, casi con toda certeza, que el mono verde Africano era el reservorio
de un virus denominado STLV-III, el cual probablemente sufrió una mutación,
dando lugar a lo que posteriormente fue denominado por los autores franceses
LAV (virus asociado a linfodenopatías) y HTLV-III por los investigadores
americanos, y que en la actualidad se conoce como VIH, del cual existen dos
variedades: el tipo 1 (VIH-1) y el tipo 2 (VIH-2).
24
La referida transmisión probablemente ocurrió por primera vez en África y de aquí

pasó a Haití, dado que las relaciones entre este país y Zaire han sido muy activas
en los años 70. Una vez importado el virus al Caribe, los homosexuales
norteamericanos se infectaron durante sus visitas a Haití y posteriormente lo
llevaron y dimensionaron en las comunidades de homosexuales, pasando a otros
grupos (bisexuales, drogadictos, etc.) y, posteriormente, a Europa, aunque
también llegó a este continente, sobre todo a Francia y Bélgica directamente de
África, hasta llegar a extenderse por todo el mundo [5]. Todo lo anteriormente
descrito podría llegar a confirmar la hipótesis de que un virus circunscrito en un
lugar aislado y determinado se hubiese diseminado como consecuencia de los
cambios de vida (viajes internacionales, liberalización sexual, acceso generalizado
a las transfusiones sanguíneas, uso compartido de agujas y jeringuillas, etc.) y,
quizás, se hubiese vuelto más activo. Esta hipótesis sobre la “emigración” del virus
a lo largo del planeta no está plenamente confirmada, pero es muy convincente y
fue descrita inicialmente por el doctor Gallo (2,5)
También hay datos que apuntan que la pandemia se inició de forma silente, en
África Central, en la década de los 70, a partir de estudios retrospectivos que
demuestran un aumento en esta zona geográfica de enfermedades indicadoras de
SIDA. Ya en Europa, a mediados de los 70 se detectaron casos aislados de SIDA
en individuos africanos, aunque fueron diagnosticados retrospectivamente.
CONCEPTOS
El Virus de Inmuno-deficiencia Humana VIH, es un virus que ataca el sistema

inmunitario Con el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la
enfermedad, destruyendo algunas de las células de nuestra sangre
(linfocitos).dejándolo vulnerable a muchas infecciones y formas de cáncer que no
se desarrollarían en personas saludables.
El Sida es el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Una persona con VIH se

dice que tiene Sida cuando empieza a desarrollar ciertas infecciones y
25
enfermedades porque su sistema inmunológico está debilitado por la previa

adquisición del virus
ASPECTOS ESTADISTICOS ACTUALIZADOS DE RELEVANCIA

A- EN EL AMBITO MUNDIAL (2017)
 20,9 millones de personas tenían acceso a la terapia antirretrovírica en

junio de 2017.
 36,7 millones [30,8 millones–42,9 millones] de personas vivían con el VIH
en 2016 en todo el mundo.
 1,8 millones [1,6 millones–2,1 millones] de personas contrajeron la infección
por el VIH en 2016.
 1 millón [830.000–1,2 millones] de personas fallecieron a causa de
enfermedades relacionadas con el sida en 2016.
 76,1 millones [65,2 millones–88,0 millones] de personas contrajeron la
infección por el VIH desde el comienzo de la epidemia.
 35,0 millones [28,9 millones–41,5 millones] de personas fallecieron a causa
de enfermedades relacionadas con el sida desde el comienzo de la
epidemia.
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH
 En 2016, 36,7 millones [30,8 millones–42,9 millones] de personas vivían

con el VIH.
o 34,5 millones [28,8 millones–40,2 millones] adultos
o 17,8 millones [15,4 millones–20,3 millones] mujeres (mayores de 15
años)
o 2,1 millones [1,7 millones–2,6 millones] niños (menores de 15 años)
26
PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH CON ACCESO A LA TERAPIA

ANTIRRETROVÍRICA
 En junio de 2017, 20,9 millones [18,4 millones–21,7 millones] de personas

que vivían con el VIH tenían acceso a la terapia antirretrovírica, un aumento
con relación a los 17,1 millones [15,1 millones–17,8 millones] de 2015 y los
7,7 millones [6,8 millones–8,0 millones] de 2010.
 En 2016, alrededor del 53% [39%–65%] de las personas que vivían con el
VIH tuvieron acceso al tratamiento.
o Aproximadamente el 54% [40%–65%] de los adultos mayores de 15
años que vivían con el VIH tuvieron acceso al tratamiento, pero solo
el 43% [30%–54%] de los niños de hasta 14 años tuvieron acceso.
 En 2016, alrededor del 76% [60%–88%] de las mujeres embarazadas que
vivían con el VIH tuvieron acceso a medicamentos antirretrovíricos para
evitar la transmisión del VIH a sus hijos.
NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH
 A nivel mundial, 1,8 millones [1,6 millones–2,1 millones] de personas

contrajeron la infección por el VIH en 2016.
 Desde 2010, las nuevas infecciones por el VIH en adultos descendieron
alrededor de un 11%, desde 1.9 millones [1,6 millones–2,1 millones] hasta
1,7 millones [1,4 millones–1,9 millones] en 2016.
 Las nuevas infecciones por el VIH en niños descendieron un 47% desde
2010, desde 300.000 [230.000–370.000] en 2010 hasta 160.000 [100.000–
220.000] en 2016.
MUERTES RELACIONADAS CON EL SIDA
 Desde el pico alcanzado en 2005, los casos de muertes relacionadas con el

sida se han reducido en un 48%.
o En 2016, fallecieron 1 millón [830.000–1,2 millones] de personas en
todo el mundo a causa de enfermedades relacionadas con el sida,
27
frente a los 1,9 millones [1,7 millones–2,2 millones] de 2005 y los 1,5
millones [1,3 millones–1,7 millones] de 2010.
EL VIH Y LA TUBERCULOSIS
 La tuberculosis continúa siendo la principal causa de muerte entre las

personas que viven con el VIH, y es responsable de aproximadamente una
de cada tres muertes relacionadas con el sida.
 En 2015, hubo aproximadamente 10,4 millones de casos de tuberculosis en

todo el mundo, donde se incluyen 1,2 millones [11%] de personas que
vivían con el VIH.
 Las muertes relacionadas con la tuberculosis entre las personas que vivían
con el VIH descendieron un 33% de 2005 a 2015.
o Sin embargo, aproximadamente un 60% [57%] de los casos de
tuberculosis entre las personas que vivían con el VIH no recibieron
ningún diagnóstico o tratamiento, lo que causó 390.000 muertes
relacionadas con la tuberculosis entre las personas que vivían con el
VIH en 2015.
INVERSIONES
 A finales de 2016, había 19.100 millones de dólares estadounidenses

disponibles para la respuesta al sida en los países de ingresos bajos y
medios.
 Los recursos nacionales representaron el 57% del total de los recursos
destinados al VIH en dichos países en 2016.
 ONU/SIDA estima que se necesitarán 26.200 millones de dólares
estadounidenses para la respuesta al sida en 2020 en los países de
ingresos bajos y medios, y 23.900 millones de dólares estadounidenses en
2030.
28
B-EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE (2016)
 8 millones [1,4 millones2, 1millones] de personas vivían con el VIH.
 En 2016 se produjeron en la región aproximadamente 97 .00 0 nuevas

infecciones por el VIH
.
 El número de nuevas infecciones por VIH no varía de 20 10 a 2016
.
 36,000 personas fallecieron a causa de enfermedades relacionadas con el
Sida.
 Entre 2010y 2016 , el número de muertes relacionadas con el Sida en la

región experimentó un descenso del 12%
.
 La cobertura del tratamiento en llegó al 58 % de todas las personas que
vivían con VIH
.
 Se produjeron 1.800 nuevas infecciones por el VIH en niños en América
Latina.
C-EN BOLIVIA (DATOS DEL PROGRAMA NAIONAL)
El primer caso de VIH reportado en el país data de mediados de la década de los

80, en la ciudad de Santa Cruz. "Después de ese incidente que causó una alarma
nacional, lamentablemente los casos han ido en aumento de una manera
descontrolada y que en los países desarrollados la pandemia ha sido actualmente
controlada, en nuestro país sucede lo contrario", establece el estudio.
29
PROGRAMA VIH-SIDA REGISTRÓ 14.312 CASOS A NIVEL NACIONAL HASTA

JUNIO DE 2017
Los departamentos donde mayores casos de síndrome de inmunodeficiencia

adquirida (Sida) se han reportado, son: Santa Cruz con 52%, seguido por
Cochabamba con un 20% y La Paz con el 17%.
El representante nacional de las personas portadoras de VIH-Sida en Bolivia,

Nelson Balderrama, informó que hasta junio se contabilizaron 14.312 casos en
todo el país y que el mayor porcentaje se encuentra en los departamentos del eje.
Balderrama sostuvo que uno de los principales problemas por los que atraviesa
esta población es la deficiente atención en los servicios de salud. Según la
información proporcionada, en Santa Cruz, La Paz y Cochabamba "los casos de
VIH aumentan de manera preocupante".
"El programa nacional ITC-VIH ha reportado hasta junio de este año 14.312 casos
(a nivel nacional)", señaló Balderrama en contacto con la prensa. Los
departamentos con mayores casos de síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(Sida) reportados son: Santa Cruz con la mayor prevalencia de casos y con un
registro de 52%; seguido por el departamento de Cochabamba con un 20%; La
Paz con 17%; y, Oruro con el 3%.
Asimismo se tiene a los departamentos de Chuquisaca, Potosí y Tarija con el 2%

cada uno; y, Beni y Pando con 1% de casos registrados. Según datos oficiales del
ministerio de Salud, en 2014 el país registró 1.800 casos y en 2013 al menos
1.600. El estudio denominado "El VIH/SIDA en Bolivia: una amenaza que continúa
creciendo" realizado en 2014 por el Centro de Estudios de Posgrado de la
Universidad Mayor de San Francisco Xavier de Chuquisaca, coincidió en que el
89% de los casos se distribuye en los departamentos de Santa Cruz, Cochabamba
y La Paz.
30
PANORAMA DEL VIH EN BOLIVIA
Con preocupación se ve que la cifra de casos de VIH-SIDA en el país va día a día

en aumento, constituyéndose en una epidemia activa y con notables tendencias
de ascenso. De los datos que se tienen del Programa Nacional VIH Sida al 2016,
la relación varón mujer es de 2 a 1 (65% y 35% respectivamente). En un 70%
fluctúa entre las edades de 15 a 34 años y en el 98% el mecanismo de transmisión
es por relaciones sexuales desprotegidas; existe un acumulado de 155 niños.
Hasta ahora las autoridades están más concentradas en la detección que en la

prevención sobre todo el en el eje troncal, donde destaca Santa Cruz, sin
menoscabar que en departamentos como Chuquisaca donde está subiendo
alarmantemente sus indicadores.
Las autoridades deben repensar lo que están haciendo frente a este problema de
salud pública e invertir y potencializar sus esfuerzos, a la fecha insuficientes, en
prevención y educación (sin descartar la detección y el diagnóstico oportuno)
sobre las conductas de riesgo que tiene la población (asistencia a lenocinios, inicio
de actividad sexual a edad muy temprana, por ejemplo) sobre todo en la población
joven y productiva, porque el gasto que representa la detección (atención médica,
laboratorio y tratamiento que no es curativo, solo permite que el portador pueda
"controlar" la enfermedad y poder seguir desempeñando sus funciones en sus
ámbitos familiar, social y laboral con aparente normalidad; además que es muy
frecuente que muchas de las personas suelen abandonar el tratamiento, que
suelen ser un factor causal de muerte).
Cabe preguntarse ¿porque que el gasto que se hace en prevención no está

consiguiendo los resultados esperados? ; ¿Por qué no buscar nuevas estrategias
innovadoras donde se involucren y comprometan, autoridades, proveedores,
sociedad civil y pacientes? En otros países se está logrando disminuir el riesgo de
infección por VIH, mediante estrategias globales de prevención, entre las que se
destacan el uso del condón, que no sólo puede prevenir la infección por el VIH,
sino también las infecciones de transmisión sexual, de forma planificada y
31
periódicamente tamizada de su adecuado conocimiento y uso, la otra acción que

logra una reducción sustancial en el riesgo para la infección por VIH-1 es la
aplicación de la Profilaxis pre-exposición (PrEP) en combinación con prácticas de
sexo seguro.
PROCESO DIAGNOSTICO DE VIH/SIDA
A nivel mundial, en 1985 se desarrollaron las primeras pruebas para detectar

anticuerpos contra el VIH y se comenzaron a utilizar en los productos sanguíneos
en EEUU y Japón.
Los tamizajes para VIH son altamente sensibles, detectan mínimas cantidades de
anticuerpos, por lo que pequeñas interferencias de substancias similares podrían
conducir a un resultado falso positivo, cuya probabilidad es mayor cuanto más
baja es la prevalencia del VIH en la población estudiada. Por ello, es obligatorio
que los exámenes con resultados positivos sean repetidos para reafirmar la
positividad. Cuando la positividad se repite, se confirman los resultados con otras
técnicas de alta especificidad, usualmente con técnicas de Inmunoblot o
Inmunofluorescencia indirecta (IFI). Además, se debe solicitar una segunda
muestra de sangre para confirmar la identidad del paciente y evitar posibles
equivocaciones en la manipulación de las muestras de sangre o suero que
conduzcan a confusión de los resultados entre una persona y otra.
Internacionalmente se ha establecido un periodo de 3 meses después de

adquirido el virus como el periodo de tiempo en que la mayoría de las personas
desarrollan anticuerpos antiVIH detectables por el examen. A este tiempo se le
denomina Período de Ventana y es el que transcurre desde que una persona
adquiere el VIH hasta que el organismo crea los anticuerpos, suficientes para ser
detectados por el examen.
32
DIAGNÓSTICO
La infección por VIH se asocia en todas sus etapas con una intensa replicación
viral, principalmente en linfocitos y macrófagos. Los mecanismos inmunológicos
permiten neutralizar los nuevos viriones y regenerar las células inmunes que se
destruyen aceleradamente, lográndose un equilibrio entre la cantidad de virus
circulante, carga viral (CV), y el sistema inmunológico, medido habitualmente
como recuento de linfocitos CD4. De esta manera, la persona infectada se
mantiene asintomática (etapa A). Sin embargo, después de un período variable de
tiempo se rompe este equilibrio, la CV comienza a aumentar y los recuentos CD4
declinan progresivamente. El deterioro inmunológico permite la aparición de
diversas infecciones, clásicas y oportunistas, y tumores, con lo que se llega a las
etapas B y C (SIDA) y a la muerte en un tiempo variable de no mediar tratamiento.
La detección de la infección por VIH se basa en exámenes sanguíneos estándar,

como la prueba de anticuerpos para VIH, si estos resultan reactivos, el Instituto de
Salud Pública realiza métodos diagnósticos suplementarios más específicos que
permiten confirmar el diagnóstico serológico
Aproximadamente, un 55% de los tamizajes reactivos ingresan a Institutos de

salud de referencia nacional para confirmación, son confirmados como positivos y
alrededor de un 66% de éstos corresponde a exámenes provenientes del sector
público. Después de que el paciente es confirmado como VIH + y realizada la
prueba de identidad, procede la determinación de la fase del VIH en la cual se
encuentra el paciente —la etapificación. Para ello, el profesional médico realiza un
análisis integral del paciente, que considera la evaluación clínica y la medición de
los CD4, la carga viral, así como otros exámenes complementarios.
33
RESUMEN DE DIAGNOSTICO
El diagnóstico de infección por VIH se efectúa mediante la determinación de

anticuerpos específicos contra el virus, mediante técnica de ELISA y posterior
confirmación de esta por medio de Inmunofluorescencia, Inmunoblot (LIA) y,
eventualmente reacción de polimerasa en cadena (PCR). Las evaluaciones clínica
y de laboratorio están orientadas a determinar el grado de inmunodepresión y nivel
de CV, la presencia de co-infecciones y co-morbilidades y la existencia de factores
de riesgo cardiovascular, con el objetivo de determinar el estado de avance de la
enfermedad y la necesidad de intervenciones terapéuticas determinadas
CLASIFICACIÓN
El virus de inmunodeficiencia adquirida forma parte del género Lentivirus.

Estos constituyen un grupo dentro de la familia Retroviridae. (4)
Los virus de este grupo poseen propiedades morfológicas y biológicas comunes.

Varias especies son atacadas por los lentivirus, cuya característica principal
consiste en un período de incubación prolongado que desemboca en enfermedad
después de varios años. (5-6)
Desde su ingreso a la célula hospedadora, la cadena simple de ácido ribonucleico

(ARN) viral comienza su transformación en una doble cadena de ácido
desoxirribonucleico (ADN) por acción de la enzima transcriptasa inversa que forma
Multimed. 2013; 17(4) 5 parte del virus. La integrasa y otros cofactores actúan
para que el ADN del virus se fusione con el ADN de la célula hospedadora a
través de la transcripción en el genoma de la célula que aloja al virus.
Existen dos tipos de VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde
al virus descubierto originalmente, el mismo que recibió los nombre de LAV y
HTLV-III por parte de los dos equipos que estaban investigando el agente
etiológico del SIDA durante la primera mitad de la década de 1980. El VIH-1 es
34
más virulento e infeccioso que el VIH-2 (5) y es el causante de la mayoría de

infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2 es menos contagioso y por ello se
encuentra confinado casi exclusivamente a los países de África occidental. (1)
Una vez Introducido el virus, éste puede evolucionar de dos formas (1):
– Permanecer en estado latente o dormido (pudiendo estar años en esta situación)

y continuar viviendo normalmente en células infectadas. La infección persiste sin
que el individuo presente síntomas (asintomático) y sus células infectadas pueden
transmitirse por la sangre o el coito vaginal o anal a otras personas e infectarlas.
– Pasar a ser activo y multiplicarse, produciendo la destrucción progresiva de los

linfocitos T CD4+. Si esto se produce en grandes cantidades, las defensas
inmunitarias del individuo se debilitan y el riesgo de aparición del SIDA aumenta.
Hay que distinguir entre: Infectados por el VIH: se desconoce el número exacto de
infectados, porque no todos los infectados saben que lo están, ya que no
necesariamente presentan síntomas, y porque no es obligada la declaración de
infección VIH ni existe un registro oficial. El número aproximado de individuos
infectados por el VIH se cuantifica a través de estimaciones realizadas en estudios
sobre poblaciones “centinelas” (UDVP, prostitutas, etc., que hacen uso de los
Servicios Sociales), y así podemos saber la incidencia aproximada de afectados
por el VIH, su situación socioeconómica y sus prácticas de riesgo más habituales;
Enfermos de SIDA: éstos comienzan a padecer una serie de enfermedades
definidas como “enfermedades definitorias de SIDA” o “enfermedades criterio de
SIDA”, que se ampliaron por última vez en enero de 1993. Esto hizo que en
España se incrementara el número de casos de enfermos de SIDA en un 20%.
Existe un registro de pacientes con SIDA y es obligatorio declararlo.
Los estudios epidemiológicos han permitido establecer tres modelos o pautas de

la infección por el VIH con distinta localización geográfica y con rasgos
epidemiológicos peculiares según las zonas analizadas (5,6)
35
ESTRUCTURA DEL VIH
El VIH comparte con los retrovirus las características esenciales de esa familia.
Contiene información genética bajo la forma de ácido ribonucléico (ARN),
protegido por una envoltura de membrana. Los retrovirus insertan su información
genética en las células hospedadora por acción de la transcriptasa inversa.
Un virus del VIH tiene una forma aproximadamente esférica con un diámetro de
80-100 nm. Está constituido por tres capas. La exteriores una bicapa lipídica.
Posee 72 prolongaciones formadas por las glicoproteínas gp120 y gp41 que
actúan en el momento de la unión del virus a la célula hospedadora. La capa
intermedia está constituida por la nucleocápside icosaédrica. La capa interior tiene
forma de un cono truncado. Está constituida por el ARN viral y la nucleoproteína.
La cadena genética del VIH está constituida por un ARN de cadena simple
compuesto por dos filamentos idénticos. El ARN contiene varios genes, cada uno
de los cuales codifica las diversas proteínas que el VIH necesita para reproducirse
CICLO DE REPLICACIÓN
Las células que el VIH invade son esencialmente los linfocitos T CD4+, pero
también en menor medida los monocitos/macrófagos, las células dendríticas, las
células de Langerhans y las células de microglía del cerebro. La replicación viral
tiene pues lugar en tejidos diversos (de ganglios linfáticos, intestino, cerebro, timo,
Multimed. 2013; 17(4) (6,7) entre otros). Los órganos linfoides, sobre todo los
ganglios linfáticos, constituyen la principal sede de su replicación. El virus está
presente en numerosos líquidos del organismo, en particular la sangre y las
secreciones genitales.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIRUS
El VIH sólo se puede transmitir a través del contacto entre fluidos corporales que
poseen una alta concentración viral. El virus no se transmite de manera casual. De
36
acuerdo con el CDC de Estados Unidos, no se han encontrado casos en que

abrazos, besos secos o saludos con las manos hayan sido causantes de infección.
El virus ha sido aislado en la saliva, las lágrimas y la orina, el semen, el líquido

preseminal, los fluidos vaginales, el líquido amniótico, la leche materna, el líquido
cefalorraquídeo y la sangre, entre otros fluidos corporales humanos.
Las tres principales formas de transmisión son:

Sexual (acto sexual sin protección). (Infección de transmisión sexual). La
transmisión se produce por el contacto desecreciones infectadas con la mucosa
genital, rectal u oral de la otra persona.
Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisión a través de jeringuillas
contaminadas que se da por la utilización de drogas intravenosas o a través de
los servicios sanitarios, también en personas hemofílicas, que han recibido una
transfusión de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la
sangre; y en menor grado trabajadores de salud que estén expuestos a la
infección en un accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en
contacto con sangre contaminada; también durante la realización de piercings,
tatuajes y escarificaciones.
Vertical (de madre a hijo). La transmisión puede ocurrir durante las últimas
semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebé. De estas
situaciones, el parto es la más problemática.
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VIH
La infección por VIH se clasifica en diversas etapas, identificadas por un conjunto

de síntomas e indicadores clínicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, el
virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una
parte esencial del sistema inmunológico en los seres humanos. El sistema
inmunológico del portador del VIH reacciona ante la presencia del virus
produciendo una respuesta que puede mantener temporalmente bajo control la
infección, mediante la reposición de células defensivas. Al término de un período
37
que se puede prolongar por varios años, el VIH se vuelve resistente a las defensas
naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del portador.
De esta manera, el seropositivo queda expuesto a las enfermedades oportunistas

y muere.
Fase aguda
Durante la fase aguda de la infección, las pruebas tradicionales siempre darán

negativo porque no detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos
como respuesta por el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12asemana
después de la exposición. En contraste, las pruebas de carga viral, que
contabilizan el número de copias del ARN del virus en la sangre, arrojarán como
resultado una elevada cantidad de copias del VIH durante la fase aguda de la
infección.
Fase crónica
La fase crónica de la infección por VIH se suele llamar también latencia clínica
porque el portador es asintomático. Durante la fase crónica el VIH se multiplica
incesantemente. Se calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se producen
entre mil y diez mil millones de nuevas partículas virales y son destruidos
alrededor de cien millones de linfocitos T CD4
Los pacientes son asintomáticos gracias a que el sistema inmune tiene una gran
capacidad para regenerar las células destruidas por el virus, pero pueden
presentar adenopatías y la disminución del conteo de plaquetas en la sangre.
La reacción ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema
inmunológico. En ausencia de tratamiento, la mayoría de los portadores del virus
desarrollan el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en un plazo de 5 a
10 años. La causa de esto es que, mientras el virus sigue reproduciéndose de
manera constante y aumenta la carga viral en su anfitrión, disminuye también la
capacidad de recuperación del sistema inmune. Al término de esta fase, los
38
pacientes desarrollan otras manifestaciones de la infección como Dermatitis

seborréica, Ulceras bucales y Foliculitis.
CURSO TÍPICO DE LA INFECCIÓN POR VIH.
Los detalles, en particular los plazos, varían ampliamente de un infectado a otro.

En color azul, se valoran la evolución del recuento de linfocitos T CD4+ y en rojo ,
la evolución de la carga viral.
1. MODELO O PATRÓN 1: Países desarrollados: Europa Occidental, Canadá,

EE.UU., Australia, Nueva Zelanda y gran parte de Iberoamérica. Se caracteriza
por una mayor incidencia en los varones que en las mujeres y por concentrarse la
infección en varones homosexuales y UDVP (Usuarios de drogas por vía
parenteral). Los hemofílicos y receptores de hemoderivados constituyen un grupo
de riesgo casi insignificante, ya que los controles de las transfusiones y el
tratamiento de los hemoderivados mediante calor y otros procedimientos, están
contribuyendo a que la transmisión del VIH y otras infecciones transmisibles por
transfusión (ITT) sea excepcional.
Aunque el número de casos de VIH/SIDA en los últimos años se están reduciendo

considerablemente desde todas las vías de transmisión existentes, hay que
destacar que el número de mujeres infectadas por transmisión heterosexual está
aumentando cada año, debido principalmente a la fuerte dependencia de su
pareja, tanto a nivel económico como a nivel emocional. Como consecuencia del
aumento en el número de contagios en mujeres no aumenta el número de
contagios en los niños, que sería de algún modo normal, por todas las medidas
preventivas y la aplicación de terapias antirretrovirales de gran actividad (TARGA).
2. MODELO O PATRÓN 2: Se da en los países africanos, especialmente en

los Subsaharianos, y en el Caribe. En estas áreas, la infección por el VIH está
concentrada en la vía de transmisión heterosexual: un porcentaje bastante
elevado de los adultos sexualmente activos y la inmensa mayoría de las
prostitutas de las áreas urbanas están infectadas. El número de mujeres
39
embarazas infectadas y sin ningún tipo de control es muy elevado, por lo que la
incidencia de la infección VIH en niños es extraordinariamente elevada. Del mismo
modo, la transmisión de la infección a través de la sangre, en esta zona, sigue
siendo significativa ya que no existen controles sistemáticos en los bancos de
sangre. Aunque en esta zona los UDVP son escasos y no constituyen un grupo a
tener en cuenta, la utilización de agujas con fines terapéuticos, rituales, tatuajes,
etc., pueden contribuir a la extensión de la infección. El África Subsahariana es la
única zona del mundo donde se da un mayor número de infecciones en mujeres
que en hombres debido más que nada a una fuerte influencia de la cultura y las
tradiciones.
3. MODELO O PATRÓN 3: Incluye las zonas del Norte de África, Oriente

Medio, Europa Oriental, Asia y el Pacífico, donde la infección por el VIH penetró
más tarde, a finales de los 80 y comienzos de los 90. Los casos iniciales en estas
áreas se produjeron por contactos heterosexuales con personas procedentes de
los países encuadrados en los patrones 1 ó 2; también por el consumo de drogas
por vía intravenosa. El hecho de que la infección penetrara más tarde en estas
regiones, no significa que el número de casos sea inferior, ya que en los últimos
años están aumentando a pasos agigantados especialmente en Europa Oriental y
Asia Central, debido principalmente a la inestabilidad y crisis socioeconómica,
cambio social rápido, aumento de la pobreza y el desempleo, aumento de la
prostitución y cambios en los comportamiento sexuales, que alimenta a su vez el
consumo de drogas y el comercio sexual favoreciendo así la propagación del VIH.
ETAPIFICACIÓN VIH:
La etapificación clínica e inmunológica de la infección VIH en la embarazada

permite determinar sus propios requerimientos de TAR y eventualmente modificar
el momento de inicio y el tipo de TAR en beneficio del binomio madre / feto
Se ha demostrado el beneficio para la embarazada y para el recién nacido cuando

la atención del embarazo, el parto y del recién nacido es otorgada por un equipo
multidisciplinario experto en el manejo de la infección VIH y que conste de un
40
médico tratante de VIH, un obstetra, un pediatra así como profesionales de salud

mental y de apoyo social en caso de que fuera necesario
Se recomienda que, una vez que la paciente es derivada a los Centros de

Atención VIH, sea manejada en conjunto por un equipo multidisciplinario Los
controles de embarazo deberán ser hechos por un ginecólogo en un una unidad
de Alto Riesgo Obstétrico, debido a la complejidad del manejo y por considerarse
un embarazo de esta condición. Se debe realizar anamnesis, examen físico
completo y exámenes complementarios para etapificar la infección VIH. Se deben
efectuar los siguientes exámenes): -CD4y CV a la madre para definir necesidad de
tratamiento por su propia condición.
-Genotipificación viral en caso de protocolo previo de prevención de TV,
primoinfección VIH durante el embarazo, pareja VIH (+) conocido en TAR. La
realización de la genotipificación no debe retrasar el inicio de TAR, la cual debe
ajustarse a las recomendaciones nacionales sin esperar el resultado de este
examen.
Se deben realizar estudios complementarios para determinar edad gestacional e

identificar comorbilidades:
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS GENERALES AL INGRESO:

Hemograma
Perfil bioquímico (PBQ) que incluya pruebas hepáticas y creatininemia
Perfil lipídico
Grupo y Rh, test de Coombs indirecto
Orina completa y urocultivo
VDRL o RPR
Ecografía para determinar EG y FUR operacional
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ESPECÍFICOS AL INGRESO:
Pesquisa de ITS
Toma de PAP
41
Antígeno de superficie para hepatitis B y anticuerpo

anticore de virus hepatitis B
Serología para virus hepatitis C
Serología para Toxoplasma gondii IgG e IgM
Serología de enfermedad de Chagas
-Exámenes en los siguientes controles:
Al control obstétrico estándar, se debe agregar:
-Énfasis en la pesquisa de hipertensión del embarazo, incluyendo medición de

proteinuria en muestra de orina aislada con cinta reactiva
Evaluación ecográfica similar que embarazada cero-negativa excluyendo

procedimientos invasivos:
a) Ecografía de primer trimestre para precisar edad gestacional.
b) Ecografía morfológica de segundo trimestre.
c) Ecografía 32-34 semanas para control de crecimiento fetal.
d) Ecografía extra según evolución clínica
En el control de 28 semanas solicitar:
La Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) con 75 gramos de glucosa y

mediciones basal y a los 120 minutos para evaluar efectos metabólicos de los IP.
Si resultara normal pero se evidencia feto creciendo sobre percentil 90 o
evidencias de Polihidroamnios deberá repetirse la PTGO.
b. Perfil lipídico y PBQ
c. Sedimento de orina
En el control de 34 semanas se debe tomar CD4 y CV cuyo resultado determinará

la conducta
MANEJO DE LA INFECCIÓN PRIMARIA
El 40-90 % de los pacientes que adquieren VIH tienen, en un plazo de 2 a 6

semanas, manifestaciones clínicas diversas que en su conjunto se denominan
42
síndrome retroviral agudo (16). La mayor parte de las veces el cuadro no es como
tal, pero eso está en disminución y se sospecha con mayor frecuencia.
Por otra parte, se puede diagnosticar oportunamente con técnicas diferentes de

los exámenes serológicos tradicionales (17). Adicionalmente, dada la mayor
frecuencia de tamizaje de infección por VIH también hay un creciente número de
personas en quienes, con o sin síndrome retroviral agudo, se puede documentar
una seroconversión reciente, inferior a 6 meses. Se planteó inicialmente el
potencial beneficio de iniciar TAR en estas personas con el objetivo de erradicar la
infección, lo que se probó imposible. Posteriormente se ha planteado que un
tratamiento precoz podría retardarla progresión al establecer un nivel de
replicación viral y de CV más bajo que sin tratamiento y por tanto una menor
declinación del recuento de CD4.
Recientemente se ha descrito que la infección VIH produce una depleción precoz

e irreversible del tejido linfoide del tubo digestivo (GALT) que permite la
translocación de productos bacterianos y la activación del sistema inmune que
conduce a la depleción de linfocitos CD4 circulantes. El inicio de la TAR (
Tratamiento Antirretroviral ) antes de la destrucción del GALT podría tener por
tanto consecuencias beneficiosas (18). Sin embargo, los beneficios a largo plazo
del tratamiento de la infección primaria no han sido probados y no hay consenso
en iniciar TAR en este contexto, por lo que en general se recomienda hacerlo
solamente en el marco de ensayos clínicos que agreguen más información sobre
el eventual beneficio de esta intervención.
Se ha planteado que en pacientes con documentación serológica o virológica de

infección por VIH y síndrome retroviral agudo severo y prolongado o en aquellos
con manifestaciones neurológicas significativas como parte de este cuadro se
puede considerar el tratamiento antirretroviral tradicional. En pacientes con
recuentos CD4 persistentemente menores de 350 células/ mm luego de tres
meses de evolución también se puede plantear inicio de terapia. La duración del
43
tratamiento en caso de implementarlo también ha sido materia de controversia,

pero actualmente se considera que debe ser permanente.
No se recomienda el inicio de TAR en la infección primaria en forma rutinaria

(Nivel de evidencia DI). En casos excepcionales como los descritos se puede
considerar el inicio de TAR, efectuando consejería adicional al paciente y
solicitando su consentimiento informado
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA.

PRINCIPALES SÍNTOMAS DEL SIDA.
El SIDA constituye la etapa crítica de la infección por VIH. En esta fase de la

infección, el portador del VIH posee un sistema inmunológico que probablemente
sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+que pierde bajo el ataque del VIH y
también ha visto reducida su capacidad citotóxica hacia el virus.
Este fenómeno coincide con el aumento en las tasas de replicación del virus, que
merma la capacidad de reacción del anfitrión ante otros agentes causantes de
enfermedades. El portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones
oportunistas que le pueden conducir a la muerte: neumonía por P. jiroveci,
Sarcoma de Kaposi, Tuberculosis, Candidiasis e infección por Citomegalovirus son
algunas de las infecciones más frecuentes que atacan
a los seropositivos que han desarrollado SIDA.
La mayoría de los pacientes que han desarrollado SIDA no sobreviven más de tres
años sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase crítica
el sida y el VIH pueden ser controlados mediante la terapia antirretroviral de gran
actividad. Los antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un
portador del VIH y aumentan sus posibilidades de supervivencia
44
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL VIH/SIDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
En la actualidad se distinguen dos formas de presentación de la infección VIH en

el niño:
a-Una forma de inicio precoz, en la que las primeras manifestaciones clínicas de
enfermedad aparecen en los primeros meses de vida (entre los cuatro y ocho
meses), proveniente de trasmisión vertical con encefalopatía, Neumonía por P.
carinii, Síndrome de desgaste (falla de crecimiento, fiebre, hepatoesplenomegalia,
diarrea) e infecciones bacterianas recidivantes. El período de incubación es corto,
siendo la edad media de diagnóstico de SIDA los 12 meses. La tasa de
supervivencia de este grupo de pacientes es baja, y fallecen en su mayoría antes
de los tres años.
b-Un segundo patrón de la enfermedad tiene un curso lentamente progresivo, con
inicio tardío de la sintomatología y entre cuyas manifestaciones clínicas se
destaca: la neumonía intersticial linfoidea, linfadenopatías, hipertrofia parotídea e
infecciones bacterianas. El período de incubación es más prolongado en este
grupo, siendo la edad media del diagnóstico 3 años.
DIFERENCIAS EN LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS NIÑO-ADULTO
Aunque muchas de las manifestaciones de la infección por VIH en el niño guardan

similitud con las de adulto existen diferencias que es importante resaltar: Como se
ha mencionado, la transmisión en niños en el 95% de los casos es vertical, por lo
que la duración, la vía y la intensidad de la exposición pueden ser factores
importantes que marquen la velocidad con que se desarrollen los síntomas de la
infección y pueden ser la primera diferencia entre niños y adultos.
El grado de alteración de la inmunidad primaria o el grado de madurez

inmunológica en el momento de la infección por VIH es el segundo factor de
diferencia entre niños y adultos. Los adultos desarrollan la infección después de
haber organizado un sistema inmunitario experimentado y con capacidad de
respuesta; tienen linfocitos con memoria y puede responder a múltiples retos
45
infecciosos. Por el contrario, el feto o recién nacido infectado sufre una progresiva
destrucción del timo, que es fundamental para el desarrollo de respuestas
adecuadas. Además, otros componentes del sistema inmunitario son afectados
tempranamente, por lo que el paciente pediátrico puede tener una
inmunodeficiencia más profunda y más completa que el adulto, abarcando no
únicamente inmunidad celular sino también inmunidad humoral, lo que explica la
mayor predisposición del niño a presentar infecciones bacterianas a repetición,
situación que no es muy frecuente en el adulto.
La mayoría de las infecciones pediátricas de carácter oportunista representan una

infección primaria, mientras que en los adultos son, con mayor probabilidad, la
reactivación de una infección latente. Antes de la infección por VIH, los adultos
adquieren defensas contra un sinnúmero de infecciones oportunistas. Con una
depresión inmune progresiva, estos organismos previamente controlados, pueden
causar reactivación de infecciones, pero existen algunas defensas residuales que
pueden ayudar a modificar el resultado. Por el contrario, las infecciones
oportunistas en niños con SIDA son menos frecuentes que en el adulto, pero
cuando aparecen pueden ser más graves. Ejemplo, P. carini tiene una sobrevida
en adultos del 50%, pero sólo del 25% en los niños.
TRATAMIENTO
El tópico el tratamiento es muy extenso, por lo que brindaremos un resumen con

los aspectos terapéuticos más relevantes
El tratamiento antirretroviral (TAR) consiste en el uso de medicamentos contra el

VIH para tratar dicha infección. Las personas que reciben TAR toman una
combinación de medicamentos contra el VIH (conocida como régimen de
tratamiento de la infección por el VIH).
El TAR se recomienda para todas las personas con el VIH. Las personas que
tienen infección por el VIH deben empezar cuanto antes el tratamiento
antirretroviral (TAR). Dicho tratamiento no cura el VIH, pero los medicamentos
46
contra el VIH pueden ayudar a las personas que lo tienen a vivir una vida más
larga y sana. El TAR también reduce el riesgo de la Transmisión del VIH.
Los posibles riesgos del TAR incluyen los efectos secundarios indeseados de los
medicamentos contra el VIH y las interacciones medicamentosas de este tipo de
productos o con otros que la persona tome. El incumplimiento—no tomar los
medicamentos contra el VIH todos los días y exactamente como fueron
recetados—puede causar resistencia al medicamento (Farmacorresistencia) y el
fracaso del tratamiento.
El tratamiento antirretroviral (TAR) consiste en el uso de medicamentos contra el

VIH para tratar dicha infección. Las personas que reciben TAR toman una
combinación de medicamentos contra el VIH (que se conoce como Régimen
contra el VIH) todos los días. A todas las personas con infección por el VIH se les
recomienda el TAR.
El TAR no cura el VIH, pero los medicamentos contra el VIH ayudan a las
personas que lo tienen a llevar una vida más larga y sana. El TAR reduce también
el riesgo de transmisión del VIH.
El VIH ataca y destruye una clase de glóbulos blancos (linfocitos o células CD4)
que combate la infección del sistema inmunitario. La pérdida de células CD4 le
dificulta al cuerpo combatir las infecciones y ciertos tipos de cáncer relacionados
con el VIH.
Los medicamentos contra el VIH impiden que el virus se reproduzca (se replique),
lo que reduce la concentración del VIH en el cuerpo. Al tener menos concentración
del VIH en el cuerpo el sistema inmunitario tiene más posibilidad de recuperarse.
Aun cuando quede todavía algo del VIH en el cuerpo, el sistema inmunitario está
lo suficientemente fuerte como para combatir las infecciones y ciertos tipos de
cáncer relacionados con el VIH.
47
Los medicamentos contra el VIH reducen también el riesgo de transmisión del VIH
al disminuir la concentración del VIH en el cuerpo.
Las personas con el VIH deben empezar cuanto antes el tratamiento antirretroviral
(TAR). Es especialmente importante que las personas con las siguientes
condiciones empiecen cuanto antes el TAR: Embarazo, SIDA, ciertas
enfermedades y co-infecciones relacionadas con el VIH e infección reciente por el
VIH. (Infección reciente por el VIH es el periodo de los seis meses siguientes a la
infección.)
Hay muchos medicamentos contra el VIH disponibles para regímenes para el

tratamiento del VIH. Los medicamentos contra el VIH están agrupados en seis
clases de medicamentos dependiendo de cómo combaten dicha infección. El
régimen de tratamiento inicial para el VIH por lo general incluye tres
medicamentos contra el VIH de por lo menos dos clases diferentes de
medicamentos para tratar el VIH.
La selección de un régimen para el tratamiento del VIH depende de varios

factores, incluso los posibles efectos secundarios de los medicamentos contra el
VIH y las posibles interacciones medicamentosas entre los medicamentos. Debido
a que las necesidades de las personas con el VIH varían, hay varios regímenes de
tratamiento del VIH para escoger y serán motivo de selección de los profesionales
actuantes.
PREVENCION
Los aspectos preventivos van dirigidos especialmente, a las formas de adquirir la

enfermedad y a las vías de transmisión, las cuales como ya fue planteado son:
Sexual (acto sexual sin protección). (Infección de transmisión sexual). La

transmisión se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa
genital, rectal u oral de la otra persona.
48
Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisión a través de jeringuillas

contaminadas que se da por la utilización de drogas intravenosas o a través de
los servicios sanitarios, también en personas hemofílicas, que han recibido una
transfusión de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la
sangre; y en menor grado trabajadores de salud que estén expuestos a la
infección en un accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en
contacto con sangre contaminada; también durante la realización de piercings,
tatuajes y escarificaciones.
Vertical (de madre a hijo). La transmisión puede ocurrir durante las últimas
semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebé. De estas
situaciones, el parto es la más problemática.
Por lo tanto, de manera general las medidas preventivas van dirigidas a:
 Promiscuidad
 Coito desprotegido
 Uso de jeringas o material de transfusión, drogadictos sin cuidado de
descontaminación o esterilización.
 Profilaxis en trabajadores de la salud
 Realización de tatuajes o piercings en centros no acreditados que muestren
su Licencia sanitaria
 Evitar el embarazo en seroreactivas
 Si ya hay embarazo en el diagnostico ; diagnóstico oportuno, Prueba rápida
de rutina, tratamiento adecuado en el embarazo
 Parto x cesárea con técnica normada
 Esterilización si hay requisitos
 No lactancia materna
SITUACIONES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
En relación al embarazo pueden darse las siguientes situaciones:

 Evitar el embarazo en sero-reactivas
49

Siempre el número de casos diagnosticados como Vih positivos no será tan

grande que impida tomar medidas concretas en cada situación, sin embargo vimos
en nuestro trabajo que solamente con tres casos, en el hospital donde se realiza la
investigación no tenía control sobre ellos.
Si las pacientes tienen al menos dos hijos debe plantearse en nuestro criterio la
esterilización quirúrgica, proceder que no se indica con la frecuencia debida en
nuestro medio. En caso de no reunir condiciones debe implementarse un
anticonceptivo temporal de probada alta eficacia.
Se coordinara con el personal del Programa nacional de Vih/SIDA la

administración de los ARV específicos en el embarazo y el hospital donde será
operada y por quien. Además se orientara la contraindicación de lactancia materna
como es conocido.
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL
El conocido tema de la Transmisión vertical es especialmente sensible pues es

específicamente referido al binomio madre hijo; todos los detalles de las
embarazadas en esta situación son especialmente sensibles por eso es necesario
aclarar ciertos puntos en la atención de embarazadas
QUÉ EXÁMENES EFECTUAR EN EMBARAZADAS Y CUÁNDO DERIVAR

DIAGNÓSTICO VIH:
El diagnóstico de VIH en la embarazada y la aplicación del protocolo completo de

prevención de transmisión vertical permiten reducir la tasa de transmisión desde
50
13 a 48% hasta menos de 1%. Además tiene beneficios para la madre conocer su
condición de VIH para una adecuada evaluación de su estado inmunológico y
eventual requerimiento de tratamiento antiretroviral (TAR) cuya eficacia es mayor
cuando se inicia oportunamente que en estados avanzados de la enfermedad.
Las intervenciones probadas para prevenir la transmisión vertical tiene máxima

eficacia cuando se aplican durante el embarazo parto y al recién nacido, sin
embargo la aplicación de protocolos incompletos, en caso de diagnóstico tardío
también tiene impacto en reducir la transmisión. El valor predictivo positivo del test
de ELISA es más bajo en el embarazo, al ser aplicado a una población de baja
prevalencia, alcanzando aproximadamente al 50%, por lo que se requieren los
estudios de confirmación para asegurar la condición de VIH de la madre. Sin
embargo, en situaciones de embarazo avanzado o parto en que los resultados
confirmatorios no se obtendrán en forma oportuna, el beneficio de la aplicación de
los protocolos supera ampliamente los riesgos de su uso en caso de falsos
positivos. Estas aseveraciones aplican también para los test rápidos.
Debido a las implicaciones individuales y sociales que tiene el diagnóstico de

infección por VIH, especialmente durante el embarazo, es recomendable que el
test de ELISA VIH cumpla con 3 pre-requisitos éticos:
1-Consentimiento informado para la realización del examen

2-Garantia de confidencialidad, si el resultado es positivo
3-Disponibilidad de consejería adecuada pre y post test.
En la consejería se debe explicitar a la paciente las intervenciones disponibles

para disminuir la Transmisión Vertical y se debe entregar información clara y
concisa permitiendo a la paciente aclarar dudas y temores así como valorar la
necesidad de interconsultar a otros profesionales o especialistas como por
ejemplo psiquiatra, psicólogo, asistente social u otro.
51
Se debe ofrecer la realización de un test de VIH a toda embarazada a más tardar

en su segundo control dentro del primer trimestre de embarazo
Las embarazadas con test de VIH positivo confirmado deben ser derivadas a un
Centro de Atención VIH. Aquellas que se realizan el test por primera vez desde la
semana 24 en adelante y resultan positivas deben ser derivadas de inmediato al
Centro de Atención VIH sin esperar la confirmación para la aplicación del
protocolo de tratamiento
En las mujeres que llegan al parto sin que se disponga del resultado de un Test de
VIH, aunque éste haya sido tomado, debe ofrecerse la realización, con consejería
y consentimiento, de un Test de VIH urgente o de un test rápido de diagnóstico de
VIH para tomar conductas inmediatas
En todos los casos con algún resultado reactivo de un test VIH en que no alcance
a recibirse la confirmación antes del parto, deberá aplicarse el protocolo completo
en la sala de partos incluyendo suspensión de la lactancia (Nivel de evidencia: AI)
ROL DE LIC. DE ENFERMERIA EN LA PREVENCION DEL VIH
La(o) s Lic. De Enfermería al igual que otros actores del sistema de salud, juegan
roles básicos en la prevención primaria, secundaria y terciaria de la transmisión
del VIH, sin embargo hay acciones muy específicas que deben citarse:
1. Acciones de Enfermería en la persona Sana, Familia y Comunidad La

relación enfermera-persona enferma o sana es una especie de vínculo que se
establece entre dos o más seres humanos, que han determinado su mutuo
acuerdo, e interdependencia: la enfermera, proveedora de cuidados,
administradora de tratamientos, compañera y confidente que intentará
proporcionar confort, tranquilidad, comprensión, escuchará atentamente las
vicisitudes, inquietudes y emociones.
52
2. Cuidados centrados en la familia. En los cuidados centrados a la familia el

objetivo, de la enfermera debe ser ayudar a la familia a alcanzar un punto de
función óptima según los recursos, capacidades y deseo de salud de la familia.
Uno de los roles que la enfermera necesitara es proporcionar la información
sanitaria precisa sobre el diagnostico, las actividades de los cuidados
personales necesarios. Los cuidadores familiares no poseen como
conocimiento innato sobre cómo ser cuidadores.
3. Enfermería Comunitaria es Enfermería de Salud Pública igual que…la
Enfermería Social, Enfermería Sanitaria Enfermería Visitadora (de Atención
domiciliaria) Enfermería de APS (de Primer Nivel)
Recientemente se cuenta desde el punto de vista preventivo con las estrategias

conocidas como Profiaxis pre-exposicion , la cual reviste importancia para el
futuro del manejo e esta epidemia. Destacaremos algunos aspectos importantes
de la misma
PROFILAXIS PRE-EXPOSICION (PREP)
 Pre = antes (previa)

 Exposición = tener contacto con el VIH
 Profilaxis = tratamiento para prevenir que ocurra una infección
La profilaxis Pre-exposición (PrEP, siglas en inglés) es una estrategia de

prevención de la infección con el VIH donde los individuos VIH negativos toman
medicamentos anti-VIH antes de entrar en contacto con el VIH para reducir su
riesgo de infectarse. Los medicamentos previenen que el VIH establezca una
infección dentro del cuerpo.
PrEP ha demostrado reducir el riesgo de infección con el VIH a través del contacto
sexual en los hombres gay y bisexuales, mujeres transgénero y en hombres y
mujeres heterosexuales, así como en personas que se inyectan drogas.
53
No protege contra otras infecciones de transmisión sexual (ITS) ni tampoco

previene el embarazo. No es una cura para el VIH.
DIFERENCIA ENTRE PREP Y PEP
 Post = después (posterior)

 Exposición = tener contacto con el VIH
 Profilaxis = tratamiento para prevenir que ocurra una infección
La Profilaxis Post-exposición (PEP, siglas en inglés) es una estrategia de

prevención del VIH en la que individuos VIH negativos toman medicamentos anti-
VIH después de haber entrado en contacto con el VIH, para reducir su riesgo de
contraer la infección. PEP implica tomar medicamentos durante un mes y se debe
comenzar a tomarlos dentro de las 72 horas después de la posible exposición.
INDICACIONES
La PrEP ha demostrado reducir el riesgo de infección con el VIH en muchos

estudios. El estudio iPrEx demostró que la PrEP reduce el riesgo de infección con
el VIH entre los hombres gay y bisexuales y en las mujeres transgénero. Dos
grandes estudios, Partners PrEP y TDF2, demostraron que PrEP también reduce
el riesgo de infección con el VIH entre los hombres y mujeres heterosexuaels. El
estudio Bangkok Tenofovir demostró que la PrEP funciona para las personas que
se inyectan drogas.
MEDICAMENTOS APROBADOS
TRUVADA (también llamado FTC/TDF): La Administración de Alimentos y

Medicamentos (FDA por sus siglas en inglés) aprobó Truvada para utilizarlo como
PrEP en 2012. Este medicamento se toma una vez al día en forma de píldora oral,
y combina dos medicamentos en uno: Emtriva (también llamado Emtricitabine o
FTC) y Viread (también llamado Tenofovir Disoproxil Fumarate o TDF). Truvada
trabaja bloqueando una enzima del VIH llamada Transcriptasa reversa. Al
54
bloquear esta enzima, impide que el VIH haga más copias de sí mismo en el
cuerpo.
MEDICAMENTOS ACTUALMENTE EN ESTUDIO
Otros medicamentos anti-VIH se están estudiando actualmente para su uso como

PrEP, para brindar una variedad de opciones más amplia. Aún no han demostrado
ser efectivos como PrEP, ni han sido aprobados por la FDA. Sin embargo en este
momento se están realizando estudios para determinar si son efectivos y en unos
pocos años sabremos más. Estos medicamentos incluyen:
MARAVIROC (también llamado Selzentry o MVC): Este medicamento se toma

como píldora oral una vez por día y funciona bloqueando la entrada del VIH a las
células del cuerpo.
RILPIVIRINE (también conocido como Edurant): Este medicamento se inyecta una

vez por mes como formulación de larga duración y funciona bloqueando una
enzima del VIH llamada transcriptasa reversa. Al bloquear esta enzima, previene
que el VIH haga más copias de sí mismo en el cuerpo.
DAPIVIRINE (también conocido como TMC120): Este medicamento se libera a

través de un anillo vaginal que se utiliza durante períodos de 4 semanas. Este
medicamento funciona al acoplarse y desactivar una enzima del VIH llamada
transcriptasa reversa. Al desactivar esta enzima, previene que el VIH haga más
copias de sí mismo en el cuerpo.
TENOFOVOR (también conocido como Disoproxyl fumarate, TDF o Viread): Este

medicamento es uno de los componentes de la combinación ya aprobada en la
píldora de Truvada. En este momento se encuentra bajo estudio para ser usado
por sí solo en forma de gel que se inserta en el recto o en la vagina. Tenofovir
funciona bloqueando una enzima del VIH llamada transcriptasa reversa. Al
bloquear dicha enzima, impide que el VIH haga más copias de sí mismo en el
cuerpo.
55
EFICACIA DE PREP Y PEP
El uso de Truvada como PrEP provee una reducción del riesgo de infectarse del
96% al 99% en las personas VIH negativas que toman las píldoras todos los días
de acuerdo con las indicaciones. Si se saltea una dosis diaria, el nivel de
protección contra el VIH puede disminuir. Sólo funciona si toma el medicamento.
correcta y consistentemente. Las s que lo usan tienen niveles más altos de
protección contra el VIH.
De acuerdo con el análisis de los datos del estudio iPrEx se descubrió que la PrEP
es efectiva para:
 Las personas que toman 7 píldoras de PrEP por semana, su nivel estimado
de protección es del 99%
No existe suficiente data disponible para proveer una guía temporal específica que
no sea de uso diario, por lo que la FDA recomienda que la PrEP se use
diariamente para alcanzar el nivel más alto de protección.
Dos cosas que deben tenerse en cuenta:
 Al comenzar la PrEP, lleva al menos siete días para alcanzar altos niveles
de protección contra el VIH.
 Al suspender la PrEP, las personas deben continuar utilizando la PrEP
durante cuatro semanas después de una exposición significativa.
 La PrEP no protege contra otras infecciones de transmisión sexual (ITS) ni
previene el embarazo. No es una cura para el VIH.
56
EFECTOS SECUNDARIOS
Truvada como PrEP es generalmente seguro y bien tolerado. La mayoría de las

personas que usan la PrEP reportan no experimentar efectos secundarios, pero se
reportaron algunos efectos secundarios en los estudios clínicos. Los participantes
del estudio iPrEx reportaron efectos secundarios que se encuadran en cuatro
categorías principales (aquí ordenadas de más a menos comunes):
1. Náusea: El 9% de quienes recibieron Truvada reportaron náuseas en el

primer mes, en comparación con el 5% de los que recibieron placebo.
Después del primer mes, no hubo diferencia en las tasas reportadas de
náuseas entre los que recibieron Truvada y quienes recibieron placebo.
2. Dolores de cabeza: El 4.5% de las personas que recibieron Truvada
reportaron dolores de cabeza, en comparación con el 3.3% de quienes
recibieron placebo.
3. Pérdida de peso: El 2.2% de las personas que recibieron Truvada
reportaron una pérdida de peso no intencional del 5%, en comparación con
el 1.1% de los que recibieron placebo.
4. Pequeños aumentos de la creatinina sérica: se sabe que Truvada causa
pequeños aumentos en la creatinina sérica, una molécula de ocurrencia
natural que es filtrada en los riñones. En este estudio, el 0.3% de quienes
recibieron Truvada experimentaron aumentos moderados en la creatinina
sérica que persistieron hasta el siguiente análisis. Los niveles de creatinina
volvieron a bajar una vez que estos participantes abandonaron la PrEP.
Cuatro de los cinco participantes retomaron la PrEP sin que volviera a
aumentarles el nivel de creatinina. Los investigadores monitorearon la
función renal durante la duración del estudio y no encontraron problemas
serios.
Para la mayoría de las personas, estos efectos secundarios desaparecieron por si

solos después de las primeras semanas de tomar Truvada, o cuando se
suspendieron los medicamentos.
57
ESFUERZO
Truvada como PrEP se toma una vez al día, en el mismo horario cada día. Se
puede tomar con o sin alimentos. Para poder beneficiarse con este medicamento,
la adherencia es fundamental.
ACCESO
Para obtener una receta debe ver a un médico o participar en un estudio de PrEP.
Si está interesado en aprender más sobre cómo tener acceso a la PrEP, visite
esta sección (próximamente).
COSTO
El precio del medicamento puede ser tan bajo como $0 o tan alto como $2,000 por
mes, dependiendo de si tiene seguro médico o si está participando en un estudio
de investigación. Si está interesado en aprender sobre co-pagos y cómo
eventualmente conseguir sus medicamentos gratis o a bajo costo, visite esta
sección (próximamente).
ADVERTENCIA DE USO
Es importante asegurarse de que no se haya infectado con el VIH recientemente

al comenzar a tomar la PrEP. Truvada no está diseñado para ser tomado por sí
solo para tratar al VIH, por lo que al utilizar Truvada como PrEP, si usted ya tiene
VIH, significa que no está recibiendo un tratamiento óptimo para suprimir al virus;
puede estar aumentando su riesgo de desarrollar resistencia al medicamento y
limitando sus futuras opciones de tratamiento anti-VIH. Si se infectó con el VIH
recientemente, hay un “período ventana” durante el cual las pruebas tradicionales
de VIH no pueden detectar el virus. Cuando averigüe acerca de comenzar la
PrEP, su proveedor de atención médica o el coordinador del estudio pueden
sugerir una prueba alternativa que puede detectar la infección más temprano.
58
La profilaxis pre-exposición (PrEP) se ha demostrado que protege contra el VIH en

hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transexuales en
el mundo real, incluso sin que haya una perfecta adherencia.
En la universidad de Carolina de San Francisco el Dr. Robert Grand MD dijo en la

conferencia de prensa en la 20a Conferencia Internacional sobre el SIDA. "Hemos
encontrado que el 76% de estos hombres y mujeres trans quería y empezó PreEP
cuando se les da la oportunidad de hacerlo", y que es lo que se espera, acaso la
lección de vida del África subsahariana no es suficiente o el descontrol masivo del
contagio del VIH en la ex Rusia comunista, nosotros que estamos esperando, las
malas políticas de salud de los EE. UU cuando Ronald Reagan no quiso tomar
medidas adecuadas al inicio del 1980 de esta plaga al no ser lo suficientemente
valiente en aceptar que su país las relaciones sexuales entre hombres fuera el
detonante del SIDA, o la increíble anti-conducta del ministro de salud africano que
prohíbe el uso de los antirretrovirales y permite que se expanda mucho más el VIH
y su consecuencia como es el SIDA terminal.
El SIDA hoy en día es considerada como una condición crónica y si se llega a su

fase de muerte es por el descuido de los que no asumieron las correctas medidas
de prevención, hagamos bien nuestra tarea y no seguiremos lamentándonos, sólo
debemos recordar de "quien siembra vientos recoge tempestades", nuestra
juventud merece vivir su sexualidad sin miedo ni temores; los instrumentos existen
y sólo hay que conocerlos y ponerlos en práctica.
Como complemento a lo señalado en el Marco Teórico, hemos consultado algunos

trabajos que podrían servir de referencia para la construcción de nuestra
propuesta de protocolo en el Capítulo IV. A continuación citamos y comentamos
brevemente estas publicaciones:
59
PRIMER TRABAJO REVISADO
ROL DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN DE PACIENTES ADULTOS 20-30 AÑOS

CON VIH/SIDA EN HOSPITAL DELFINA TORRES DE CONCHA.
ECUADOR 2011
El trabajo es corto, y ofrece algunos aspectos de interés que resaltamos:
El Rol que principalmente desempeña la(o) s Lic. De Enfermería en la atención a

los pacientes con VIH/SIDA en el establecimiento donde se realiza el trabajo, es
solamente asistencial que consiste en apoyar al médico en las consultas, sin
embargo aún no hay un rol definido de apoyo al individuo en la conservación de su
salud desde el punto de vista integral, con visitas, información sobre su condición
y posibilidades de una vida normal etc.
No hay, y esto se reitera en el trabajo, reitera un adecuado rol en el área de

Consejería post prueba. Como elemento positivo, llevan un registro minucioso de
pacientes y se participa en reuniones de bioseguridad pero los hechos rescatable
de este análisis son la limitada visión del rol de Lic. de enfermería y la poca
participación del equipo en su conjunto, en los aspectos educativos del
seguimiento.
SEGUNDO DOCUMENTO REVISADO
TESIS DOCTORAL
Actitudes, experiencias y prácticas en Atención Primaria ante el diagnóstico
de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Madrid, España
2012
Contrario al primer documento revisado, este es muy extenso, con más de 300
páginas y encontramos tópicos muy interesantes, lo que nos permite tenerlos en
cuenta para no tener las mismas falencias en nuestra propuesta:
60
-Muchos profesionales en la región del estudio, no pedían consentimiento

informado por escrito entregando un documento aparte a los pacientes (lo hacían
de forma verbal), lo que contraviene disposiciones clásicamente aceptadas con
respecto a plasmar por escrito la decisión del paciente al respecto
-Se plantaron dificultades de comunicación. Refirieron necesitar habilidades de

comunicación y un adecuado clima en la consulta para ofrecer la prueba del Vih.
Las dificultades de comunicación se relacionaron con una mayor demanda
asistencial.
-No disponían fácilmente de personal de apoyo
-El modo en el que se realiza el diagnóstico actualmente es estigmatizante para

los pacientes.
-Muchos profesionales se quejaron de no haber recibido la suficiente instrucción

sobre la condición de VIH y no han participado en actualizaciones en mucho
tiempo
-Aunque “”hacían seguimiento a los casos,”” no contaban con un Protocolo

definido para hacerlo
TERCER DOCUMENTO REVISADO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

PERCEPCIÓN DE RIESGO Y CONOCIMIENTODEVIH/SIDA EN MUJERES
MEXICO 2014.
En cuanto al conocimiento se encontró que las participantes tienen escasos

conocimientos acerca del VIH/Sida, y que los porcentajes con mayor respuesta
incorrecta corresponden a las preguntas relacionadas con las formas de
transmisión y medidas de prevención del VIH/Sida.
61
Esta conclusión nos obliga a enfatizar en el aspecto educativo de nuestra

propuesta, bien preparando Facilitadores o ampliando la cobertura de educación a
la población.
Hay una serie de contradicciones ya que la mayor parte de las mujeres se

perciben en “”bajo riego de VIH”” y una menor proporción se percibe en “alto
riesgo””, sin embargo algunas consideran la probabilidad de estar actualmente
infectadas con VIH o que su pareja pueda contraer el VIH. ( ????? ) .Pensamos
que toda esta problemática se ebe al desconocimiento del tema
Finalmente tampoco cuentan con una estrategia definitiva de seguimiento de los

casos, refieren “”estar al tanto”” de la evolución de los casos seropositivos, pero no
hay Protocolo de seguimiento
En general, se nos dificultó encontrar en la literatura protocolos de seguimiento

definidos con que consultar; sin embargo fueron muy útiles las directrices de
OMS, OMS/OPS, UNFPA y otros organismos de cooperación internacional.
CAPITULO III
BASES TEORICAS Y EMPIRICAS
“90-90-90”, LAS NUEVAS METAS 2020 PARA CONTROLAR LA EPIDEMIA DE

VIH/SIDA EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
Alrededor de 1,8 millones de personas vivían con el VIH en América Latina y el

Caribe en 2012. Ese año hubo aproximadamente 98.000 nuevas infecciones,
según ONUSIDA.
Países de la región y socios se comprometieron a aumentar al 90% la proporción

de personas con VIH que conocen su diagnóstico, a incrementar al 90% aquellas
62
bajo tratamiento antirretroviral, y a que el 90% bajo tratamiento tenga carga viral
suprimida,(OPS/OMS-ONU/SIDA2014)
Las metas —denominadas “90-90-90” por las mejoras cuantitativas que apuntan
lograr— fueron acordadas durante el Primer Foro Latinoamericano y del Caribe
sobre el Continuo de Atención del VIH, que se desarrolla hasta el 28 de mayo en
la ciudad de México, organizado por un conjunto de socios, entre ellos la
Secretaría de Salud de México, ONUSIDA y la Organización Panamericana de la
Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).
Con el fin de reducir las nuevas infecciones por VIH, mejorar la calidad de vida de
las personas con VIH y disminuir la mortalidad por sida, los países de América
Latina y el Caribe y sus socios establecieron nuevas metas a alcanzar en 2020
para incrementar el diagnóstico de la infección, aumentar el número de personas
bajo tratamiento antirretroviral (ARV), y reducir su carga viral a valores
indetectables.
“La expansión del diagnóstico y tratamiento tempranos combina los beneficios

clínicos individuales del tratamiento temprano con los beneficios de prevención de
la transmisión a nivel de población”, sostuvo César Núñez, Director Regional de
ONU/SIDA para América Latina.
El jefe de la unidad de VIH, Hepatitis, Tuberculosis e Infecciones de Transmisión

Sexual de la OPS/OMS, Massimo Ghidinelli, señaló que las nuevas metas son un
paso más hacia el control de la epidemia de VIH/sida. “Si queremos que más
personas estén bajo tratamiento y con una carga viral indetectable, es esencial
que conozcan su diagnóstico e inicien el tratamiento en forma temprana”,
consideró.
Meta 1: Aumentar al 90% la proporción de personas con VIH que conoce su

diagnóstico
63
Nuevas estimaciones de 2013 de la OPS/OMS, calculan que el 70% de las

personas que viven con VIH en la región conocen que están infectadas. Esta
estimación se basa en información de países que representan el 62% del total de
la epidemia. Sin embargo, en algunos menos de la mitad conoce su diagnóstico de
VIH. Ampliar el testeo contribuirá a que quienes viven con el virus accedan a los
servicios de atención y tratamiento que requieran. Esto se puede lograr
intensificando estrategias diversificadas de oferta de la prueba de VIH e
involucrando a las comunidades y a la sociedad civil.
Meta 2: Aumentar al 90% la proporción de personas bajo tratamiento

antirretroviral
En diciembre 2012 había aproximadamente 725.000 personas viviendo con VIH

bajo tratamiento antirretroviral en América Latina y el Caribe, un número que sigue
en aumento. Cifras preliminares de la OPS/OMS indican que había más de
800.000 personas bajo tratamiento en diciembre 2013 en la región.
La cobertura de tratamiento en la región fue la más alta de todas las regiones del
mundo entre los países de ingreso mediano y bajo. Sin embargo, con las nuevas
Guías de Tratamiento de la OMS de 2013, que recomiendan un inicio más
temprano del tratamiento (con un umbral de 500 CD4+/mm3), aumentó el número
de personas con VIH que reúnen los criterios para recibir la terapia ARV.
Aplicando este criterio, la cobertura regional de 2012 se reduciría a un 43%.
Ampliar el tratamiento contribuirá a mejorar la salud de las personas con VIH,

reducir las infecciones asociadas al sida y prevenir nuevas. Para ello, los países
acordaron revisar sus modelos de atención con el objetivo de hacerlos más
accesibles a los pacientes. Combatir el estigma es otra de las barreras a sortear.
Meta 3: Aumentar al 90% la proporción de personas bajo tratamiento con

carga viral indetectable
Según datos de la OPS/OMS, alrededor del 66% de las personas con VIH en
tratamiento se encontraban en supresión virológica en 2013 en América Latina y el
64
Caribe. Una mayor adherencia al tratamiento será necesaria para alcanzar esta
meta.
Una carga viral suprimida es clave para controlar el daño de la infección en la

salud de la persona con VIH y también para reducir drásticamente el riesgo de
infectar a otros.
Para lograr una mayor adherencia al tratamiento y retener a los pacientes en la

atención será necesario brindar una atención en niveles más descentralizados de
salud, y donde la interacción con las comunidades pueda ser más efectiva.
Una cuarta meta acordada buscará reducir los diagnósticos tardíos. Al 2013, la
mitad de los países que proveen datos reportaban que al menos un tercio de las
personas con VIH tenían un estado avanzado de deterioro inmunológico al
momento de su diagnóstico. En este indicador, también se registraron avances, al
haber bajado del 40% al 35% la cantidad de personas que llegan tarde al
diagnóstico entre 2012 y 2013. Este descenso da cuenta de la expansión de la
prueba rápida de VIH en algunos países diremos aun no todos los necesarios .
El Foro Latinoamericano y del Caribe sobre el Continuo de Atención del VIH fue
organizado también por el gobierno de Brasil, el Programa Presidencial de
Emergencia de Asistencia para el SIDA de los Estados Unidos (PEPFAR, por su
sigla en inglés), el Grupo de Cooperación Técnica Horizontal (GCTH), la
Fundación para el Cuidado de la Salud de las Personas con Sida (AHF, por su
sigla en inglés), y la Asociación Internacional de Médicos en el Cuidado del SIDA
(IAPAC, por su sigla en inglés).
Asimismo organizaron la actividad los Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, por su sigla en inglés) y la Asociación
Pan-caribeña contra el VIH/sida (PANCAP, por su sigla en inglés).
La OPS trabaja con los países de las Américas para mejorar la salud y la calidad
de la vida de su población. Fundada en 1902, es la organización internacional de
65
salud pública más antigua del mundo. Actúa como la oficina regional para las
Américas de la OMS y es la agencia especializada en salud del sistema
interamericano.
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA)

lidera e inspira al mundo para conseguir su visión compartida de cero nuevas
infecciones por el VIH, cero discriminación y cero muertes relacionadas con el
sida. El ONUSIDA reúne los esfuerzos de 11 organizaciones de las Naciones
Unidas (ACNUR, UNICEF, PMA, PNUD, UNFPA, UNODC, ONU Mujeres, OIT,
UNESCO, OMS y Banco Mundial) y trabaja en estrecha colaboración con
asociados globales y nacionales para maximizar los resultados de la respuesta al
sida.
No es posible manejarlo fácilmente en los entornos caracterizados por la

inoperancia de unos sistemas de salud que aún no son capaces de brindar una
solución al menos parcial a esta problemática. El VIH/SIDA, así pues, obliga a
ocuparse urgentemente de aspectos relacionados con los derechos humanos,
especial con el derecho a la atención de salud entre otros factores
La estrategia e 90-90-90 necesita de un apoyo generalizado ya que los propósitos

comienzan con 90% de pacientes que conozcan su diagnóstico, lo que facilitra
lograr el 90% con tratamiento ARV y esto a su vez nos llevara al próximo 90%
que consiste en ese porciento de personas en tratamiento con carga viral no
detectable
Este apoyo puede lograrse con voluntad política y lograr involucrar a diversos
actores en un buen trabajo interdisciplinario. Si realizamos un breve análisis de
una serie de elementos que juegan importantes roles en la prevalencia del
Vih/SIDA y que debemos de tener muy en cuenta a la hora de elaborar nuestra
propuesta de protocolo en el próximo capítulo, sabremos cómo identificar y
encausar las acciones contenidas en esta:
66
 Promiscuidad
 Coito desprotegido
 Uso de jeringas o material de transfusión, drogadictos sin cuidado de
descontaminación o esterilización.
 Profilaxis en trabajadores de la salud
 Realización de tatuajes o piercings en centros no acreditados que muestren
su Licencia sanitaria
 Evitar el embarazo en sero-reactivas
PROMISCUIDAD/COITO DESPROTEGIDO
La promiscuidad es un término cargado de connotaciones negativas que a

menudo conlleva la pérdida de reputación social y consecuencias graves para la
salud de quienes la ejercen. Esta práctica suele relacionarse principalmente con la
falta de madurez emocional, la negación a comprometerse y asumir
responsabilidades en el ámbito personal, y, a menudo, implica un estigma social
para quienes la desempeñan.
Según la Organización Mundial de la Salud la promiscuidad se da cuando alguien

mantiene relaciones sexuales con más de dos personas en un periodo inferior a 6
meses. Es importante señalar que se trata de una definición aproximada, dado
que estamos hablando de un fenómeno que no se tolera igualmente en todas las
culturas, y que además obedece a otras variables como la edad y el sexo del
practicante. Por otro lado, dentro de cada país existen distintos subgrupos cuyos
valores pueden diferir de los valores generalmente aceptados por la nación.
67
CONSECUENCIAS
Aparte de sorpresas desagradables como el embarazo no deseado, la

promiscuidad suele tener importantes secuelas psicológicas. Dado que se trata de
conductas rechazadas por gran parte de la sociedad, el aislamiento y la soledad
son algunas de las consecuencias más habituales. Por otro lado, el impacto
negativo en la autoestima facilita la aparición de sentimientos de tristeza, ira,
culpa, vergüenza o ansiedad. En definitiva, la promiscuidad con frecuencia
conlleva una pérdida de respeto por uno mismo y suele ser incompatible con el
bienestar emocional y físico.
En algunos casos basta con ofrecer información acerca de los peligros que
implica, pero en otros lo recomendable sería acudir a un profesional. En este
sentido, la intervención del psicólogo puede ser muy útil para conseguir un
correcto manejo emocional y superar el posible trauma, así como para la mejora
del auto-concepto y del control de los impulsos sexuales.
Ser promiscuo es la principal causa para contagiarse con VIH-Sida por no utilizar
protección durante las relaciones sexuales, en un momento de máxima
irresponsabilidad, es de esta manera cómo una persona que tiene el virus debe
prevenir a los jóvenes, especialmente, tener cuidado para proteger su vida y
evitar la transmisión.
El VIH no tiene que ver con la orientación sexual. Como cualquier ITS, depende
ante todo de la promiscuidad. Por eso, las prostitutas, las trans y los gays han sido
tan afectados. En los años setenta, uno de cada tres gays norteamericanos
reportaba haber tenido mil o más compañeros sexuales.
Una de las hipótesis que se plantean para explicar la rapidez con que, en este
caso en concreto, una infección por el VIH ha evolucionado hasta desarrollar las
múltiples infecciones que definen al sida, es que el enfermo haya adquirido
repetidos virus procedentes de subtipos diferentes. En los últimos 20 años, el VIH
se ha ido subdividiendo en cepas distintas, con un predominio desigual en cada
68
continente. El hecho de que el enfermo haya mantenido relaciones con numerosas

personas distintas abona esa suposición.
USO DE JERINGAS O MATERIAL DE TRANSFUSIÓN, DROGADICTOS SIN

CUIDADO DE DESCONTAMINACIÓN O ESTERILIZACIÓN.
El personal de salud se encuentra bajo elriego de exposición ocupacional a

patógenos sanguíneos, incluyendo el virus de hepatitis B (VHB), el virus de
hepatitis C (VHC) y el virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH). La exposición
sucede a través de pinchazos o heridas provocadas por instrumentos corto-
punzantes contaminados con sangre de pacientes infectados o a través del
contacto con los ojos, nariz, boca o piel con sangre de pacientes. El número de
individuos infectados en la población de pacientes y el tipo y número de contactos
con sangre son factores importantes que influyen en el riesgo global de la
exposición ocupación a los patógenos transmitidos por sangre. La mayoría de las
exposiciones no generan una infección.
Con posterioridad a una exposición específica los riesgos de infección pueden

variar según los siguientes factores:
•El tipo de patógeno involucrado.

•El tipo de exposición.
•La cantidad de sangre involucrada en la exposición.
•La cantidad de virus en la sangre del paciente al momento de la exposición.
El establecimiento de salud debe tener armado un sistema de reporte de

exposición para poder evaluar rápidamente el riesgo de exposición, informarle a
usted sobre los tratamientos a su alcance, monitorear los efectos colaterales del
tratamiento y determinar cuándo una infección sucede. Esto puede llevar a
examinar su sangre y la del paciente infectado, así como a ofrecer tratamiento
post-exposición adecuado.
69
PREVENCION DE LA TRANSMISION OCUPACIONAL
Este tópico está directamente relacionado con Lic. de Enfermería y otros muchos
prestadores de salud como Laboratoristas, Anestesiólogos etc.
Muchos pinchazos u otras heridas pueden ser prevenidos usando técnicas más
seguras (por ejemplo, no re-encapuchando las agujas usadas con las manos),
desechando agujas usadas en recipientes adecuados y utilizando instrumentos
o equipos médicos diseñados con dispositivos de protección para prevenir
lesiones. Cuando se espera tener contacto con sangre, el uso de barreras
adecuadas tales como protección para los ojos y la cara, guantes o batas, puede
prevenir muchas exposiciones a los ojos, nariz, boca o piel.
EN CASO DE EXPOSICION A SANGRE CONTAMINADA
1. Inmediatamente después de la exposición a sangre: Lave los pinchazos y

heridas con agua y jabón.
•Enjuague con abundante agua las salpicaduras en la nariz, boca o piel.
•Irrigue los ojos con agua limpia salina o irrigantes estériles.
No existen evidencias científicas que demuestren que el uso de antisépticos o

exprimir la herida disminuyan el riesgo de transmisión de patógenos transmitidos
por sangre. El uso de agentes cáusticos tales como el cloro no está recomendado.
2.-Reporte la exposición al departamento (por ejemplo, de salud ocupacional, de

control de infecciones), responsable del manejo de exposición. El reporte rápido
es esencial porque en algunos casos el tratamiento post-exposición puede ser
recomendado e iniciado lo más pronto posible. Discuta los posibles riesgos de
adquirir VHB, VHC y VIH, y la necesidad de tratamiento post-exposición con la
persona que esté manejando su caso de exposición. Usted ya debería haber
recibido la vacuna contra hepatitis B, la cual es extremadamente segura y efectiva
para prevenir la infección del VHB.
70
RIESGO DE INFECCIÓN POSTERIOR A LA EXPOSICIÓN
El personal de salud que ha sido vacunado contra la hepatitis B y ha desarrollado

inmunidad contra el virus está prácticamente fuera de riesgo de infección. Para
una persona susceptible que entra en contacto con sangre infectada por VHB, con
posterioridad a un pinchazo de aguja o una herida, el riesgo de contraer hepatitis
B entra en un rango del 6 al 30%, dependiendo del status del antígeno de la
hepatitis B (HBeAg). Los individuos con el antígeno de superficie de la hepatitis B
(HBsAg), quienes a su vez son HBeAg positivo, tienen más virus en su sangre y,
por lo tanto, tienen mayores posibilidades de transmitir el VHB que aquellos que
son HBeAg negativo. No existe ningún riesgo conocido de infección por VHB al
contacto con la piel intacta, mientras que sí lo hay cuando existe contacto con
membranas mucosas o de piel lesionada. VHC
Después de un pinchazo o una herida con exposición a sangre infectada, la tasa

de riesgo de infección es aproximadamente de 1.8%. El riesgo que existe con
posterioridad a la exposición de los ojos, nariz o boca, se desconoce pero se cree
que es muy bajo. Sin embargo, ha habido reportes de infecciones con VHC por
salpicaduras de sangre en los ojos. También se ha reportado transmisión del VHC
que pudo haber resultado de la exposición de piel lesionada, pero no se conoce
ningún riesgo por la exposición de piel intacta. VIH
•Después de un pinchazo o una herida con exposición a sangre infectada al VIH,

la tasa de riesgo de infección es de 0.3% (o sea, 3 décimos de uno por ciento o 1
en 300), dicho de otro modo, el 99.7% de las exposiciones por heridas o
pinchazos no produce ninguna infección.
•Se ha estimado que la tasa de riesgo por exposición de los ojos, nariz y boca a
sangre infectada con VIH es de 0.1% (1 en 1.000).
•Se ha estimado que la tasa de riesgo por exposición de piel lesionada a sangre
infectada con VIH es menor al 0.1%. Una pequeña cantidad de sangre en piel
intacta probablemente no represente ningún riesgo. No existe ningún caso
documentado de transmisión de VIH debido a la exposición de pequeñas
71
cantidades de sangre en piel intacta (unas cuantas gotas de sangre sobre la piel
en un corto período de tiempo.
A pesar de los bajos porcentajes de transmisión, este es un factor también a tener

en cuenta en cualquier protocolo que se realice.
I. CONTROL SANITARIO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DONDE SE RELIZAN

TATUAJES, PIERCINGS ETC
Se establece que el riesgo de transmisión es posible Por hacerse tatuajes en un

lugar que no cumpla con normas de higiene básicas mediante el uso de jeringas y
agujas infectadas, que también es aplicable en el caso de los drogadictos que
utilizan drogas intravenosas.
Es frecuente en estos casos el intercambio de elementos corto-punzantes que
contengan sangre contaminada de alguna persona que haya usado previamente el
instrumental
Es mucho más frecuente la transmisión de hepatitis C por esta vía, sin embargo
los controles deben realizarse en los establecimientos, sobre todo los de bajo
costo o en lugares apartados según se reporta en varias publicaciones.
CONDICIONES GENERALES QUE DEBERIA REUNIR UN PROTOCOLO DE

PREVENCION
La estrategia debe ser guiada por los criterios en el siguiente orden de prioridad:
a- El beneficio en cantidad y calidad de vida para el paciente,
b- Recomendación médica,
c- Impacto en la salud pública,
d -Costo.
-Las acciones de prevención y de atención deben estar integradas y se deben

llevar a en un marco de intervenciones de prevención combinada armónicamente
(biomédicas, de cambio de comportamiento y estructurales).
72
-Incrementar la cobertura de Toma de Pruebas rápidas

-iniciar tratamientos tempranos una vez tengamos la prueba confirmativa
-Incrementar la cobertura de detección del VIH e ITS, en los servicios de salud y
en el ámbito comunitario, dando la posibilidad de Pruebas rápidas en varios
establecimientos
-Garantizar servicios de prevención combinada a las parejas sero-discordantes,

-Incrementar la integración oportuna a los servicios de salud de las personas que
resultan con resultado positivas en la prueba confirmativa.
-Preparar condiciones para establecer un sistema compacto de información y
monitoreo intersectorial, sobre nuevas detecciones y control de pacientes en
tratamiento. Esto será necesario cuando crezca el número de pacientes
diagnosticados
-Incrementar la promoción del uso del condón y su distribución gratuita, en
especial a las poblaciones en mayor riesgo.
-Incrementar la participación de la sociedad civil y de las personas que viven con
VIH en acciones de observación ciudadana y de provisión de algunos servicios de
prevención combinada.
-Fortalecer y mantener una permanente coordinación con otras áreas del gobierno
para incrementar la sensibilización social, garantizar los derechos humanos y
garantías individuales de las personas que viven con o son afectadas por el VIH,
el combate al estigma asociado al VIH, la discriminación, la inequidad y violencia
de género, la homofobia y la transfobia.
-Trabajar en conjunto con Ministerio de Educación en la elaboración de
contenidos para la educación sexual, incluyendo VIH, en la educación básica.
-Mantener gratuidad de medicación que brinda el Ministerio, sin embargo es tarea
paralela mantener el stock con provisión continua no solo de Antiretrovirales sino
de insumos de laboratorio y medicación para infecciones oportunistas
73
TAREAS ESPECÍFICAS QUE DEBE ASUMIR LIC. DE ENFERMERIA EN UNA

PROPUESTA COMO LA NUESTRA
II-MODELO DE AUTOCUIDADO A SER EXPLICADO POR ENFERMERIA
Una forma de favorecer la calidad de vida en las personas VIH positivas es

intervenir para que se lleve un autocuidado adecuado.
 En la sintomatología más frecuente se encuentra el dolor, fatiga, cambios a

nivel sanguíneo, efectos colaterales de los fármacos, dificultades
respiratorias, síntomas gastrointestinales, pérdida de peso, fiebre en
algunas oportunidades, alteraciones del sueño, cambios en la piel; y
síntomas psicológicos como la angustia, el temor, la ira y la depresión. Por
todo esto, se hace necesario extremar los cuidados en como satifacer sus
necesidades básicas.
 Dentro de las actividades más indispensables para llevar a cabo el

autocuidado, es una dieta balanceada con las cantidades de nutrientes
apropiadas, consistente en alimentos frescos y variados, lo cual permite
obtener una óptima manutención, reparación de células y tejidos, y de un
buen funcionamiento del sistema inmunológico. La adecuada nutrición
ayuda a mantenerse sano.
 La actividad física constituye otro pilar básico para el mantenimiento del

estado de salud. Se requiere que la personas realicen ejercicios de forma
moderada y con regularidad, lo que mejora el sueño y la función intestinal;
el ejercicio también puede aumentar el apetito, mejorar la capacidad que
tiene el cuerpo de producir sus propios calmantes del dolor (endorfinas) y
fortalecer el sistema inmunitario. El ejercicio, el yoga, la meditación y la
relajación puede ser un gran aliado para liberar tensiones y enfrentar el
estrés. La actividad física ayudar a mantener o aumentar el peso.
74
 El mantenerse en alguna actividad como trabajar, estudiar o real

izar actividades recreativas, ayuda a mejorar el estado anímico permitiendo
superar en forma positiva las dificultades derivadas de la patología. El
estado de ánimo es parte primordial para favorecer la manutención y
mejoría del estado de salud, para ello es necesario intentar una relación
familiar armónica, lo que puede ayudar a ver mejor la realidad y pedir apoyo
a los que están cerca. El apoyo familiar o de los profesionales de la salud
son importantes para resolver las dificultades a las que se enfrentan. Todo
lo anterior encuentra sentido a la vida y es esencial para el crecimiento
como persona, permite comprenderse mejor así mismo y a los demás.
 El sueño es una necesidad vital que cobra mayor relevancia durante la

enfermedad. Satisfacer esta necesidad requiere de algunas medidas
básicas, como mantener horarios para acostarse y levantarse, tratar de
permanecer fuera del dormitorio en el día etc.
 Satisfacer la necesidad básica de higiene personal es muy importante para

el autocuidado de las personas, disminuye los riesgos de infecciones que
agravan o complican el estado de salud. Se hace importante el cuidado de
la piel para conservar su integridad con el aseo cuidadoso, mantener su
hidratación y evitar las lesiones.
Hay una serie de acciones generales que apoyan el trabajo de enfermería en

nuestra propuesta de protocolo, por lo que los relacionamos a continuación como
recurso complementario a las acciones que se han mencionado; estas acciones
pueden ser coordinadas entre Enfermería y los profesionales de apoyo como
Psicólogos, Trabajadores sociales, Abogados etc
 Servicios de ITS y anticoncepción: la prevención y el tratamiento de las ITS

son esenciales para la prevención del VIH.
 Talleres de sexo más seguro que incluyan información y demostraciones
sobre el uso del condón
75
 Asesoramiento psicológico y/o psicoterapéutico.

 Control sanitario sobre establecimientos que realicen tatuajes , piercings etc
 Asesoramiento social.
 Asesoramiento jurídico y legal.
III- AUMENTAR EL NUMERO DE PACIENES DIAGNOSTICADOS
La(o) s Lic. De Enfermería tienen importantes tareas en la propuesta:
1-La primera tarea de Enfermería en la Propuesta es informar a los usuarios

sobre el examen y educarlos sobre la enfermedad. El desconocimiento de los
usuarios sobre la disponibilidad del test ha sido descrito como una de las
principales barreras de acceso al examen. Otro aspecto importante es entregar
información a los usuarios sobre la enfermedad, sus factores de riesgo,
tratamiento, expectativas de vida y sobre los servicios existentes para aquellas
personas con VIH. Mientras los usuarios estén informados de esos aspectos se
sentirán más confiados de tomarse el examen del VIH, disminuyendo las barreras
de miedo discriminación, falta de información sobre el test y miedo al
diagnóstico/vivir con VIH.
2-La(o) s Lic. de Enfermería emprenderá una segunda tarea y es aumentar la

oferta del examen, ofreciéndolo de manera expedita y rápida, disminuyendo los
procesos administrativos que obstaculizan su acceso oportuno. La solicitud del
examen a través del escritorio de la secretaria de consulta, hace que los usuarios
se alejen de solicitarlo, para evitar ser vistos, lo que les genera vergüenza y
miedo. Implementar una solicitud vía telefónica puede ser una estrategia que
disminuya esta barrera de acceso. En este sentido, que el examen pueda ser
tomado a cualquier hora del día es un aspecto crucial de abordar. Los
profesionales destacan que el envío de la muestra a laboratorio es uno de los
elementos que dificultan que este examen pueda ser tomado en modalidad libre
demanda., y puedan disponer siempre de medios de transporte que permitan
distribuir oportunamente las muestras de sangre, disminuyendo barreras de
76
acceso relacionados con la burocracia y la falta de tiempo para el acceso oportuno

a este examen.
3-La tercera, también coordinada por Lic. de Enfermería alude al trabajo en la

capacitación al equipo de salud en la toma del examen. Que el profesional que
ofrezca el examen sea el que realice el consentimiento informado, orientado a
disminuir la burocracia y la falta de tiempo identificada como barreras de acceso
oportuno al examen del VIH. Otro aspecto es informar a los demás profesionales
sobre la disponibilidad del examen en sus respectivos centros es una estrategia
que ha demostrado aumentar la cobertura de este y su diagnóstico oportuno.
Algunas personas que han sido diagnosticadas tardíamente han sido evaluadas
por profesionales de la salud un año anterior a su diagnóstico, evidenciado el
retraso de la oportunidad de haber sido diagnosticados oportunamente. Junto con
esto, los profesionales identifican la falta de actualización sobre los grupos de
riesgo y de conocimiento sobre el examen como elementos que dificultan ofrecerlo
a los usuarios que atienden
4- También Lic. de Enfermería debe Informar a usuarios que el proceso de toma

del test es privado y confidencial, y esto es clave para que las personas decidan
acceder al examen del VIH ya que permite darles confianza y disminuir el miedo a
ser descubiertos por otros.
5- Lic. de Enfermería también asumirá la tarea de combatir mediante la

información la diferencia existente entre profesionales y usuarios dado que los
profesionales relacionan al VIH como una condición crónica, con la cual se es
posible vivir en buenas condiciones de salud. A diferencia de los usuarios, que por
lo general relacionan a la enfermedad como una sentencia de muerte al momento
del diagnóstico.
77
VI-IMPLEMENTAR POR ENFERMERIA UN SEGUIMIENTO ADECUADO A LOS

PACIENTES DIAGNOSTICADOS
Aquí relacionamos otras funciones de Lic. De Enfermería destinadas al adecuado

seguimiento de los pacientes con VIH parecería ser una tarea fácil en una ciudad
pequeña como San Julián, y de hecho, quizás lo sea, sin embargo, hasta el
presente no se cuenta con ningún protocolo de seguimiento como el ofrecido en
este trabajo.
1-Participación como líderes en la creación de un pequeño equipo

multidisciplinario que se encargue de la implementación
2-Participar en el proceso de Notificación a los organismos departamentales de

salud correspondientes siempre manteniendo el anonimato del paciente.
3-Establecer un plan de acompañamiento a la familia, considerando las

singularidades de cada caso y mantenerse dispuesto a evacuar las dudas que
puedan surgir.
4-Implementar visitas domiciliarias con la periodicidad requerida por cada paciente
manteniendo en reserva el motivo de la visita
5-Atención a la pareja sero-discordante
6-Controlar la adherencia a la medicación según normas nacionales

7-Llevar un seguimiento exhaustivo de efectos adversos, uso de otros
medicamentos e interacciones con estos,
8-Vacunaciones: Realizar vacunación contra el virus de influenza una vez al año y
esquema completo (3 dosis) contra la hepatitis B en caso de que no tenga
inmunidad comprobada o no pueda comprobarse
9-Advertir acerca del esquema de vacunación del adulto y sobre los efectos
probables de las vacunas a virus vivos.
9-Para las mujeres con hijos, investigar si se han realizado los test durante el pre
natal. En caso negativo, proceder a la investigación de la infección en los niños.
78
10-Hablar a las mujeres acerca de cómo decidir acerca de los métodos

anticonceptivos y programar su evaluación ginecológica para implementación de
los mismos y estudios de cuello uterino
11-Advertir a la paciente y comprobar en las visitas domiciliarias los signos y
síntomas de infecciones oportunistas: fiebre o tos persistente, disnea, diarrea
prolongada, aumento de ganglios linfáticos, lesiones en piel y mucosas, trastornos
en el comportamiento, etc.
12-Convocatoria de las parejas: puede ser hecha por el usuario o por el

profesional de salud, garantizando que:
a-El usuario haya sido informado de la convocatoria;

b- No hay coerción;
c-La identidad del caso índice no necesita ser declarada;
d-Las personas convocadas tienen acceso a servicios de salud para su
acompañamiento.
13-Una vez que lel número de casos diagnosticados crezcan, Indicar espacios de
apoyo como acompañamiento de pares, grupos de apoyo mutuo, asociaciones,
etc.
14-Mantenerse informado sobre el acompañamiento en el centro de referencia e

identificar faltas a los contactos programados, ejecutando la búsqueda activa si es
necesario.
En resumen, con los elementos teóricos y los aportes que nos han brindado los
documentos similares a elaboración de protocolos que hemos revisado ,
comentados en el Capítulo II, más los elementos que se sugieren que debe
contener un Protocolo de prevención en el caso De Vih/SIDA, estamos en
condiciones de brindar nuestra Propuesta en el próximo capítulo.
79
CAPITULO IV
PROTOCOLO PARA CONTRIBUIR A MEJORAR EL DIAGNÓSTICO,

PREVENCIÓN Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES PORTADORES DE VIH
INTRODUCCION/JUSTIFICACION
El Virus de Inmuno-deficiencia Humana VIH, es un virus que ataca el sistema Con

el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad,
destruyendo algunas de las células de nuestra sangre (linfocitos).dejándolo
vulnerable a muchas infecciones y formas de cáncer que no se desarrollarían en
personas saludables.
Con preocupación vemos que la cifra de casos de VIH-SIDA en el país va día a

día en aumento, constituyéndose en una epidemia activa y con notables
tendencias de ascenso. De los datos que se tienen del Programa Nacional VIH
Sida al 2016, la relación varón mujer es de 2 a 1 (65% y 35% respectivamente).
En un 70% fluctúa entre las edades de 15 a 34 años y en el 98% el mecanismo de
transmisión es por relaciones sexuales desprotegidas y existe un acumulado de
155 niños.
Hasta ahora, las acciones se han concentrado más específicamente en los

aspectos de detección de casos, e inclusive con esta óptica, la estrategia se ha
quedado corta. Se han descuidado los aspectos preventivos, sobre todo como se
ha visto en los datos del programa nacional, en el eje, área de muchísimos casos
ya diagnosticados y muchísimos más aun sin diagnosticar. En Chuquisaca por
citar un ejemplo ha funcionado mejor la detección, con cifras crecientes de
diagnóstico, pero atraviesan el problema común que es la prevención.
Es hora en que debemos reconsiderar el trabajo frente a este flagelo ya que es

insuficiente diagnosticar si no prevenimos adecuadamente. Hay que actuar obre
algunas conductas de riesgo de la población (asistencia a lenocinios, inicio de
actividad sexual a edad muy temprana, por ejemplo) sobre todo en la población
80
joven y productiva, porque la inversión económica que usualmente representa la

detección (atención médica, laboratorio y tratamiento que no es curativo, solo
permite que el portador pueda "controlar" la enfermedad y poder seguir
desempeñando sus labores en sus ámbitos familiar, social y laboral con aparente
normalidad; sin dejar de mencionar que es muy frecuente que muchas de las
personas abandonan el tratamiento, que suelen ser un factor importante en la
mortalidad por la enfermedad
Por estas razones nos hemos dado a la tarea de elaborar una Propuesta de
protocolo dirigida a detectar más, prevenir y realizar seguimiento adecuado a los
casos diagnosticados en la población general
OBJETIVO
Elaborar una Propuesta de Enfermería dirigida a mejorar el Sistema de gestión

que está constituido desde el proceso de aumentar las pruebas diagnósticas
hasta el control de los pacientes, incluyendo la prevención de la enfermedad
AMBITO DE APLICACIÓN
Se propone que el Protocolo sea aplicado en toda el área de San Julián (urbana y
rural) ampliando la cobertura hasta los 60 años de edad.
POBLACION DIANA
1-Personas de los grupos de edades de más riesgo para contraer Vih,

adolescentes y adultos jóvenes
2-Personas de ambos sexos en grupos de edades hasta los 60 años. Mención

especial por lo sensible de una afectación al binomio,
PERSONAL QUE INTERVIENE
1-Lic. De Enfermería
81
2-Equipo multidisciplinario de apoyo compuesto por personal de salud (médicos,

enfermeras(o) s y otros como Psicólogos, Trabajadores Sociales etc.
3-Profesionales de la educación
4-Un grupo de Facilitadores, seleccionados de la sociedad civil y debidamente

entrenado puede ser usado para apoyar el procedimiento de implementación
MATERIALES NECESARIOS
-Folletos que contengan información sobre diversos temas: uso de preservativos y

lubricantes; sexo más seguro; direcciones y teléfonos de contacto con el programa
y con otros servicios sanitarios, sociales o legales; ITS, etc.
-.Condones (masculinos y femeninos) y lubricantes, gratuitamente o a un precio
Asequible para distribución masiva.
-Si son identificados personas que usen drogas o sean trabajadores sexuales
comerciales: Material de inyección estéril, intercambio de jeringuillas y derivación a
Programas de sustitución o desintoxicación para las personas que se inyectan
drogas y se prostituyen.
PROCEDIMIENTO
TAREAS ESPECÍFICAS QUE DEBE ASUMIR LIC DE ENFERMERIA EN UNA

PROPUESTA COMO LA NUESTRA
I-MODELO DE AUTOCUIDADO A SER EXPLICADO POR ENFERMERIA.
 Explicación de la sintomatología
 Orientaciones dietéticas. Nutrición adecuada
 Ejercicio físico adecuado
 Actividades como trabajar, estudiar etc.
 Número adecuado de horas de sueño
 Higiene personal
82
Hay una serie de acciones generales que apoyan el trabajo de enfermería en

nuestra propuesta de protocolo, por lo que los relacionamos a continuación como
recurso complementario a las acciones que se han mencionado; estas acciones
pueden ser coordinadas entre Enfermería y los profesionales de apoyo como
Psicólogos, Trabajadores sociales, Abogados etc. Las Lic. de Enfermería de en
coordinar el trabajo en:
 Servicios de ITS y anticoncepción: la prevención y el tratamiento de las ITS

son esenciales para la prevención del VIH.
 Talleres de sexo más seguro que incluyan información y demostraciones
sobre el uso del condón
 Asesoramiento psicológico y/o psicoterapéutico.
 Control sanitario sobre establecimientos que realicen tatuajes, piercings etc.
 Asesoramiento social.
 Asesoramiento jurídico y legal.
II- AUMENTAR LA COBERTURA DIAGNOSTICA
1-Importante tarea de Enfermería en la Propuesta es informar a los usuarios

sobre el examen y educarlos sobre la enfermedad.
2-La(o) s Lic. De Enfermería emprenderá una segunda tarea y es aumentar la

oferta del examen, ofreciéndolo de manera expedita y rápida, disminuyendo los
procesos administrativos que obstaculizan su acceso oportuno.
3-La tercera, también coordinada por Lic. de Enfermería alude al trabajo en la

capacitación al equipo de salud en la toma del examen.
4- También Lic. De Enfermería debe Informar a usuarios que el proceso de toma

del test es privado y confidencial, y esto es básico
83
5- Lic. De Enfermería también asumirá la tarea de combatir mediante la

información la diferencia de concepto existente entre profesionales y usuarios
(condición crónica contra supuesta “”sentencia de muerte “”)
III-IMPLEMENTAR POR ENFERMERIA UN SEGUIMIENTO ADECUADO A LO

PACIENTES DIAGNOSTICADOS
1-Participación como líderes en la creación de un pequeño equipo

multidisciplinario que se encargue de la implementación
2-Participar en el proceso de Notificación a los organismos departamentales de

salud correspondientes siempre manteniendo el anonimato del paciente.
3-Establecer un plan de acompañamiento a la familia, considerando las

singularidades de cada caso y mantenerse dispuesto a evacuar las dudas que
puedan surgir.
4-Implementar visitas domiciliarias con la periodicidad requerida por cada paciente
manteniendo en reserva el motivo de la visita
5-Atención a la pareja sero-discordante
6-Controlar la adherencia a la medicación según normas nacionales

7-Llevar un seguimiento exhaustivo de efectos adversos, uso de otros
medicamentos e interacciones con estos,
8-Vacunaciones: Realizar vacunación contra el virus de influenza una vez al año
y esquema completo (3 dosis) contra la hepatitis B en caso de que no tenga
inmunidad comprobada o no pueda comprobarse
9-Para las mujeres con hijos, investigar si se han realizado los test durante el pre
natal. En caso negativo, proceder a la investigación de la infección en los niños.
10-Hablar a las mujeres acerca de cómo decidir acerca de los métodos
anticonceptivos y programar su evaluación ginecológica para implementación de
los mismos y estudios de cuello uterino
84
11-Advertir a la paciente y comprobar en las visitas domiciliarias los signos y

síntomas de infecciones oportunistas: fiebre o tos persistente, disnea, diarrea
prolongada, aumento de ganglios linfáticos, lesiones en piel y mucosas, trastornos
en el comportamiento, etc.
12-Convocatoria de las parejas: puede ser hecha por el usuario o por el
profesional de salud, garantizando que:
a-El usuario haya sido informado de la convocatoria;

b- No hay coerción;
c-La identidad del caso índice no necesita ser declarada;
d-Las personas convocadas tienen acceso a servicios de salud para su
acompañamiento.
13-Una vez que el número de casos diagnosticados crezcan, Indicar espacios de
apoyo como acompañamiento de pares, grupos de apoyo mutuo, asociaciones,
etc.
14-Mantenerse informado sobre el acompañamiento en el centro de referencia e
identificar faltas a los contactos programados, ejecutando la búsqueda activa si es
necesario.
85
PROPUESTA DE PROTOCOLO PARA CONTRIBUIR A MEJORAR LA

COBERTURA DE DIAGNOSTICO DE PORTADORES DE VIH
1.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad leve R/C el déficit de conocimiento, autocuidado de contraer infección
de VIH
OBJETIVOS INTERVENCIONES DE PRINCIPIO CIENTIFICO
EMFERMERIA
Lograr que la paciente 1. La enfermera 1. La ansiedad
adquiera conocimientos controlara la puede aliviarse si
sobre el autocuidado evolución del la enfermera
sobre infección de VIH embarazo y el actúa como
en mujeres de edad bienestar persona de apoyo
fértil para mantener un fisiológico de y proporcionando
alto nivel de bienestar, materno fetal e la información
experimentara menos impartir contenido necesaria sobre
ansiedad si entiende las educativo como el embarazo.
razones de la misma en Vih. 2. La educación
ese momento de su 2. Valorar el nivel de sobre el
embarazo comprensión de embarazo, parto
la paciente sobre ayuda a los
sus necesidades miembros de la
de autocuidado familia a hallar
durante la respuestas que
consulta y necesitan y aliviar
complicaciones su ansiedad
que puede 3. La buena
presentar durante disposición
el embarazo, estarán
Como transmisión destinadas a
vertical promover
3. Valorar su buena ,mantener la
86
disposición para salud y aliviar su

aprender. ansiedad
2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de baja autoestima situacional R/C su enfermedad y cambios en su
situación de vida.
EMFERMERIA
Mejorar el autoestima 1. Brindar apoyo 1. proporcionar
personal mediante el emocional a la técnicas para
apoyo emocional paciente y familia afrontar la
superando la etapa del en el periodo de situación,
embarazo parto y la consulta seguridad,
evitar la transmisión 2. La enfermera aceptación y
vertical usando los instruirá a la ánimo en
antirretrovirales embarazada y momentos de
familiares sobre tensión..
la toma de los 2. una relación
antiretrovirales terapéutica de
de por vida. apoyo sirve de
3. Usar técnicas de soporte
retroalimentación emocional a la
para estar mujer
seguros que lo embarazada
comprendieron en 3. Prestaremos
cada consulta de atención a los
cada mes mensajes
verbales y no
verbales de la
paciente
87
Comentaremos
su situación
actual cómo se
encuentra, que
cambios va
notando, cuales
le provocan más
angustia o
tristeza.
3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Déficit de autocuidado R/C la falta de información sobre métodos anticonceptivos.
EMFERMERIA
Lograr que la 1. Indagar sobre los 1. Se realiza con el fin de
paciente métodos conocer sobre sus
adquiera los anticonceptivos que opciones
conocimientos conoce la paciente, anticonceptivas o tal vez
necesarios sobre en particular el uso ninguna.
los métodos de condón. 2. Debemos brindar la
anticonceptivos 2. Brindar confianza y confianza necesaria
como uso de confidencialidad en la para poder sugerirles
preservativo para atención de respecto a su
prevenir adolescente y MEF. sexualidad, siempre
infección de VIH. Informar sobre cómo deben recibir
prevenir el información y apoyo
mecanismo para el manejo de
transmisión de VIH. posibles conflictos con
3. Brindar una información su familia.
práctica. 3. Tener información valida,
88
4. Orientar sobre un certera y confiable

proyecto de vida. sobre: La sexualidad,
enfermedades venéreas,
métodos
anticonceptivos, riesgos
en un embarazo en la
etapa de la
adolescencia.
4. Explicar cómo puede
obtener los
anticonceptivos y como
utilizarlos.
89
CONCLUSIONES
 El VIH /Sida es una problemática compleja, y en nuestro país aún falta

mucho para tener conocimiento integral sobre esta.
 En nuestro trabajo la realización de pruebas rápidas se limitó a las

personas en edad fértil ( 13 a 49 años)
 Se trabajó más en área urbana a pesar de que el área rural cuenta con el
61% de las personas en edades estudiadas
 El número de Pruebas rápidas realizadas fue totalmente insuficiente para el

universo de población: solo 1840 pruebas en una población de edad fértil
de 52,200 personas (3.5%)
 El Hospital solo suministra medicamentos pero no existe control alguno

sobre los 3 pacientes diagnosticados
 No se comprobó al menos en la actualidad, aparente interés de las

autoridades hospitalarias en promover un estudio sobre las ITS de la
ciudad
 No hay ninguna actividad destinada a promover el uso del condón como

recurso de primera línea en la prevención de VIH/Sida
90
RECOMENDACIONES
 Es necesario incrementar en general la cobertura de pruebas rápidas de

VIH para lograr un incremento del diagnóstico en la población
 Es necesario trabajar en el tema priorizando área rural y ampliando

espectro de edad hasta los 60 años
 El Hospital debe no solo suministrar los medicamentos indicados por el

Programa Departamental sino implementar una estrategia con control
personal y visitas periódicas a los pacientes diagnosticados indagando
aspectos tales como alimentación, actividad física, cumplimiento de
orientaciones brindadas, prevención de discriminación etc.
 Deben implementarse campañas destinadas a promover el uso del condón
 Debe involucrarse más la sociedad civil y las personas diagnosticadas

como VIH positivas con los aspectos preventivos
 Implementar la Propuesta de protocolo de este trabajo con vistas a mejorar

en sentido general un incremento el diagnostico de VIH y la calidad de
atención de los casos diagnosticados
91
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31-Vih Hiv, Sida: Un poco de información [Internet]. [Citado 16 Abr 2011].

Disponible en: http://www.taringa.net/posts/info/1500315/Vih-hiv-sida-un-
Poco-de-informacion.html
32-Preguntas y Respuestas: Transmisión. [Internet]. [Citado 10

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34-.Infección del VIH [Internet]. 2009 [citado 14 Ago. 2010].
Disponible en: http://www.thebody.com/content/art6204.htm
.
95
35-.Infección aguda del VIH [Internet]. 2009[citado 14 Ago. 2010].

Disponible en: http://www.thebody.com/content/art6202.html
.
36-.Argentina. Programa Municipal de Sida de Rosario. Clínica de la Infección por
VIH/SIDA. [Internet]. [Citado 10 Nov 2010].
Disponible en: http://www.pmsida.gov.ar/prevencion/infeccion/infeccion3.htm
96
ANEXOS
ENCUESTA SOBRE USO DEL CONDON
SEXO ____________ EDAD _____________ AREA URBANA
RURAL
SABE QUE ES EL CONDON SI SUS USOS ___________________
NO _____________________________
SABE QUE ES UNA INFECCION DE TRAMISION SEXUAL?
SI
NO
SABE COMO PUEDE PREVENIRSE?
SI__________ COMO? ____________________
USA O NO CONDON?
NUNCA ___________
RARA VEZ ________
ESPORADICAMENTE _________
FRECUENTEMENTE __________
SIEMPRE ____________________
PARA QUE LO USA ¿______________________________________________
97
98

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compartir sus conocimiento con mi persona

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1.3 CONSULTORIOS EXTERNOS

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