Salud Mental

Angélica Elías Ramírez*

Unidad 4
Problemática social de la salud
mental en México

*Profesor del ENEO-UNAM. e-mail: @hotmail.com

Asesoría Pedagógica: Mtra. Artemisa Espinosa Olivares. e-mail: aespinos@hotmail.com
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Índice

Tema 1. Multicausalidad. Aspectos sociales relacionados con la salud mental

Tema 2. Etapas del ciclo vital de la familia y comunicación paradójica

Tema 3. Familia multiproblemática

Tema 4. Génesis y magnitud de la violencia

Tema 5. Adicciones

Tema 1. Multicausalidad. Aspectos sociales relacionados con la salud mental

La salud mental está determinada por factores socioeconómicos y ambientales… (OMS; 2007)

La pobreza, la violencia y la desigualdad, son los principales determinantes socioeconómicos y

ambientales de la salud mental; la migración a las áreas urbanas, el desplazamiento, la discriminación
racial y la inestabilidad económica han sido vinculados con mayores niveles de sintomatología y
morbilidad psiquiátrica.

Los trastornos mentales tienen múltiples determinantes, afirma la OMS. El modelo de multicausalidad
postula que para la producción de un efecto (enfermedad) se requiere la presencia de varios factores. La
salud mental y las enfermedades mentales se asocian a diversos factores de interacción social
psicológica y biológica, de la misma forma en que lo están la salud y la enfermedad en general.

Las ciencias sociales, biológicas y neurológicas han proporcionado contribuciones significativas al rol de
los factores de riesgo y protección en las vías evolutivas de los trastornos mentales y salud mental
deficiente. Los factores de riesgo, ya sean biológicos, psicológicos o sociales, así como sus interacciones,

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han sido identificados en diferentes etapas de la vida, asociados con la enfermedad mental. Muchos de
estos factores son vulnerables y por lo tanto son objetivos potenciales para las medidas de prevención y
promoción.

Los principales determinantes socioeconómicos y ambientales de la salud mental están relacionados con
grandes problemas tales como la pobreza, la violencia y la desigualdad. Por ejemplo, las personas pobres
a menudo viven sin las libertades básicas de seguridad, acción y elección. Con frecuencia carecen de
alimento, refugio, educación y salud adecuada, privaciones que no les permiten adoptar estilos de vida
saludables. Las poblaciones que viven en circunstancias socioeconómicas de pobreza están en mayor
riesgo de presentar problemas de salud mental, sufrir de depresión y gozar de un bienestar subjetivo
inferior. Otros factores como la migración a áreas urbanas, el desplazamiento, la discriminación racial y
la inestabilidad económica han sido vinculados con mayores niveles de sintomatología psiquiátrica y
morbilidad psiquiátrica.

Tema 2. Etapas del ciclo vital de la familia y comunicación paradójica

“Todas las partes de un organismo forman un círculo.

Por consiguiente cada parte es a la vez principio y fin”

Hipócrates

Familia Galabes-Carrilo, pimas, Sonora. Imagen obtenida de:

http://www.jornada.unam.mx/2007/12/10/oja128-contracumbre.html
(Consultada el 25 de agosto de 2010)

No existe ninguna familia completamente normal .Toda familia por su misma

existencia experimenta periódicamente alguna disfunción.

Los profesionales en enfermería que trabajamos en Salud Mental sabemos lo

importante que es para el desencadenamiento, evolución y tratamiento de las
personas que cuidamos los roles que desempeñan en diferentes contextos, como
lo es su núcleo familiar.

La familia representa un ámbito privilegiado para la prevención de salud mental.

Privilegio basado en la importancia que tienen las interacciones que en ella se Imagen obtenida de:
http://centzuntli.blogsp
producen. ot.com/2010/04/nahuas
.html (Consultada el 25
de agosto de 2010)
El concepto tradicional de familia se asocia a la familia nuclear (pareja casada y
con hijos) en que ambos cónyuges tienen roles fijos de funcionamiento. En la actualidad existen
numerosos esquemas de familias de configuración diferente y roles distintos.

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No existe ninguna familia completamente normal. Toda familia por su misma existencia experimenta
periódicamente alguna disfunción. Las presiones externas, las decisiones que deben tomarse respecto a
los hijos, la concepción, el nacimiento, la asunción de roles. Pérdidas que pueden acontecer a lo largo de
la evolución familiar y muchos otros acontecimientos de la vida diaria impiden la existencia de una vida
familiar absolutamente armoniosa.

Tema 3. Familia multiproblemática

La salud mental está vinculada a la conducta(OMS; 2004)

A lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos de crisis.

Las crisis

La pareja y la familia que de ella se forme constituyen un organismo vivo y en crecimiento por lo que
inevitablemente irá desarrollándose en ciclos vitales, es decir en momentos particulares y determinantes
para su normal continuidad.

Del desarrollo destacan las relaciones interpersonales que se dan en el seno de la familia. El cambio de
estas relaciones interpersonales a través del tiempo define las etapas del ciclo de vida de la familia. Esos
momentos pueden desatar conflictos o crisis que eventualmente la llevan a la consulta en busca de
ayuda para resolverlos, si no encuentran una forma propia para hacerlo.

Es posible que ante la presencia de nuevas situaciones derivadas de la evolución natural de la familia y
de sus integrantes, aquella no consiga adaptarse y reestructurarse o que lo haga sosteniendo patrones
de una etapa anterior, lo que a la larga puede resultar disfuncional. Es decir, cuando las familias no se

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acomodan a las diferentes exigencias del desarrollo de sus miembros, puede dar como resultado
dificultades.

Precisamente, uno de los aspectos importantes en la salud mental es cómo se resuelven las
adaptaciones a nuevos "momentos" del ciclo vital. Cada etapa por la que pasa la familia tiene un
conflicto central qué resolver. La resolución de este conflicto es lo que hace posible el crecimiento de la
familia como institución, así como el crecimiento de cada uno de sus miembros. En general, las etapas se
diferencian según los cambios de la composición familiar, las pérdidas o adiciones de miembros a las
familias, el cambio por composición de edades y los cambios en la situación laboral de las personas
(Tomson, 2000).

A lo largo de la vida, las familias atraviesan distintos tipos de crisis que según las características de las
mismas las podemos clasificar en crisis evolutivas o inesperadas.

Crisis
familiar

Crisis Crisis
evolutivas inesperadas

Crisis evolutivas

Llamamos crisis evolutivas a aquellos cambios esperables por los cuales atraviesan la mayoría de las
personas. Dichos cambios requieren un tiempo de adaptación para enfrentar nuevos desafíos, que
forman parte del desarrollo de la vida normal (Estrada, 1997; Marulanda, 2001; Roudinesco, 2006).

Crisis inesperadas

Llamamos crisis inesperadas a aquellas que sobrevienen bruscamente, que no están en la línea evolutiva
habitual (muerte temprana de un padre, pérdida del empleo, etc.) (Ferrari, 2002).

Tanto las crisis evolutivas como las crisis inesperadas pueden ser atravesadas por las personas y las
familias de distinta manera dependiendo de los recursos psíquicos que tengan y de las experiencias
previas (adaptación a crisis anteriores). Teniendo en cuenta esto, habrá familias que puedan pasar por
estos periodos de cambios con mayor facilidad y capacidad de adaptación y otras donde la rigidez de las
estructuras dificultará tal pasaje.

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El ciclo vital familiar y las crisis por las que pasa están inmersos en la cultura a la que pertenece la familia,
por lo que no podemos decir que haya formas correctas o incorrectas de pasar por las diferentes etapas.
Las diferencias también van a estar dadas por el nivel social, cultural, mitos y creencias de cada familia y
sujeto (Estrada, 1997).

Una crisis vital está relacionada con un momento en la vida, en proceso de desarrollo; en nuestro caso, la
familia está en un constante crecimiento, atraviesa momentos naturales en los que lo que venía siendo,
cambia y exige una adaptación, en un nivel superior del desarrollo, para continuar su camino.

Una aclaración importante antes de continuar, es que a pesar de tomar a la familia como totalidad, no
dejamos de advertir que en un altísimo porcentaje ésta entra en crisis porque en crisis entra la pareja. La
mayor cantidad de situaciones problemáticas que se presentan, incluidos los problemas de los hijos,
provienen de desequilibrios en la pareja, de los que los anteriores son los emergentes.

De todo esto se desprende entonces que las crisis vitales en las familias son aquellos momentos propios
de un desarrollo normal, pero que por ser nuevos para los protagonistas, exigen de ellos un esfuerzo por
aceptar, asimilar, y adaptarse a los cambios, de modo de continuar una vida familiar autónoma y
creciente (Estrada, 1997; Marulanda, 2001; Roudinesco, 2006; Pittman, 2000).

Las crisis del ciclo

Cuando hablamos de ciclo vital nos referimos a las etapas que las personas atraviesan en general a lo
largo de la vida, desde el nacimiento hasta la muerte. El pasaje de una etapa a otra implica un cambio y
todo cambio en si mismo se puede considerar una crisis; no solo en las personas que la están
atravesando sino también en el grupo familiar. El concepto de crisis vital parte del supuesto de que hay
una estructura anterior, en movimiento, que será sometida a nuevas posibilidades. Esa estructura se va
formando en la pareja desde el inicio entre los que la constituyen.

Cada etapa por la que pasa la familia tiene un conflicto central qué resolver y una tarea que lograr. La
resolución de este conflicto es lo que hace posible el crecimiento de la familia como unidad integradora,
así como el crecimiento de cada uno de sus miembros (Estrada, 1997; Marulanda, 2001; Roudinesco,
2006; Pittman, 2000).

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Etapa de inicio (constitución de la pareja)

Tareas Problema

— Elaborar las reglas y normas de — La posibilidad de constituir una familia en

funcionamiento de la pareja en todos los potencia.
niveles de la convivencia. A menudo se
— Formulación de contratos conscientes e
producirán tensiones entre las necesidades
inconscientes.
de la pareja y las de cada uno de sus
— Transferir mitos en el otro.
miembros.
— Fantasía de completud.

Etapa de desprendimiento

Tareas Problema

— Establecer mediante negociaciones las — Alianza con la familia de origen de uno o ambos
fronteras y los límites que regulan la relación miembros, esto acarrea una dificultad para
de la nueva familia con las familias de origen asumir el rol de esposo/a, padre/madre.
y con los amigos. Marcar un territorio propio.
— Transferencia del rol de padre/madre en el otro
— Sustituir y/o abandonar determinados miembro de la pareja: la llegada del hijo es
comportamientos sociales no convenientes vivida como una competencia por el cariño del
para la nueva etapa. Hay cosas que hacen los otro.
solteros que no pueden hacer ya los casados.
— Alianza fraternal entre los cónyuges como forma
de poder salir del hogar de origen. Impide la
inclusión del hijo como tal.

— Búsqueda de un hijo para consolidar la unión de

la pareja que todavía no ha sido lograda

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Etapa de crianza de niños pequeños

Tareas Problema

— Asumir la responsabilidad ante la paternidad- — -Persistencia de la unión madre-bebé a lo largo

maternidad: el compromiso de una mujer con del tiempo.
la unidad de tres se inicia con el embarazo, — -Intolerancia por parte del padre de ocupar un
por lo tanto es necesario que el hombre lugar secundario en esta tríada durante los
asuma su paternidad. El niño es una realidad primeros meses.
para la madre mucho antes que para el padre. — -Excesiva participación de la familia extensa en
— Mantener al niño fuera de "coaliciones el cuidado del bebé, con la consecuente
intergeneracionales". A menudo los conflictos dificultad de los padres para adaptarse al nuevo
no resueltos entre los esposos son escenario.
desplazados al área de la crianza del niño,
debido a que la pareja no puede separar las
funciones de padre de las de esposos,
involucrando así al niño en sus disputas.
— Se han de renegociar contactos, límites y
fronteras con la familia extensa (abuelos,
tíos,...) y con nuevos sistemas exteriores.
Regular de qué manera van a apoyar el
proceso de crianza, para que no interfieran y
resten autoridad a los padres.
— Modificar las pautas de crianza a medida que
el niño comienza a andar y hablar, para seguir
manteniendo el control pero a la vez
alentando el crecimiento. Equilibrar el control
y la autonomía del niño a sus posibilidades y
necesidades de desarrollo.
— Modificar al nacer otro hijo, las pautas de
crianza constituidas anteriormente las cuales
deberán tener en cuenta la creación de un
nuevo subgrupo, el fraterno, o de los
hermanos.

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Etapa de hijos escolares y adolescentes

Tareas Problema

— Crear nuevos límites entre progenitores e — En ciertas familias con muchas dificultades para
hijo/s con la suficiente libertad para que el realizar cambios. En algunas familias los puede
hijo pueda tener experiencias enriquecedoras. enfrentar a imágenes que no les gusta, haciendo
— Adecuar el sistema familiar a los nuevos responsable al colegio o los maestros de ellas
sistemas poderosos y frecuentemente y/o provocando cambios frecuentes de colegio,
competidores con los que debe interactuar que dificulta más la adaptación del niño.
(escuela, medios de comunicación, grupo de — Otras familias depositan a los niños en la escuela
iguales, etc.). demandándole a ésta funciones que le
— Asumir, con la llegada de los hijos a la corresponden a los padres cumplir.
adolescencia, la importancia que cobra y el — Dificultad de los padres para poner los límites
papel que juega el grupo de los pares. La adecuados. Esto lo podemos ver en padres que
cuadrilla de adolescentes es un sistema con se transforman en “amigos” de sus hijos, sin una
sus reglas, pautas y adopción de valores clara diferencia de roles, dejando “huérfano” al
comunes. Resolver las reacomodaciones que adolescente.
el adolescente va demandando — Dificultad para permitir la salida
paulatinamente de forma conveniente para él (desprendimiento) del adolescente del seno
y toda la familia. familiar.
— Resolver el dilema autonomía-control. Tolerar
el que se desmarquen convenientemente de
la protección familiar a la vez que se les presta
un apoyo.
— Satisfacer con eficacia las necesidades
integrales de formación y educación
(individuación, socialización) de los hijos.
— Permitir la evolución de los miembros adultos
de la familia. Los padres también maduran,
tienen sus propias necesidades que satisfacer
y procesos que desarrollar.
— Preservar un espacio de intimidad, evolución
y desarrollo conyugal frente a las exigencias
de lo parental.

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Etapa del Nido vacío

Tareas Problema

— Favorecer el proceso de sana independencia y — Algunas familias atraviesan esta etapa con
emancipación de los hijos adultos. mucha dificultad. Las parejas que dejan “todo”
por la crianza de los hijos pueden acusar a éstos
— Generar un reencuentro entre los cónyuges
de dejarlos solos, cuando en realidad lo que hay
para afrontar las nuevas dificultades de la
es una dificultad en la pareja (antes padre y
etapa de "nido vacío".
madre) para reencontrarse, estar solos o
— Renegociar nuevas pautas entre ambos
aceptar el paso del tiempo. El hecho de que los
cónyuges para apoyarse mutuamente en esta
hijos logren la salida del hogar, y el modo en que
transición al "nido vacío", intentando que esta
se realiza esta salida, podrá ser favorecido o no
sea lo menos traumática posible. El
por las familias de origen.
subsistema conyugal es de nuevo el pilar
fundamental de la familia.

— Asumir esta nueva etapa como una etapa de

desarrollo para los cónyuges que quedan
solos. Desarrollo individual y de pareja en un
momento en que ya no deben dedicarse a la
crianza de los hijos.

Otras situaciones

Existen otros eventos determinantes de nuevas situaciones vitales, entre ellos es necesario incluir al
divorcio, y las nuevas formas familiares de estos tiempos que abarcan una amplia gama de variantes,
como la reconstitución de una nueva pareja, conviviente o de camas separadas, madres o padres a
cargos de sus hijos, o de alguno de sus hijos, nuevas parejas, con hijos adolescentes a cargo.

Los tiempos actuales exigen que tengamos la amplitud de analizar otras situaciones del desarrollo de la
pareja y la familia cuando acuden a la consulta que puedan ser considerados como hitos vitales. Si no
pueden solos, deben solicitar ayuda profesional de modo de encontrar un funcionamiento adecuado y
autónomo.

Reconocer tanto el ciclo vital de la familia como las crisis inherentes representan para el profesional de
enfermería la posibilidad de intervenir, de detectar las crisis y anticiparlas, de reconocer las dificultades,

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de resignificar el problema a partir de una escucha ampliada. Para poder atender a la persona de una
manera integral, se hace necesario conocer profundamente el ciclo vital humano y sus etapas. Es
menester del profesional de enfermería utilizar este conocimiento como un recurso fundamental para
entender a los personas, para poder contextualizar sus cuidados y de esa manera atenderlos como
sujetos singulares y únicos.

El enfoque de la atención a la salud mental orientado a la familia incluye y amplía el tradicional enfoque.
Supone una especie de mirada "desde otro lado".

En la práctica cotidiana las personas que solicitan de los cuidados de enfermería padecen enfermedades,
pero se relacionan, participan y viven en un contexto más amplio: la familia. Los usuarios plantean
problemas complejos, que su origen está en las dificultades que la persona consultante tiene con su
entorno vital y donde la familia juega un papel central (Jáuregui, 1998; Tomson, 2000).

Una de las premisas básicas de la salud mental afirma que los diversos subsistemas (el biológico, el
individual, el familiar, el comunitario, etc.) mantienen una relación de influencia recíproca de tal forma
que afectan tanto a la salud como a la enfermedad. Hoy mas que nunca tiene lugar la aseveración “que
las familias influyen en la salud de sus miembros y a su vez se ven influenciadas por ellas”.

Tema 4. Génesis y magnitud de la violencia

La salud mental está vinculada a la conducta (OMS; 2004)

Los más expuestos a sufrir la violencia imperante en la sociedad mexicana actual, son los miembros
físicamente más débiles de la comunidad, como son las mujeres, los niños y los ancianos

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Para comenzar este tema, echa un vistazo a las noticias de este día, ¿Qué se dice?, ¿Qué se escucha?,
¿Qué se lee?

Los diferentes medios de comunicación nos informan de manera cotidiana los actos violentos. En
realidad hoy día sufrimos una sobrecarga de violencia, la que ya no nos sorprende, sin embargo, debido
a la magnitud a que ha llegado en términos de las cifras de morbimortalidad, humillación y daño
emocional que provoca, debe ser un importante motivo de preocupación para todos los miembros de la
sociedad, y particularmente para aquellos encargados de la salud de la población. Sólo basta consultar
los medios de comunicación para corroborar que el fenómeno de la violencia se ha convertido en un
problema de salud pública (los siguientes encabezados fueron tomados de http://www.milenio.com):

Secuestran y asesinan a ocho personas de un bar de Ciudad Juárez

Marina captura en Acapulco a 25 policías por narcovínculos

Rescata el Ejército en NL a 16 secuestrados por zetas

Continúa bloqueo de vecinos en la carretera federal México-Toluca

Ejecutan a dos mujeres en Ecatepec

Emboscan a caravana triqui en Oaxaca: hay dos muertos

Identifica Sedena a secuestrados en Sabinas Hidalgo, NL

En todo el Mundo, la violencia se destaca como una de las principales causas de muerte entre las
personas de 15 a 44 años. La violencia en sus diferentes formas contribuye significativamente a la
morbilidad mundial; afecta no sólo a la salud y a los medios de vida de la población, también impone
otros costos y puede impactar negativamente las perspectivas económicas de una ciudad. El temor a la
violencia tiene un efecto devastador, repercute en el bienestar y en la trama social de familias y
comunidades.

Desde luego, es imposible calcular el costo humano en aflicción y dolor. Al igual que los efectos, algunas
causas de la violencia se pueden ver con facilidad. Otras se arraigan profundamente en el entramado
social, cultural y económico de la vida humana.

En América Latina, la violencia se correlaciona con altos niveles de desigualdad de ingresos y otras
características predominantes, incluida la pobreza, el desempleo de los jóvenes y la pérdida de
mecanismos tradicionales de control social, en particular, aquellos relacionados con la familia y los
valores.

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El hecho de que la violencia imperante en la Sociedad actual ha llegado a ser un factor importante de
riesgo para la salud de las personas tiene el agravante de que los más expuestos a sufrir las
consecuencias son los miembros físicamente más débiles de la comunidad, como son las mujeres y los
niños, lo que hace que esta situación sea además muy injusta.

Investigaciones recientes indican que aunque determinados factores biológicos y otros elementos
individuales explican parte de la predisposición a la violencia, más a menudo interactúan con factores
familiares, comunitarios, culturales y otros agentes externos para crear una situación que favorece el
surgimiento de la violencia.

A pesar de que la violencia siempre ha estado presente, el mundo no tiene que aceptarla como una
parte inevitable de la condición humana. Es posible prevenir la violencia y disminuir sus efectos. Es
posible cambiar los factores que contribuyen a producir respuestas violentas, ya sea los dependientes de
la actitud y el comportamiento o los relacionados con situaciones sociales, económicas, políticas y
culturales más amplias.

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Tema 5. Adicciones

El uso y dependencia de sustancias psicoactivas representan un factor significativo en el incremento de la

carga total de morbilidad a nivel mundial.(OMS, 2004)

Las adicciones se traducen en un problema de salud pública que no respeta edad, sexo, nivel de ingreso,
procedencia geográfica, nivel educativo, ni condición social.

El fenómeno de las drogas ha penetrado todos los campos vitales de la sociedad moderna. La
producción, el comercio y el consumo de drogas sólo se pueden valorar en la medida que determinamos
su impacto en las redes y los tejidos sociales así como en la estabilidad social y en las políticas de
desarrollo y crecimiento tanto en el ámbito local como global. Este fenómeno se vincula de manera
clandestina con la política; corrompe a instituciones y funcionarios públicos; favorece la escalada de
violencia y delincuencia; desarticula la cohesión social y destruye los lazos familiares.

Un indicador más de su efecto devastador en la sociedad es el constante incremento de las adicciones,

que se traduce en un problema de salud pública que no respeta edad, sexo, nivel de ingreso,
procedencia geográfica, nivel educativo, ni condición social. Así las adicciones constituyen un problema
más, de importancia para los servicios de salud (Malliarakis y Lucey, 2007).

Las variaciones de los diferentes fenómenos, como en este caso, las relacionadas con el uso y abuso de
drogas legales e ilegales, ameritan la utilización de instrumentos y estrategias que permitan obtener
información confiable y exacta para el diseño de planes y políticas dirigidos a la problemática específica.

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Referencia

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presentado para publicación.
 Ramírez, E. A. (2010) El ciclo vital de la familia: bueno de principio a fin. Manuscrito presentado para
publicación.
 Ramírez, E. A. (2010) Familia multiproblemática. Manuscrito presentado para publicación.
 Ramírez, E. A. (2010). La violencia: Un problema de salud pública. Manuscrito presentado para
publicación.
 Ramírez, E. A. (2010). Dimensión epidemiológica y social de las adicciones. Manuscrito presentado
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