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1.

El adulto y la anestesia: principios básicos en la práctica de la


anestesia

¿Qué es la anestesia?

• El nombre “anestesia” deriva del vocablo griego "a aisthesis" (a - estesia), siendo
la definición: La privación total o parcial de la sensibilidad dolorosa producida por
causas patológicas o provocadas con finalidad médica.
• La Anestesiología es la ciencia médica que se ocupa del alivio del dolor y el
cuidado global del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía

A. ANESTESIA LOCAL.
B. ANESTESIA REGIONAL.
Un medicamento anestésico (que se
El medicamento anestésico se inyecta
puede aplicar como una inyección, un
cerca de un grupo de nervios y
aerosol o un ungüento) adormece solo
adormece una extensa área del cuerpo
una pequeña zona específica del cuerpo
(por ejemplo, de la cintura hacia abajo,
(por ejemplo, un pie, una mano o un área
como las epidurales que se administran
de la piel). Con anestesia local, la
a las mujeres que están en trabajo de
persona está despierta o sedada,
parto). Por lo general, la anestesia
dependiendo de lo que se necesite. La
regional se utiliza para que una persona
anestesia local dura poco tiempo y suele
esté más cómoda durante y después del
usarse para procedimientos menores en
procedimiento quirúrgico.
pacientes ambulatorios (pacientes que
llegan para someterse a una operación y
se pueden ir a sus hogares el mismo
día).

C. ANESTESIA GENERAL.
El objetivo es dejar a la persona completamente
inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado
durante la operación, sin conciencia ni recuerdo de la
intervención quirúrgica. La anestesia general se puede
administrar a través de una vía intravenosa (que
requiere la inserción de una aguja en una vena,
generalmente del brazo) o mediante la inhalación de
gases o vapores a través de una máscara o tubo de
respiración.
NORMAS DE ACTUACIÓN EN ANESTESIA PARA UNA
PRÁCTICA SEGURA.

6. Contribuir al uso justo de los


1. La medicina perioperatoria, es recursos disponibles, como
decir el cuidado médico continuo cualquier ciudadano, pero en este
del paciente quirúrgico, desde específicamente en el terreno
que se sienta la indicación de la sanitario, con conciencia de
operación hasta que se da de alta nuestra responsabilidad en un
del hospital. bien de los más considerados por
la sociedad.

2. La reanimación de situaciones
5. Contribuir a la seguridad
vitales, desde la reanimación
quirúrgica y en general a la del
cardiopulmonar hasta los
hospital.
cuidados críticos.

4. La asistencia para sedación-


3. El tratamiento del dolor, desde
anestesia-analgesia en áreas
el agudo postoperatorio hasta el
diagnósticas o terapéuticas no
crónico en todos sus niveles.
quirúrgicas.
NORMAS DE CUIDADOS PERIANESTÉSICOS
El primero y más importante componente de los cuidados perianestésicos
incluyendo el monitoreo de los sistemas de administración de anestesia y del
paciente, es la continua presencia de un profesional vigilante durante la
anestesia. Además del uso de la tecnología de monitoreo, se requiere la
observación clínica continua, porque el equipamiento podría no detectar un
deterioro tan rápidamente como un profesional experimentado.

1. CUIDADOS PREANESTÉSICOS

El paciente debe ser evaluado por un anestesista profesional previo a


la administración de anestesia y se debe formular un plan de
anestesia apropiado. El profesional de anestesia debe asegurar que
todo el equipo necesario se halle disponible y que funcione
correctamente previo a la iniciación de cuidados de anestesia.

2. LISTAS DE TAREAS PREANESTÉSICAS

A. En cada institución de B. Deben ser cumplimentados C. Tal como se ha establecido


cuidados de salud que los componentes pertinentes en cada institución de
provean servicios de de la Lista de control de cuidados de salud que
anestesia, deberá existir una Cirugía Segura de la provean servicios de
lista de control apropiada del Organización de Salud anestesia, debe efectuarse
sistema de anestesia, medios, Mundial. previo a cada acto anestésico
equipos y suministros, que un control apropiado (Como el
debe ejecutarse previo al presentado en la lista de
comienzo de cada lista de control preanestésico que se
intervenciones. adjunta) de sistemas de
anestesia, medios, equipos y
suministros, así como de las
instalaciones.
3. VIGILANCIA DURANTE LA ANESTESIA

Se debe disponer de señales audibles (tales como la de las variaciones del tono del
oxímetro de pulso) y alarmas audibles (dentro de valores límites apropiados) que
deberán estar activadas todo el tiempo y con un sonido suficiente para ser oídas en
toda la sala de operaciones.

Suministro de oxígeno
Administración de oxígeno suplementario para
todos los pacientes bajo anestesia general es
Altamente Recomendado.
A. Oxigenación
Oxigenación del paciente
La oxigenación tisular debe ser monitoreada
continuamente. Para el examen visual, debe
asegurarse siempre que sea posible una
adecuada iluminación y exposición del
paciente.

Una vía aérea adecuada y la ventilación


B. Vía Aérea y suficiente debe ser monitoreada
ventilación continuamente, al menos por observación y
auscultación siempre que se factible.

Frecuencia Cardíaca y ritmo


La circulación debe ser monitoreada
continuamente. Debe ser continua la palpación
u observación del pulso y la auscultación de los
ruidos cardíacos.
C. Circulación
Perfusión de los tejidos
La adecuada perfusión tisular debe ser
continuamente monitoreada por examen
clínico.

Presión arterial
La presión arterial debe ser determinada a
intervalos apropiados (usualmente al menos
cada 5 minutos o más frecuentemente si las
circunstancias clínicas lo indican).
Deben estar disponible un medio para medir la
temperatura y debe utilizarse a intervalos
D. Temperatura frecuentes cuando este clínicamente indicado
(por ejemplo: anestesias complejas,
prolongadas, pacientes pediátricos).

E. Función Cuando se administran drogas que bloquean la


neuromuscular función neuromuscular, el uso de
neuroestimulador periférico se Recomienda

La profundidad de la anestesia (grado de


F. Profundidad de pérdida de la conciencia) debería ser
la anestesia regularmente controlada por observación
clínica.

Se debe disponer de señales audibles (tales


como la de las variaciones del tono del
oxímetro de pulso) y alarmas audibles (dentro
G. Señales y
de valores límites apropiados) que deberán
alarmas audibles estar activadas todo el tiempo y con un sonido
suficiente para ser oídas en toda la sala de
operaciones.
A. Medios y personal
B. Monitorización
Todos los pacientes que hayan recibido
anestésicos que afectaran su sistema Todos los pacientes deben ser observados
nervioso central y/o sufrido una pérdida y monitoreados de manera apropiada con
de sus reflejos protectores por anestesia, respecto al estado de la función de su
deben continuar asistidos hasta su sistema nervioso, signos vitales y
recuperación o ser transportados (con el condición médica, con énfasis en una
cuidado y con la supervisión indicadas) adecuada oxigenación, ventilación,
hasta un área específica de recuperación circulación y temperatura.
post anestésica.

4. CUIDADOS
POST
ANESTÉSICOS

C. Alivio del dolor


Todos los pacientes tienen derecho a que
se realicen todos los esfuerzos para
prevenir y aliviar el dolor, empleando
todas las modalidades y medicaciones
apropiadas disponibles; esos esfuerzos son
altamente recomendables. Usualmente, el
profesional anestesiólogo asume la
responsabilidad inicial por esto.
2. Participación del enfermero en anestesia: cuidados de
enfermería.

Consideraciones de enfermería en la anestesia local:

 Antes de la administración de anestesia local debe interrogarse a la


persona sobre posibl es antecedentes alérgicos.
 Se consideran contraindicaciones de la anestesia local la alergia a los
productos anestésicos, así como la existencia de lesiones hepáticas si
se pretende emplear anestésicos que se metabolizan en el hígado.
 Disponer todos los elementos que pueden requerirse para solucionar
reacciones adversas o complicaciones.
 Informar a la persona sobre los procedimientos que se vayan realizando
a lo largo de toda la intervención y solicítese que indique cualquier
molestia que perciba, para poder tranquilizarla cuando se trate de un
efecto secundario normal o para solventar el problema cuando sea
posible.
 Siempre respetando la posición más adecuada para la intervención,
colóquese a la persona de tal modo que se encuentre lo más cómodo
posible.
 Cubrir adecuadamente a la persona dentro de lo posible, tanto para
mantenerla abrigada como para respetar su pudor.
 Controlar de manera continuada el estado general y las constantes
vitales, vigilando la aparición de reacciones adversas a la anestesia
(reflejos vasovagales, hipersensibilidad al fármaco).

Consideraciones de enfermería en la anestesia general:


 Proceder a las técnicas previas a la intervención destinadas a prevenir
posibles complicaciones del acto anestésico, como aspiración de
vómitos, shock o contaminación del campo quirúrgico por relajación de
esfínteres.
 Mantener a la persona en ayunas según indicaciones, por lo común
desde 8 a 12 horas antes de la intervención.
 Practicar un sondaje nasogástrico cuando esté indicado, en especial
para un vaciado de estómago en operaciones de urgencia.
 Administrar enemas según especificaciones.
 Practicar un sondaje vesical siempre que se prevea una posible
retención urinaria o se precise un estricto balance hídrico postoperatorio.
 Llevar un escrupuloso control de la hidratación y aplíquese las técnicas
de infusión endovenosa adecuadas.
 Administrar la mediación preanestésica en las dosis y horario indicados,
comunicando al anestesista o cirujano si surge algún inconveniente para
que determine las pautas de actuación más oportunas. De lo contrario,
es posible que no se puedan evaluar con exactitud los efectos iniciales
de la anestesia.
 Controlar a la persona durante todo el período preanestésico, vigilando
la aparición de reacciones adversas a la medicación.
 Obténgase una vía EV con aguja de gran calibre, en prevención de una
eventual transfusión sanguínea.
 Controlar las constantes vitales antes del acto quirúrgico y durante toda
la intervención, vigilando la monitorización electrocardiográfica,
respiratoria, gasométrica, PVC…
 Colaborar con el anestesista en la intubación endotraqueal, control de la
ventilación artificial, administración de oxígeno y de fármacos…
 Preparar previamente todos los elementos necesarios para el
tratamiento de eventuales complicaciones (reanimación
cardiopulmonar).

3. Aplicación de escalas de evaluación.


Categorí Estado de
a ASA Salud Comentarios , Ejemplos
Preoperatorio

Ausencia de alteración orgánica, fisiológica, o psiquiátrica; excluye


a los muy jóvenes y muy viejos; sanos con buena tolerancia al
ASA 1 Paciente sano normal
ejercicio

Sin limitaciones funcionales, tiene una enfermedad bien controlada


Pacientes con de un sistema corporal, hipertensión o diabetes controlada sin
ASA 2 enfermedad efectos sistémicos, tabaquismo sin enfermedad pulmonar
sistémica leve obstructiva crónica (EPOC), obesidad leve, embarazo

Alguna limitación funcional, tiene una enfermedad controlada de


más de un sistema corporal o de un sistema mayor; no hay peligro
inmediato de muerte; insuficiencia cardíaca congestiva controlada
ASA 3 Pacientes con
(ICC), angina de pecho estable, infarto de miocardio antiguo,
enfermedad
hipertensión arterial pobremente controlada, obesidad mórbida,
sistémica severa
insuficiencia renal crónica; enfermedad broncoespástica con

síntomas intermitentes

Pacientes con Presenta al menos una enfermedad severa que está pobremente
enfermedad sistémica controlada o en etapa terminal; posible riesgo de muerte; angina
ASA 4 severa que amenaza inestable, EPOC sintomática, ICC sintomática, insuficiencia
en forma constante la hepatorrenal
vida

Pacientes No se espera que sobreviva más de 24 horas sin cirugía; riesgo


moribundos que no se inminente de muerte; fallo multiorgánico, síndrome de sepsis con
ASA 5 espera que inestabilidad hemodinámica, hipotermia, y coagulopatía pobremente
sobrevivan sin la controlada
operación

Paciente con muerte


cerebral declarada, y
los órganos están
ASA 6
siendo removidos para
donación
RECOLECCIÓN DE DATOS

Fecha:
Nombre:

Afiliación: Edad: ASA:


Diagnóstico:

Tipo de Anestesia Empleada:

Observaciones:
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha: ____
Nombre: ____________________________
Afiliación: ____
Edad: ____
ASA: ____
Diagnóstico:
Tipo de Anestesia Empleada: