BERITA ACARA SERAH TERIMA BPKB

Mobil SUZUKI Futura No. Pol. B 1426 UVE

Yang bertanda-tangan dibawah ini masing- masing pihak:

Nama : YUDIYANTO
Tempat/ Tgl Lahir : Gunung Kidul, 05 Juni 1976
Agama :Islam
Pekerjaan : POLRI
Alamat : Kp. Mangga Jl. H. Nawar /46 Rt. 006 Rw. 002
Tugu Selatan, Koja Jakarta Utara
Selaku : PIHAK I

Nama : AMIN MUSTHOFA

Tempat/ Tgl Lahir : Blora, 03 Juni 1977
Agama :Islam
Pekerjaan : POLRI
Alamat : Aspol Rorotan, Blok B. No. 5 Rt. 11 Rw. 07
Rorotan Cilincing Jakarta Utara
Selaku : PIHAK II

Pada hari Senin, tanggal 20 April 2015, Pihak I telah menyerahkan BPKB mobil Suzuki
Futura No. Pol. B 1426 UVE kepada Pihak II dan Pihak II telah menerimanya.
Hal- hal yang berhubungan dengan mobil tersebut telah menjadi tanggung jawab Pihak II

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar- benarnya, dan dapat dipergunakan
seperlunya.

Jakarta, 20 April 2015

Pihak II Pihak I

( AMIN MUSTHOFA ) ( YUDIYANTO )

Disaksikan oleh:

1. Windu Apriyati ( ……………………………… )

2. Rasmawati ( ……………………………… )