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NOUVEAU PROGRAMME ITEM 146 ANGINE DE l’ENFANT ET DE l’ADULTE ET RHINPHARYNGITES DE L’ENFANT -

NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 146

ANGINE DE l’ENFANT ET DE l’ADULTE ET RHINPHARYNGITES DE L’ENFANT

- Connaître des principales formes cliniques des angines, leurs agents étiologiques et leurs complications.

- Connaître l'utilisation appropriée du test de diagnostic rapide (TDR).

Savoir prescrire le traitement approprié, antibiotique et/ou symptomatique, à un patient présentant une angine ou une rhinopharyngite.

-

Zéros

RHINOPHARYNGITE DE L’ENFANT

1. Introduction :

Définition

- Inflammation du rhinopharynx, le plus souvent d’étiologie virale - Grande contagiosité directe (flux aérien) ou indirecte (mains) diffusion

Epidémiologie

- 1 ière pathologie infectieuse de l’enfant

2. Clinique :

 

-

Fièvre 38,5-39°C

 

Signes

-

Douleur pharyngée + obstruction nasale

fonctionnels

- Rhinorrhée claire puis mucopurulente

-

Parfois : obstruction tubaire aigüe, diarrhée et vomissements

     

-

Muqueuse rhinopharyngée inflammatoire

 

Diagnostic

-

Rhinorrhée postérieure

positif

-

Adénopathies cervicales douloureuses bilatérale chez l'enfant

 

-

Tympans normaux congestifs

Examen

-

Eliminer un autre foyer : pulmonaire, urinaire, méningé…

physique

   

-

Convulsions hyperthermiques

-

Otite moyenne aiguë

Complications

-

Ethmoïdite aigüe et sinusite maxillaire (après 6ans)

-

Laryngite aigüe

-

Adénopathie : adénophlegmon, abcès rétro-pharyngé, torticolis

Diagnostic

-

Rhinorrhée : rhinite simple

différentiel

-

Obstruction pharyngée : Imperforation choanale ; tumeurs bénignes/malignes

3. Prise en charge :

 

-

Antipyrétique : paracétamol 4x15mg/kg/j

Symptomatique

-

Désobstruction rhino-pharyngée (mouchage, sérum physiologique)

-

Vasoconstricteurs nasaux (après 12 ans)

Spécifique

-

Traitement antibiotique en cas de complication bactérienne

Education

-

Suppression du tabagisme passif

Surveillance

-

Nouvelle consultation si :Fièvre > 3j ou symptômes > 10j Gêne respiratoire Conjonctivite purulente, œdème palpébral, éruption

4. Rhinopharyngite récidivante et chronique :

 

- Fréquentes chez l'enfant, ++ vivant en collectivité

 

Clinique

-

Faciès adénoïde : Respiration buccale, béance incisive Enfant joufflu, apathique, pâle, Face allongée et étroite

-

Formes : Episodes aigus fébriles récidivants Obstruction nasale continue avec rhinorrhée et gène respiratoire

 

-

Mesures d'hygiène

Prise en

-

Recherche de facteurs favorisants : Terrain : allergie Environnement (tabagisme passif

 

charge

)

-

Traitement symptomatique : adénoïdectomie en cas de troubles fonctionnels persistants

NOUVEAU PROGRAMME ANGINES - SGA 1. Introduction – Epidémiologie : Définition - Inflammation du tissu

NOUVEAU PROGRAMME

ANGINES - SGA 1. Introduction – Epidémiologie : Définition - Inflammation du tissu lymphoïde amygdalien
ANGINES
- SGA
1. Introduction – Epidémiologie :
Définition
- Inflammation du tissu lymphoïde amygdalien et/ou de la muqueuse oropharyngée
- TDR si > 3ans
- Selon l’âge, 50-90% d’origine virale
- Prélèvement de
Virus
- Adénovirus, Myxovirus influenzae, para-influenzae, VRS…
gorge si FdR RAA
Etiologies
Bactéries
- Streptocoque -hémolytique du groupe A (SGA)
- Plus rarement : S. aureus, pneumocoque, Haemophilus, chlamydia…
- Fausses
2. Diagnostic :
membranes : MNI,
attention diphtérie
Clinique
- Fièvre, odynophagie, dysphagie
- Adénopathies satellites sensibles
- Ulcéreuse :
Formes
- Amygdales congestives : érythémateuse
agranulocytose et
hémopathies : NFS
cliniques
- Enduit blanchâtre purulent : érythémato-pultacée
- Vésicules : vésiculeuse
- Ulcéreuse et ulcéro-nécrotique
- Fièvre > 38°C
1
- Score à utiliser chez l’adulte
- Complications
- Absence de toux
1
- Si < 2, probabilité d’infection
Score de
- Adénopathies cervicales sensibles
1
à SGA < 5%
Locales : adénite,
phlegmon, abcès 
amygdalectomie à
distance
Mac Isaac
- Atteinte amygdalienne (volume ou exsudat)
1
-
Age : 15-44 ans
> 45 ans
0
- 1
A distance : RAA,
GNA, érythème
noueux, scarlatine
3. Evolution-complications :
- Cellulite entre capsule amygdalienne et paroi pharyngée
- Douleur importante, trismus, aphagie, hypersalivation, otalgie
- TDR + 
Phlegmon péri-
- Voussure du pilier antérieur, œdème de la luette
amoxicilline
amygdalien
50mg/kg/j
- Allergie 
Locales
- Traitement : Hospitalisation
Ponction drainage avec prélèvements infectieux
Antibiothérapie IV
Amygdalectomie à distance « à froid »
macrolides
Adénophlegmon
- Suppuration d’un ganglion jugulocarotidien
latéro-cervical
- Douleurs cervicales puis torticolis : TDM cervicale
-
CI AINS
- Traitement : Antibiothérapie +/- drainage si collection
Facteurs de
risque de RAA :
Abcès
- Abcès rétro-pharyngé : fièvre + dysphagie + dyspnée
Cellulite
- Extension de l’infection aux parties molles du cou
-
Antécédent
Scarlatine
- Cf. item 160
personnel de RAA
Générales
Choc toxique
- Choc toxique streptococcique (TSS)
-
Age compris
- Articulaire : polyarthrite aigue, fébrile et migratrice
entre 5 et 25 ans
et épisodes
multiples
d’angines à SBGA
Rhumatisme
articulaire aigu
- Cardiaque : Immédiat : insuffisance cardiaque
Risque tardif : séquelles valvulaires
Atteinte des 3 tuniques (endo-, myo-, péricarde)
-
Séjour en zone
A distance
Rare en France
- Cutané : Nodosités de Meynet en regard des os et tendons
Erythème marginé à évolution fugace
endémique de
RAA (Afrique,
- Traitement : Curatif : repos au lit, corticoïdes, surveillance
Préventif : antibioprophylaxie Extencilline 5 ans
DOM-TOM)
GNA
- Cf. item 264
- Précarité sociale
Autres
- Chorée de Sydenham
- Erythème noueux post-streptococcique
Critères de
Jones – RAA :
4.
Prise en charge :
Majeurs :
Angine érythémto-pultacée
- Polyarthrite
- Cardite
Age < 3 ans
Age ≥ 3 ans
Adulte avec Mac Isaac > 2
- Erythème
Pas de TDR
Test de diagnostic rapide
marginé
- Nodosités de
Négatif
Positif
Angine supposée virale
Meynet
- Chorée de
Facteurs de risque de RAA
Allergie au -lactamines
Sydenham
Absents
Présents
Non
Oui
Mineurs :
- Arthralgies
Prélèvement oro-pharyngé et culture
Culture +
- Fièvre
antibiogramme
- Antécédents de
Cultures négatives
Cultures positives
RAA
Symptomatique : Antalgique-antipyrétique
Antibiothérapie + symptomatique
- Elévation VS/CRP
- Allongement PR
Antibiothérapie
à l’ECG
Classe
Pénicillines
C2G
C3G
Macrolides
Biologie :
Molécule
Amoxicilline
Céfuroxime-axétil
Cefpodoxime-proxétil
Azithromycine
- Dosage des
Posologie
Adulte : 2x1g/j
Enfant : 50mg/kg
2x250mg/j
2x100mg/j
1x500mg/j
ASLO : anticorps
antistreptolysine O
Durée
6 jours
4 jours
5 jours
5 jours
NOUVEAU PROGRAMME AUTRES ANGINES 1. Classement en fonction de l’aspect : Etiologie Clinique Paraclinique

NOUVEAU PROGRAMME

AUTRES ANGINES 1. Classement en fonction de l’aspect : Etiologie Clinique Paraclinique Traitement Intérêt des
AUTRES ANGINES
1.
Classement en fonction de l’aspect :
Etiologie
Clinique
Paraclinique
Traitement
Intérêt des
Asthénie prolongée,
fièvre
-
-
Syndrome
-
Symptomatique,
antibiotiques :
mononucléosique
-
Accélère la
MNI : EBV
-
Membranes peu
: item 213
disparition des
adhérentes, purpura du voile
symptômes
- SMG, adénopathie, ictère,
corticothérapie si forme
obstructive/
manifestations viscérales
- Si amoxicilline : éruption
- Fausses membranes
-
Recherche
- Isolement 30 jours
-
Limite la
adhérentes, coryza muco-
purulent,
Corynebacterium
- Examen entourage
dissémination du
diphteriae (bacille
- Déclaration obligatoire
germe à
Diphtérie
-
Adénopathie, syndrome
de Klebs-Löfler)
-
l’entourage
toxinique (pâleur, asthénie)
sur prélèvement
-
Limite
-
Pas de vaccination,
de gorge
l’apparition de
retour zone d’endémie
Sérothérapie
antidiphtérique +
antibiothérapie
VACCINATION
complications
- Mauvais état dentaire, ado,
-
Prélèvement de
- Evolution bénigne 8-10j
loco-régionales
- Signes généraux peu
gorge : Bacille de
- Désinfection
marqués : subfébrile, haleine
- Pénicilline
Diminue le risque
de RAA
-
Angine de
fétide, dysphagie
Plaut Vincent ;
association
- Soins dentaire
Vincent
-
Fausse membrane grisâtre
fusospirillaire
unilatérale avec ulcération
nécrotique amygdale souple
Syndrome de
à la palpation
Lemierre :
Point de départ bucco-
dentaire
-
-
Syndrome
Chancre
Chancre + adénopathie
satellite
-
- Prélèvements,
- Pénicilline cf. item
angine-infarctus
syphilitique
- TPHA, VDRL
pulmonaire
-
Contexte d’IST
-
Thrombophlébite
-
Fièvre douleurs pharyngées
modérées
- Syndome pied-main-
bouche
- Coxsackie
- Symptomatique
jugulaire septique
Herpangine
compliquée
d’emboles
pulmonaires
Fièvre, dysphagie, vésicules
confluentes
-
- Symptomatique
HSV1
- CI corticoïdes
-
Complique
-
Herpès narinaire
l’angine de
Vincent, parfois
2.
Diagnostic différentiel :
MNI
Cancer de
- Absence de signes infectieux, âge, unilatéralité
l’amygdale
- Induration, saignement au contact, adénopathies malignes  Biopsie
Diphtérie :
Hémopathie
- Lésions pseudomembraneuse d’extension rapide
- Pas de saignement ni de suppuration  Hémogramme + myélogramme
-
Corynebacterium
Zona pharyngien
- Atteinte du nerf glossopharyngien
diphteriae
- Eruption unilatérale du voile, pilier avec respect de l’amygdale
-
Angine pseudo-
Aphtose
- Ulcérations douloureuses à fond jaunâtre
membraneuse
Eruption bulleuse
- Pemphigus et autres affections rares
IDM
- Violente douleur amygdalienne unilatérale  ECG
-
Atteinte
cardiaque:
3.
Amygdalite chronique :
troubles du
rythme et de la
conduction
- Angines à répétition, adénopathies importantes, asthénie prolongée
Enfant
- Entre les angines : état inflammatoire, adénopathies et syndrome inflammatoire
- Trouble croissance staturo-pondérale, absentéisme
-
Atteinte
- Amygdalectomie
neurologique :
- Sujets anxieux, dystoniques, cancérophobes
paralysie
périphérique vers
le 3 ème mois
Adulte
- Dysphagie unilatérale, mauvaise haleine, crachats, toux
- Pas de signes infectieux
- Traitement RGO + moyens locaux
-
Atteinte rénale :
4.
Amygdalectomie :
protéinurie,
hématurie et
- Infectieux : Amygdalites aiguës récidivantes (> 3-4 par hiver)
insuffisance rénale
Indications
Amygdalite chronique : retentissement staturo-pondéral, absentéisme
Complications générales
- Obstruction pharyngée : Ronflement, respiration difficile, sommeil agité
Syndrome d’apnées du sommeil
Contre-
- Troubles de la coagulation (CI relative)
indications
- Fentes palatines : contre-indication à l’adénoïdectomie
- Etat fébrile : reporte l’intervention
Angine
Angines ulcéro nécrotiques
Angines pseudo-
vésiculeuse
membraneuses