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NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 344
INFECTION AIGUË DES PARTIES MOLLES
(ABCES, PANARIS, PHLEGMON DES GAINES)
- Diagnostiquer et traiter une infection aiguë des parties molles (abcès, panaris, phlegmon des gaines).
- Identifier les situations d'urgence et celles nécessitant une hospitalisation, initier la prise en charge.
Zéros INFECTIONS AIGUËS DES PARTIES MOLLES
Panaris : 1. Définitions – Physiopathologie :
- Staphylocoque doré Abcès - Amas de pus collecté en une cavité néoformée aux dépens des tissus environnants
- Accompagné de signes inflammatoire (abcès chaud) ou non (abcès froid)
- 3 stades : Empyème - Collection purulente dans une cavité naturelle (sinus, plèvre, sous-dural)
o Invasion : Panaris - Infection primitive aiguë limitée aux plans cutanés ou sous-cutanés d’un doigt
asymptomatique Phlegmon - Inflammation du tissu conjonctif superficiel ou profond péri-viscéral
o Phlegmasique : - Gaines péri-tendineuses, tissu péri-amygdalien
pas de fièvre ; - Contamination par inoculation directe le plus souvent puis diffusion
traitement - Bactéries : S. aureus
médical Pathogénie Streptocoques -hémolytique du groupe A
ambulatoire C. perfringens (gangrène gazeuse)
o Collecté : C. tetanii…
douleurs - Généraux : Diabète,
pulsatiles Facteurs Immunodépression : éthylisme chronique, corticothérapie
nocturnes, favorisants Toxicomanie
fièvre ; traitement - Locaux : soins de manucure, périonyxis, morsure…
chirurgical :
excision, 2. Diagnostic :
prélèvements, - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
lavage, - Prise de traitement
cicatrisation - Facteurs favorisants : diabète, immunosuppression
dirigée, - Ancienneté et circonstances d’apparition de la plaie
immobilisation + Interrogatoire - Mécanisme lésionnel : recherche de la porte d’entrée
ATB : augmentin - Main dominante
- Radiographie de la - Profession
main : ostéite ? - Statut vaccinal antitétanique
arthrite ? - Signes fonctionnels : Douleurs diurnes ou nocturnes, pulsatiles
Altération de l’état général
- SAT-VAT - Pré-opératoire : Heure du dernier repas
Allergies
- Rééducation
- Porte d’entrée
Phlegmons des Local - Signes d’inflammation, collection de pus
gaines : - Extension de l’infection
Loco- - Douleur à la percussion du cul-de-sac proximal de la gaine
- Attitude en crochet
Examen régional - Signes de diffusion : trainée de lymphangite
irréductible du doigt
physique - Palpation des aires ganglionnaires
- Douleur provoqué à - Signes généraux : Température
la palpation du cul de Général Signes de sepsis et de sepsis sévère
sac supérieur - Auscultation cardiaque : recherche d’une endocardite
- Examen général à la recherche d’une métastase septique
- Rechercher et traiter
- Glycémie capillaire
la porte d’entrée
- NFS, CRP : syndrome inflammatoire biologique
- 3 stades : Biologie - Glycémie veineuse : recherche d’un diabète
- Bilan rénal : ionogramme sanguin, urée et créatininémie
o Inflammatoire - Bilan hépatique
o Purulent
Infectieux - Prélèvements bactériologiques + antibiogramme
o Nécrosé : Paraclinique - Hémocultures aéro-anaérobies si signes généraux
disparition du
- Radiographies : Corps étrangers
crochet
Emphysème (gangrène gazeuse)
- Traitement Imagerie Signes d’ostéo-arthrite
chirurgical : mise à Fracture
plat (synovectomie), - Echographie cardiaque si suspicion d’endocardite
prélèvement, lavage,
excision des tissus
nécrosés, cicatrisation
dirigée,
immobilisation, ATB
(Augmentin)
- SAT-VAT
- Rééducation
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3. Abcès :
Invasion - Asymptomatique
- Aucun examen paraclinique
Stades Phlegmasique - Inflammation locale
évolutifs - Aucun examen paraclinique
- Inflammation
Stade collecté - Douleur pulsatile
- Fluctuant à la palpation
Stades invasif - Traitement médical : Pansements antiseptiques quotidiens
et Antibiothérapie : Augmentin®
Prise en phlegmasique Immobilisation
charge - Traitement médical : cf. ci-dessus
Stade collecté - Traitement chirurgical : Excision des tissus infectés/nécrotiques
Prélèvements bactériologiques
Mise à plat de l’abcès

4. Panaris :
- Péri-unguéal, sous-unguéal : > 70% des panaris
Cutané - Anthracoïde : centré sur un follicule pilo-sébacé
Formes - Bouton de chemise : Face palmaire du doigt
cliniques Communique avec parties molles par un pertuis
Sous-cutané - Pulpaire (face palmaire)
- Face dorsale de P1/P2
Stade - Inoculation septique à l’interrogatoire
d’invasion - Asymptomatique
Stades Stade - Signes locaux : douleurs diurnes modérées, inflammation
évolutifs phlegmasique - Pas de signes locorégionaux ou généraux
- Signes généraux
Stade collecté - Signes locorégionaux
- Signes locaux : douleurs nocturnes insomniantes et inflammation
- Traitement médical en ambulatoire
- Symptomatique : Traitement antalgique
- Spécifique : Bains antiseptiques pluriquotidiens de chlorhexidine
Stades invasif Pansements quotidiens
et Pas d’antibiothérapie
phlegmasique - Mesures associées : Mise à jour du statut vaccinal antitétanique
Arrêt de travail si travail dans la restauration
Education du patient
Prise en - Surveillance 48h
charge - Hospitalisation en urgence
- Symptomatique : traitement antalgique
- Spécifique : Médical : Antibiothérapie : Augmentin® 7 jours
Chirurgical : Excision des tissus nécrosés
Prélèvements bactériologiques
Stade collecté Ablation d’un corps étranger
Recherche d’un pertuis
Lavage abondant
Pas de suture : cicatrisation dirigée
- Mesures associées : Immobilisation du doigt
Rééducation
Mise à jour du statut vaccinal antitétanique
Evolution - Favorable sous traitement bien conduit
Complications - Extension du foyer infectieux : cellulite, phlegmon, arthrite
aiguës - Endocardite aiguë
Evolution Complications - Evolution subaiguë : antibiothérapie inadaptée
secondaires - Récidive
Complications - Raideur séquellaire
tardives - Dystrophie unguéale et cicatrice inesthétique
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5. Phlegmon des gaines :


-Gaine digito-carpienne externe : pouce
Formes -Gaines digitales des doigts médians
cliniques -Gaines digito-carpienne interne : auriculaire
-Phlegmon à bascule : entre les deux gaines digito-carpiennes
- Pas de signes généraux
- Loco-régional : Adénopathie
Téno-synovite Lymphangite
inflammatoire - Local : Main en pronation
Stades Attitude irréductible en crochet du doigt
évolutifs Douleurs pulsatiles sur le trajet de la gaine
Douleur à la palpation du cul de sac proximal de la gaine
Téno-synovite - Idem
purulente - Signes généraux
Téno-synovite - Disparition de l’attitude en crochet
nécrosante - Rupture tendineuse
Orientation - Hospitalisation en urgence
- Urgence médico-chirurgicale
Conditionnement - A jeun
- Pose d’une voie veineuse périphériques
- Traitement antalgique IV
- Immobilisation + surélévation
- Rééducation
Symptomatique - Arrêt de travail
- Surveillance quotidienne
- Médical : antibiothérapie : Augmentin® 7 jours
Prise en - Chirurgie en urgence : Mise à plat de la gaine digitale
charge Prélèvements bactériologiques
Spécifique Lavage abondant
Excision des tissus nécrosés
Ablation d’un corps étranger
Traitement de la porte d’entrée
Cicatrisation dirigée
- Immobilisation en position de fonction + surélévation
Mesures - Rééducation
associées - Mise à jour du statut vaccinal antitétanique SAT-VAT
- Arrêt de travail
- Surveillance quotidienne
Evolution - Favorable aux stades I et II
Complications - Extension du foyer infectieux : cellulite, ostéite, arthrite
aiguës - Rupture tendineuse
Evolution - Endocardite aiguë
- Raideur séquellaire
Complications - Troubles trophiques
tardives - Doigt en crochet irréductible (stade II)
- Perte de flexion du doigt (stade III)