CLASE INAUGURAL DE OFTALMOLOGÍA
actualmente se opere. Entonces no transmitamos mitos..
Comenzamos la rotación de oftalmología, yo daré las
clases teóricas. Cada 3 semanas van a estar dando el
examen, son 3 clases, así que va a estar suave.
Cuando hablamos de oftalmología tenemos que tener en
cuenta que el ojo es el principal órgano de interrelación
con el mundo externo. Si bien a través de todos los
demás sentidos podemos interrelacionar con el mundo
externo, pues la visión es donde más interrelación nos
ofrece. A través de la visión nosotros podemos dar
cuenta de muchas cosas que acontecen en el día a día.
Si por decir ustedes se fueran a un país, y quisieran
decir que es lo que más les gusto, etc etc, probablemente
tenga mucha dificultad para expresar aquello que han
estado supuestamente conociendo en otro lado. Es muy
diferente toda la interrelación que uno puede hacer a
través de la visión, que con otros sentidos, entonces
tengamos en cuenta esto, que el ojo es uno de los
principales órganos de interrelación con el mundo
externo..
El ojo es una extensión del SNC
El ojo es totalmente Inmaduro al nacimiento, y que
nosotros hemos a aprendido a ver “Aprender a ver ”,
nosotros no hemos nacido con la visión que tenemos
actualmente, hemos aprendido a ver, entonces de
pronto van a haber personas que creen tener buena
visión o personas que creen tener mala visión , y cuando
se les evalúa vemos que algunos tendrán una baja
visión, otros una normal, etc. Pero el hecho es que no
todos vemos igual , a pesar que Uno cree que todos ven
igual. Entonces nosotros tenemos que hacer es que cada
persona que atendamos, vea en condiciones normales o
cerca a lo normal. A veces se logra esto, otras veces no.
La visión No es un órgano aislado, si bien es cierto que
la mayor causa de consulta oftalmológica lo
constituyen los vicios de refracción, no son esta la única
patología, entonces no encasillemos lo que es la
oftalmología solamente a una cuestión refractiva, No
vivamos desenfocados
NO TRANSMITAMOS MITOS
En ojos las patologías que se presentan son y tienen
una forma de tratamiento, no hay otra forma, por decir.
Si ustedes tienen una mala visión y toman suplementos
de suplementos A, creen que van a mejorar la visión? Si
hacen la corrección necesaria, será necesario dar otra
cantidad de suplemento vitamínico? Tampoco. Pero
hay personas que sustituyen a los lentes o al tratamiento
con lo que son vitaminas de tipo A .
El hecho de usar lentes constituirá una forma que a
futuro se deje de usar lentes? Un paciente que usa
lentes, va a usar lentes toda su vida, salvo que
No es un órgano aislado, guarda relación con diferentes
patologías de otra parte del cuerpo, por ejemplo:
También en la vista van a haber manifestaciones
cuando alguien tenga:
 Enfermedades del Colágeno: esclerosis multiple,
una artritis que nos estará dando sd sjogren, ojo
seco, también epiescleritis, vasculitis.
 Enfermedades Metabólicas: la diabetes mellitus
causará retinopatía
 Enfermedades del SNC: un tumor que se expresará
como una hemianopsia si es que está en la hipófisis,
si es un efecto de masa producirá edema de papila.
Amaurorsis en estadios avanzados. Si hay edema de
papila es traducción de un efecto de masa que haya
en el SNC.
 Enfermedades Infecciosas
 Enfermedades Neoplásicas
Asignatura muy especializada
¿ Licencia para hacer daño?
Probablemente muy pocos sean oftalmólogos, pero
ustedes serán nuestros principales aliados en lo que es,
personas que van a orientar a los pacientes en la
prevención de una serie de enfermedades que incluso
llegaran a la ceguera, entonces ustedes van a orientar
a familiares, amigos, pacientes, desde cualquier
especialidad que estén. Es necesario que tomen a todas
las especialidades de manera seria a la oftalmología y
otras, que son muy especializadas y prácticamente el
manejo que van a ver ustedes no va a ser prácticamente
aplicable a la realidad, pero el hecho es que ustedes
serán nuestros principales aliados para prevenir
enfermedades, para que al futuro no hagan daño, ya
que ustedes orientaran bien a sus pacientes, haciendo
prevención y cuidando la vista de los pacientes.
Aquí lo que probablemente se vea es un retinoblastoma,
siendo el ojo afectado el ojo derecho. Entonces tenemos
un tumor intraocular que se presenta de manera
exclusiva en la vista
Vamos a tratar cosas puntales, cosas útiles para
ustedes, no les pondré una prueba donde estaremos
buscando porcentajes que nunca más se van a acordar,
pero si con conceptos significativos, aquellos que van a
hacerles útiles para aplicarlos en toda su vida, si se
juega con eso. Si tienen un concepto claro, van a salir
bien en la evaluación. Conmigo harán contenido
significativos, que puedan ser aplicables a toda su vida
profesional.
Contenidos Significativos
Aplicación durante toda su vida profesional
Cosas que van a servir futuro para que orienten a sus
pacientes y que no se siga retransmitiendo mitos, como
por ejemplo:
Oftalmología general
Vaughan y Asbury (pueden conseguirla en copias)
Ed. Manuel Moderno-2016
Oftalmología General: Respondiendo Preguntas que
está en la biblioteca, que es bastante practico y fácil de
leer
Edgard Noel Córdova
Entonces con esto vamos a empezar la primera clase
SÍNDROME DE OJO ROJO
Como todo síndrome, tiene múltiples causas. Un ojo
rojo puede ser producido por problemas en los
parpados, problemas conjuntivales, problemas
corneales, procesos intraoculares y extraoculares.
Prácticamente la forma de reaccionar a una serie de
patologías del ojo es poniéndose rojo

 En el glaucoma ¿Es frecuente la disminución de la Anexo 1

agudeza visual?: hablaremos del glaucoma, y
cuando desarrollemos el tema, diremos que si en al
glaucoma existe o no perdida de la visión central.
 ¿Se operan las cataratas y pterigion con rayos laser?
 ¿Cuando usar una ecografía ocular? La ecografía
ocular se usa cuando exista opacidad de medios
oculares, vale decir, tenemos una catarata muy
madura, tenemos hemorragia vítrea, tenemos
problemas de opacidad en la córnea, etc, y queremos
evaluar cómo está la retina, es esas circunstancias
usamos la ecografía ocular, entonces, si nosotros
tenemos nuestra consulta particular, de 100
pacientes, en cuantos creen que debamos usar la
ecografía ocular? En 10 de 100 mensuales,
entonces… se comprarían un ecógrafo? No, porque
Tenemos Chalazión y orzuelo externo que también va a
no rendiría, entonces si ya se compraron un
cursar con ojo rojo, con material purulento. El orzuelo
ecógrafo, que harían ¿responden que se lo darían a
es una forma menor de celulitis pre septal y es doloroso.
otro colega… ¿Qué otros colegas te envíen? ¿Y si
Patología propia del párpado que también cursa con
el otro colega también tiene su ecógrafo? ¿Qué
ojo rojo
hacen? Le indican ecografía a todos, pero tú sabes
que los 95 van a ser normal, y tú puedes observar sin
ecografía eso, se comienzan a sistematizar las cosas,
no está bien, ustedes hacen eso con sus pacientes,
pero cuando van a un colega que no sea de la promo
va a hacer lo mismo
 ¿El estrabismo se cura con lentes?
 ¿Todos tenemos visión binocular? ¿Por qué
nosotros tenemos dos ojos? Porque en la visión
simultanea de los 2 ojos, nosotros hacemos que
tengamos una visión en 3D, una visión
estereoscópica, esto se pierde cuando existe una
visión monocular, por más que en la visión
monocular, haya una visión normal o cuando en un
Dolor + Edema palpebral: dacriocistitis aguda
ojo hay una ambliopía (ojo perezoso fuente: Google)
Un problema de una dacriocisitis aguda que es una
O sea que a pesar de los lentes, no mejore a valores
Obstrucción de las vías lacrimales también va a cursar
normales, entonces ese ojo de ese paciente no
con ojo rojo
desarrollara un buena visión en 3D.
Bibliografía (la lee)
 La conjuntiva está dividida en 3 regiones
 La región bulbar: está en contacto con globo
ocular
 La región tarsal: es la que está en unión con la
parte de los párpados
 Fondo del saco entre los dos
La zona limbar está entre la conjuntiva y la cornea

LA SUPERFICIE OCULAR es una membrada serosa

que recubre la superficie anterior del ojo y esto se va a
encargar también de la defensa y mantenimiento
Es bastante vascularizada, muy inervada y siempre está
húmeda
La superficie ocular está formada por los epitelios Patología inflamatoria: conjuntivitis
poliestratificados de la conjuntiva, del limbo y de la
córnea. El dr no lee eso exactamente, él dice: la Toda inflamación de la conjuntiva es conjuntivitis, que
superficie corneal está formada por lo que es la es el enrojecimiento de la superficie blanca del ojo.
superficie conjuntival y la superficie corneal, en el Cualquier enrojecimiento conjuntival, es conjuntivitis
intermedio de ellas tenemos a la zona limbar, el limbo
corneo-esclerar, que es desde donde van a salir las Efecto de la inyección de dos circulaciones paralelas.
células para que se epitelicen, tanto el epitelio corneal, Cuando existe un enrojecimiento ocular, debemos
como el epitelio conjuntival, El de la conjuntiva posee diferenciar si esto es propio de una afectación de la
células globulosas, productoras de mucina. Algunas de circulación superficial o conjuntival o de una
las células epiteliales del limbo se consideran células circulación profunda o ciliar
madres (en oscuro) desdiferenciadas, y están Circulación superficial o conjuntival,
encargadas de la regeneración corneal (capas basal y  se ingurgita en las inflamaciones superficiales
superficial). Las células epiteliales de la conjuntiva y de
Circulación profunda o ciliar
la córnea se renuevan rápida y continuamente según se
 se ingurgita en las inflamaciones profundas
van descamando. Se ha demostrado un movimiento
centrípeto. Sólo las células basales son capaces de
proliferar. Entonces es importante que lo tengan en
cuenta, de que esta superficie ocular siempre tiene que
estar humectada y siempre va a estar renovándose, en
forma constante.

Inyección conjuntival o superficial

 Coloración rojo-ladrillo la coloración es casi total,
de toda la superficie conjuntival

Si aplicamos un vasoconstrictor, va a haber una

vasoconstricción y esto hace que el ojo se vuelva blanco
 Identificación de las ramificaciones
 Mayor intensidad en los fondos de saco (periferia)
 Desaparece con instilación de adrenalina
 típica de las conjuntivitis
 Algo que lo va a caracterizar es que no se acompaña
de dolor
 y no hay cambios en la pupila.
La mayoría de las inyecciones conjuntivales o
superficiales son debidas a conjuntivitis de diferente
etiología. En toda conjuntivitis siempre el ojo va a
manifestarse de esa forma, de una congestión
generalizada
Inyección ciliar o profunda
 coloración un tanto rojo-vinoso
Es más intensa al borde de la córnea, lo que se llama
una inyección periquerática, una inyección ciliar, si
usáramos la adrenalina o usáramos un vasoconstrictor,
esa zona no va a desaparecer, va a seguir roja y esto es
traducción de infecciones más profundas, esto significa
que la infección que en ese momento estamos
evidenciando, probablemente se deba a procesos
infecciosos o inflamatorios intraoculares, o a vasos que
están debajo de la conjuntiva, generalmente vasos
epiesclerales o vasos esclerales
 no se identifican las ramas
 mayor intensidad en el limbo
 no desaparecen con adrenalina
 típica en inflamaciones profundas
 siempre acompañada de dolor
 aquí hay mayor manifestación, el dolor, si se
presenta, es más intenso que el caso anterior y
puede estar acompañado de
 cambios significativos en la pupila
Una agresión a la conjuntiva desencadena con
rapidez una respuesta inflamatoria hiperaguda,
aguda, subaguda o crónica
⇓
Vasodilatación
⇓
Edema-secreción
⇓
Entrada de células inflamatorias
⇓
Organización de las células inflamatorias
Cuando hay cualquier tipo de agresión sobre la
superficie externa del ojo, va a haber una reacción que
va a ser monótona y esta va a ser una vasodilatación
de todos los vasos superficiales o profundos, podrá
haber edema, secreción, entrada de células
inflamatorias y organización de células inflamatorias,
es la forma de reaccionar de la conjuntiva, frente a toda
patología.
Organización de la respuesta
Entonces cualquier agresión va a permitir una
reacción, ya sea de tipo vascular o celular
Según sea la agresión así será la reacción:
1. Respuesta inflamatoria vascular:
 va a haber hiperemia (enrojecimiento ocular)
 secreción
 exudación (fibrina)
2. Respuesta inflamatoria celular
 va a haber hiperplasia epitelial
 formación de papila
 formación de folículo
Cuando hay Respuesta conjuntival vascular: y hay
secreción,
Compuesta de trasudado + células + detritus + lágrima.
esta secreción puede ser
 secreción serosa (acuosa)
 secreción mucinosa
 secreción mucopurulenta
 secreción purulenta
 secreción fibrinosa (exudado)
Esto más o menos nos orienta hacia qué tipo de origen
tiene esa infección conjuntival, si encontramos una
secreción mucopurulenta es secreción bacteriana.

¿Qué les llama la atención de esta figura? Todo está
rojo, todos comentan pero no se entiende que dicen, el
dr. dice que la conjuntiva esta edematizada, al ser un
tejido basta laxo la conjuntiva se edematiza, y esa
edematización de la conjuntiva se llama quemosis, la
quemosis es una inflamación de la conjuntiva que
también está presente en casos agudos o hiperagudos
EDEMA DE CONJUNTIVA: Edema conjuntiva
bulbar : quemosis . La conjuntiva bulbar se separa
fácilmente del plano profundo.
SECRECIÓN ACUOSA
rasudado + secreción lagrimal . Ejemplo: en rada e
jabón en un ojo.
SECRECIÓN MUCO-PURULENTA
H bras de mucina . Cuando se seca, aglutina los
párpados (legaña).
Algo que hay que tener en cuenta, es que cuando
encontramos secreción mucopurulenta, en la gran
mayoría de los casos, la secreción va a ser de ese tipo,
no es abundante, hay secreción, pero es secreción
limitada.
Esas son las características de todas las conjuntivitis
bacterianas, que hay secreción pero limitada, es por eso
que muchas veces los paciente tienen molestia 1 2 días,
y a veces estos procesos se autolimitan
Aquí también tenemos una secreción  una
conjuntivitis bacteriana, ¿Cuál es la diferencia frente a
la imagen anterior?
La cantidad, entonces, aquí hay mayor cantidad de
secreción, lo que llamaríamos una secreción
abundante; entonces, cuando haya secreción
abundante, nosotros tenemos que pensar en patógenos
más agresivos; entonces, ya consideren una secreción
más abundante como un signo de peligro.
Si ustedes están frente a un paciente con secreción leve
o moderada, pueden tratarlo ustedes con antibiótico
puro en 2 o 3 días debe de pasar las manifestaciones;
pero si están frente a una secreción abundante, refieran
al paciente, denle tratamiento inicial, pero refieran al
paciente porque cuando hay una secreción más
abundante el germen involucrado puede ser más
patógeno y esa patogenicidad radica en que puede
perforar la superficie ocular. Si hay perforación de la
superficie ocular, el proceso extraocular se convierte en
un proceso intraocular y es bien complicado.
Entonces, secreción abundante es signo de peligro y es
propio de un patógeno más agresivo.
Secreción purulenta
 Conjuntivitis hiperaguda purulenta por Neisseria
gonorreae.
 Predominio de polinucleares.
 En recién nacidos, secreción también abundante.
Evaluación clínica:
Puede también haber membranas bajo la forma de
pseudomembranas o membranas propiamente dicho
que se van a colocar sobre la superficie conjuntival,
cuando hay membranas y uno trata de sacarlo, siempre
existe algún grado de sangrado; mientras que en la
pseudomembrana no existe ese sangrado. Esto más o
menos nos orienta que si estamos frente a membranas
verdaderas, estamos en presencia de streptococo
piogenes o difteria
4. Membranas
1. Seudomembranas
* Exudado coagulado adherente al epitelio
conjuntival inflamado Cuando hablamos de papilas, estamos hablando de
* Se retiran fácilmente sin daño al epitelio elevaciones vasculares y cuando hablamos de folículo,
* Infección grave por adenovirus, infección de elevaciones celulares; son formas de reacción que se
gonocócica, conjuntivitis leñosa y síndrome de va a tener.
Stevens-Johnson

2. Membranas verdaderas
- Exudado inflamatorio
- Atraviesa capas superficiales del epitelio
conjuntival
* Posible desgarro epitelial + sangrado al retirar
* Infecciones por Streptococcus pyognes y difteria
(Se pasó esta diapo)
Folículo: cierta organización de las células
inflamatorias del estroma conjuntival (linfocitos).
Rodeado de vasitos
Entonces, folículos son linfocitos rodeados de vasos
sanguíneos
Características de la respuesta folicular
 Respuesta a agresiones subagudas y crónicas
 (infecciosas, alérgicas o irritativas).
 No aparece hasta después de los 6 meses de vida.
 Es normal su hallazgo en la infancia (foliculosis).
 Localización: conjuntivas tarsales y fornices.
 Constitución: núcleo celular
(linfocitos+plasmáticas)
Respuesta tisular  Rodeado de vasos.
Entonces, se va a localizar tanto en la conjuntiva talsal
 Folículo
como en los fornices; es normal su hallazgo en la
 Papila
infancia, infancia temprana (foliculosis).
 Papila gigante
Habíamos dicho que también hay una reacción tisular
bajo la forma principalmente de papilas y folículos.

Los folículos asientan en ambas conjuntivas (tarsal y
bulbar).
Respuesta papilar
Organización celular inespecífica ante cualquier
agresión aguda o subaguda.
 Las papilas asientan en conjuntivas tarsales
preferentemente.
 Constitución: núcleo capilar central rodeado de
infiltración celular
 secundaria.
 No asientan en conjuntiva bulbar.
Tenemos ahí papilas que crecen en procesos alérgicos
principalmente.
En determinados procesos alérgicos crónicos las papilas
crecen desaforadamente (papilas gigantes). Respuesta
papilar intensa de la conjuntiva tarsal superior .
Constitución predominante vascular.
Queratoconjuntivitis primaveral o vernal.
Aparece en niños y adolescentes coincidiendo con la
primavera/verano. Los síntomas incluyen picor,
irritación y secreción mucosa. Papilas gigantes con
secreción mucosa blanquecina. Úlcera corneal por el
roce irritativo.
Esas papilas, como son excresencias que están
apareciendo, en el tarso, pueden dañar lo que es la
córnea como está mostrándose ahí.
Exploración de la conjuntiva
Entonces, ante un ojo rojo, tenemos que explorar la
conjuntiva; en esta exploración, ¿qué es lo que tenemos
que hacer?
 Las conjuntivas inferior y bulbar son muy accesibles
directamente.
 La conjuntiva tarsal superior necesita maniobra de
eversión.
 Los colorantes vitales y la lámpara de hendidura son
ayudas eficaces.
Para la exploración de la conjuntiva, no solamente
tenemos que ver lo que es la conjuntiva bulbar, tenemos
que ver también la conjuntiva tarsal, tanto la inferior
como la superior; la inferior es bastante fácil de
evaluar, basta con que jalemos un poco el parpado, ahí
podemos distinguir cualquier partícula si es que fuese
el caso; pero, también hay que evaluar el parpado
superior, muchas veces en cuestión de cuerpos
extraños, es en el parpado superior donde está la
respuesta. Entonces en la práctica ustedes tienen que
aprender a evertir el parpado superior, si evierten el
parpado superior, cualquier cosa que este ahí debe
llamarles la atención, en este caso se ve un cuerpo
extraño (imagen que pondré abajo), cualquiera que
fuese la etiología, un cuerpo extraño, eso tienen que
sacarlo porque si no lo sacan, el paciente no va a tener
alivio; y qué pasa si este paciente tiene ese cuerpo
extraño, Narvy dice que puede formar granuloma, sí,
puede ser, pero para que esto forme granuloma tiene
que pasar por lo menos quince días de bastante
molestia, puede dañar la córnea en cada parpadeo;
entonces cualquier tratamiento que ustedes le den, no
va a tener alivio porque la córnea va a estar
constantemente dañada en cada parpadeo; ustedes
sacan el cuerpo extraño y lo otro, incluso sin
tratamiento, va a mejorar.
Eversión palpebral : cuerpo extraño enclavado
Tinción por el rosa de bengala: área de la abertura
palpebral, más expuesta a la agresión.
Es importante tener colorantes para ver si existe lesión
en la conjuntiva o lesión en la córnea; la fluoresceína
la usamos para determinar si hay lesión en cornea. Si
hay lesión en cornea, cuando la parte epitelial corneal
se ha perdido, entonces la córnea se tiñe, dependiendo
de la magnitud del daño, con puntos bastante dispersos
en toda la córnea o de repente lesiones más localizadas
tipo ulcera corneal.
Síntomas monótonos
Los síntomas que van a aparecer a nivel conjuntival son
síntomas bastante monótonos, al igual que la forma de
manifestación del ojo rojo, son monótonos, ¿Qué van a
presentar?:
 Sensación de arena en el párpado superior.
 Peso en los párpados.
 Picor o quemazón.
 Visión transitoriamente borrosa.
 Nunca dolor.
Problemas conjuntivales nunca van acompañados de
dolor, ténganlo en cuenta; picor y quemazón si son
síntomas de procesos alérgicos oculares, eso ténganlo
también presente.
Veamos algunos tipos de conjuntivitis.
Conjuntivitis infecciosas
El agente infeccioso supera el sistema defensivo.
Puede ser por diferente etiología.
 Conjuntivitis bacterianas
 Conjuntivitis por clamydias
 Conjuntivitis por virus
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Dentro de las bacterianas, las más frecuentes, son
aquellas secundarias a infecciones por staphylococco,
seguida del estreptococo; de ahí es importante que
también tengan en cuenta a la moraxella, solamente
que, la moraxella es bastante peculiar en su
presentación porque tiene una forma de secreción que
es espumosa y blanquecina; en tanto, todas las
conjuntivitis bacterianas, la secreción es
mucopurulenta.
CONJUNTIVITIS AGUDA O CATARRAL.
 Gérmenes más frecuentes : estafilococo,
estreptococo, moraxella.
 Cursa en brotes epidémicos: Es más probable que
exista conjuntivitis de cualquier etiología en
colegios, cuarteles y familias porque es más fácil el
contagio cuando hay más grupo de gente.
 Cuadro clínico: ojo rojo, secreción mucopurulenta
(aglutina párpados) reacción papilar
 Tratamiento: antibiótico tópico generalmente por
sistema.
Conjuntivitis bacteriana aguda (catarral)
  Ojo rojo
 Secreción serosa + muco-purulenta
Conjuntivitis catarral estafilocócica: contagio en dos
hermanos.
La conjuntivitis que hemos visto es la forma más
frecuente de presentación; la conjuntivitis que cursa
con secreción leve a moderada es la conjuntivitis más
frecuente de presentación de conjuntivitis.
CONJUNTIVITIS HIPERAGUDA
 Gérmenes más frecuentes: gonococo (nisseria
gonorreae), meningococo, ¿con qué va a cursar
esto? Con secreción bastante abundante
 Contagio: directo en el adulto (sexual) paso canal del
parto en el recién nacido, en el caso del gonococo.
 Características: reacción purulenta bastante
abundante o membranosa + papilas peligro de
afectación de la córnea predominio de edema
palpebral + quémosis adenopatía (edema
conjuntival)
 Diagnóstico microbiológico. GRAM (-), diplococo
intracelular. Pero la manifestación clínica es
suficiente para dar el tratamiento
Ya saben ustedes, secreción abundante tienen que
referir; dan el tratamiento inicial y lo refieren. Puede
que llegue a destino ya más o menos curado, pero no se
hagan cargo a que exista una complicación ahí.
Vean una gonococia en adulto en la que ¿Qué hay? Hay
enrojecimiento ocular, una congestión ocular marcada,
secreción abundante, quemosis, etc.
Aquí observamos una conjuntivitis gonocócica del
recién nacido, siempre encontraremos secreción
abundante.
Tratamiento General de las Conjuntivitis
bacterianas
En líneas generales cuando estamos frente a una
conjuntivitis lo que se debe hacer es:
1. Limpieza periódica de secreciones con suero.
2. Antibiótico de amplio espectro por vía tópica
-colirio cada 30´ durante el día y pomada
noche.
-gentamicina, bacitracina,
tobramicina,ciprofloxacino
3. Colirio corticoide si no está afectada la córnea
4. Normas habituales de higiene para evitar
contagios.
Es importante tratar de romper la cadena
epidemiológica por ejemplo paciente que tenga
conjuntivitis y que se esté tratando debe tener su toalla
propia para secarse la cara, las cosas que toca no
deben ser manipuladas por otra persona ya que por eso
también puede contagiarse
El tratamiento es tópico y pueden realizarlo con
cualquier antibiótico los que hay en el mercado pero
siempre usen antibióticos puros no asociados a
corticoides
CONJUNTIVITIS POR VIRUS
Son Otro gran grupo de conjuntivitis estás A diferencia
de la conjuntivitis bacteriana afectan también el área
de la córnea y producen una queratoconjuntivitis
aunque el compromiso corneal puede ser mayor o
menor
Esta puede verse alterada debido a que la córnea se ve
afectada lo que no ocurre con la conjuntivitis
bacteriana
1. Atacan los epitelios (conjuntiva+córnea): querato-
conjuntivitis . entonces siempre hay una
queratoconjuntivitis
2. Más frecuentes en meses fríos .
3. Generalmente leves y autolimitantes (2 semanas).
4. Acompañados de signos generales: fiebre,
alteraciones digestivas, faringitis y otros.
5. Agudeza variable con respuesta folicular .
6. Existencia de adenopatía regiona, Es una Pauta
que nos va a indicar qué es por virus, siendo la más
común la adenopatía preauricular
7. No tienen tratamiento (excepto el herpes simple).
Qué vamos a encontrar papilas y folículos que su
sólo hay un tratamiento de soporte en lo que es
manifestación es totalmente inespecíficas
problemas oculares por virus el único que tiene
características de los procesos subagudas o crónicos,
tratamiento es herpes simple
en la fotografía de más abajo observamos conjuntivitis
Principales virus productores de conjuntivitis y rubéola, probablemente la causa de esa conjuntivitis
sea la misma rubéola y cuál es el problema en la
Cuáles son los principales virus productores de rubéola, en mujeres sobre todo sobre todo abortos,
conjuntivitis: malformaciones congénitas, es una de las enfermedades
 Adenovirus : Fiebre faringo-conjuntival (3) (7) que da mayores malformaciones congénitas no sólo a
Queratoconjuntivitis epidémica (8)(19) nivel ocular sino en diferentes partes del cuerpo
Los adenovirus qué van a estar de dos formas en una entonces chicas y ustedes van a estar en edad fértil con
forma epidémica de queratoconjuntivitis miras a tener familia, qué tanta inmunidad nos da la
relacionada con las cepas 8 y 19, Y la más frecuente rubéola buena mala regular buena mala o regular?
la forma faringoconjuntival relacionada con las Entre regular y bueno entonces previo a un embarazo
cepas 3 y 7, entonces los adenovirus son la principal probable contágiense de rubéola para que hagan algo
causa de conjuntivitis viral y dentro de estos la más de inmunidad, con tal si sólo es una conjuntivitis
frecuente es la fiebre faringoconjuntival que puede comparado con las malformaciones congénitas como
estar relacionada manifestaciones sistémicas, si se los problemas de corazón, mejor no exponerse a eso
presentase la queratoconjuntivitis epidémica es de DIAPO CON IMAGEN
mucho mayor cuidado porque en cada epidemia Se
comprometen 20 o 30 mil personas la última
epidemia que tuvimos en el Perú fue hace 15 o 16
años.
 Herpesvirus
 Virosis exantemáticas : sarampión, rubeola.
 Enterovirus : conjuntivitis aguda hemorrágica
(petequias)
 Virus de Newcastle.
DIAPO CON IMAGEN
Aquí vemos una conjuntivitis epidémica con algo de
hemorragia subconjuntival, cuando estamos frente a
una conjuntivitis epidémica principalmente la
manifestación que se va a dar está más en la córnea y
es una queratoconjuntivitis y esto demora casi un mes
en pasar y no hay un tratamiento específico sólo se da
sintomáticos, algo que va a calificar de que el paciente
tiene una queratoconjuntivitis epidémica es el hecho de
que en evolución más o menos a los 15 días aparece una
mancha a nivel subepitelial, una mancha grisácea qué
es un infiltrado subepitelial qué es lo que va a hacer que
se haga el diagnóstico de una queratoconjuntivitis. Esto
es algo patognomónico de esta patología si no
encuentras los infiltrados subepiteliales el paciente no
tiene la forma de queratoconjuntivitis epidémica y ése tanto corneal (si puede haber algún grado, pero no
es una enfermedad que se autolimita en un mes más o tanto).
menos pero es una enfermedad que nos produce muchas
Y el otro grupo lo constituyen las conjuntivitis
horas de pérdida por cada persona, si en la clase alérgicas.
alguien le diera esta conjuntivitis contagiaria a 10 o 12
personas y estas faltarían a clases por lo menos 10 días. CONJUNTIVITIS ALÉRGICAS

DIAPO CON IMAGEN Que pueden ser las:

Clasificación de las conjuntivitis alérgicas.
a) Estacionales (pólenes), que guardan relación con
diferentes tipos de polen propio de cada estación.
b) Permanentes (polvo de la casa), que generalmente
guardan relación con cosas que ocurren en casa:
ácaros, polvo en casa.
c) Atópicas (herencia), que ya tienen un factor
hereditario.
d) Primaveral (clima), que guardan relación con el
clima.
e) De contacto
A/ CONJUNTIVITIS ESTACIONALES (lee y
explica la diapositiva siguiente)
Conjuntivitis epidémica por adenovirus (8)(19).
Entonces, en las queratoconjuntivitis estacionales.
 Brotes epidémicos. Cuadro hiperagudo.
Contagio en consulta oculista.  Va haber una Rino-conjuntivitis: que
 Petequias+pseudo membranas + folículos. constituye el 50 % de todas las alergias
 Afectación tardía de la córnea (80 % de los oculares.
casos)(*).  ¿Cuándo se presenta? Mayor incidencia en
meses templados. Y es reacción a diferentes
Pólenes y neumoalergenos estacionales.
 Patogenia: mecanismo de tipo I (IgE)

 Estas queratoconjuntivitis estacionales van a

tener Secreción: ocular y nasal de tipo serosa
principalmente. Siempre va haber
acompañamiento de problema de rinitis.
 Reacción vascular: edema conjuntival
Las letras de esta imagen no se pueden borrar
(quémosis).
Mafer pregunta si es que se ve la Mancha doctor le dice  Síntomas: intenso picor. Cuando estamos
que aún no es momento sin embargo le indica que la hablando de conjuntivitis de tipo alérgica el
imagen de la derecha en la parte superior se puede ver signo o síntoma cardinal va hacer la picazón
este infiltrado y eso corresponde a una infección por (eso nos ayuda a orientarnos).
adenovirus.  Eosinofilia conjuntival.
 Tiempo de instauración: <30 minutos.
En las queratoconjuntivitis que se van a presentar  Tratamiento:
frecuentemente, no aparece esa mancha. Pero, en ese --colirios vasoconstrictores
tipo de queratoconjuntivitis puede haber --colirios antihistamínicos
manifestaciones sistémicas y se auto-limitan en un  Enviar al alergólogo
menor tiempo (1- 2 semanas), y no son tan graves las
manifestaciones corneales, es más conjuntival, pero no Al haber Reacción de hipersensibilidad Tipo-I
producida por neumoalergeno. Los más frecuentes son
epitelios animales, polvo, pólenes y esporas. Intensa o eczema 95 %
quemosis (*). o rinitis alérgica 45 %
o urticaria 5 %
Puede haber estructuras que reaccionan más que otras.  Patogenia: sensibilidad inmediata Tipo +
Por ejemplo ¿aquí qué están viendo? Un edema inmunidad celular deficiente.
conjuntival (quemosis).
 Otras asociaciones: ojeras, queratocono, blefaritis,
meibomitis, catarata.
Una dermatitis atópica que va a causar una
conjuntivitis alérgica.

Rino-conjuntivitis Dermatitis atópica.

D/ CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL (VERNAL)
(lee y explica la diapositiva siguiente)
 Es una “Conjuntivitis principalmente alérgica
infantil, afecta a niños a temprana edad, es
estacional y recurrente, origen desconocido”.
 Patogenia: alergia tipo I (antígeno desconocido)
 Puede estar presente en la:
o Forma tarsal.
o Forma límbica.
o Forma corneal.

Quémosis conjuntival + hiperemia ¿Qué están viendo ahí?

B/ CONJUNTIVITIS PERENNES
(PERMANENTES) (lee y explica la diapositiva
siguiente)
 También se manifiestan como Rino-conjuntivitis:
constituyen el 40 % de todas las alergias oculares. Y
va haber una Afección todo el año (continua).
 Que guarda relación con Neumoalergenos
procedentes del hogar: Polvo del hogar, ácaros,
Conjuntivitis primaveral. Hipertricosis: pestañas
proteínas de animales, para los que les gusta tener
excesivamente largas. Pero, la presencia de papilas en
mascotas son repetitivos en la consulta, pero no
el tarso superior
eliminan la fuente (la mascota).
 Patogenia: mecanismo de tipo I (IgE) Conjuntivitis primaveral. (lee y explica la diapositiva
 Cuadro clínico: este es un curso más crónico. A siguiente)
veces asociada a la forma estacional.
 Tratamiento: envío al alergólogo. Vacunación en su
caso.
C/ CONJUNTIVITIS ATÓPICAS (lee y explica la
diapositiva siguiente)
 La conjuntivitis es un mero componente
secundario de un proceso alérgico general familiar
(sistémico principalmente) (atopia). Por lo tanto,
va a estar asociado a:
o asma 87 %
Papilas gigantes en ambas conjuntivas tasarles (superior
e inferior, principalmente en el superior). Cubiertas de
secreción rica en eosinofilos y basófilos.
El peso de los párpados ocasiona una ptosis mecánica;
los niños muestran un aspecto somnoliento. Estas
papilas están grandes en el parpado que es lo que va
dar la impresión de una pesadez en el parpado, va a dar
la apariencia de cansado de la persona, que está
sufriendo esta patología.
Da la impresión de que el parpado estuviera más caído
con Pseudoptosis por efecto de eso. El roce contra la
córnea de las papilas gigantes ocasiona una
sintomatología intensa (mecánica+química).
Conjuntivitis primaveral (lee y explica la diapositiva
siguiente)
Pueden las papilas gigantes dañar la córnea. Ahí se
aprecia una ulcera en escudo por efecto de la papila
del tarso superior. Como probable pregunta viene la
conjuntivitis que da a nivel del limbo, lo leen de repente
viene.
Tratamiento de la conjuntivitis primaveral (lee y
explica la diapositiva siguiente)
1. Buena respuesta a los corticoides tópicos:
dexametasona 1 gota/4 veces al día. Pero hay que
tener en cuenta que estos corticoides tienen que ser
usados en forma temporal y en forma controlada,
porque los corticoides tienen muchos efectos
secundarios: hipertensión ocular, presencia de
cataratas, etc. ¡¡¡Peligro de hipertensión ocular!
Mantenimiento con Cromoglicato Na <mastocitos.
2. Criocoagulación de las papilas gigantes.
3. Cambio estacional de vivienda.
4. Cura espontáneamente en la adolescencia
E/ CONJUNTIVITIS POR ALERGIA DE
CONTACTO. (lee y explica la diapositiva siguiente)
El ojo puede reaccionar a cualquier tipo de sustancia.
Medicamentos que son tópicos para la piel, para el pojo
es bastante agresivo. Las concentraciones que nosotros
utilizamos son mínimas. Si por accidente esta una
concentración de la piel a los ojos va ocasionar una
reacción de hipersensibilidad de contacto, lesiones en
cornea, etc.
 Muy frecuentes.
 Asociadas a blefaritis y a dermatitis palpebral
(eczema).
 Alergia de tipo I-IV.
 Reacción folicular + secreción serosa.
 Principales alergenos: medicamentos
 lentillas de contacto. otros contactos.
 Diagnóstico: pruebas cutáneas (prick)-
epicutáneas.
 Tratamiento: evitación de la causa.
Conjuntivitis por alergia de contacto
Por ejemplo: una conjuntivitis Medicamentosa. Hasta
medicamentos que son propios de la especialidad para
glaucoma pueden causar reacción de hipersensibilidad.
Dermatoconjuntivitis de contacto.
Hasta medicamentos que son propios de la especialidad degeneraciones de tejido conjuntival en reacción a
para glaucoma pueden causar reacción de radiación. Aquí tenemos mucha radiación y desdes
hipersensibilidad. Medicación anti-glaucoma. Solo se el punto de vista ocular se manifiesta a través de
arregla suprimiendo el fármaco. pterigion y formación de cataratas.
 Puede ser también por Depósitos: ya sea por
Dermatoconjuntivitis de contacto. medicamentos, lípidos, amiloidosis.

A cosmético.
E/ CONJUNTIVITIS DE PAPILAS GIGANTES. Por ejemplo, ahí tenemos la Mancha de Bitot:
secundaria a una avitaminosis A (queratosis). Es rara
una avitaminosis, pero se presenta. Internet: La
ausencia de lágrimas origina sequedad extrema de los
ojos y aparecen puntos espumosos en la conjuntiva
bulbar, temporal y, a menudo, nasal (puntos de Bitot).
ELASTOSIS (lee y explica la diapositiva siguiente)
Es algo bastante frecuente.
 Degeneración del estroma conjuntival que toma
el aspecto del tejido elástico.
Alergia de contacto a precipitados proteicos de la  Etiología: Es por acción crónica de radiaciones
lentilla. También forman papilas gigantes a nivel del ultravioleta principalmente sobre la superficie
tarso superior. ocular + vientos.
PATOLOGÍA DEGENERATIVA
DEGENERACIONES DE LA CONJUNTIVA (lee y
explica la diapositiva siguiente)
Entonces a parte de los procesos infecciosos existe
patología degenerativa en la conjuntiva. ¿Qué
degeneraciones en la conjuntiva va a haber? Pues hay
diferentes
 Pues hay diferentes Factores etiológicos:
o carenciales: en situaciones de avitaminosis A.
o efecto acumulativo: edad
o condiciones climáticas:
o luz
o desecación
 ¿y dónde es la Localización preferente?: en área de
abertura palpebral
 Cuando estamos frente a una Avitaminosis A:
habrá una Xerosis, queratomalacia (internet:
queratomalacia  córnea turbia y seca que queda
sin recubrimiento).
 Elastosis que es la manifestación más frecuente
sobre todo en nuestro medio se va a manifestar
como: pinguécula, pterigion; que son
Elastosis: pinguécula
Entonces, esto va a generar la presencia de la
pinguécula que es una forma no progresiva de elastosis,
que va a ser una zona bastante localizada, congestiva
generalmente.
pterigión tiene que estar avanzado. Si sacamos un
pterigión que no está muy avanzado debido a la
susceptibilidad del paciente corremos el riesgo de que
haya una recidiva. Siempre operar cuando es
necesario.

Forma no progresiva.
Elastosis: pterigión (lee y explica la diapositiva
siguiente)
Y el pterigión que va a ser una Lesión triangular
progresiva. Que Va invadiendo la córnea en forma
progresiva hasta que llega a una necesidad quirúrgica.
¿Qué es lo que utilizamos para operar? Es el
autotransplante, se saca el pterigión, se saca parte de
conjuntiva de la región superior y se pone en esa zona.
Van muy bien, pero no está exenta de recidivas, sobre
todo si la persona se queda en este medio tiene más
posibilidades de tener recidivas que en otros sitios.
Pero, es una muy buena técnica. No se opera todavía
con láser lo que es conjuntiva.
Lo que habíamos hablado de la forma de operación.
Tratamiento quirúrgico del pterigion. Suele ser muy
recidivante
Una patología bastante frecuente también la constituye
la hemorragia subconjuntival (hiposfagma).
HEMORRAGIA (HIPOSFAGMA)
 Solamente va a estar localizado alrededor de la
conjuntiva, La sangre se vierte debajo de la
superficie conjuntival, es transparente y laxa.
Nunca en la córnea.
 De procedencia conjuntival o ciliar.
 Se extiende homogéneamente.
 Tiene un Color rojo intenso.
 No tiene dolor ni molestia.

Diferentes grados de conjuntiva (creo que quiso decir

pterigión).
¿En esta imagen que se observa? ¿Por qué pierde la
vista? Ya el pterigión está en toda la zona del eje visual,
no va a dejar pasar la luz adecuadamente y habrá una
disminución de la visión. ¿Los lentes arreglaran algo?
No, hay que sacar el pterigión; para operar un

Hiposfagma .
Hiposfagma . La sangre se acumula fácilmente debajo
de la conjuntiva bulbar
El doctor pregunta ¿Cuál es la hemorragia
subconjuntival más grave (de las 3 de la imagen
superior)?Todos empiezan a hablar, Belén dice que es
la que tiene más espacio, Rodrigo dice que es la de
abajo porque pareciera que la conjuntiva este
edematizado, el doctor dice claro si esta edematizado
porque hay contenido hemático ahí (refiriéndose a la
imagen de abajo), José rojas dice la abajo porque
también parece que la conjuntica es de una persona
mayor, Juanjo dice que la de arriba a la izquierda
porque hay midriasis, el doc dice que solo veamos
hemorragia sin la afectación de pupila.
La hemorragia subconjuntival es variable, todas ellas
son patología benigna, ¿dónde radica la diferencia? En
la reabsorción, por ejemplo la figura superior derecha,
estará reabsorbiendo en 15 días , y de repente ven una
zona un poquito elevada, va a la consulta, ustedes
tienen que explicarle probablemente la hemorragia va
a aumentar, porque ese coagulo va a tender a caer por
gravedad, entonces el paciente va a decir que el
medicamento que le dio el oftalmólogo hizo que
sangrara más, entonces esta hemorragia va a
reabsorber en 3 semanas, la superior izquierda en 3
semanas a 1 mes, y la de abajo en mes y medio, ojala
no le pase eso cuando van al matrimonio, porque no hay
forma de reabsorber, solo que hay tener paciencia y ni
siquiera es necesario dar medicamentos, porque la
reabsorción se va a dar más o menos en esos tiempos,
ahora que van a hacer el internado, y lo llaman al
oftalmólogo, me van a hacer quedar mal, recordar que
esto no es un compromiso de la conjuntiva, es una
hemorragia que está debajo de la conjuntiva. ¿Qué lo
produce? La mayoría de las veces no hay una causa que
justifique la aparición de esto, pero ¿qué es lo que
debemos descartar? Generalmente aparece en forma
asintomática, no se dan cuenta o le pasan la voz que lo
tienen, deben descartar hipertensión, porque puede
causar una hemorragia subconjuntival, una
hipertensión puede causar un ACV hemorrágico,
imagínense que el paciente sale del consultorio y hace
un ACV hemorrágico, guardaría una relación, siempre
y cuando tenga hipertensión sistémica, pero sino, no,
siempre es bueno cubrirse, si hay una hemorragia
subconjuntival, determinen cuanto es la presión
sistémica, apunten cuanto es, para que digan que
pensaron en eso, y le deben decir al paciente que tenga
paciencia y para que este más tranquilo, denle una
gota, porque así, él va a pensar que la gota va a
solucionar el problema, pero siempre descarte HTA,
porque a veces, puede ser un acto totalmente aislado,
pero si es hipertenso mal controlado y hace un ACV, te
pueden echar la culpa a ti, pero ninguno de los tres es
de riesgo para la visión ni tampoco para la cuestión
sistémica.
Otro causa de esto, son las discrasias sanguíneas, y
¿cómo lo descartaríamos? Pedimos un perfil de
coagulación, ¿pero de que tipo? No vas a pedir toda la
batería en emergencia , porque no hacen, si hay
antecedentes de que el paciente ante un golpe minino
hace moretones pensemos en discrasia sanguínea pero
si no, no es discrasia sanguínea, hay que buscar otra
etiología, pero la HTA si está en nuestros manos, poder
descartar, si la TA está bien, entonces solo hay que
decir que el proceso de reabsorción se va a dar, pero
va a demorar y que no genera ningún impedimento en
su vida diaria, también podrías hacer maniobras de
valsalva, pero explicarle bien al paciente, porque de
pronto llega un paciente con un ojo como la imagen
inferior, un colega dice mal del otro, porque yo he
tenido pacientes que después han vuelto ante mi,
dijeron que felizmente habían llegado a sus manos, sino
el paciente se moría, entonces tuvieron al paciente
crónico por 1 mes dándole diferente tipo de medicación
y al mes se sano, y oh! Dijeron que por venir al sitio
adecuado se sano, entonces en la hemorragia
subconjuntival, la única diferencia es en que tiempo va
a desaparecer.
El otro grupo de patologías que va dar ojo rojo, lo
constituyen manifestaciones de la córnea, entonces la
cornea es un tejido transparente que va ocupar las 2/3
de la vista, el tercio anterior del globo ocular y esta
formada por 5 capas de la parte superficial a la
profunda tenemos:
 Epitelio
 Membrana de Bowman
 Estroma
 Membrana de Descemet
 Endotelio
De estas el epitelio y el endotelio son las encargadas de
la transparencia de la córnea, en que todo momento
este transparente sobre todo el endotelio corneal, el
epitelio es el único tejido que se va a renovando, cuando
hay patología que solo compromete al epitelio, esto
tiende a regenerarse, la membrana de Bowman viene a
ser donde se asienta el epitelio, y el estroma constituye
casi todo el espesor de la córnea, y está formada por
una serie de estructuras que le van a dar la
transparencia, la Membrana de Descemet también
igual que el estroma da la resistencia a la córnea.
Las células endoteliales, la parte superior
corresponden a un niño, la media a un adulto y la
inferior corresponden a un paciente senil, ¿Qué
diferencia ven? Tamaño y número.
O sea las células endoteliales se van perdiendo a lo
largo de toda la vida y conforme se pierden en un afán
de compensación también hay un metaplasia que es el
aumento de tamaño, por qué es importante esto?
Porque con la edad aparecen no solamente la
disminución de células endoteliales sino también otras
patologías en la salud visual como es la catarata,
entonces cuando se opera de catara también se pierde
un porcentaje de células endoteliales en el acto
quirúrgico, imaginen si esta (célula endotelial) es la
encargada de la transparencia de la córnea y de pronto
está en el límite de células que mantiene esta
trasparencia corneal y se opera de catarata y se pierde
células endoteliales que va ser que ya no puedan
mantener la córnea deshidrata transparente qué
pasaría? Tendríamos un paciente con una catarata bien
operado técnicamente pero con un edema corneal y el
paciente en conclusión dirá de quien es la culpa? ¿Lo
operó mal el cirujano? Técnicamente está bien pero no
consiguió este asunto, entonces hay que tener en cuenta
eso.
FUNCIONES
La córnea va a cumplir una serie de funciones: la
protección por la gran vascularización que tiene,
porque cualquier lesión corneal va a producir bastante
molestia, bastante dolor, y el dolor es una forma de
manifestación que nos ayuda pues en todo lo que es
prevención de salud porque mientras no me duela algo
nunca acudimos al médico y la otra función va ser la de
refracción
Protección :
- Composición estructural
- Rica inervación
Refracción :
La córnea es el principal órgano de refracción del
globo ocular Reprecenta 80% poder total refracción,
gracias a la Transparencia y avascularidad.
Es por eso que la córnea al ser la principal fuente
refractiva es sobre la córnea donde se va a actuar para
la cirugía refractiva, la cirugía refractiva y la cirugía
laser se realizan sobre la córnea.
TÉCNICAS DE EXÁMEN CLÍNICO
Cómo evaluamos la córnea?
 Instrumentos de simple magnificación
 Ya sea con una fuente de luz, con un biomicroscopia
con la lámpara de hendidura Biomicroscopía con
L.H.
 Queratometría determina la curvatura de la córnea
y no sirve para ver la adaptación del lente de
contacto
 Topografía corneal Computarizada nos va a
determinar cómo está la superficie corneal, si hay
ectasia corneal, si hay queratocono
 Paquimetría determinar el grosor corneal
 Microscopía Especular nos va a determinar qué
cantidad de células endoteliales tiene el paciente,
actualmente para operar de la catarata tenemos que
solicitar la microscopia especular para ver qué
cantidad de células tiene y ver si el paciente puede
operarse o no. Se dice que con 550 células/ml2
puede haber una descompensación corneal, si un
paciente tiene 600 lo operarían? Mejor no corras el
riesgo, con 1000 o 1200 normal
¿Qué patologías van a atacar a la córnea?
VIRUS DE HERPES SIMPLE
 Generalidades :
- Causa principal de ceguera por lesión corneal.
- Único reservorio infección : Hombre.
- Infecciones oculares relacionan HS-1.
Cuando hay una infección por VHS, siempre hay una
primoinfección
 Infección Primaria :
- 85%-95% de los casos son procesos subclínicos, va
a pasarse como si fuera un resfriado
- Lesiones orofaciales: gingivoestomatitis.
- Herpes ocular primario : es bastante Raro
A nivel ocular puede haber: Blefaro-querato-
conjuntivitis unilateral o Vesículas en piel del párpado.
Pero la gran mayoría de esta primoinfección pasa
desapercibida.
¿Qué están observando ahí? Una vesícula,
probablemente una primoinfección por herpes simple.
- Infección recurrente
* Entonces cuando ocurre la primoinfección, qué
es lo que va a pasar? Tras la infección primaria,
el virus migra por el axón de un nervio
sensorial hasta su ganglio y queda latente.
* Se va a alojar en:
• Ganglio trigémino para el VSH-1, este nos
compete
• Ganglios espinales para el VSH-2
* Entonces el virus se reactiva en el ganglio
trigémino, se replica y migra por el axón
hasta el tejido diana que es la cornea
Queratitis Epitelial :
Aquella donde va a existir el VHS
 Se Inicia queratitis punctata leve, central, que tiende
a coalescer, y esta coalescencia va a hacer que sea
arborescente.
 Con coalescencia lesión lineal se hace arborescente.
 Va a haber una afectación principalmente en el
epitelio corneal, puede haber algún grado de
compromiso de estroma corneal, pero la forma
manifestación es una lesión epitelial de tipo
arborescente o puede haber una úlcera geográfica
 Edema estromál leve e infiltrados subepiteliales.
 Úlcera Geográfica: Aparece más o menos en la parte
central de la córnea y va hacia la periferia y tiene una
difusión centrífuga
 Y esto no solo es por VHS sino también por Virus
Varicela-Zoster, Epstein Barr

Ahí tenemos una lesión herpética, arborescente

geográfica, -a ver que alguien lo describa- (se escucha
bajito) se observan lesiones en el cuadrante inferior
derecho con ulceras geográficas, bueno el doc dice- hay
una lesión corneal que es confluente que es coalescente
de tipo geográfica, ¿algo más te llama la atención?
Bueno está mucho más rojo en la parte inferior en la
parte conjuntival, esto es lo que sería una congestión
periquerática, es decir, una congestión ciliar, habíamos
QUERATITIS EPITELIAL
dicho que hay dos tipos de congestión: conjuntival
Entonces cuando hay una reactivación se va a producir
superficial y conjuntival ciliar o periquerática o
una queratitis epitelial,
profunda. En la periquerática guarda relación con
problemas corneales y con problemas intraoculares de
 Reactivación : Virus del ganglio sensorial : en qué
tipo infeccioso y de tipo inflamatorio. Entonces ahí
circunstancias va a haber una reactivación por
están viendo una lesión corneal que va a estar
fiebre, tensión, luz solar, variaciones cepa HS,
acompañada por una inyección conjuntival
menstruación.
periquerática
 Mayor en mujeres. Unilateral.
 Bilateral 3% en pacientes atópicos.
 Manifestaciones Clínicas : Va a tener diferentes
tipos:
o Queratitis Epitelial  Es aquella que se va a
presentar con presencia del VHS en el epitelio
corneal. Las otras 4 son reacciones de tipo
inmunológico donde no está presente el VHS, y
afecta principalmente al estroma
o Queratitis Neurotrófica.
o Queratitis estromal necrotizante.
o Queratitis estromal Disciforme.
o Endotelitís: queratouveitis.
Tenemos otra lesión coalescente, arborescente
relacionada con el VHS

Queratitis epitelial: Tratamiento

Entonces el tratamiento de esta lesión herpética es con
los antivirales, con el Aciclovir va muy bien de forma
tópica, puede autolimitarse, pero con el Aciclovir va
muy bien, ahora el Aciclovir debe usarse en tiempos
cortos porque también tiene efecto dañino sobre el
epitelio corneal, pero hay una muy buena respuesta

Tratamiento tópico
 El 50% se resuelven sin tratamiento
 La tasa de curación es del 95% con antivirales
Aciclovir • Queratitis disciforme: signos clínicos
 Relativamente no tóxico - Signos
 Actúa sobre las células cargadas de virus * Las lesiones curadas antiguas tienen un
Trifluorotimidina anillo de opacificación débil
 No muestra resistencia cruzada a otros fármacos * Sensibilidad corneal disminuida
 Poca tendencia a producir cepas resistentes - Tratamiento
 Más tóxico que el aciclovir * Corticoides y antivirales 4 veces/día
inicialmente
HASTA AQUÍ HABLÓ EN EL AUDIO * Reducir potencia de corticoides
* Antivirales 3 veces/día
QUERATITIS DISCIFORME * Disminuir dosis hasta interrumpir el
• Queratitis disciforme: signos clínicos tratamiento
- Presentación * Queratoplastia por leucoma residual
* Inicio gradual de visión borrosa no dolorosa
* Asociada con halos alrededor de las luces
- Signos
* Edema epitelial central asociado con
precipitados corneales y pliegues de la
membrana de Descemet

• Queratitis disciforme: signos clínicos

- Signos
- Anillo de Wessely
- Aumento de la presión intraocular
- Uveítis anterior leve

HASTA AQUÍ SE QUEDO EN LAS DIAPOS

Anexo 1