Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Perú

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MP/2019/3965391

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

está(n) asegurada(s) en nuestra compañía, a nombre de la empresa S & S CONSTRUCCION
PERU S.A.C. bajo la Póliza de Pensiones No. 7011900029958 y contrato de Salud No.
7021900034704, con vigencia del 01/04/2019 hasta el 30/04/2019, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo según la ley Nº 26790 y normas complementarias.

Ubicación del Riesgo/Local/Obra : A NIVEL NACIONAL

ASEGURADO(S)
1 DNI 73640979 AGURTO CARILLO JESUS ANGEL
2 DNI 46325364 AGURTO CARRILLO RONAL ORLANDO
3 DNI 44385162 ALVAREZ EGOAVIL CARLOS ALBERTO
4 DNI 41564258 AVENDAÑO HUARCAYA ROLANDO
5 DNI 09509132 CABRERA FERNANDEZ ENRIQUE RUBEN
6 DNI 20751143 CAJAHUAMAN LINO BEATRIZ DOMINGA
7 DNI 10863157 CARRION PIZARRO YINDER RELI
8 DNI 45799373 CARVALLO PADILLA WILLIAMS EDISON
9 DNI 45051299 CCASANE ZELAYA JAIME
10 DNI 15604615 CHAVEZ MELGAREJO PEDRO
11 DNI 10148112 COLLACHAGUA TITO LEONARDO ISSAC
12 DNI 43125617 DIOSES NOBLECILLA RODRIGO ARTURO
13 DNI 80411791 DOMINGUEZ RIMAYCUNA NEBLO
14 DNI 46262172 ECHAJAYA PEÑALOZA LUIS MIGUEL
15 DNI 10700969 FLORES PALOMINO FREDY
16 DNI 42797772 FLORES PALOMINO LUIS ALBERTO
17 DNI 30963347 GAONA QUISPE CHRISTIAN RONALD
18 DNI 41322024 GONZALES MARY JOSE LUIS
19 DNI 42897355 GONZALES NACARE MIGUEL
20 DNI 75074297 GONZALES VERASTEGUI LUIGI GIANCARLOS
21 DNI 28443573 HUAMACCTO MUCHA ABENCIO
22 DNI 28459598 HUAMACCTO MUCHA ALBERTO
23 DNI 10247487 HUAMANI INCA ROSALIO
24 DNI 41079211 LARA CRUZADO ERIK ROBINSON
25 DNI 70887127 LEVANO CALDERON OMAR GUSTAVO
26 DNI 48786827 LOPEZ OROZCO MILTHON
27 DNI 42946693 MACHACUAY MEZA REVELI
28 DNI 21557093 MENDEZ OLARTE MARTIN JUVENCIO
29 DNI 46926969 MENDIETA ARONI FREDDY
30 DNI 47246805 MENDIETA ARONI JUAN CARLOS
31 DNI 43854703 MENDOZA PINEDO PERLIN FORIN
32 DNI 80044210 MENDOZA QUINTANA VICTOR RAUL
33 DNI 43609765 MIRANDA POZO ABEL
34 DNI 09783924 MIRANDA POZO FREDDY
35 DNI 10516064 MORENO GUADALUPE WILDER
36 DNI 45484534 MORI CRUZ RUBEN REYNALDO
37 DNI 06052764 MUCHA HUACAUSI DIEGO

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.
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38 DNI 45285243 MUÑOZ LEGUA JORGE HERNAN

39 DNI 45366315 MUÑOZ LEGUA JOSE LUIS
40 DNI 46536068 OBREGON CHAVEZ ROBERTH DAVID
41 DNI 46066947 ORTIZ RAYO PERCI FREDDY
42 DNI 47182105 PADILLA ALVARADO IRVING ARTURO
43 DNI 45105417 PALOMINO HUANCA SIXTO MANOLO
44 DNI 41265686 PANEBRA QUISPE FRANCISCO
45 DNI 10754498 PEDRAZA SALAS CARLOS ALBERTO
46 DNI 46329417 PIZARRO GONZALES LUIS ALBERTO
47 DNI 21250312 RADA LIMAYLLA ANDRES ENRIQUE
48 DNI 41181732 RAFAEL SUCASAIRE ALFREDO ELIAS
49 DNI 70152551 RAMIREZ RODRIGUEZ MIGUEL ANGEL
50 DNI 44967502 RAMOS LLANOS JOSE MARYORY
51 DNI 45282094 ROA PAUCAR JEREMIAS
52 DNI 20674150 SANCHEZ LINO ROCIO DELIA
53 DNI 40063458 SANGAMA SHAPIAMA CARLOS
54 DNI 09721335 SEGURA LOYOLA OSCAR FELIZ
55 DNI 41789383 SULCA BAUTISTA FREDDY
56 DNI 41242997 SULCA GUZMAN CIPRIAN
57 DNI 74605021 TACURI MUÑIS JOSE
58 DNI 40379150 TINEO HUARCAYA WALTER LUIS
59 DNI 10443389 URPAY BALCON ALBERTO
60 DNI 31479041 VILLANO PILLACA HUMBERTO
61 DNI 10755849 VILLENA RAMOS CHRISTIAN GUILLERMO
62 DNI 72555090 ZAFRA CARRASCO HECTOR MIGUEL ANGEL

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

31/03/2019 07:46:26 pm
DE LA, JORGE JEFERSON

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minería subterránea (socavón).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.
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MP/2019/3965391

SE EXCLUYEN LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES:

- CONSTRUCCIÓN DE O DENTRO DE TÚNELES Y/O GALERÍAS Y/O SOCAVONES DE ASIENTOS MINEROS
Y/O CENTRALES HIDROELÉCTRICAS U OTRAS OBRAS SUBTERRÁNEAS.
- CONSTRUCCIÓN DE DEFENSAS RIBEREÑAS, LIMPIEZA Y DESCOLMATACIÓN DE CAUCES DE RÍOS,
DURANTE LAS TEMPORADAS DE LLUVIA Y CRECIDAS DE RÍOS. - LAS ACTIVIDADES DE CONSTRUCCIÓN
DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON LA EXTRACCIÓN DE PETRÓLEO Y DE GAS NATURAL.
- TRABAJOS EN LUGARES DE DIFÍCIL ACCESO QUE REQUIEREN LA UTILIZACIÓN DE TÉCNICAS DE
ESCALADA Y DEL EQUIPO CORRESPONDIENTE, COMO, POR EJEMPLO, LOS TRABAJOS A GRAN ALTURA
EN ESTRUCTURAS ELEVADAS.

CLÁUSULA DE GARANTIA:
SE EXCLUYEN LOS TRABAJOS CON TENSIÓN O CORRIENTE ELÉCTRICA. LA COBERTURA PARA LAS
INSTALACIONES DE SISTEMAS ELÉCTRICOS ES SOLO EN FRÍO, ES DECIR, DEBEN SER REALIZADAS SIN
FLUJO ELÉCTRICO, PARA ELLO SE DEBE BLOQUEAR O AISLAR EL MECANISMO QUE PREVIENE EL FLUJO
DE CORRIENTE MIENTRAS SE REALIZAN ESTOS TRABAJOS.
LA COBERTURA PARA LOS TRABAJOS EN ALTURA ESTARÁ SUJETA AL USO OBLIGATORIO DE ARNÉS
DE SEGURIDAD CON LÍNEA DE VIDA (ARNÉS DE SEGURIDAD CON DOBLE LÍNEA DE ENGANCHE DE 1.80 M.
Y AMORTIGUADOR DE IMPACTO). SI SE USAN ANDAMIOS FIJOS, ESTOS DEBEN ESTAR ANCLADOS A LA
ESTRUCTURA Y DEBEN TENER BARANDAS A LO LARGO DEL PERÍMETRO. SI SE USAN ANDAMIOS
COLGANTES ESTOS DEBERÁN TENER BARANDAS A LO LARGO DEL PERÍMETRO DEL ANDAMIO, CABLE
DE ACERO O NYLON Y SISTEMA DE ELEVACIÓN/DESCENSO AUTOMÁTICO. EN AMBOS CASOS LA LÍNEA
DE VIDA DEL PERSONAL SERÁ INDEPENDIENTE DEL CUERPO DEL ANDAMIO.

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.