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1.INSPECCIÓN
• Consiste en una
observación cuidadosa y
detallada de la superficie
del tórax. Su finalidad es
detectar alteraciones de
forma, volumen, estado
de la superficie y
movilidad.
. El tórax en los primeros años de la vida es
de diámetro vertical pequeño y casi cilíndrico
. En la adolescencia el tórax se alarga y
aplana. determina la configuración del
tórax del adulto. En el anciano el tórax
cambia de forma, ya que ocurre un aumento
del diámetro anteroposterior, cambios en la
columna vertebral .
INSPECCIÓN:
EN LA INSPECCIÓN ES INDISPENSABLE VALORAR: Distribución del vello: El varón adulto suele
tener una cantidad variable del vello.
ESTADO DE NUTRICIÓN GENERAL Y
Color: Varía según la raza, se puede
DESARROLLO MUSCULO ESQUELÉTICO DEL
encontrar zonas de híper o
EXAMINADO, QUE VARÍA SEGÚN EL TIPO DE
ACTIVIDAD QUE REALIZA Y LA CALIDAD Y
hipopigmentación, cianosis en la boca; lechos
CANTIDAD DE INGESTA. ungueales pueden indicar enfermedad
pulmonar.
ESTADO DE PIEL. Integridad: Se debe buscar lesiones,
SE DEBE OBSERVAR: cicatrices, nevus aracnoideos que pueden
CONTEXTURA: NORMALMENTE ES LISA, NO
reflejar estado patológico, cirrosis, etc.
MUY SECA, NI GRASOSA.
FORMA DE TÓRAX
SIMETRÍA:
Observar escápulas, clavículas, hemitórax y
EN EL ADULTO NORMAL ES hombros; determinar siestán situados
ELÍPTICA Y EN EL LACTANTE ES simétricamente.
CILÍNDRICA. PUEDE HABER
ALTERACIONES; LA MÁS
FRECUENTES SON: DIÁMETROS: Existen dos; anteroposterior y
transverso o lateral.
TÓRAX DE PICHÓN : EL ESTERNÓN Retracción o abombamiento de los espacios
SOBRESALE. intercostales: normalmente, no hay retracción ni
abombamiento; pude haber retracción cuando la
PECHO EXCAVADO : ( TÓRAX EN persona inspira y se observa hundimiento de los
EMBUDO). EL ESTERNÓNESTÁ espacios intercostales; en este caso existe una
HUNDIDO. presión negativa indicadora de obstrucción en la
entrada libre de aireen vías respiratorias; se
presenta en pacientes asmáticos y enfisematosos.
RESPIRACIÓN.
Es necesario observar: ALTERACIONES DE LA RESPIRACIÓN
Taquipnea : aumento de la FR.
Tipo: Bradipnea: disminución de la FR.
Puede ser torácica o diafragmática. E n Apnea: cese de la respiración.
hombres tiende a ser predominantemente Polipnea: respiración rap y superficial.
diafragmática y en mujeres es torácica o Hiperpnea: aumento en frecuencia y
costal. profundidad.
Ortopnea : (fowler).
Frecuencia: Platipnea :(de pie).
Varía con la edad. El adulto con reposo Eupneica: FR normal.
presenta una frecuencia de 16 a 20 Disnea: Dificultad respiratoria
respiraciones por minuto.
2.PALPACIÓN
Los ganglios pueden crecer como consecuencia de una patología de las vías
respiratorias altas y bajas, y en otras ocasiones reflejan una patología a
distancia como neoplasias o infecciones.
en forma vertebral .
simétrica a
nivel de la
línea
infraescapular
La amplexión nos
permite precisar la
amplitud del movimiento Luego se le pide al
respiratorio en dirección paciente que inspire y
anteroposterior de cada espire profundo, note
hemitórax, para ello se que el hemitórax debe
coloca una mano en la expandirse de forma
cara anterior y otra en la simultánea y con la
cara posterior de cada misma amplitud
lado, tanto en la parte enambas fases
superior como inferior respiratorias .
del tórax como aquí se
muestra.
La transmisión de las vibraciones de las cuerdas
vocales durante el habla, a través de los bronquios,
iii)Hiperresonante
o aumento de la
resonancia: Es la
percusión de alto
en tono como el
sonido timpánico
el cual se genera
al percutir el
estómago.
En anormalidades que Un incremento en la
HIPERRESONANCIA
MATE
aumentan la densidad resonancia detectado
del tejido pulmonar en:
como: – Hiperinsuflación
. Consolidación por pulmonar.
neumonías. – Neumotórax.
-Tumores pulmonares. – EPOC.
- Colapso alveolar
(atelectasia).
- Espacio pleural lleno
de liquido, como
sangre o agua.
4.AUSCULTACIÓN
La auscultación es la última fase de la exploración física
del tórax. ésta se realiza con el estetoscopio, el cual es
una herramienta muy útil para estudiar las características
del sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y
anormal. se requiere de una habitación con temperatura
confortable y aislada del ruido. al igual que para las
otras técnicas de exploración, la auscultación se debe
realizar en forma sistemática y comparativa, para ello es
necesario recordar las líneas y regiones del tórax. los
ruidos se auscultan en las superficies anterior, lateral y
posterior del tórax.
LA SECUENCIA QUE SE DEBE SEGUIR ES LA QUE SE INDICA A
CONTINUACIÓN: En la cara posterior del tórax comprende
La cara anterior del tórax comprende diez sitios en los se incluye la cara lateral
nueve sitios cuya secuencia es similar del tórax la auscultacion se inicia en la
descrito en la cara posterior ,se inicia en región supraescapular izquierda y a
la region supraescapular derecha, partir de este punto se sigue una
siguiendo las líneas paraesternales, secuencia descendente por las regiones
pasando por la línea axilar anterior interescapulares ,infraescapulares y
hasta el sexto –séptimo espacio intercostal axilares ,siempre debe ser comparativa
en el mismo nivel de localizacion,entre el
lado derecho e izquierdo.
EL RUIDO RESPIRATORIO
El ruido respiratorio normal que se ausculta está compuesto por dos
RUIDOS
NORMALES
componentes: el laringotraqueal (también denominado soplo glótico) y el
murmullo vesicular, que se describen a continuación:
soplos estertores
Tubario: Percepción del ruido laringotraqueal en las Traqueal. Ocurre por la presencia de
paredes del tórax. Se escucha en los casos en el que
el tejido pulmonar es homogéneo como cuando hay secreciones en la laringe, tráquea o bronquios
una neumonía, y los bronquios están permeables. gruesos y que el paciente no puede expulsar.
Pleurítico. Es un soplo tubárico modificado, Roncantes. Se pueden producir por la
preferentemente espiratorio. Se escucha más presencia de moco espeso o por la disminución
claramente en la zona en la que el pulmón está de la luz por la contracción del músculo
rechazado, entre la columna vertebral y la escápula. bronquial y edema de la mucosa
SIGNOS Y SINTOMAS
SÍNDROME ES EL CONJUNTO SISTEMATIZADO DE SIGNOS RECOGIDOS DE LA EXPLORACIÓN
FÍSICA Y SÍNTOMAS DE UNA ENFERMEDAD; ASÍ LOS PROCESOS PATOLÓGICOS DEL PULMÓN Y DE
LA PLEURA MODIFICAN LA FISIOLOGÍA NORMAL DE LAS ESTRUCTURAS CONTENIDAS EN LA
CAJA TORÁCICA. LOS HALLAZGOS IDENTIFICADOS DURANTE LA INSPECCIÓN, PALPACIÓN,
PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX, PERMITEN OBTENER SIGNOS QUE SE INTEGRAN EN
LOS SÍNDROMES PLEUROPULMONARES.
LOS SÍNDROMES PULMONARES QUE DESCRIBIREMOS SON: CONDENSACIÓN, ATELECTASIA,
RAREFACCIÓN Y CAVITARIO, Y LOS PLEURALES SON: EL DERRAME PLEURAL, NEUMOTÓRAX Y LA
COMBINACIÓN DE AMBOS O HIDRONEUMOTÓRAX.
SINDROME DE CONDENSACION